UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA: OBSTETRICIA II

ABORTO SPTICO
Br: JUAN CARLOS LCAR
Dra.Irismar Fernndez de C.

Aborto sptico
CONCEPTO GENERAL:
Proceso abortivo que cursa con infeccin
tero ovular.
CONCEPTO CLNICO:
Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes caractersticas
clnicas:
Hipertermia
Dolor en hipogastrio
Prdidas vaginales
Reconocimiento de maniobras abortivas
Indicadores de gravedad clnica o complicaciones
Otros: Hipotensin arterial, leucocitosis > 15.000 mm3

CONSIDERACIONES
DEMOGRFICAS
Mayor frecuencia en
menores de 20 aos.
Mas frecuente en
primigestas.
Mas frecuente en
solteras.
Mas frecuente
durante el primer
trimestre del
embarazo.

MTODOS
ABORTIVOS MAS
Evacuacin instrumental delUTILIZADOS
tero
Induccin de contracciones uterinas
Ciruga uterina

FACTORES ETIOLGICOS
PREDISPONENTES
Hidrorrea amnitica
Retencin de restos ovulares
Huevo muerto retenido
ABORTO PROVOCADO!!!

COMPLICACIONES DEL
ABORTO PROVOCADO
Perforaciones uterinas
Hemorragias
Infecciones
Las mismas dependen de:
Edad gestacional
Lugar donde se realiz la maniobra abortiva
Persona que ejecut el procedimiento
Mtodo utilizado
Perodo de latencia

Grmenes mas
frecuentes
Gram negativos:
E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P.
aeruginosa, Bacterioides fragilis.
Gram positivos:
Streptococos, Stafilococos, C. perfringens,
peptoestreptococo.

VAS DE PROPAGACIN

Por va ascendente
Por contigidad
Por va linftica o venosa
Por va hemtica

FISIOPATOLOGA
Infeccin localizada
Infeccin sptica propagada
Infeccin sptica generalizada

CLNICA
ANTECEDENTES:
Amenorrea de corta duracin
Aborto en cualquier etapa evolutiva
Paciente refiere traumatismo accidental o
expulsin de restos ovulares
MANIFESTACIONES GENERALES:
Hipertermia con edo. general conservado
cuadro severo, alteracin neurolgica,
hipotensin, taquipnea y complicaciones.

MANIFESTACIONES LOCALES
Dolor
Prdidas vaginales modificadas
Lesiones de provocacin
CAMBIOS ANATOMOPATOLGICOS
Cambios inflamatorios agudos
Edema
Trombosis
Abscesos
Necrosis
Fibrosis
Celulitis

Infeccin por anaerobios

Fetidez
Necrosis
Abscesos o gas
Ictericia
Proximidad de
superficies mucosas

Infeccin por Clostridium

perfringens
Miotoxinas y neurotoxinas

hialuronidasa

lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia,

hemlisis

Clnica:
Triada de Mondor
(piel cobriza, orinas vinosas, color caracterstico del plasma)

Insuficiencia hepato-renal
Sensacin de muerte inminente

CLASIFICACIN DEL ABORTO

SPTICO
GRADO I: Infeccin localizada en cavidad
uterina
GRADO II: Infeccin que slo se extiende a
otras estructuras plvicas
GRADO III: Infeccin diseminada asociada a:

Septicemia o sepsis
Pelviperitonitis
Tromboflebitis plvica
Shock sptico complicada con IRA o CID

MAL PRONSTICO

Trastornos de conciencia
Hipotermia
Hipotensin
Hipertermia sostenida
Bradicardia sostenida
Distress respiratorio
Complicaciones severas: Shock sptico, IRA,
CID
Leucocitosis persistente

COMPLICACIONES
Perforaciones uterinas
Shock sptico: Alteraciones
metablicas, hemodinmicas y muerte
celular
IRA
Pelviperitonitis
CID
Trastornos hidroelectrolticos

Diagnstico
Anamnesis
Examen fsico
Exmenes complementarios:
-Grupo sanguneo y Rh
-Hematologa completa
-Pruebas de funcionalismo renal y heptico
-Pantalla de coagulacin
-Examen de orina
-Cultivos, urocultivo y antibiograma
-Rx y ecografa

CONDUCTA Y
TRATAMIENTO

Hospitalizacin
Hidratacin
Toxoide tetnico
Control de diuresis
Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP,
gases y electrolitos, cultivo y antibiograma.
Control de signos vitales
Control de ingresos y egresos
Antibioticoterapia
Eliminacin del foco sptico

ANTIBIOTICOTERAPIA
Penicilina cristalina + aminoglucsido
Cloranfenicol + aminoglucsido
Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucsido
Clindamicina + aminoglucsido
Ampicilina + aminoglucsido
Metronidazol + aminoglucsido
Penicilina + aminoglucsido + cloranfenicol
Metronidazol+ aminoglucsido + clindamicina

Dosis de los antibiticos

Todos por va EV
Penicilina cristalina:
Casos leves: 4 mill U / 4 h
Casos severos: dosis inicial de 10
mill U seguida de 4 mill U / 4 h
Gentamicina: 80 mg / 8 h
Amikacina: 500 mg / 12 h
Cloranfenicol: 500 mg 1 gr / 6 h
Metronidazol: 500 mg / 6 h
Aztreonam: 1 2 gr / 8 12 h
Ampicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 h
Ceftazidima: 1 gr / 8 h

ELIMINACIN DEL FOCO

SPTICO
EN LAS PRIMERAS
12 HORAS
1. Aspiracin
endouterina
2. Legrado uterino
3. Laparotoma
exploradora
4. Histerectoma

INDICACIONES DE
LAPAROTOMA

Persistencia del cuadro sptico

Perforacin uterina
Peritonitis generalizada
Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto
INDICACIONES DE HISTERECTOMA
Cuando el tamao del tero corresponde a embarazo mayor de
14 sem
Infeccin por C. perfringens
Mltiples perforaciones uterinas, con duracin mayor de 24 horas
Abscesos tubricos o pelviperitonitis
Abortos provocados por soluciones jabonosas o casticos
Shock sptico irreversible

CONDUCTA:CLASIFICACIN
DE NEWIRTH
GRADO I

GRADO II

GRADO III

Medidas
grales.
Antibiticos:
Asociacin de 2
en dosis
mnimas.
Aspiracin o
legrado uterino

Medidas
grales.
Antibiticos:
Asociacin de 2
en dosis
mayores.
Aspiracin o
legrado uterino

Medidas
grales.
Antibiticos:
Asociacin de 3
en dosis
mximas.
Laparotoma +
histerectoma
Medir PVC!!

IMAGENES