Cncer de esfago.

Dentro de las afecciones del esfago, el cncer

ocupa un lugar no despreciable, por ejemplo de
100 pacientes atendidos, aproximadamente 30
presentan algn tipo de tumor,

En Mxico ocupa el 5 lugar entre los tumores de

tubo digestivo teniendo proporciones endmicas
en China, Iran y Sudfrica.
Es ms frecuente entre la 5 y 7 dcadas de la
vida ( 63 aos media ) con predominio en
hombres 3:1.

ANATOMIA PATOLOGICA
CARCINOMA EPIDERMOIDE 51.6%.
SE LOCALIZA SOBRE TODO EN EL ESOFAGO TORACICO MEDIO
50 A 65% Y TERCIO INFERIOR 25 A 35%.
ADENOCARCINOMA 42%.
ES MAS FRECUENTE EN TERCIO INFERIOR DONDE SE ALOJA
HASTA EN 60% DE LAS OCASIONES.
60 A 80% SE RELACIONA CON ESOFAGO DE BARRET.
OTROS TIPOS SON: CARCINOMA ADENOESCAMOSO,
LEIOMIOSARCOMA, CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS Y
SARCOMA DE KAPOSI.

antes era catastrfico con una gran tasa de

morbimortalidad operndolo o no operndolo,
pero en estos ltimos aos la ciruga ha mejorado
el pronostico y disminuido la muerte por esta
causa.
Aspectos epidemiolgicos
Desde el punto de vista de la frecuencia, los
tumores digestivos ocupan aproximadamente el
20% y de este valor, un 5% lo constituye el cncer
de esfago

ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

ALCOHOL Y TABACO EN UN 90%.

CONSUMO DE BEBIDAS CALIENTES.
DEFICIENCIA NUTRICIONAL.
NITROSAMINAS.
PREDISPOSICION GENETICA.
PLEOMORFISMO DE ENZIMAS QUE METABOLIZAN EL
ALCOHOL.
ESOFAGO DE BARRETT.
QUEMADURAS POR CAUSTICOS.

ANTECEDENTES DE OTROS TUMORES EN CRNEO O

CUELLO, INCLUYENDO CNCER ESOFGICO.
SNDROME DE PLUMMER-VINSON.
SNDROME DE HOWEL-EVANS (asociacin de un
queratoderma palmoplantar difuso de carcter autosmico
dominante con cncer esofgico.)
esofgico.
RADIOTERAPIA PARA OTROS PADECIMIENTOS EN EL
MEDIASTINO.

Sintomatologia: desgraciadamente uno de los

primeros sntomas que aparece es la obstruccin
del esfago en diferente grado, la disfagia es
lgica, progresiva, que a medida que va
abarcando mas pared esofgica se vuelve ms
severa . Se ha observado que la dificultad a la
deglucin no aparece hasta que la circunferencia
del esfago se estrecha desde 1/3 a de lo
normal.

Este es el dato ms comn e importante. La

disfagia es progresiva (87%), en ocasiones
odinofagia con dolor referido a cuello, mandbula
y regiones interescapulares.
Puede haber pirosis refractaria a tratamiento,
prdida de peso (71%), vmito y regurgitaciones,
neumona por aspiracin, disfona y tos en
accesos.

Al principio el paciente tiene dificultad para tragar

alimentos rugosos, como verduras crudas o carne.
Finalmente tambin le resulta difcil ingerir lquidos.
Ocasionalmente el inicio es sbito; mas a menudo los
sntomas se presentan en 3 o 4 meses .
Hay que investigar sntomas previos a la disfagia o afagia
(sntoma tardo) que generalmente son inocuos y no hacen
consultar a un especialista:
-Hipo o tos permanente
-Regurgitacin o vmitos
-Molestias en garganta, regin subesternal o epigastrio
-Sensacin de ardor o quemadura al pasar alimento

Los tumores son por lo general de crecimiento

extenso con invasin linftica temprana, a
ganglios cervicales y de la regin y de ah a
rganos contiguos y a distancia.

DIAGNOSTICO.
-

Clnica ( disfagia progresiva )

endoscopa flexible
citologa y biopsia
estudio radiogrfico contrastado
con bario.

