MANEJO DE TRABAJO DE

PARTO PREMATURO
DRA. FERNANDA SNCHEZ
R1 POSGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

EPIDEMIOLOGIA

La tasa de parto pretrmino actualmente oscila entre el 8

y el 10% de todas las gestaciones
Las tasas actuales de prematuridad, son de
14.000.000 de pretrminos al ao en el mundo.

EPIDEMIOLOGIA

El Parto prematuro
ha permanecido incambiable
durante las 2 ltimas dcadas, a pesar de los
avances perinatales.

En 2011 la tasa de parto pretrmino en el mundo

fue del 11%, con un rango del 5% (regiones de
Europa) al 18% (regiones de frica), en EEUU de
11,7%.

EPIDEMIOLOGIA

En Ecuador la tasa vara del

4.9 al 7% siendo la principal
causa de morbilidad y
mortalidad neonatal
El parto pretrmino es la principal causa de
morbilidad y mortalidad perinatal a nivel mundial,
responsable del 70% de las muertes neonatales
y del 50% de las secuelas neurolgicas en los
nacidos menores de 32 semanas de gestacin sin
existir cambios en las ltimas dcadas

7http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis.pdf..............INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS Y CENSO, Anlisis;

Revista Coyuntural; Evolucin de la Fecundidad en el Ecuador por: JuanZambrano/juan_zambrano@inec_gob.ec.

DEFINICION

Nacimiento de un feto despus de las 20 semanas y antes

de las 37 semanas de gestacin con un peso entre 500g y
menor de 2.500g, caracterizado por la presencia de
contracciones uterinas de suficiente frecuencia e
intensidad acompaado de un incremento de la dilatacin
cervical antes del trmino del embarazo.

DEFINICION

El parto pretrmino se concibe hoy como un sndrome, es

decir, una condicin causada por mltiples patologas, y
ciertas modificaciones como son las contracciones
uterinas y dilatacin cervical iniciadas antes de las 37
semanas de gestacin

DEFINICIONES

Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparicin de una o

ms contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas o
escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de
membranas, en una gestacin de menos de 37 semanas
Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de
contracciones regulares que ocurren antes de la sem. 37 y
se asocia con cambios en el cuello.

CLASIFICACION

Segn

Lumley

(maduracin fetal respecto a la edad

gestacional

Feto de
pretrmino
extremo
20.1 a 28
semanas
10%

Feto de gran
prematuridad o
moderada
28.1 a 32
semanas
20%

Feto de
prematuridad
leve.
32.1 a 36.6
semanas
70%

FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES GESTACIONALES
MATERNOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO

MATERNOS

ANTECEDENTE
GESTACIONAL

ASOCIADOS AL
EMBARAZO

Raza

Parto pretrmino
previo
30-40%

Embarazo gemelar
mltiple.

Periodo
intergenesico
menor a 6 meses

RPM en embarazo
previo.

Polihidramnios

Estrs fsico y
emocional

Aborto recurrente

Infecciones
genitourinarias

Bajo nivel
socioeconmico

Incompetencia
stmico cervical.

Malformaciones
uterinas

Adicciones

Conizacin cervical Embarazo con DIU

IMC < 18.5

Patologa mdica/
fetal asociada

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO
1. INFECCIN (40-50%)
1.5 a 3 veces el
Vaginosis bacteriana:
riesgo
Infecciones urinarias
La corioamnionitis clnica: complica el 1 al 5 % de los
embarazos de trmino y casi el 25 % de los partos de
pretrmino
Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,
Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y
Bacteroides fragilis

IVU EN GESTANTES
Los factores que predisponen al desarrollo de infeccin de vas
urinarias en la gestacin son:
Efecto de la progesterona que relaja las fibras musculares
lisas incrementando el volumen residual de orina
Accin mecnica del tero en la compresin de los urteres
principalmente el derecho por dextro rotacin
Incremento de la tasa de filtracin glomerular
Aumento de la concentracin de glucosa
Alcalinizacin del pH de la orina
Modificaciones en la inmunidad de la materna

MATERNAS

UTERIN
AS.

PLACENTA
RIAS.

LIQUID
O
AMNIOT
ICO

FETA
LES

CERVI
CALES

Enfermedad
sistmica grave

Malforma
ciones

Abruptio
placentario

Polihidram
nios

Malform
acin
fetal.

