ATENCIN DE ENFERMERA EN

PACIENTES CON
HIPERTENSIN INTRACRANEAL
INTEGRANTES
Nuez Villa , Jackeline
Martnez Gil , Beln
Vilca Ucedo, Katherine
Lic. Mnica Girn||ENFERMERIA 820

Componentes Anatmicos

Qu es la
HIC?
Es un incremento en lapresin
hidrostticadel interior de la
cavidadcraneal, en particular en
ellquido cefalorraqudeo, debido
a la suma de presiones que
ejercen
los
elementos
intracraneales.
Los
3
componentes
de la
cavidad
craneana son encfalo, sangre y
LCR.

Volumen
total
contenido
intracraneal de 1500 cc
80% parnquima
20% ( LCR-H2O-VSC)

Por lo tanto
de
acuerdo
con la teora y
de
Monroe
Kellie,
para
mantener la
presin
intracraneales
constante, el
volumen total
de esos tres
componentes
debe
permanecer.

Teora de Monro-Kellie
La
hipertensin
intracraneana
es originada
por la
disminucin
de los
componentes
compensatorio
s o por la
ruptura del
equilibrio
existente
entre el
crneo y sus
contenidos

Fase de
Compensacin
La PIC durante esta fase es menor que la presion
arterial (PA) con lo que logra mantener una presion
de perfusion cerebral (PPC) adecuada.

PPC= PAM-PIC

Fase de Descompensacin

Al fallar los mecanismos de compesacion

la
PIC
se
incrementa
modulando
alteraciones en la Presion de Perfusion PPC
y en el flujo sanguineo Cerebral FSC,
expresandose clinicamente por cambios en
el estado mental, en los signos vitales a
causa del desarrollo de complicaciones
como el edema cerebral y la aparicion de
herniaciones del parenquima cerebral.

Incremento
de la PIC

Disminucion del
Liquido
Cefaloraquideo (LCR)
Desviacin
del
mismo
lquido
de
la
cavidad
craneana hacia el saco
dural
espinal,
con
compresin
de
algunas
venas epidurales.

Si aun asi persiste el

incremento de la presion,
habra una disminucion
en el volumen sanguineo
cerebral

Si persiste el
incremento de la
PIC, entonces el
tejido encefalico se
desplaz hacia el
agujero occipital.

Fisiopatologia
Factores que contribuyen a HIC

Congestion venosa central

Edema cerebral

Aumento de LCR en los

espacios ventriculares

Causas
Parnquima:
Tumor
Absceso
Encefalitis
Quistes
Sangre:
Hemorragias y Hematoma
Trombosis venosacerebral
LCR:
Hidrocefalia

Otras:
Trauma encfalo craneano
(TEC)
Edemacerebral
Meningitis
Insuficiencia hepticaaguda
Encefalopata hipertensiva y
eclampsia

CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN ENDOCRANEANA

La hipertensin endocranena se clasifica como

primaria y secundaria.
La primaria se denomina hipertensin intracraneana
idioptica y puede tener o no papiledema, es la
enfermedad tpica de mujeres obesas, aun cuando
puede presentarse en hombres entre un 10 a 15% .
La secundaria aparece generalmente asociada a las
siguientes patologas: hidrocefalia, lesiones
tumorales, ECV, hematomas, infecciones del SNC,
trauma craneoenceflico, trombosis venosa cerebral
.

DIAGNSTICO
Historia clnica
Examen fsico
Rx de Crneo
TAC y RM
Angiografa cerebral

TRATAMIENTO

El paciente con HIC deber

ser instalado en una UCI para
monitorizar las constantes
ms importantes: PVC,
presin intraarterial,
monitorizacin de la PIC

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El manejo de la PPC debe considerarse como una gua importante para

la instalacin del tratamiento porque la reduccin de la PIC aumentada
implicar propsitos muy importantes, como:

TRATAMIENTO CLSICO
Drenaje del LCR
Cuando los ventrculos cerebrales estn agrandados, el drenaje de
pequeas cantidades puede salvar la vida al paciente, hasta que
otro mtodo teraputico pueda ser efectuado.

