NEFROLOGA

(2 VUELTA)
Jos Luis Serrano Martnez
MIR Medicina Interna

COMO ESTUDIAR 3 VUELTA

Desarrollar un estudio multidisciplinar, lo ms importante

en este periodo es relacionar lo memorizado.

No dedicar ms de 2 horas a una materia-especialidad.

Intercalar estudio y realizacin de preguntas, esquemas

propios y teora (EN ESTE ORDEN).

Corregir los simulacros (comentados) que no hayan dado

tiempo a hacer previamente.

PRIORIZAR, PRIORIZAR Y PRIORIZAR en funcin de lo que

cada uno est ms flojo.

Y lo ms importante DE AQU EN UN MES SERIS

LIBRES!!!

Respecto a la fisiologa del aparato urinario una de las siguientes

afirmaciones es falsa:
1. La hiperfiltracin glomerular mantenida produce sinequias en la
cpsula de Bowman.
2. El aclaramiento renal de una sustancia es el tiempo en el que el
plasma queda libre de esa sustancia.
3. La autorregulacin renal del filtrado glomerular la lleva a cabo la
arteriola aferente en caso de presiones de perfusin normales y la
eferente cuando las presiones de perfusin son bajas.
4. La hipopotasemia estimula la renina y la amoniognesis e inhibe la
aldosterona.
5. La alcalosis inhibe la amoniognesis.

Respecto a la fisiologa del aparato urinario una de las siguientes

afirmaciones es falsa:
1. La hiperfiltracin glomerular mantenida produce sinequias en la
cpsula de Bowman.
2. El aclaramiento renal de una sustancia es el tiempo en el
que el plasma queda libre de esa sustancia.
3. La autorregulacin renal del filtrado glomerular la lleva a cabo la
arteriola aferente en caso de presiones de perfusin normales y la
eferente cuando las presiones de perfusin son bajas.
4. La hipopotasemia estimula la renina y la amoniognesis e inhibe la
aldosterona.
5. La alcalosis inhibe la amoniognesis.

Mujer de 84 aos institucionalizada, es trada a Urgencias por

letargia. En el geritrico presentaba cifras tensionales de 85/60
mmHg, frecuencia cardaca de 101 lpm y temperatura de 37.8. La
bioqumica refleja sodio de 137 mEq/L, potasio de 2.8 mEq/L, dficits
de bases de -8 mEq/L, cloro de 117 mEq/L, urea de 78 mg/dl y
creatinina de 0.9 mg/dl. La PaO2 es de 80 mmHg, PaCO2 de 24
mmHg, pH 7.29. En el sedimento urinario slo presenta pH de 4.5.
Qu desequilibrio cido-base padece esta paciente?
1.2.3.4.5.-

Acidosis
Acidosis
Acidosis
Acidosis
Acidosis

metablica con gap aumentado.

metablica con gap normal.
metablica y alcalosis respiratoria con gap normal.
respiratoria.
respiratoria y alcalosis metablica.

Mujer de 84 aos institucionalizada, es trada a Urgencias por

letargia. En el geritrico presentaba cifras tensionales de 85/60
mmHg, frecuencia cardaca de 101 lpm y temperatura de 37.8. La
bioqumica refleja sodio de 137 mEq/L, potasio de 2.8 mEq/L, dficits
de bases de -8 mEq/L, cloro de 117 mEq/L, urea de 78 mg/dl y
creatinina de 0.9 mg/dl. La PaO2 es de 80 mmHg, PaCO2 de 24
mmHg, pH 7.29. En el sedimento urinario slo presenta pH de 4.5.
Qu desequilibrio cido-base padece esta paciente?
1.2.3.4.5.-

Acidosis
Acidosis
Acidosis
Acidosis
Acidosis

metablica con gap aumentado.

metablica con gap normal.
metablica y alcalosis respiratoria con gap normal.
respiratoria.
respiratoria y alcalosis metablica.

Mujer de 84 aos institucionalizada, es trada a Urgencias por

letargia. En el geritrico presentaba cifras tensionales de 85/60
mmHg, frecuencia cardaca de 101 lpm y temperatura de 37.8. La
bioqumica refleja sodio de 137 mEq/L, potasio de 2.8 mEq/L, dficits
de bases de -8 mEq/L, cloro de 117 mEq/L, urea de 78 mg/dl y
creatinina de 0.9 mg/dl. La PaO2 es de 80 mmHg, PaCO2 de 24
mmHg, pH 7.29. En el sedimento urinario slo presenta pH de 4.5.
Qu desequilibrio cido-base padece esta paciente?
1.- Acidosis metablica con gap aumentado.
2.- Acidosis metablica con gap normal.
3.- Acidosis metablica y alcalosis respiratoria con gap normal.
4.- Acidosis respiratoria.
5.- Acidosis respiratoria y alcalosis metablica.

Mujer de 74 aos que acude a su mdico de Atencin Primaria por

hipertensin arterial que no se controla con medidas higinicodietticas por lo que le prescribe medicacin para el proceso. Una
semana despus de comenzar el tratamiento se le realiza analtica de
control con cifras de sodio srico de 132 mEq/l, 14 das antes en
rango de normalidad. Sus constantes son de 125/80 mmHg de
tensin arterial y frecuencia cardaca de 72 lpm. No toma otra
medicacin concomitantemente. Cul de los siguientes frmacos es
ms probable que le prescribiera su mdico?
1.2.3.4.5.-

Enalapril.
Furosemida.
Hidroclorotiazida.
Metoprolol.
Espironolactona.

Mujer de 74 aos que acude a su mdico de Atencin Primaria por

hipertensin arterial que no se controla con medidas higinicodietticas por lo que le prescribe medicacin para el proceso. Una
semana despus de comenzar el tratamiento se le realiza analtica de
control con cifras de sodio srico de 132 mEq/l, 14 das antes en
rango de normalidad. Sus constantes son de 125/80 mmHg de
tensin arterial y frecuencia cardaca de 72 lpm. No toma otra
medicacin concomitantemente. Cul de los siguientes frmacos es
ms probable que le prescribiera su mdico?
1.2.3.4.5.-

Enalapril.
Furosemida.
Hidroclorotiazida.
Metoprolol.
Espironolactona.