Incompete
ncia
cervical

Patologa
abdominal no
obsttrica grave

Sobredisten
sin aguda.

Placenta previa

RPM

Gestaci
n
mltiple
.

Cervicitis

Abuso de drogas

Miomas

Corioangioma

Infeccin
intramnitic
a subclnica.

Hidrops
fetalis.

vaginitis
aguda.

Eclampsia/
preeclampsia.

Deciduitis.

Sangrado
marginal por la
placenta

Corioamnion
itis clnica.

CIR.
Sufrimie
nto fetal
agudo.

Traumatismos

Actividad
uterina
idioptica

Edad

Muerte
fetal.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA POR ORIGEN

ELECTIVO
30%

RPM
25%
ESPONTNEO
45%

FISIOPATOLOGIA
Sobredistensin uterina

Produccin de:
prostanoides,
citocinas,
oxitocina,protea
sas.

Isquemia/
hemorragia
Mediadores
paracrinos y
autocrinos (FLC/IL
6)

Infeccin/
Inflamacin

PARTO PRETRMINO

Supresin de
progesterona
Microambiente
coriodecidual

Ruptura de
membranas

FISIOPATOLOGIA
Recientes estudios basados en RCP han estimado la prevalencia de invasin
microbiana del lquido (IMLA) amnitico > 30 a 50% ms alta que la detectada
mediante mtodos de cultivo convencionales.

Ascendente

Infeccin/
Inflamacin

FISIOPATOLOGIA

DIAGNSTICO

CLINICO
Historia Clnica/ Exploracin Fsica
BIOQUIMICO
Fibronectina Fetal
GABINETE
Longitud cervical

CRITERIO CONASA
TRABAJO PARTO PRETRMINO
Contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30 minutos),
acompaadas de cambios cervicales: borramiento (50%)
o dilatacin (igual o mayor a 3 cm), antes de las
37semanas
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30 minutos),
sin cambios cervicales mayores con dilatacin menor a 3
cm antes de las 37 semanas (259 das desde la FUM).

CRITERIOS
(Criterios de la American College of Obstetricians and
Gynecologists):
4 contracciones regulares o ms durante 20 minutos
objetivadas mediante registro cardiotocogrfico junto
con cambios cervicales documentados.
Los cambios cervicales:
Dilatacin de 1-2 cms
Borramiento cervical de al menos un 80%
En caso de dudas, longitud crvix < 25 mm, mediante
ETV.
20

201
4
201
5 Basado en criterios clnicos:

DIAGNSTICO

Contracciones uterinas regulares y dolorosas acompaadas

de dilatacin cervical y borramiento del crvix .
La medida de la longitud del crvix (<25mm) ayuda a
apoyar o excluir el diagnstico de APP, clave para evitar la
administracin indiscriminada de tocolticos.

50% de las pacientes hospitalizadas por APP tienen el parto

a trmino.
< 10% de las mujeres con contracciones tienen el parto
dentro de 7 das.

21

DIAGNOSTICO CLINICO
Interrogatorio
Dolor, pubalgia
Perdidas
vaginales

Caractersticas de
las contracciones
uterinas.
(cardiotocografa)

Modificaciones
cervicales.
( Dilatacin y
borramiento)

La
exploracin
clnica
es
subjetiva, con reproducibilidad
limitada
e inexacta para el
diagnostico temprano de parto
pretrmino.

FIBRONECTINA FETAL.

GLUCOPROTEINA

DIAGNSTICO
BIOQUMICO

PAPEL DE ADHERENCIA CORIODECIDUAL

Anormal: > 22 semanas

Disrupcin coriodecidual

DIAGNSTICO
GABINETE

Rutina, cultivo de orina y crvicovaginales para la deteccin de

Mycoplasma,
Ureaplasma,
Chlamydia,
Streptococo
beta
hemoltico y grmenes comunes.
Las bacteriurias sintomticas, las cervicitis
gonoccicas y
vaginosis bacterianas estn asoc
con amenaza de parto
pretrmino.

DIAGNSTICO
GABINETE

LONGITUD
CERVICAL
ENDOVAGINAL

POR

ECOGRAFIA

Indicador de riesgo de parto pretrmino.

Variacin inter observador 5-10%.

> sensibilidad en pacientes con factores de

riesgo.