CANCER DE ESOFAGO
DIAGNOSTICO
ANAMESIS CENTRADA A LOS SINTOMAS COMUNES.
EXAMEN FISICO EN BUSCA DE ADENOPATIAS.
LABORATORIO, EL ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO ESTA ELEVADO EN UN 70%.
ESOFAGOGRAMA CON BARIO. IMAGEN EN
DESFILADERO.
ESOFAGOSCOPIA EVALUA LA LESION Y TOMA DE
BIOPSIA.

CANCER DE ESOFAGO
ULTRASONIDO ENDOSCOPICO.
TAC DE TORAX Y ABDOMEN ALTO.
LARINGOSCOPIA.
BRONCOSCOPIA
CENTELLOGRAFIA OSEA.

CANCER DE ESOFAGO
ESTADIFICACION
ESTADIO 0 (CARCINOMA IN SITU)
SE ENCUENTRAN CLULAS ANORMALES EN LA CAPA MS
INTERNA DEL TEJIDO QUE REVISTE EL ESFAGO. ESTAS
CLULAS ANORMALES SE PUEDEN VOLVER CANCEROSAS
Y DISEMINARSE HASTA EL TEJIDO CERCANO NORMAL.

ESTADIO I
EL CNCER SE HA FORMADO Y DISEMINADO MS ALL DE
LA CAPA MS INTERNA DE TEJIDO, HASTA LA SIGUIENTE
CAPA DE TEJIDO DE LA PARED DEL ESFAGO.

CANCER DE ESOFAGO
ESTADIO II
SE DIVIDE EN ESTADIO IIA Y ESTADIO IIB,
SEGN DEL LUGAR DNDE SE HA
DISEMINADO.
ESTADIO IIA: EL CNCER SE HA DISEMINADO A
LA CAPA DE MSCULO DEL ESFAGO O A LA
PARED EXTERIOR DEL ESFAGO.
ESTADIO IIB: EL CNCER PUEDE HABERSE
DISEMINADO A ALGUNA DE LAS TRES
PRIMERAS CAPAS DEL ESFAGO Y A LOS
GANGLIOS LINFTICOS CIRCUNDANTES.

CANCER DE ESOFAGO
ESTADIO III
EL CNCER SE HA DISEMINADO A LA PARED
EXTERIOR DEL ESFAGO Y PUEDE HABERSE
DISEMINADO A LOS TEJIDOS O A LOS GANGLIOS
LINFTICOS CERCA DEL ESFAGO.

CANCER DE ESOFAGO
ESTADIO IV
SE DIVIDE EN ESTADIO IVA Y ESTADIO IVB, DE
ACUERDO CON EL LUGAR DNDE SE HA
DISEMINADO.
ESTADIO IVA: EL CNCER SE HA DISEMINADO A LOS
GANGLIOS LINFTICOS CIRCUNDANTES O
DISTANTES.
ESTADIO IVB: EL CNCER SE HA DISEMINADO A LOS
GANGLIOS LINFTICOS DISTANTES U RGANOS EN
OTRAS PARTES DEL CUERPO.

CANCER DE ESOFAGO

Tratamiento quirrgico
Desempea un papel prominente tanto curativo
como paliativo. Deben tomarse en consideracin
varios aspectos del estado general del paciente,
evaluar funcin cardiopulmonar, afectada
generalmente por el prolongado uso del alcohol y
cigarrillo caracterstico de los pacientes con cncer
de esfago, deben corregirse los dficit nutricionales
antes de considerar la ciruga u otra teraputica.

El manejo quirrgico se realiza en casos precoces

o poco avanzados, consiste en la extirpacin de la
lesin y de estructuras vecinas. La plastia; que es
trasplantar otro rgano en lugar del esfago,
generalmente se usa el estomago
Al menos un 50% de los pacientes con cncer de
esfago se considera candidato al tratamiento
quirrgico, y los pacientes a los cuales se le realiz
una biopsia en la ciruga y se demostr que la
pared no estaba comprometida, tienen
aproximadamente una sobrevida de un 25%.

PRONOSTICO.
La sobrevida a 5 aos es solo del 5% debido a que
el 95% de los casos que se diagnostican ya estn
avanzados y 75% de los que se operan no son
resecables.