Mujer de 74 aos que acude a su mdico de Atencin Primaria por

hipertensin arterial que no se controla con medidas higinicodietticas por lo que le prescribe medicacin para el proceso. Una
semana despus de comenzar el tratamiento se le realiza analtica de
control con cifras de sodio srico de 132 mEq/l, 14 das antes en
rango de normalidad. Sus constantes son de 125/80 mmHg de
tensin arterial y frecuencia cardaca de 72 lpm. No toma otra
medicacin concomitantemente. Cul de los siguientes frmacos es
ms probable que le prescribiera su mdico?
1.- Enalapril.
2.- Furosemida.
3.- Hidroclorotiazida.
4.- Metoprolol.
5.- Espironolactona.

Paciente de 37 aos diagnosticado de trastorno bipolar tipo I que se

ingresa en planta de agudos de manera involuntaria por episodio
manaco con delirios de grandeza, de poder, pensamiento
ideofugitivo y actitud promiscua y derrochadora. Durante su ingreso
se trata con olanzapina y valproato sdico. Al alta se le prescribe
carbonato de litio 400 mg cada 12 horas. Como antecedentes de
inters presenta hipertensin arterial en tratamiento con medidas
higinico-dietticas e hidroclorotiazida. A los 7 das comienza con
poliuria intensa y sed que hace que el paciente ingiera hasta 8 litros
de agua al da as como alteracin del estado de consciencia con
hiperreflexia y alucinaciones. Qu actitud tomara ante dicho
paciente?
1. Valoracin psiquitrica pues lo ms probable es que se trate de un
nuevo episodio manaco.
2. Estamos ante una potomana, trastorno psicgeno frecuente en
pacientes con patologa psiquitrica de base; nuestra actitud debe de
ser expectante con control peridico del balance hidroelectroltico.
3. Determinacin de las osmolaridades plasmticas y urinaria, as
como las concentraciones de sodio en suero y orina sospechando una
diabetes inspida cetral.

Paciente de 37 aos diagnosticado de trastorno bipolar tipo I que se

ingresa en planta de agudos de manera involuntaria por episodio
manaco con delirios de grandeza, de poder, pensamiento
ideofugitivo y actitud promiscua y derrochadora. Durante su ingreso
se trata con olanzapina y valproato sdico. Al alta se le prescribe
carbonato de litio 400 mg cada 12 horas. Como antecedentes de
inters presenta hipertensin arterial en tratamiento con medidas
higinico-dietticas e hidroclorotiazida. A los 7 das comienza con
poliuria intensa y sed que hace que el paciente ingiera hasta 8 litros
de agua al da as como alteracin del estado de consciencia con
hiperreflexia y alucinaciones. Qu actitud tomara ante dicho
paciente?
1. Valoracin psiquitrica pues lo ms probable es que se trate de un
nuevo episodio manaco.
2. Estamos ante una potomana, trastorno psicgeno frecuente en
pacientes con patologa psiquitrica de base; nuestra actitud debe de
ser expectante con control peridico del balance hidroelectroltico.
3. Determinacin de las osmolaridades plasmticas y urinaria, as
como las concentraciones de sodio en suero y orina sospechando una
diabetes inspida cetral.

Paciente de 37 aos diagnosticado de trastorno bipolar tipo I que se

ingresa en planta de agudos de manera involuntaria por episodio
manaco con delirios de grandeza, de poder, pensamiento
ideofugitivo y actitud promiscua y derrochadora. Durante su ingreso
se trata con olanzapina y valproato sdico. Al alta se le prescribe
carbonato de litio 400 mg cada 12 horas. Como antecedentes de
inters presenta hipertensin arterial en tratamiento con medidas
higinico-dietticas e hidroclorotiazida. A los 7 das comienza con
poliuria intensa y sed que hace que el paciente ingiera hasta 8 litros
de agua al da as como alteracin del estado de consciencia con
hiperreflexia y alucinaciones. Qu actitud tomara ante dicho
paciente?
1. Valoracin psiquitrica pues lo ms probable es que se trate de un
nuevo episodio manaco.
2. Estamos ante una potomana, trastorno psicgeno frecuente en
pacientes con patologa psiquitrica de base; nuestra actitud debe de
ser expectante con control peridico del balance hidroelectroltico.
3. Determinacin de las osmolaridades plasmticas y urinaria, as
como las concentraciones de sodio en suero y orina sospechando una
diabetes inspida cetral.

Na-Ca-Li
Na-Cl

ALDOSTER
ONA

Na-K-2Cl

V2

CANALES
INICOS Y
RECEPTORES

-Na-Ca-Li: DIETA HIPONa EN

LITIASIS CLCICA. HIPONa
AUMENTA LITEMIA
- Na-K-2Cl: FUROSEMIDA
(ACLARAMIENTO H2O
POSITIVO)
- Na-Cl: TIAZIDAS
(NATRIURTICAS)
- RECEPTOR
INHIBICIN
MINERALCORTICOIDES:
AMONIOGNESIS:
REABSORCIN
Na; HIPERK,
ALCALOSIS K Y H
EXCRECIN
ESTIMULACIN
-RECEPTOR
V2: ADH
AMONIOGNESIS:
HIPOK,
(PERMEABILIZA TCD
Y TC)
ACIDOSIS

- TIAZIDAS: HIPOCALCIURIA (HIPERCALCEMIA); HIPERCALCIURIA

IDIOPTICA FAMILIAR, LITIASIS CLCICA
- FUROSEMIDA: HIPERCALCIURIA (HIPOCALCEMIA); HIPERCALCEMIA
SEVERA
- ANTAGONISTAS ALDOSTERONA (ESPIRONOLACTONA):

De los siguientes agentes hipertensivos que se muestran a

continuacin slo uno de ellos disminuye la actividad de renina
plasmtica:
1. Aliskiren.
2. Irbesartn.
3. Ramipril.
4. Hidroclorotiazida.
5. Amlodipinol.

De los siguientes agentes hipertensivos que se muestran a

continuacin slo uno de ellos disminuye la actividad de renina
plasmtica:
1. Aliskiren.
2. Irbesartn.
3. Ramipril.
4. Hidroclorotiazida.
5. Amlodipinol.

Hasta un 60%
Aliskiren es el primer frmaco antihipertensivo de
los inhibidores directos de la renina. Ha
demostrado su utilidad en monoterapia y
combinado, carece de las RAMs de otros
antihipertensivos (tos, edemas), disminuye
tambin los valores de BNP y NT-proBNP y la
secrecin urinaria de albmina.