DIAGNSTICO
GABINETE
En promedio de la longitud cervical
semanas de gestacin es de 35 a 40
y 28 semanas de gestacin es de 35
la semana 32 es de 30 mm.

de las 14 a 22
mm, entre las 24
mm y despus de

La longitud cervical entre 25 y 29 mm como punto de

corte tiene un valor predictivo positivo de 80% y un
valor predictivo negativo hasta del 90% en pacientes
sintomticas.

MORFOLOGIA CERVICAL
o Proceso de tunelizacin.

o Borramiento cervical

o Dilatacin del OCE

La relacin entre el
segmento uterino
bajo y el eje del canal
cervical.
-La longitud cervical mejora la capacidad pronstica del nacimiento

pretrmino en pacientes con fibronectina fetal positiva, Ginecol.

Obstet. Mex. 2014.
-Clinical Management of preterm labor,Guidelines, ACOG 2013

CERVICOMETRIA

Qu utilidad tiene el doble marcador FNF/LC

como predictivo de parto pretrmino?
--Riesgo

de parto pretrmino .
-Alta especificidad
-VPN > 95%
-7 a 14 das

-Estrs y ansiedad en la paciente y

su familia .
-Hospitalizaciones y manejo
farmacolgico innecesarios.
-Complementarios
-Fibronectina fetal y longitud cervical como predictores tempranos de parto pretrmino,Obstet. Ginecol.
Mex. 2011.
-GPC Amenaza de parto pretermino, Buenos Aires Argentina, 2011

FIBRONECTINA FETAL LONGITUD CERVICAL

SENSIBILIDAD

92%

SENSIBILIDAD 55%

ESPECIFICIDAD 83%

ESPECIFICIDAD 94%

VPN

92-94%

VPN 73 -90%

VPP

70-77%

VPP

70-88%

FNF/LC
SENSIBILIDAD

86%

ESPECIFICIDAD

97%

VPN
98%
VPP
95%
Fibronectina fetal y longitud cervical como predictores tempranos de parto pretrmino,Obstet. Ginecol. Mex. 2011.
La longitud cervical mejora la capacidad pronostica del parto pretermino en pacientes con fibronectina fetal positiva ,Ginecol.
Obstet. Mex. 2010

MANEJO DE PARTO
PREMATURO
201
4
201
5
OBJETIVO
Retrasar el parto al menos 48 horas para poder administrar
Corticoides a la madre y conseguir una mejora en los
resultados perinatales .

MANEJO DE AMENAZA
PARTO PREMATURO
APP PRODRMICA

REPOSO
HIDRATACIN

EXPLORACIN:
CAMBIOS CERVICALES

S:
APP ACTIVA

FIBRONECTINA
LG CERVICAL

NO: REPOSO

Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2011

MANEJO DE AMENAZA
PARTO PREMATURO
A).- Reposo en decbito lateral izquierdo.
B).- Hidratacin con Solucin Glucosada 5% (300 ml para 20 min)
C).- Signos vitales
D).- Revaloracin clnica en 60-120 min.
E).-Informar a los familiares el estado y riesgo del paciente.
F).- Valorar el inicio de frmacos tocolticos.
-Consenso sobre el manejo clnico de la amenaza de parto pretrmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretrmino, COMEGO 2008.
-GPC Amenaza de parto pretrmino, Buenos Aires Argentina, 2011

MANEJO DE AMENAZA
PARTO PREMATURO

El reposo en cama y la hidratacin, aunque son prcticas

ampliamente difundidas en todos los niveles de atencin
medica, no tienen suficiente soporte cientfico para
disminuir la incidencia de nacimientos pretrmino.
Aumentan la ansiedad de la paciente y los costos de la
atencin mdica.
Por lo anterior no se debe recomendar de manera rutinaria.
El reposo absoluto puede presentar efectos adversos en las
mujeres y debe evitarse en la medida de lo posible

MANEJO DE AMENAZA PARTO

PREMATURO
APP ACTIVA

TOCOLISIS
CORTICOIDES

XITO TOCOLISIS?

S: MANEJO CLINICO

TRASLADO CENTRO

NO: CONTINUAR

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA (RPM):

CORIOAMNIONITIS MANIFIESTA:

PROGRESO DEL
PARTO

jo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2011

MANEJO
FARMACOLGICO
TOCOLISIS
Objetivo:

201
4
201
5

Inhibir las contracciones uterinas 48 a 72 hr.

Inductores de madurez pulmonar
Neuroproteccin.
Mejorar la calidad de vida del feto.
No esta definido un tocoltico de primera eleccin para el
manejo de la amenaza de parto pretrmino.