Hiperventilacin "optimizada"
La teora es que tiene una accin indirecta disminuyendo la
concentracin de hidrogeniones a nivel del lquido extracerebral.
Al disminuir su concentracin se produce una vasoconstriccin
cerebral disminuyendo el VSC y la PIC.

Solucione
s
Hipertni
cas

Solucione
s Salinas
Hipertni
cas

Barbitric
os

MEDIDAS TERAPEUTICAS ALTERNATIVAS

Manipulacin de la
presin de
perfusin cerebral
(PPC)

Dihidroergotamina

Indometacina e
inhibidores de las
prostaglandinas

MEDIDAS TERAPEUTICAS
COMPLEMENTARIAS:
NEUROPROTECCIN

Lazaroides

Inhibidores
del
glutamato

Antagonista
s de los
canales de
calcio

CUIDADOS DE
ENFERMERA

OBJETIVOS
Reducir el edema cerebral.

Evitar la hipoxia cerebral

Suprimir actividades que aumentan la PIC

Controlar el aporte y eliminacin de

lquidos.
Confortar al paciente y a la familia dando
las oportunas explicaciones.
Obtener la cooperacin del paciente con el
tratamiento tanto como sea posible.

El cuidado que
requieren estos
pacientes se
planificar
teniendo en
cuenta:

Una valoracin adecuada del

estado neurolgico

Cuidados apropiados antes y

despus de los procedimientos
diagnsticos

Una oxigenacin y ventilacin

adecuada

Una funcin cardiovascular y

circulacin cerebral adecuada
(valores de la perfusin cerebral).

Un equilibrio de lquidos y
electrolitos (diuresis, balance de
lquidos).

Una funcin intestinal normal

Control de la temperatura con el fin

de mantenerla normal

Control de la piel y deformaciones

por posiciones incorrectas.

Un estado libre de infecciones

(cuidados de heridas, drenajes,
secreciones, etc.)

MONITORIZACIN
DE LA PIC
El mtodo ms utilizado de la monitorizacin de
la PIC es la conexin de un traductor a un
monitor previa colocacin de un catter
intraventricular.
El catter debe colocarse en el hemisferio
lesionado, que adems de servir para la lectura
de la PIC sirve para drenar lquido
cefalorraqudeo, si se coloca dentro del
ventrculo.

CATTER INTRAVENTRICULAR:
Para introducir un catter intraventricular, se perfora un orificio a travs del
crneo. El catter se introduce a travs del cerebro hasta el ventrculo lateral.
Tiene la ventaja de que permite evacuar LCR, colaborando al tratamiento.

TORNILLO SUBDURAL
Este mtodo se utiliza si el paciente necesita monitoreo de inmediato. Un
tornillo o perno subdural es un tornillo hueco que se introduce a travs de un
orificio hecho en el crneo y se coloca a travs de la membrana que protege el
cerebro y la mdula espinal (duramadre).
Esto le permite al sensor registrar desde el interior del espacio subdural.

SENSOR EPIDURAL
ste se coloca entre el crneo y el tejido de la duramadre. El sensor epidural se
coloca a travs de un agujero hecho en el crneo.
Este procedimiento es menos invasivo que otros mtodos, pero no puede
eliminar el exceso de LCR.

Cada 15 30 minutos dependiendo

de la gravedad del paciente
mediante escalas validadas. La
parte ms importante de la labor de
enfermera en estos pacientes es la
capacidad para hacer
observaciones precisas,
interpretarlas y registrarlas
cuidadosamente.

Escala del
coma de
Glasgow

Evaluacin
continua
de la
funcin
neurolgic
a
Reflejo
pupilar

Nivel de
conciencia

Vigilancia de las constantes

vitales
Presin arterial y frecuencia
cardiaca
Respiracin

Temperatura

Presin de perfusin celular

Vigilancia de la presencia de
vmitos
Los vmitos en escopeta pueden
aparecer en la hipertensin craneal (sin
embargo para que el vmito tenga valor
diagnstico, tiene que estar asociado a
otros signos de hipertensin).