Valora a un paciente de 40 aos que ingresa por cirrosis y hemorragia

digestiva alta con hipotensin arterial. El sangrado se trat con
fotocoagulacin endoscpica y en el momento actual se encuentra
estable hemodinmicamente. Requiri 2 concentrados de hemates.
Al momento del ingreso estaba oligrico pero pasados 5 das del
episodio agudo se restablece una diuresis adecuada. En las pruebas
de laboratorio presenta una creatinita srica de 4 mg/dl cuando la
previa era de 0.8 mg/dl, sodio de 140 mEq/l y urea de 49 mg/dl; en el
sedimento urinario hay algunos cilindros granulosos y en la
bioqumica de orina un sodio de 50 mEq/l, osmolaridad de 287
mOsm. con una cifra de creatinina de 35 mg/dl. Cul es la causa del
fracaso renal agudo del paciente?
1.Nefritis intersticial aguda.
2.Necrosis tubular aguda.
3.Glomerulonefritis.
4.Sndrome hepatorrenal.
5.Azotemia prerrenal.

Valora a un paciente de 40 aos que ingresa por cirrosis y hemorragia

digestiva alta con hipotensin arterial. El sangrado se trat con
fotocoagulacin endoscpica y en el momento actual se encuentra
estable hemodinmicamente. Requiri 2 concentrados de hemates.
Al momento del ingreso estaba oligrico pero pasados 5 das del
episodio agudo se restablece una diuresis adecuada. En las pruebas
de laboratorio presenta una creatinita srica de 4 mg/dl cuando la
previa era de 0.8 mg/dl, sodio de 140 mEq/l y urea de 49 mg/dl; en el
sedimento urinario hay algunos cilindros granulosos y en la
bioqumica de orina un sodio de 50 mEq/l, osmolaridad de 287
mosom con una cifra de creatinina de 35 mg/dl. Cul es la causa del
fracaso renal agudo del paciente?
1.Nefritis intersticial aguda.
2.Necrosis tubular aguda.
3.Glomerulonefritis.
4.Sndrome hepatorrenal.
5.Azotemia prerrenal.

Valora a un paciente de 40 aos que ingresa por cirrosis y hemorragia

digestiva alta con hipotensin arterial. El sangrado se trat con
fotocoagulacin endoscpica y en el momento actual se encuentra
estable hemodinmicamente. Requiri 2 concentrados de hemates.
Al momento del ingreso estaba oligrico pero pasados 5 das del
episodio agudo se restablece una diuresis adecuada. En las pruebas
de laboratorio presenta una creatinita srica de 4 mg/dl cuando la
previa era de 0.8 mg/dl, sodio de 140 mEq/l y urea de 49 mg/dl; en el
sedimento urinario hay algunos cilindros granulosos y en la
bioqumica de orina un sodio de 50 mEq/l, osmolaridad de 287
mosom con una cifra de creatinina de 35 mg/dl. Cul es la causa del
fracaso renal agudo del paciente?
1.Nefritis intersticial aguda.
2.Necrosis tubular aguda.
3.Glomerulonefritis.
4.Sndrome hepatorrenal.
5.Azotemia prerrenal.

Mujer de 28 aos VIH + y en tratamiento con terapia antirretroviral

acude a Urgencias con dolor abdominal. La bioqumica srica revela
unas cifras de creatinina de 3.2 mg/dl siendo su basal de 1 mg/dl. En
el sedimento urinario hay abundantes leucocitos y hemates siendo
negativa la presencia de clulas epiteliales y de nitritos. Qu prueba
diagnstica indicara en primer lugar en dicha paciente?
1.Angiografa renal.
2.Determinacin de anticuerpos anti-MBG.
3.Electrolitos en orina.
4.Ecografa renal.
5.Biopsia renal.

Mujer de 28 aos VIH + y en tratamiento con terapia antirretroviral

acude a Urgencias con dolor abdominal. La bioqumica srica revela
unas cifras de creatinina de 3.2 mg/dl siendo su basal de 1 mg/dl. En
el sedimento urinario hay abundantes leucocitos y hemates siendo
negativa la presencia de clulas epiteliales y de nitritos. Qu prueba
diagnstica indicara en primer lugar en dicha paciente?
1.Angiografa renal.
2.Determinacin de anticuerpos anti-MBG.
3.Electrolitos en orina.
4.Ecografa renal.
5.Biopsia renal.

Mujer de 28 aos VIH + y en tratamiento con terapia antirretroviral

acude a Urgencias con dolor abdominal. La bioqumica srica revela
unas cifras de creatinina de 3.2 mg/dl siendo su basal de 1 mg/dl. En
el sedimento urinario hay abundantes leucocitos y hemates siendo
negativa la presencia de clulas epiteliales y de nitritos. Qu prueba
diagnstica indicara en primer lugar en dicha paciente?
1.Angiografa renal.
2.Determinacin de anticuerpos anti-MBG.
3.Electrolitos en orina.
4.Ecografa renal.
5.Biopsia renal.

Varn de 52 aos que es trado al servicio de Urgencias

obnubilado, con cifras tensionales de 77/42 mmHg, 130 lpm y
37.8C. En la analtica srica destaca una cifra de 1080 leucocitos
con 40% de polimorfonucleares. En el sedimento urinario hay
bacteriuria abundante. Como antecedentes de inters presenta
LMA en tratamiento quimioterpico y alergia a betalactmicos. Es
diagnosticado de sepsis de origen urinario en paciente
neutropnico. Requiere de la administracin de coloides para
remontar cifras tensionales y se comienza antibioterapia con
linezolid y amikacina. Ya en planta comienza a tratarse con
filgrastim. A los 4 das de su ingreso presenta buen ritmo diurtico
pero las cifras de creatinina y urea sricas son respectivamente de
3.23 mg/dl y 124 mg/dl siendo previamente stas normales. Qu
ha ocurrido en ste paciente?
1. Nefrotoxicidad por linezolid.
2. Nefrotoxicidad por amikacina.
3. Nefrotoxicidad por filgrastim.
4. Fallo prerrenal no resuelto con NTA secundaria.