MANEJO FARMACOLGICO
AINES
INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS:
INDOMETACINA
Mecanismo de accin

Inhibe la conversin del acido araquidnico

en prostaglandinas.

Dosis

100 mg va rectal cada 8 horas hasta

completar maduracin pulmonar fetal o 72
horas
Puede combinarse con B-mimeticos.
Maternos: Agranulocitosis, enfermedad
ulceropptica, cuadros diarreicos.
Fetales: Disminucin del filtrado
glomerular, hipertensin pulmonar, cierre
prematuro del conducto arterioso e
insuficiencia tricuspidea.
Embarazos > 32 semanas.
Enfermedad acido pptica activa.
Enfermedad renal, heptica o
hematolgica.

Efectos secundarios

Contraindicaciones

MANEJO FARMACOLGICO
CALCIOANTAGONISTAS
NIFEDIPINO
Mecanismo de accin

Bloquea el ingreso a la clula del calcio.

Dosis

Nifedipina 10 mg VO cada 20 minutos por 3

dosis, luego 20 mg cada 4- 8 horas hasta
completar maduracin pulmonar fetal o 72
horas.

Efectos Secundarios

Hipotensin arterial, taquicardia,

vrtigo, nauseas y bochornos.

Contraindicaciones

No combinar con B mimeticos y SoMg.

Cardiopata coronaria
y/o Enfermedad
vascular.

cefalea,

MANEJO
FARMACOLGICO

201
4
201
5

NIFEDIPINO

Frmaco bloqueante de los canales del calcio que ha

demostrado ser til en la inhibicin del PP.
Su mecanismo de accin consiste en bloquear directamente
el flujo de iones de calcio a travs de la membrana celular.
El nifedipino es el nico tocoltico que ha demostrado:
1.
2.
3.
4.

Efectos beneficiosos neonatales

Buen perfil de seguridad
Administracin por va oral
Coste inferior a otras alternativas

AGENTES TOCOLTICOS
1.

King JF, Flenady VJ, Papatsonis DNM, Dekker GA, Carbonne B. Bloqueadores de los
canales de calcio para la inhibicin del trabajo de parto prematuro. Biblioteca Cochrane
Plus, 2003(2008).

CONCLUSIN
Se prefieren los bloqueantes de los
canales de calcio a los betamimticos
debido a que se asocian a:

Reduccin significativa de partos

en los 7 das posteriores al
tratamiento y antes de las 34
semanas.
Menos efectos secundarios
maternos que los betamimticos .
Mejor resultado neonatal ya que
disminuye:
Frecuencia del SDR
Enterocolitis
necrotizante
Hemorragia
intraventricular
Ictericia neonatal
Muerte neonatal
40

40

201
1

AGENTES TOCOLTICOS
Compared with women receiving 2adrenergic-receptor agonists, those using
nifedipine:

Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic

JP. Nifedipine in the management of

preterm labor: A systematic review and

metananalysis. Am J Obstet Gynecol.
2011; 204: 134 21-20.

Had a statistically significant reduction in

the risk of delivery within 7 days of
initiation of treatment (37.1% vs
45.0%). NNT is 12

CONCLUSIN

Nifedipino es superior a los beta

agonistas y al sulfato de magnesio.
Nifedipino presenta mejores
Resultados Neonatales.
Es mejor tolerado que los beta
agonistas y que el sulfato de
magnesio

Overall reduction in:

No statistically significant differences Respiratory distress sndrome 10.9% vs 16.8%;
were seen for perinatal mortality, fetal NNT 16)
Necrotizing enterocolitis (0.4% vs 3.4%; NNT, 37)
and neonatal death, neonatal sepsis, Intraventricular hemorrhage (8.5% vs 16.5%;; NNT
neurodevelopmental delay at 2 years
13)
Neonatal jaundice (43.2% vs 60.6%; NNT 6)
of age, and psychosocial and motor
Admission to NICU (26.6% vs 34.3%; NNT, 12)
function at 912 years of age.

41

201
5

ACTUALIZACIN
EN TOCOLISIS

2008

Recomendaba Nifedipino en cualquier edad gestacional.

