CNCER RENAL

Ada Vilorio
ME Dr. Chirinos
Urologa

Epidemiologa
Constituye el 3% de todas las neoplasias
malignas del adulto
Tasa aproximada 2.5% anual
Incidencia: 28000 casos nuevos al ao
Mortalidad: 11000 muertes al ao

Estados
Unidos

Ms frecuente en varones, relacin 2:1

Etiologa

La mayora
derivan del
tbulo
contorneado
proximal

Tabaco
Pacientes con
insuficiencia renal
terminal y rin
poliquistico del adulto

Factores
de
Riesgo

 Espordico

Presentacin

Hereditario

Gentica
Dos cohortes de cncer renal heredoCncer de
familiar:
clulas
renales
Sndrome de
papilar
Von Hippelfamiliar
Lindau

FORMAS HEREDITARIAS DEL

CARCINOMA DE CLULAS RENALES
Enfermedad de Hippel-Lindau
Prevalencia: 136000
nacidos vivos al ao
Misma frecuencia tanto
en hombres como en
mujeres
45% de los
fallecimientos

Suelen
desarrollar:
Tumores
renales
bilaterales
y
multifocales
Quistes
Hemangioblast
omas
cerebelosos
y
medulares
Hemangiomas
retinianos
Tumores
derivados
de
los islotes
Cistoadenomas

 Carcinoma de clulas renales papilar heredofamiliar

Tum
ores
renal
es
bilat
erale
s

Mutacin protooncogn MET

Alter
aci
n
gen
tica

Trast
orno
auto
smi
co
domi
nant
e

El
adenocarcinoma
renal supone el
80-85% de todas
las neoplasias
malignas del
rin
Carcinoma de clulas claras
Carcinoma de clulas renales papilar
Carcinoma de clulas renales
cromfobo

SUBTIPOS
HISTOLGIC
OS:

Carcinoma de clulas renales de

ductos y colectores
Carcinoma de clulas renales no
clasificable

HISTOPATOLOGA
Aspectos Macroscpicos
Entramado de reas
tumorales
blandas
amarillentas
o
parduzcas separadas
por zonas de necrosis
o
hemorragia
intramural
Es
tpicamen
te
redondea
do y de
tamao
variable

Envuelto
por una
seudocp
sula

Presencia
de quistes

Tpicamen
te
unilateral(
2%
bilateral)

La fascia
de gerota
proporcio
na
proteccin

El
El sistema
sistema excretor
excretor esta
esta
desplazado
desplazado yy muchas
muchas veces
veces

Aspectos Microscpicos
Carcinoma de clulas claras
80% de los
casos

Clulas grandes
de abundante En
citoplasma
y aproximadame
forma poligonal nte 50% de los Expresan
citokeratinas 8
casos
se y 18
objetiva
positividad para
vimentina

4%
4% de
de
los
los
casos
casos

Carcinoma Papilar
Pequeos tumores
casi completamente
encapsulados y
confinados a la
corteza renal

Anaplasia poco
comn

Son indistinguibles
del adenocarcinoma

Caracterstica:
Prdida del
cromosoma Y, as
como las trisomas
7 y 17

Carcinoma Sarcomatoide

Se
caracteriza
por
poseer
mayor
agresividad
y
peor pronstico

Patrn espinoso
celular
que
recuerda
a las
clulas
pleomrficas
mesenquimales

Carcinoma Oncocitico
Representa el 2% de los
casos
Tendencia benigna salvo
presencia de imgenes
de atipia

Variedad de los conductos

colectores
Su
prevalencia
es
inferior al 1%
Su curso es de mal
pronstico
Siendo la mayora de
estos
tumores
ciertamente agresivos

Carcinoma cromfobo

4%
4% de
de
todos
todos los
los
tumores
tumores

Estructuras reticulares abundantes(microvesculas)

pobres en glucgeno en el citoplasma.