Varn de 52 aos que es trado al servicio de Urgencias

obnubilado, con cifras tensionales de 77/42 mmHg, 130 lpm y
37.8C. En la analtica srica destaca una cifra de 1080 leucocitos
con 40% de polimorfonucleares. En el sedimento urinario hay
bacteriuria abundante. Como antecedentes de inters presenta
LMA en tratamiento quimioterpico y alergia a betalactmicos. Es
diagnosticado de sepsis de origen urinario en paciente
neutropnico. Requiere de la administracin de coloides para
remontar cifras tensionales y se comienza antibioterapia con
linezolid y amikacina. Ya en planta comienza a tratarse con
filgrastim. A los 4 das de su ingreso presenta buen ritmo diurtico
pero las cifras de creatinina y urea sricas son respectivamente de
3.23 mg/dl y 124 mg/dl siendo previamente stas normales. Qu
ha ocurrido en ste paciente?
1. Nefrotoxicidad por linezolid.
2. Nefrotoxicidad por amikacina.
3. Nefrotoxicidad por filgrastim.
4. Fallo prerrenal no resuelto con NTA secundaria.

Varn de 52 aos que es trado al servicio de Urgencias

obnubilado, con cifras tensionales de 77/42 mmHg, 130 lpm y
37.8C. En la analtica srica destaca una cifra de 1080 leucocitos
con 40% de polimorfonucleares. En el sedimento urinario hay
bacteriuria abundante. Como antecedentes de inters presenta
LMA en tratamiento quimioterpico y alergia a betalactmicos. Es
diagnosticado de sepsis de origen urinario en paciente
neutropnico. Requiere de la administracin de coloides para
remontar cifras tensionales y se comienza antibioterapia con
linezolid y amikacina. Ya en planta comienza a tratarse con
filgrastim. A los 4 das de su ingreso presenta buen ritmo diurtico
pero las cifras de creatinina y urea sricas son respectivamente de
3.23 mg/dl y 124 mg/dl siendo previamente stas normales. Qu
ha ocurrido en ste paciente?
1. Nefrotoxicidad por linezolid.
2. Nefrotoxicidad por amikacina.
3. Nefrotoxicidad por filgrastim.
4. Fallo prerrenal no resuelto con NTA secundaria.

Paciente alcohlico de 32 aos en estado estuporoso sin respuesta

a estmulos verbales. Sus constantes son 130/80 mmHg de tensin
arterial, 105 lpm, 24 rpm y temperatura de 37 grados. El anlisis
microscpico de la orina se corresponde con imagen nmero 1 En
el estudio ms exhaustivo del paciente qu esperara encontrar de
las siguientes opciones?
1. Ms de 10.000 UFC/ml.
2. Acidosis metablica con anin gap aumentado.
3. Hidronefrosis en una ecografa del aparato urinario.
4. Nefrolitiasis en una TAC.
5. Anticuerpos antinucleares positivos.

Paciente alcohlico de 32 aos en estado estuporoso sin respuesta

a estmulos verbales. Sus constantes son 130/80 mmHg de tensin
arterial, 105 lpm, 24 rpm y temperatura de 37 grados. El anlisis
microscpico de la orina se corresponde con imagen nmero 1 En
el estudio ms exhaustivo del paciente qu esperara encontrar de
las siguientes opciones?
1. Ms de 10.000 UFC/ml.
2. Acidosis metablica con anin gap aumentado.
3. Hidronefrosis en una ecografa del aparato urinario.
4. Nefrolitiasis en una TAC.
5. Anticuerpos antinucleares positivos.

Paciente alcohlico de 32 aos en estado estuporoso sin respuesta

a estmulos verbales. Sus constantes son 130/80 mmHg de tensin
arterial, 105 lpm, 24 rpm y temperatura de 37 grados. El anlisis
microscpico de la orina se corresponde con imagen nmero 1 En
el estudio ms exhaustivo del paciente qu esperara encontrar de
las siguientes opciones?
1. Ms de 10.000 UFC/ml.
2. Acidosis metablica con anin gap aumentado.
3. Hidronefrosis en una ecografa del aparato urinario.
4. Nefrolitiasis en una TAC.
5. Anticuerpos antinucleares positivos.

Respecto a la pregunta anterior, en funcin de la clnica y

antecedentes del paciente, la causa ms probable del cuadro es:
1. Cetoacidosis diabtica.
2. Cetoacidosis alcohlica.
3. Intoxicacin por etilenglicol.
4. Insuficiencia renal crnica por nefrocalcinosis.
5. Intoxicacin por salicilatos.

Respecto a la pregunta anterior, en funcin de la clnica y

antecedentes del paciente, la causa ms probable del cuadro es:
1. Cetoacidosis diabtica.
2. Cetoacidosis alcohlica.
3. Intoxicacin por etilenglicol.
4. Insuficiencia renal crnica por nefrocalcinosis.
5. Intoxicacin por salicilatos.

PRERRENAL

IRA

RENAL

POSTRRENAL

Hiporperfusin (MS
FRECUENTE)

Isqumica (prerrenal
evolucionada),
nefrotxicos
(NTA MS
FRECUENTE)

Obstruccin

Osm-u > 500

Osm-u < 400-500

Na-u < 20 mEq/l

Na-u > 40 mEq/l

Cr orina/Cr plasma > 40

Cr orina/Cr plasma < 20

BUN/ Cr plasma > 8

BUN/ Cr plasma < 3

FENa < 1%

FENa > 1%
(EXCEPCIONES)

ndice IRA < 1

ndice IRA > 1
-Oligoanuria (NO SIEMPRE-AMG)
NTA CON Na URINARIO
Sedimento
normal
(NO
-Elevacin urea (tambin
en patolgico
Sedimento
BAJO
DAO
PARNQUIMA)
deshidratacin) y creatinina
- GNF agudas
- HiperP (quelantes)
- HiperK (ECG; SI ARRITMIA
- Pigmentos (hemlisis,
rabdomiolisis)
GLUCONATO CLCICO)
- Acidosis (inicialmente GAP normal, si
- Rechazo trasplante
evoluciona elevado)

Paciente con enfermedad renal crnica en estado V con filtrado

glomerular estimado en 12 ml/min. No padece otra enfermedad ni
toma medicacin para otro proceso. A la exploracin fsica no
presenta disnea, derrame pericrdico, alteracin de los reflejos ni
otra sintomatologa del SNC. Presenta edemas perifricos y cifras
de creatinina srica de 6.3 mg/dl, potasio de 4.8 mg/dl y
bicarbonato de 20 mEq/l con proteinuria. Qu actitud tomara en
este paciente?
1. Determinacin de la urea del paciente inmediatamente.
2. Seguir la evolucin del cuadro.
3. Derivar de urgencia a consulta de dilisis para incluirlo en sta.
4. Biopsia renal.
5. Sedimento de orina.