Vigilancia de la presencia de hipo.

El hipo aparece en la herniacin del
tronco cerebral pues esta produce
compresin del vago (X par craneal),
dando lugar a la contraccin
espasmdica del diafragma, apareciendo
el hipo.

Posicin
del
paciente

La cabecera de la cama se elevar de 15 a 30, manteniendo el

cuello en posicin intermedia, favoreciendo el drenaje del lquido
cefalorraqudeo y por tanto disminucin de la PIC.
Es importante evitar todas aquellas posiciones en las que la
cadera, cintura y cuello estn flexionadas. La rotacin de la
cabeza, especialmente a la derecha (compresin de las venas del
cuello disminuyendo el retorno venoso), produce una elevacin de
la PIC.
Mantener la cabeza alineada con el resto del cuerpo.

Utilizar medidas de seguridad para evitar cadas (barandas).

Tomar las precauciones necesarias frente a la aparicin de
convulsiones.

Mantener
va rea
permeabl
e y con
suficient
e
oxigeno

Se administrar
oxigenoterapia con
mascarilla o con cnula
para mejorar la
oxigenacin cerebral.
Puede estar indicada la
ventilacin mecnica,
logrando hacer descender
la PCO2 y forzado un pH
ligeramente alcalino.
Las cifras bajas de la PCO2
y el aumento del pH,
disminuirn la
vasodilatacin y con ello la
presin intracraneal.

Fluidoterapia
La mortalidad de los pacientes con trauma craneal se duplica
cuando coexiste hipotensin arterial, por tanto es necesario que
el manejo de los fluidos se optimice en cada caso.

Manejo de la hipoglucemia e
hiperglucemia
La hipoglucemia puede dar lugar a acidosis metablica y por
tanto a muerte cerebral. La hiperglucemia dara lugar a una
disminucin del pH, y por tanto disminucin de la perfusin
celular.

Administracin del tratamiento

farmacolgico
Los frmacos utilizados tienen como objetivo estimular una
diuresis osmtica rpida, disminuir la presin intracraneal y el
dolor; as como tratamiento para convulsiones

Flebotoma,
muestra de sangre
arterial, valoracin
inicial de
gasometra:
pH.PCO2, COHN2.

Manejo de las
convulsiones,
cuidados durante
un ataque
convulsivo.

Aseo general del

paciente, aseo de
la boca.

Fomentar el reposo
y la relajacin.

Evitar aspiraciones
innecesarias

Cuidado general de
la piel. Hidratacin.

Evitar estmulos
innecesarios al
paciente, evitar
estmulos
dolorosos.

Manejo de las vas

areas, asegurar la
permeabilidad de
las vas areas.

Evitar zonas
hmedas para no
lastimar la piel

Cuidado de los ojos, lavado con suero fisiolgico

Prevencin de ulceras por presin, colchn antiescaras, proteccin de talones

Colocar frulas antiequino, movimientos pasivos de miembros.

Curas de vas cada 48 horas y arteriales cada 24h.

Cuidados del drenaje, curas cada 24 h, control del drenado.

Monitorizacin de lquidos, realizar balance hdrico.

Registro de enfermera.

CONCLUSIONE
S

El objetivo primordial del

tratamiento de la HIC es mantener
una PPC y una PIC lo ms estable
posible.
El papel de Enfermera en el
paciente con HIC consiste en
poder otorgar unos cuidados de
calidad, realizando observaciones
precisas y registrables.
Muchas intervenciones de
enfermera pueden provocar una
elevacin de la PIC por lo que es
de suma importancia planificar los
cuidados del paciente y realizarlos
cuando los valores de la PIC estn
ms bajos. Cuando sta se eleva
es conveniente dejar descansar al
paciente hasta que regrese a
valores de referencia.