PATOGNESIS
Son tumores vasculares que tienden a
diseminarse mediante:
Invasin directa a travs de la capsula
renal, en la grasa perirrenal, y estructuras
viscerales adyacentes.
Extensin directa a la vena renal

SIGNOS Y SINTOMAS CLNICOS

TRIADA CLSICA:
Solo ocurre en el 10% de los ca
Dolor
Hematuria macroscpica
(60%)
Masa palpable en flanco
Otros:

Enfermedad avanzada

Prdida de peso
Fiebre
Sudoracin nocturna
Varicocele izquierdo de aparicin sbita
HTA
Anemia(30%)

SINDROMES PARANEOPLSICOS

10-40%
de los
pacient
es

Sndrome de Staufer(3 a 20%)

Hipercalcemia(10 % de los pacientes)
HTA (40%) y aumento de los niveles sricos

de renina
Eritrocitosis(3-10% de los pacientes) y fiebre

de origen desconocido

ESTADIAJE
Anamnesis cuidadosa
Exploracin fsica exhaustiva
Anlisis:

parmetros

de

funcin

heptica y niveles de calcio srico

Rayos X de trax, USG, TC, RM

renal,

LUGARES DE PRESENTACIN
HABITUAL DE METSTASIS
HIGADO
PULMN(sitio ms frecuente)
TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
SNC

Estudios de Imagen
Urografa intravenosa

Constituye un pilar bsico

en la aproximacin diagnstica de la
hematuria.

Ecografia

La

ecografa

es

una

herramienta sensible a la
hora

de

lesiones

diferenciar
qusticas,

slidas o masas renales

complejas.

Primera
lnea
Tomografa computarizada (TC
)
diagnstica

 Resonancia nuclear magntica (RNM)

De ayuda en la evaluacin de la invasin
neoplsica de la vena renal o de la vena cava
inferior sin necesidad explcita de contraste.
Arteriografa renal selectiva - Indicaciones
Evaluacin de una lesin en paciente
monorreno
Procedimientos de embolizacin de tumores
renales de gran tamao
Como
planificacin
terapetica
en
las
metstasis aisladas

 Los hallazgos clsicamente encontrados en

la arteriografa incluyen la presencia de
neovasos,
fstulas,
arterio-venosas,
sinusoides vasculares cargados de
contraste y la acentuacin de los vasos
capsulares.

Tratamiento
Cncer de clulas renales primario.
Nefrectoma radical
Incluye la escisin
de la fascia de
Gerota, el rin
propiamente
dicho y la grasa
perirrenal.

Linfadenectoma
regional

Enfermedad
micrometastsica
establecida

Adrenalectoma
ipsilateral

Disminuir el sangrado
intraoperatorio,
especialmente en los
tumores de GRAN

Tratamiento de las
lesiones que
comprometen el polo
renal superior

La embolizacin
angiogrfica de la
arteria renal
previa a la
intervencin puede

COMPLICACIONES

leo
adinmi
co

sepsis

Las tasas de supervivencia se cifran entre el

64 y el 57% a los 5 y 10 aos
respectivamente, aunque la aurcula derecha
se encuentre comprometida.

Ciruga renal conservadora

 Las tcnicas de ciruga conservadora renal

incluyen

la

reseccin

segmentaria,

la

enucleacin y la heminefrectoma.

La mayor desventaja de la ciruga

conservadora es el riesgo de recurrencia
local, que se sita entre el 2 y
el 10%.

Carcinoma renal metasttico

Quimioterapia
Combinacinde
interleukina-2

5-fluorouracilo
e

interfern-alfa

con
han

mostrado unas tasas de respuestas del

46%

con

un

completas

15%

de

remisiones

toxicidad

sistmica

moderada a las dosis empleadas.

Inmunoterapia
Interfern

alfa(en

torno

al

15%

de

remisiones parciales)

Interleukina-2(remisiones

completas

hasta

en el 5% de los casos y remisiones parciales

entre el 10 y el 15% de los mismos)

Estos pacientes tienen una media

de supervivencia de alrededor de
4 meses, y slo el 10% sobrevive
al primer ao tras el diagnstico.

Nefrectoma paliativa

Aproximadamente el 30% de los tumores renales

se encuentran diseminados al diagnstico
Indicada en el control de la sintomatologa
derivada del tumor, cuando sta es severa e
incapacitante:
Hematuria incoercible,
Sntomas compresivos por contigidad
Sndromes paraneoplsicos o dolor intratable

Factores Pronsticos
Grado histolgico

Peor pronstico:
patrones
espinocelulares

Estadio tumoral
Los pacientes con tumores de tamao inferior
a 5 cm poseen mejores tasas de
supervivencia
Ploida nuclear

GRACIAS POR SU ATENCIN