CANCER GASTRICO
FRECUENCIA E INCIDENCIA.
Es ms frecuente en hombres en una proporcin
3 a 2 entre la 6 y 7 dcada de la vida teniendo
proporciones endmicas en Japn con una tasa de

La morbimortalidad por cncer de estmago

tiene una tendencia decreciente en la mayora de
los pases del mundo. En Mxico, sin embargo, es
la segunda causa de mortalidad por tumores
malignos y no ha disminuido en las ltimas
dcadas.
Una posible causa de esto puede ser
la presencia de factores de riesgo potenciales,
principalmente de tipo diettico, que en la

MEXICO 2006

No. de muertes

T 1/100,000 hab

Cncer de Trquea, de bronquios y de pulmn

6,385

6.7

Cncer de Estmago

4,799

5.1

Cncer del Cuello del tero

4,534

4.8

ETIOLOGIA.
Su aparicin est relacionada con factores de riesgo bien identificados
como son:
-

gastritis atrfica
anemia perniciosa
poliposis gstrica
Mun gstrico postgastrectoma.

El 95% son adenocarcinomas macroscopicamente avanzados y la

localizacin de acuerdo a la topografa gstrica es:
Antro pilrico
Cuerpo
Cardias y fondo

43%
36%
21%

CUADRO CLINICO.
Las manifestaciones clnicas en el 80% de los casos son
tardas: dolor abdominal, prdida de peso, nausea,
anorexia (especficamente por la carne), pirosis, plenitud
vaga. Puede haber diarrea, hematemesis y/o melena; masa
tumoral palpable en epigastrio (20%). Puede tambin
haber anemia, vmitos putrefactos (obstruccin pilrica)
astenia y adinamia.

 Cncer gstrico temprano

-Asintomtico o silencioso 80%

-Sntomas de ulcera peptica 10%
-Nauseas o vmitos 8%
-Anorexia 8%
-Saciedad temprana 5%
-Dolor abdominal 2%
-Hemorragia digestiva <2%
-Perdida de peso
<2%
-Disfagia
<1%

En la deteccin de CA gstrico el mejor mtodo es la

endoscopia.
La serie esofogogastroduodenal con doble contraste
es de utilidad en lugares donde no son factibles las
endoscopias masivas.
Tambin con el propsito de valorar la posible
afeccin a rganos vecinos utilizamos la TAC

CANCER AVANZADO DE ESTOMAGO

LESION INFILTRANTE DE LA CARA POSTERIOR Y DE LA CURVATURA MAYOR DEL ORGANO, ULCERADA Y
SANGRANTE

TRATAMIENTO.
Reseccin quirrgica, radioterapia y
quimioterapia.

CANCER COLORECTAL
FRECUENCIA.
En Mxico ocupa el tercer lugar de los cnceres
de aparato digestivo siendo la edad promedio los
62 aos; no hay preferencia de sexo y el tipo ms
comn es el adenocarcinoma. Su distribucin
topogrfica es:
Recto
50%
Sigmoides
20%
Colon descendente
5%
Colon transverso
5%
Colon ascendente y ciego 20%

 Es uno de los cnceres ms comunes en occidente.

A nivel mundial es el tercer tipo de cncer ms frecuente.
Es la segunda causa de muerte por cncer en EEUU.
Cada ao se diagnostican ms de 140.000 nuevos casos
en EEUU,con una mortalidad de 55.000

Slo un 29% de la poblacin ha entrado en un

programa de diagnstico precoz

Un 6% de la poblacin lo padecer a lo largo de toda la

vida .

 Factores de riesgo
- Edad. La mayor parte de los casos de cncer de colon se
presenta en pacientes mayores de 50 aos.
- Dieta. El cncer de colon parece estar asociado a dietas
ricas en grasas y pobres en fibra. En este sentido,
actualmente se estn llevando a cabo numerosas
investigaciones.
- Herencia. En el cncer de colon desempea un importante
papel la herencia familiar, ya que existe la posibilidad de que
se transmita hereditariamente y predisponga a la persona a
sufrir la enfermedad. Sin embargo, esto puede detectarse y el
cncer tratarse de manera precoz.