2011, 2014 y 2015

32 a 34 semanas: Indica Nifedipino como 1 lnea de trto.
24 a 32 semanas: Candidatas a tocolisis y sulfato de magnesio
para la neuroproteccin, sugiere Indometacina en 1 lnea
(Grado 2C) y Nifedipino en 2 lnea (Grado 2C).
42

201
1

NIFEDIPINO PROTOCOLO A

El nifedipino es el nico tocoltico que ha demostrado:

1. Efectos beneficiosos neonatales
2. Buen perfil de seguridad
3. Administracin por va oral
4. Coste inferior a otras alternativas
. La eficacia de nifedipino es ms slida y documentada
que la de otros tocolticos, entre ellos la indometacina.
. La seguridad del nifedipino en gestantes candidatas a SO4Mg
como Neuroprotector, est tambin documentada, siguiendo
las precauciones del Anexo 3 del protocolo.
ANEXO3: La administracin de SO4Mg en caso de
parto inminente (>4cm.), puede realizarse despus
de la suspensin del nifedipino, segn indican
diversas guas clnicas (SOGC 2011, ACOG Reeves SA
2011) y estudios.
43

SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accin

Disminuye la despolarizacin de las clulas

del musculo liso,
Captacin,, fijacin y
distribucin del calcio intracelular.

Dosis

4 a 6 gr en bolo IV en 20 min.
Posteriormente 1 a 2 gr por hora.

Efectos secundarios

Maternos: nauseas, vomito, cefalea, rubor

facial, depresin respiratoria, oliguria, paro
cardiaco, edema agudo pulmonar,
hiporreflexia.
ROTS
Fetales: letargia neonatal, depresin
respiratoria, hipotona.
-No hay evidencia suficiente que justifique
su uso.

Contraindicaciones

Miastenia gravis.

GLUCONATO DE CA

1GR IV

SULFATO DE MAGNESIO
NEUROPROTECTOR

SULFATO DE MAGNESIO
NEUROPROTECCIN

OTROS METANLISIS:

Resultados a largo plazo (edad escolar) despus de la profilaxis con SO4Mg.

Solo se dispone de un ensayo clnico (Doyle LW JAMA 2014). El estudio incluy datos de seguimiento de 669 nios (edad media
de 8,4 aos).
-SO4Mg y placebo presentaron tasas similares de parlisis cerebral (8% vs 7%) , funcin motora anormal (27% vs 27%), y
presentacin de otras alteraciones neurolgicas, cognitivas y del comportamiento en la edad escolar.
-Pero la exposicin de magnesio se asoci con una tendencia hacia la mejora de la supervivencia: Mortalidad 14% (88/629)
en el grupo de magnesio y 18% (110/626) en el de placebo. RR 0,80 (IC95%: 0.62- 1.03). p: 0,08.

2009
-2011

SULFATO DE MAGNESIO
NEUROPROTECCIN

La revisin de la Cochrane (Doyle LW 2009) (6) incluye los 5

ensayos clnicos y establece el beneficio del sulfato de magnesio
como neuroprotector.
El NNT (numero de mujeres que
beneficiar a un recin nacido y evitar
de 63 (IC 95%: 43-87)).

es necesario
una parlisis

tratar para
cerebral es

La disminucin absoluta es de 1,7 %.

En las conclusiones indican que se apoya el tratamiento con
sulfato de magnesio en las mujeres con riesgo de parto
prematuro como un agente neuroprotector contra la parlisis
cerebral del recin nacido.

NEUROPROTECCIN

201
4

201
4

La evidencia no apoya el uso de SO4Mg como agente

tocoltico en mujeres con APP. Es ineficaz para retrasar el parto, y
puede estar asociado con un riesgo aumentado de muerte neonatal
(en contraste los efectos beneficiosos del SO4Mg para
Neuroproteccin en la madre, feto y RN, han sido demostrados).

201
5

NEUROPROTECCIN
RECOMENDACIONES

En caso de riesgo de parto prematuro, administracin prenatal de SO 4Mg (Grado 2B).

Se ha demostrado (ECR) una disminucin del riesgo de parlisis cerebral y
disfuncin motora severa en RN; sin embargo, la posibilidad de riesgo mayor de
muerte en un subgrupo de fetos o RN no ha sido excluido de manera concluyente.

SO4Mg se administra cuando el parto es inminente.

Limitamos SO4Mg para la neuroproteccin para embarazos de < 32 semanas de

gestacin.

Dosis de carga intravenosa de 4gr. seguido de 1gr/h. Debe suspenderse a las 24h, si
no parto.