Paciente con enfermedad renal crnica en estado V con filtrado

glomerular estimado en 12 ml/min. No padece otra enfermedad ni
toma medicacin para otro proceso. A la exploracin fsica no
presenta disnea, derrame pericrdico, alteracin de los reflejos ni
otra sintomatologa del SNC. Presenta edemas perifricos y cifras
de creatinina srica de 6.3 mg/dl, potasio de 4.8 mg/dl y
bicarbonato de 20 mEq/l con proteinuria. Qu actitud tomara en
este paciente?
1. Determinacin de la urea del paciente inmediatamente.
2. Seguir la evolucin del cuadro.
3. Derivar de urgencia a consulta de dilisis para incluirlo en sta.
4. Biopsia renal.
5. Sedimento de orina.

Paciente con enfermedad renal crnica en estado V con filtrado

glomerular estimado en 12 ml/min. No padece otra enfermedad ni
toma medicacin para otro proceso. A la exploracin fsica no
presenta disnea, derrame pericrdico, alteracin de los reflejos ni
otra sintomatologa del SNC. Presenta edemas perifricos y cifras
de creatinina srica de 6.3 mg/dl, potasio de 4.8 mg/dl y
bicarbonato de 20 mEq/l con proteinuria. Qu actitud tomara en
este paciente?
1. Determinacin de la urea del paciente inmediatamente.
2. Seguir la evolucin del cuadro.
3. Derivar de urgencia a consulta de dilisis para incluirlo en sta.
4. Biopsia renal.
5. Sedimento de orina.

Varn de 63 aos con enfermedad renal crnica con clnica de

parestesias peribucales y acrales en manos. Los signos de
Chovstek y de Trousseau son positivos llegndose al diagnstico de
presuncin de hipocalcemia. Qu determinacin de laboratorio
considera ms prioritaria en este paciente?
1. 1,25 (OH)2 vitamina D.
2. Calcio srico.
3. Hormona paratiroidea (PTH).
4. Magnesio srico.
5. TSH.

Varn de 63 aos con enfermedad renal crnica con clnica de

parestesias peribucales y acrales en manos. Los signos de
Chovstek y de Trousseau son positivos llegndose al diagnstico de
presuncin de hipocalcemia. Qu determinacin de laboratorio
considera ms prioritaria en este paciente?
1. 1,25 (OH)2 vitamina D.
2. Calcio srico.
3. Hormona paratiroidea (PTH).
4. Magnesio srico.
5. TSH.

La progresin de la insuficiencia renal puede producir todos los

procesos clnicos que a continuacin se mencionan a excepcin de
uno:
1. Alteracin de la serie grasa.
2. Riesgo aumentado de eventos cardiovasculares y
cerebrovasculares agudos.
3. Demencia.
4. Infecciones.
5. Sndrome de las piernas inquietas.

La progresin de la insuficiencia renal puede producir todos los

procesos clnicos que a continuacin se mencionan a excepcin de
uno:
1. Alteracin de la serie grasa.
2. Riesgo aumentado de eventos cardiovasculares y
cerebrovasculares agudos.
3. Demencia.
4. Infecciones.
5. Sndrome de las piernas inquietas.

Acude a Urgencias una paciente de 58 aos con antecedentes

personales de hipertensin arterial con lesin de rganos diana y
diabetes de larga data, ambas mal controladas. Entre sus
antecedentes tambin destaca una insuficiencia renal crnica que
no est en seguimiento por Nefrologa. Viene refiriendo dolor
intenso en fosa renal derecha que irradia a ingle ipsilateral, de
aparicin brusca, acompaado de nuseas y vmitos. No refiere
sndrome miccional. La hematimetra muestra una cifra de Hb de
9.2 g% con VCM de 87.3 fl; la paciente est hemodinmicamente
estable. En el sedimento de orina hay piuria de 2 cruces y 5-10
hemates por campo ptico. Aunque no estaba indicado se le
solicit una gasometra que revela pH de 7.29, PaCO2 de 32 mmHg
y HCO3- de 20 mEq/l. Cul de las siguientes afirmaciones le
parece ms correcta?
1. El paciente precisa de vigilancia estrecha por su alteracin del equilibrio
cido-base en una unidad de Observacin.
2. El tratamiento de urgencias se debe de limitar a analgesia, relajantes de
la fibra lisa y antiemticos pues se trata de un clico renal simple.
3. Es aconsejable la derivacin a consulta de Urologa para tratar y prevenir
la litiasis renal que padece el paciente tras el tratamiento de urgencias.

Acude a Urgencias una paciente de 58 aos con antecedentes

personales de hipertensin arterial con lesin de rganos diana y
diabetes de larga data, ambas mal controladas. Entre sus
antecedentes tambin destaca una insuficiencia renal crnica que
no est en seguimiento por Nefrologa. Viene refiriendo dolor
intenso en fosa renal derecha que irradia a ingle ipsilateral, de
aparicin brusca, acompaado de nuseas y vmitos. No refiere
sndrome miccional. La hematimetra muestra una cifra de Hb de
9.2 g% con VCM de 87.3 fl; la paciente est hemodinmicamente
estable. En el sedimento de orina hay piuria de 2 cruces y 5-10
hemates por campo ptico. Aunque no estaba indicado se le
solicit una gasometra que revela pH de 7.29, PaCO2 de 32 mmHg
y HCO3- de 20 mEq/l. Cul de las siguientes afirmaciones le
parece ms correcta?
1. El paciente precisa de vigilancia estrecha por su alteracin del equilibrio
cido-base en una unidad de Observacin.
2. El tratamiento de urgencias se debe de limitar a analgesia, relajantes de
la fibra lisa y antiemticos pues se trata de un clico renal simple.
3. Es aconsejable la derivacin a consulta de Urologa para tratar y prevenir
la litiasis renal que padece el paciente tras el tratamiento de urgencias.