- Historial mdico. Se ha demostrado que quienes

tienen una mayor predisposicin a padecer esta
enfermedad son las personas que tienen o han
tenido: plipos (crecimiento benigno) de colon o
recto. Colitis ulcerosa (inflamacin o ulceracin del
colon); Cncer como mama, tero u ovario.
- Parientes que tambin han sufrido de cncer de
colon.
- Estilo de vida. Existen ciertos factores que
dependen del estilo de vida y que predisponen a la
aparicin del cncer de colon, como, por ejemplo,
la obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo.

RAZA
Hombres y mujeres negros tienen un
50% ms de probabilidades de CC que
blancos(1995).
Dieta puede ser un factor importante.
Razn principal: negros con CC son en
promedio diagnosticados ms
tardamente.

BILIS
Accin bacteriana
AC. COLICO

AC. DESOXICOLICO

COLANTRENE
Sust. oncognico

PROTECTORES
Multivitaminas (ADCE).
AINE (aspirina)
Anticonceptivos orales y hormonas
postmenopusicas
Suplementacin de calcio
Micronutrientes (selenio)

Hay 4 tipos macroscpicos:

1.- ulceroso
2.- fungante
3.- estenosante
4.- otra configuracin

( 61% )
( 25% )
( 7% )
( 7% )

 Sntomas
El cncer de colon tiene una larga evolucin. Empieza con la
formacin de un plipo (bulto que se forma junto a alguna membrana
corporal) de carcter benigno. Las molestias ms frecuentes
aparecen en la fase avanzada de la enfermedad y pueden ser las
siguientes:
- Cambios en los ritmos intestinales.
- Diarrea o sensacin de tener el vientre lleno.
- Estreimiento.
- Sangre en las heces.
- Cambios en la consistencia de las heces.
- Dolor o molestia abdominal.
- Prdida de peso sin causa aparente.
- Prdida del apetito.
- Cansancio constante.
- Vmitos.

CUADRO CLINICO.
Depende de la localizacin, tamao y extensin del tumor:

Colon derecho.-

son raros los datos de obstruccin; hay anemia,

melena o sangre fresca en heces, diarrea y prdida de peso. Triada: anemia,
debilidad, masa palpable en FID.

Colon izquierdo.- predominan los datos obstructivos; el estreimiento

es creciente, Rectorragia, diarrea y prdida de peso.
En todos los casos hay dolor abdominal, cambios en los hbitos intestinales y
puede haber masa palpable.

DIAGNOSTICO.
Colon por enema (80%)
Sigmoidoscopia o colonoscopia con biopsia.
TRATAMIENTO.
-

local (tumores pequeos bien delimitados)

reseccin con colostoma
reseccin con anastomosis colorrectal
reseccin con anastomosis perianal
radioterapia adyuvante

PRONOSTICO.
Es quiz el de menos peor pronstico.
90% son adecuados para reseccin curativa o paliativa
la supervivencia a 5 aos es del 50% o ms
en 10 al 15% de los casos hay recurrencia.

La tasa de supervivencia a cinco aos es del 90%

en aquellas personas que han tenido una deteccin
temprana del cncer. Pero slo son detectados un
37% de estos cnceres en un estadio temprano.
Si el cncer se ha diseminado a rganos o ganglios
linfticos cercanos, la tasa de supervivencia
disminuye a un 65%. Y si se ha extendido a rganos
distantes, la tasa a cinco aos es de un 8%.

CANCER DE HIGADO
FRECUENCIA.

En la mayora de los casos es metasttico. El cncer primario ms frecuente es

el carcinoma hepatocelular ( 85% ) siguindolo en frecuencia el
colangiocarcinoma ( 10%) siendo ms raros el carcinoma fibrolaminar y el
hepatoblastoma ( nios ).
El carcinoma hepatocelular est asociado a portadores del VHB, VHC,
cirrosis y uso de anovulatorios orales en mujeres y esteroides anablicos. Es
ms frecuente en frica y el sudeste asitico y atacando preferentemente el
lbulo derecho.
Es ms frecuente en hombres en proporcin hasta de 10 a 1 a partir de los 60
aos.