Acude a Urgencias una paciente de 58 aos con antecedentes

personales de hipertensin arterial con lesin de rganos diana y
diabetes de larga data, ambas mal controladas. Entre sus
antecedentes tambin destaca una insuficiencia renal crnica que
no est en seguimiento por Nefrologa. Viene refiriendo dolor
intenso en fosa renal derecha que irradia a ingle ipsilateral, de
aparicin brusca, acompaado de nuseas y vmitos. No refiere
sndrome miccional. La hematimetra muestra una cifra de Hb de
9.2 g% con VCM de 87.3 fl; la paciente est hemodinmicamente
estable. En el sedimento de orina hay piuria de 2 cruces y 5-10
hemates por campo ptico. Aunque no estaba indicado se le
solicit una gasometra que revela pH de 7.29, PaCO2 de 32 mmHg
y HCO3- de 20 mEq/l. Cul de las siguientes afirmaciones le
parece ms correcta?
1. El paciente precisa de vigilancia estrecha por su alteracin del equilibrio
cido-base en una unidad de Observacin.
2. El tratamiento de urgencias se debe de limitar a analgesia,
relajantes de la fibra lisa y antiemticos pues se trata de un clico
renal simple.
3. Es aconsejable la derivacin a consulta de Urologa para tratar y prevenir
la litiasis renal que padece el paciente tras el tratamiento de urgencias.

IRC
ETIOLOGA
- DM (MS FRECUENTE)
- HTA (MS FRECUENTE EN
ANCIANOS)
- GNF

TEORA DE LA HIPERFILTRACIN: las

nefronas restantes compensan las
perdidas. Cr y urea NO se elevan hasta
que se pierde ms del 50% (NO SON
UN BUEN PARMETRO
DIAGNSTICO). TODA
HIPERFILTRACIN
EXCEPCIONES
IRC CONPRODUCE
RIONES
SINEQUIAS.
AUMENTADOS

- Pielonefritis
CLNICA
-Alteraciones hidroelectrolticas
- DM
-Alteraciones metablicas
-Alteraciones seas
- Amiloidosis
(OSTEODISTROFIA)
- Poliquistosis renal
-Alteraciones CV (1 CAUSA
- VIH
MORTALIDAD)
-Alteraciones hemticas (ANEMIA
Dficit de Fe
MIXTA POR DFICIT EPO, Fe, FRACASO TTO EPO
Infecciones
HEMLISIS)
-Alteraciones dermatolgicas
Etc
EN EL
Sx URMICO SE
-EN PTE NO DM PRODUCE
ALTERA EL METABOLISMO
IHC
LIPDICO EXCEPTO EL c-EN PTE DM DISMINUYEN

DIETTICO
- Restriccin
protica
- Restriccin
fsforo
(quelantes)
- Suplementos vit.
D

HTA
- Diurticos
(volumen
dependiente)

SI PROTEINURIA > 1g/24h

TA < 125/75 mm Hg

TRATAMIENTO
HIPERFILTRACI
OTROS
N
- Bicarbonato
- IECAs o ARA-II (si
- EPO
proteinuria)
- Tto infecciones
- Antagonistas Ca
(AMG, VANCO,
(si no proteinuria)
LEVO)
EN EL Sx NEFRTICO LOS AINEs PUEDEN MEJORAR LA
PROTEINURIA, NO AS EN EL FALLO RENAL QUE LO PUEDEN

En un paciente con enfermedad renal crnica, cul de los

siguientes parmetros contribuye ms al desarrollo de
osteodistrofia renal?
1. Dficit de dihidroxicolecalciferol.
2. Hipocalcemia.
3. Hipofosfatemia.
4. Dficit de vitamina D y de calcio por dilisis.
5. Empleo de calcitriol.

En un paciente con enfermedad renal crnica, cul de los

siguientes parmetros contribuye ms al desarrollo de
osteodistrofia renal?
1. Dficit de dihidroxicolecalciferol.
2. Hipocalcemia.
3. Hipofosfatemia.
4. Dficit de vitamina D y de calcio por dilisis.
5. Empleo de calcitriol.

A su consulta de pediatra llega un nio de 11 aos trado por sus

padres por edematizacin palpebral intensa y orinas espumosas. El
estudio revela proteinuria en rango nefrtico, as como alteracin
del perfil lipdico. Respecto a la patologa que sospecha que
afirmacin de las siguientes no es verdadera.
1. El tratamiento de fondo lo constituyen los corticoides.
2. Las formas que remiten espontneamente tienen menos tasa de
recidiva que aquellas que precisan tratamiento esteroideo.
3. Existe la posibilidad de progresin del dao renal.
4. Hay un riesgo elevado de procesos trombticos.
5. En la microscopa ptica no se observan lesiones glomerulares.

A su consulta de pediatra llega un nio de 11 aos trado por sus

padres por edematizacin palpebral intensa y orinas espumosas. El
estudio revela proteinuria en rango nefrtico, as como alteracin
del perfil lipdico. Respecto a la patologa que sospecha que
afirmacin de las siguientes no es verdadera.
1. El tratamiento de fondo lo constituyen los corticoides.
2. Las formas que remiten espontneamente tienen menos tasa de
recidiva que aquellas que precisan tratamiento esteroideo.
3. Existe la posibilidad de progresin del dao renal.
4. Hay un riesgo elevado de procesos trombticos.
5. En la microscopa ptica no se observan lesiones glomerulares.

A su consulta de pediatra llega un nio de 11 aos trado por sus

padres por edematizacin palpebral intensa y orinas espumosas. El
estudio revela proteinuria en rango nefrtico, as como alteracin
del perfil lipdico. Respecto a la patologa que sospecha que
afirmacin de las siguientes no es verdadera.
1. El tratamiento de fondo lo constituyen los corticoides.
2. Las formas que remiten espontneamente tienen menos tasa de
recidiva que aquellas que precisan tratamiento esteroideo.
3. Existe la posibilidad de progresin del dao renal.
4. Hay un riesgo elevado de procesos trombticos.
5. En la microscopa ptica no se observan lesiones glomerulares.

Todas las siguientes glomerulonefritis llevan asociadas niveles sricos

normales de la fraccin C4 del complemento excepto:
1.2.3.4.5.-

Nefropata lpica estado IV.

GNF postestreptoccica.
Sndrome hemoltico urmico.
GNF membranoproliferativa tipo II.
GNF asociada a endocarditis.

Todas las siguientes glomerulonefritis llevan asociadas niveles sricos

normales de la fraccin C4 del complemento excepto:
1.2.3.4.5.-

Nefropata lpica estado IV.

GNF postestreptoccica.
Sndrome hemoltico urmico.
GNF membranoproliferativa tipo II.
GNF asociada a endocarditis.

Todas las siguientes glomerulonefritis llevan asociadas niveles sricos

normales de la fraccin C4 del complemento excepto:
1.- Nefropata lpica estado IV.
2.- GNF postestreptoccica.
3.- Sndrome hemoltico urmico.
4.- GNF membranoproliferativa tipo II.
5.- GNF asociada a endocarditis.

CARACTERS
TICAS

ETIOLOG
A

MO

IF

ME

ECM

NIOS, Sx
nefrtico

Idioptica,
AINEs, LH,
Pb, Hg

Normal
Cilindros
lipdicos

Normal

Fusin
podocitos

HFS

Progresin de
ECM?, Sx
nefrtico

Las 7 R

Aumento
matriz
mesangial

IgM-C
PAS+
granular

GNF
membrano
sa

MS
FRECUENTE
SX
NEFRTICO
EN ADULTO.
TVR

NEOPLASIAS,
VHB,
frmacos, enf.
sistmicas

Engrosamien
tos
nodulares
MBG

IgG
granular

Depsitos
subepitelial
es

Mixta,
HIPOC

IC
circulantes,
antigenemia
VHB, VHC,
LES

Proliferacin
mesangioendotelio,
doble contorno

C, Cq, C,
C, IgG
granular

Depsitos
subendotelia
les

GNF
mesangiocapi
lar I

GNF
mesangiocapi
lar II
GNF

InsulinoHIPOC,
Proliferacin
C lineal,
resistencia,
FACTOR
mesangioIgM/G
GNF MESANGIOCAPILAR
endotelio, I + GNF
NEFRITGE
enf.
variable
doble contorno
NO C
MEMBRANOSA
Barraquer

Borramient
o pedicelos

Depsitos
intramembra
nosos

Depsitos

ETIOLOG
A

CARACTERS
TICAS

GNFRP I

Ac antiMBG

GNFRP II

IC

GNFRP III

Inmunonega
tiva (MS
FRECUENTE
EN
ANCIANOS)

MO

IF

ME

Sx
Semilunas,
Depsitos
Goodpastur proliferaci IgG-C lineal subepitelial
e
n mesangio
es
Posinfeccios
Semilunas,
a, LES,
nefropata,
proliferaci
PENICILAMI n mesangio
NA

III-a con
ANCA
III-b sin
ANCA

Semilunas,
proliferaci
n mesangio

IgG-C
granular

Depsitos
subepitelial
es

NO
(PAUCIIN
MUNE)

Depsitos
subepitelial
es

GNF MS
GNF
FRECUENT
Prpura
Proliferaci
Depsitos
CON
HIPOCOMPLEMENTEMIA
mesangialGLOMERULONEFRITIS
IgA-C
E.
para/mesangia
Scholeinn focal del
IgA (enf.
mesangial
Hematuria,
les
- GNF aguda postinfecciosa
(transitoria
8mesangio
semanas)
Henoch
IVRA,
Berger)
ejercicio
- LES
- Crioglobulinemia mixta
- GNF membranoproliferativa (NO EN DREPANOCITOSIS)
- Nefropata ateroemblica

Varn de 72 aos que desarrolla fallo renal agudo tras un

cateterismo cardaco. A la exploracin fsica hay disminucin de los
pulsos perifricos, lvedo reticularis, molestias epigstricas y
desorientacin. La urea es de 131 mg/dl con una creatinina de 5.2
mg/dl y en el sedimento se evidencia piuria con microhematuria y
cilindros hialinos. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Nefritis intersticial aguda por frmacos.
2. Necrosis tubular aguda secundaria a rabdomiolisis.
3. Necrosis tubular aguda secundaria a contraste radiolgico.
4. Nefropata ateroemblica.
5. Fallo prerrenal por diseccin de arterias renales.

Varn de 72 aos que desarrolla fallo renal agudo tras un

cateterismo cardaco. A la exploracin fsica hay disminucin de los
pulsos perifricos, lvedo reticularis, molestias epigstricas y
desorientacin. La urea es de 131 mg/dl con una creatinina de 5.2
mg/dl y en el sedimento se evidencia piuria con microhematuria y
cilindros hialinos. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Nefritis intersticial aguda por frmacos.
2. Necrosis tubular aguda secundaria a rabdomiolisis.
3. Necrosis tubular aguda secundaria a contraste radiolgico.
4. Nefropata ateroemblica.
5. Fallo prerrenal por diseccin de arterias renales.

Varn de 72 aos que desarrolla fallo renal agudo tras un

cateterismo cardaco. A la exploracin fsica hay disminucin de los
pulsos perifricos, lvedo reticularis, molestias epigstricas y
desorientacin. La urea es de 131 mg/dl con una creatinina de 5.2
mg/dl y en el sedimento se evidencia piuria con microhematuria y
cilindros hialinos. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Nefritis intersticial aguda por frmacos.
2. Necrosis tubular aguda secundaria a rabdomiolisis.
3. Necrosis tubular aguda secundaria a contraste radiolgico.
4. Nefropata ateroemblica.
5. Fallo prerrenal por diseccin de arterias renales.

Varn de 38 aos, UDVP, en seguimiento por Servicio de Digestivo

por hepatitis crnica B activa. Desde hace un mes cuenta que se
encuentra ms edematizado y que orina menos. Ahora consulta
por dolor en fosa renal de 3 das de evolucin con emisin de
orinas de aspecto oscuro y sensacin disnica. Impresiona de
gravedad, con taquicardia de 120 lpm y taquipnea de 28 rpm. La
gasometra slo muestra una PaCO2 de 28 mmHg como dato de
inters. Las radiografas de trax y abdomen son normales as
como el ECG. En este paciente lo ms prioritario en cuanto a su
pronstico vital es:
1. Solicitar una determinacin de dmero D.
2. Solicitar un angio-TAC torcico.
3. Solicitar una gammagrafa de perfusin-ventilacin por el dao
renal subyacente.
4. Administrar HBPM a dosis teraputicas.
5. Dilisis de urgencia.

Varn de 38 aos, UDVP, en seguimiento por Servicio de Digestivo

por hepatitis crnica B activa. Desde hace un mes cuenta que se
encuentra ms edematizado y que orina menos. Ahora consulta
por dolor en fosa renal de 3 das de evolucin con emisin de
orinas de aspecto oscuro y sensacin disnica. Impresiona de
gravedad, con taquicardia de 120 lpm y taquipnea de 28 rpm. La
gasometra slo muestra una PaCO2 de 28 mmHg como dato de
inters. Las radiografas de trax y abdomen son normales as
como el ECG. En este paciente lo ms prioritario en cuanto a su
pronstico vital es:
1. Solicitar una determinacin de dmero D.
2. Solicitar un angio-TAC torcico.
3. Solicitar una gammagrafa de perfusin-ventilacin por el dao
renal subyacente.
4. Administrar HBPM a dosis teraputicas.
5. Dilisis de urgencia.