FACTORES DE RIESGO
Hepatopatas; De origen viral (mundial), hepatitis
crnica autoinmunitaria, cirrosis biliar primaria,
colangitis esclerosante primaria, hemocromatosis,
deficiencia de antitripsina alfa, porfirinas y
obstruccin de vena cava inf.
Anticonceptivos orales
Esteroides exogenos
protenas (kwashiorkor)

PATOLOGA
Clasificacin de Eggel; para patrones del CH
a) Nodulares
b) Difusos
c) Multifocales o masivos
En mxico (90%) son difusos, multifocales o
combinaciones de ambos.

PATOLOGA

Clasificacin de Nakashima:
a) expansivos
b) infiltrantes
c) masivos
d) difusos

TIPOS HISTOLOGICOS

a) Trabecular (sinosoidal)
b) Pseudoglandular (acinar)
c) Compacto
d) De cels claras
e) Fibrolaminar (crecimiento lento,mejor
pronstico y patrn ms benigo 2-4%)

Sntomas
Dolor abdominal o sensibilidad,
particularmente en el cuadrante derecho
superior
Agrandamiento del abdomen
Sangrado o amoratamiento fciles
Ictericia (coloracin amarillenta de la piel
y los ojos)

Las lesiones se diseminan centrfugamente en el

hgado, invaden la vena porta y vasos linfticos y
metastatizan a ganglios, pulmones, cerebro y
otros puntos

Signos y exmenes
El examen fsico muestra un hgado sensible y
agrandado.
La biopsia del hgado muestra un carcinoma
hepatocelular.
Las alfa-fetoprotenas en el suero son elevadas.
Puede haber una masa que aparece en la
tomografa computarizada abdominal.
Una gammagrafa del hgado puede indicar una
anomala.
Las enzimas del hgado (pruebas de funcin

Tratamiento
La ciruga agresiva o el trasplante de
hgado pueden tener xito en el
tratamiento de tumores pequeos o que
estn creciendo lentamente, si se
diagnostican a tiempo.
Los tratamientos con quimioterapia
generalmente no son efectivos pero se
pueden usar para disminuir el tamao de
lo tumores grandes de tal manera que
con la ciruga se tenga una posibilidad
mayor de xito.

Lobectoma heptica total. ( solo el 1% de los

tumores son resecables )
La radioterapia no es til ya que es muy txica
para los hepatocitos y no desminuye el
crecimiento tumoral.

Expectativas (pronstico)
El pronstico es poco alentador, dado que
slo del 10 al 20% de los carcinomas
hepatocelulares se pueden extirpar
completamente con la ciruga y, en el
caso de no poderse extirpar del todo, la
enfermedad generalmente es mortal en
un perodo de 3 a 6 meses.

CANCER DE PANCREAS
El adenocarcinoma exocrino ductal o acinar es el
mas frecuente
34 lugar de incidencia.
7mo lugar causa de mortalidad.
80% de los casos entre 60 y 80 aos.
Mediana 69 aos.
Ms frecuente en varones 1.5 a 1.

ETIOLOGIA.
Los factores de riesgo son la diabetes mellitus, el
tabaquismo y la ingestin intensa de caf , los
antecedentes de pancreatitis crnica, dieta rica en
grasas, colesterol y protenas.

 otros Factores de riesgo

- Factor gentico: Los cambios o mutaciones que se producen
en el ADN de las personas indican que podran ser stos los
responsables de que las clulas del pncreas se transformen
en cancerosas. Por tanto, es posible que los cambios en el
ADN heredados de una generacin a otra aumenten el riesgo
no slo desarrollar este tipo de cncer, sino incluso otros, ya
que comportan la activacin de oncogenes (cancerosos) o la
desactivacin de genes supresores de tumores.

- Edad: El riesgo de padecer cncer de

pncreas aumenta a partir de los 50 aos. La
mayora de los pacientes tienen entre 60 y 80
aos en el momento de ser diagnosticados.

- Sexo: La probabilidad de padecer esta

enfermedad es un 50 por ciento ms elevada
en los hombres que en las mujeres.
- Raza: Las personas de raza negra tienen ms
probabilidades de desarrollar cncer de
pncreas que las personas de raza blanca o
asitica.