Varn de 38 aos, UDVP, en seguimiento por Servicio de Digestivo

por hepatitis crnica B activa. Desde hace un mes cuenta que se
encuentra ms edematizado y que orina menos. Ahora consulta
por dolor en fosa renal de 3 das de evolucin con emisin de
orinas de aspecto oscuro y sensacin disnica. Impresiona de
gravedad, con taquicardia de 120 lpm y taquipnea de 28 rpm. La
gasometra slo muestra una PaCO2 de 28 mmHg como dato de
inters. Las radiografas de trax y abdomen son normales as
como el ECG. En este paciente lo ms prioritario en cuanto a su
pronstico vital es:
1. Solicitar una determinacin de dmero D.
2. Solicitar un angio-TAC torcico.
3. Solicitar una gammagrafa de perfusin-ventilacin por el dao
renal subyacente.
4. Administrar HBPM a dosis teraputicas.
5. Dilisis de urgencia.

TROMBOEMBOLISM
ENF.
O RENAL
ATEROEMBLICA
- Embolia cardaca
-Pte. Arteriosclerosis
(FA)
sometido a
-NO IRA si monorreno
intervencionismo
- ARTERIOGRAFA
-Necrosis cortical: CID obsttrica, LDH+IRA
- A LOS 7-10 DAS
RENAL
(OJO IRA POR
- TROMBECTOMA
-Nefroangioesclerosis: HTA o senectud.
CONTRASTES)
(fibrinolisis,
*NO MALIGNA (ESCLEROSIS HIALINA)
- EOSINOFILURIAnefrectoma)

OTRAS

NEFROPAT
*MALIGNA (NECROSIS FIBRINOIDE,HIPOC
EDEMA
AS
PAPILA)
VASCULA
-Microangiopatas: SHU (NIO CON AP GEA);
PTT (CLNICA NEUROLGICA)
RES
TVR

- Esclerodermia: crisis renales de HTA

maligna ARTERIA
ESTENOSIS

-Sobre (1
Sx nefrtico
CAUSA MORTALIDAD HTP)
RENAL
- AUMENTO SILUETA
-Ateromatosis-displasia
RENAL- Drepanocitosis: necrosis papilar + GNF
fibromuscular
- Posible
varicocele izquierdo
mesangiocapilar
NORMOC + hematuria
izquierda
-Hiperaldosteronismo
- TEP, HTA, empeoramiento
2
cuadro de base
- ANGIO-RMN,
- ECO doppler, RMN, TC

PRUEBA CAPTOPRIL
-Mdico-endovascularqco

Paciente de 55 aos el cual se va a someter a una coronariografa y

se le estima un filtrado glomerular de 33 ml/min. Como antecedentes
de inters el paciente es diabtico con pobre control metablico. No
toma ningn frmaco nefrotxico. Cuatro horas antes del
procedimiento se le consulta para prevenir una posible nefropata por
contraste. Cul de los siguientes agentes reduce el riesgo de
nefropata por contraste?
1.2.3.4.5.-

Dopamina.
Furosemida.
Indometacina.
N-acetilcistena.
Bicarbonato sdico.

Paciente de 55 aos el cual se va a someter a una coronariografa y

se le estima un filtrado glomerular de 33 ml/min. Como antecedentes
de inters el paciente es diabtico con pobre control metablico. No
toma ningn frmaco nefrotxico. Cuatro horas antes del
procedimiento se le consulta para prevenir una posible nefropata por
contraste. Cul de los siguientes agentes reduce el riesgo de
nefropata por contraste?
1.2.3.4.5.-

Dopamina.
Furosemida.
Indometacina.
N-acetilcistena.
Bicarbonato sdico.

Paciente de 55 aos el cual se va a someter a una coronariografa y

se le estima un filtrado glomerular de 33 ml/min. Como antecedentes
de inters el paciente es diabtico con pobre control metablico. No
toma ningn frmaco nefrotxico. Cuatro horas antes del
procedimiento se le consulta para prevenir una posible nefropata por
contraste. Cul de los siguientes agentes reduce el riesgo de
nefropata por contraste?
1.- Dopamina.
2.- Furosemida.
3.- Indometacina.
4.- N-acetilcistena.
5.- Bicarbonato sdico.

Una paciente diagnosticada de poliquistosis renal del adulto,

asintomtica y sin antecedentes familiares de inters le consulta
porque ha ledo en Internet el riesgo de presentar aneurismas
intracraneales.Qu exploracin le recomendara?
1.TAC craneal sin contraste.
2.Angio-TAC craneal.
3.Angiografa cerebral.
4.Resonancia magntica nuclear de crneo.
5.Ninguna exploracin.

Una paciente diagnosticada de poliquistosis renal del adulto,

asintomtica y sin antecedentes familiares de inters le consulta
porque ha ledo en Internet el riesgo de presentar aneurismas
intracraneales.Qu exploracin le recomendara?
1.TAC craneal sin contraste.
2.Angio-TAC craneal.
3.Angiografa cerebral.
4.Resonancia magntica nuclear de crneo.
5.Ninguna exploracin.

Una paciente diagnosticada de poliquistosis renal del adulto,

asintomtica y sin antecedentes familiares de inters le consulta
porque ha ledo en Internet el riesgo de presentar aneurismas
intracraneales.Qu exploracin le recomendara?
1.TAC craneal sin contraste.
2.Angio-TAC craneal.
3.Angiografa cerebral.
4.Resonancia magntica nuclear de crneo.
5.Ninguna exploracin.

ENFERMEDADES
QUSTICAS
ADULTO: AD, gen PKD (Cr. 16p). En
otros rganos, poliglobulia, HTA, HSA,
DIVERTCULOS
-Screening
ECO (cribado gentico si
donante)
INFANCIA: AR (Cr. 6). DxD
HIDRONEFROSIS POR RUV, WILMS,
NEUROBLASTOMA
ENF. CACCHI-RICCI: espordico (10%
AD), LITIASIS OXALATO CLCICO
COMPLEJO NEFROPTISIS-QUISTES:
nefropata pierdesal
QUISTES ADQUIRIDOS: RIESGO
MALIGNIZACIN

PARA LO QUE NECESITIS

nasiopacurar@hotmail.
com
650-008-958