- La exposicin intensa a ciertos productos

qumicos (pesticidas, colorantes y sustancias
qumicas relacionadas con la gasolina) se
consideran factores de riesgo laborales ante la
posibilidad de desarrollar este cncer.

La localizacin topogrfica es
la siguiente:
Cabeza
Cuerpo
Cola

60%
20%
7%

CUADRO CLINICO.
C.A. de cabeza.- 80% presentan ictericia progresiva y dolor
abdominal en mesogastrio o epigastrio, prdida de
peso, signo de curvoisier, coluria y acolia.
C.A. de cuerpo y cola.- solo 7% presentan ictericia predominando
la prdida de peso y el dolor abdominal el
cual se vuelve paroxstico e intolerable.
En todos los casos encontramos astenia, adinamia, flatulencia y
anorexia.

ANATOMA PATOLGICA Y
PATRN DE DISEMINACIN
60 a 70% va directa a duodeno,
estmago y colon transverso.
Linftica ganglios pancreticos
superiores y pancreatoduodenales.
Hematgena afeccin heptica 70%.
Cavidad peritoneal, 2do sitio de
invasin extranodal ms frecuente.

DIAGNOSTICO.
Mtodos no invasivos.-

USG
TAC

Mtodos invasivos.- pancreatocolangiografa endoscopica retrgrada

Biopsia percutanea guiada pot TAC
Angiografa selectiva.

TRATAMIENTO.
Escisin quirrgica solo en aquellos pacientes en que no exista
diseminacin.

PRONOSTICO.
En general cuando se establece el diagnstico ya se encuentra en
etapas en que es imposible la curacin; metasttico ( 40% ), invasin
local grave ( 40% ) y menos del 20% localizado. La sobrevida media
es de 3 a 5 meses despus de establecido el diagnstico con un 19% de
sobrevida a 5 aos.

Carcinoma de la
vescula biliar
Es frecuente: Casi siempre se asocia con
litiasis y colecistis crnica. Predomina en
mujeres, en correspondencia con la mayor
frecuencia de litiasis.

 Ca de Vescula Biliar
Es el proceso maligno biliar mas comn
Ocupa el 5 lugar de los canceres gastrointestinales.
Relacin
es de 4:1 Mxima entre los sesenta y
setenta aos.
Ca de Vas Biliares
Relacin

es de 1:1, afecta a mayores de 35 aos.

 Litiasis vesicular
(90%).
Colecistitis crnica.
Genero femenino.
Obesidad.
Carcingenos
qumicos.

Unin anmala del

conducto
pancreatobiliar.
Plipos de mas de 1cm.
Vescula en porcelana.
Infecciones bacterianas.
Adenoma de la ampolla
de Vater.

La Inflamacin Crnica
Macrfagos Activados
Citocinas (FNT) e Interleucinas
Efecto Citotxico y Mutgeno
Dao directo al DNA
Mutacin de oncogenes

Adenocarcinoma 70 90%

Papilar
Nodular

Esclerosante
Carcinoma Epidermoide
Mixtos

Adenoescamoso

Mucoepidermoide y Leiomiosarcoma

 Extensin Directa a rganos adyacentes en un 25%

(hgado, colon, duodeno).
Propagacin Linftica regional en un 25 a 75%
(ganglios paraportales, celiacos).
Pulmn
Metstasis a Distancia Cerebro
Intraperitoneal

Asintomtico
Dolor (60-95%) indistiguible de la enfermedad
litiasica.
Ictericia ( 37-50%)
Perdida de peso, anorexia, fiebre, masa palpable,
nausea y vomito.

 Estudios de laboratorio .
Marcadores tumorales (Dx temprano).

Estudios de Gabinete

US 50% Cncer de Vescula

80% Colangiocarcinomas
Doppler: sitios de obstruccin biliar o compromiso
de la vena porta. S (93%) y E (99%).
TC: masas de mas de 2cm y metstasis.
Colangiografia Percutanea Transhepatica
Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica
(CEPRE)

La reseccion quirrgica con mrgenes negativos es el

nico tratamiento definitivo.
El 70-90% presentan una enfermedad irresecable al
momento del Dxt.