CONTRAINDICACIONES
PARA TOCOLISIS

CONTRAINDICACIONES PARA
TOCOLISIS
Infeccin corioamniotica
Sangrado vaginal
Hipertensin asociada al embarazo
Patologa metablica descompensada
Ruptura de membranas
Perdida del bienestar fetal

Dic.
2014

CORTICOIDES
EN RPM

Administrar un curso de corticosteroides entre 24 y 34 semanas para mejorar la

maduracin pulmonar fetal (Grado 1A).
Significativamente reducidas por el Tto. con corticoides, sin un aumento de infeccin materna
o neonatal (2 ECR):

Muerte neonatal
sndrome de dificultad respiratoria (SDR)
hemorragia intraventricular (Hiv)
enterocolitis necrotizante (ECN)
duracin de la asistencia respiratoria neonatal

TERAPIA DE RESCATE
Es controvertida ya que los datos disponibles sobre los beneficios y los daos potenciales no son claros.

Es razonable administrar 1 sola dosis de corticoides (12mg

Betametasona), cuando :
Alto riesgo de parto dentro de los prximos 7 das,
Han pasado ms de 2 sem. del curso inicial de corticosteroides
prenatales
El curso inicial se administr antes de 28 semanas de gestacin.
51

TOCOLISIS
EN RPM

201
4

Tocolytics for preterm premature rupture of membranes. Mackeen AD, SeibelSeamon J, Muhammad J, Baxter JK, Berghella V. Cochrane Database Syst
Rev. 2014 Feb Review.

CONCLUSIONES
No hay evidencia suficiente para apoyar el tratamiento tocoltico en
mujeres con RPM, ya que se ha visto un aumento de corioamnionitis
materna sin beneficios significativos en el nio.
Sin embargo, en los estudios no se administraron sistemticamente
antibiticos para aumentar el periodo de latencia ni corticoides, los cuales
ahora son considerados el estndar de cuidado.
52

Maduracin pulmonar
fetal
Fetos > 24 y < de 34 semanas de Gestacin.
Disminucin de SDR HIV .
Betametasona 12 mg cada 24 hrs ( 2 dosis)
Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs (4 dosis)

Maduracin pulmonar
fetal

Se recomienda un ciclo nico de corticosteroides para

las mujeres embarazadas entre las 24 semanas de
gestacin y 34 semanas de gestacin que corren el
riesgo de parto prematuro dentro de los 7 das.

COMPLICACIONES ASOCIADAS A
PREMATUREZ
Corto Plazo
Largo Plazo
(SDR)
Hemorragia
intraventricular (HIV)
Leucomalacia
periventricular
Enterocolitis necrotizante
(ECN)
Displasia broncopulmonar
(DBP)
Sepsis
Persistencia del ductus
arterioso.

Parlisis cerebral
El retardo mental
Retinopata del
prematuro.

PREMATUREZ

ANTIBIOTICOTERAPIA

No se han encontrado beneficios

con el uso de
antibioticoterapia.
No deben ser indicados en forma rutinaria sin evidencia de
infeccin.
Se recomienda la profilaxis para estreptococo Betahemoltico del grupo B en pacientes con parto pretrmino
inminente, fiebre intraparto, RPM, antecedente de RN con
sepsis neonatal.
La bacteriuria asintomtica se relaciona con el parto
pretrmino en 10%.
Ampicilina 2 g IV cada 6 horas
Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV
cada 8 horas o Gentamicina 5 mg/Kg IV cada da.
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas (Incluir si se indica
cesrea)
-Consenso sobre el manejo clnico de la amenaza de parto pretrmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretrmino , COMEGO,2008.
-GPC Prevencin del parto prematuro, Chile 2010.
- GPC Amenaza de parto pretrmino, Buenos Aires,Argentina, 2011. CONASA

Cerclaje en la amenaza de parto pretermino?

En pacientes con antecedentes de parto pretrmino
espontneo < 34 semanas de gestacin y longitud cervical
corta < 15 mm , esta indicado realizar cerclaje profilctico.
Pacientes con amenaza de parto pretrmino remitida con
LC < 15 mm.
Embarazos menores de 24 semanas de gestacin.

GPC Prevencin del parto prematuro, Chile 2010

GPC Amenaza de parto pretrmino , Hospital Clinic, Barcelona Espaa, 2007

RECOMENDACIONES

El mejor tocolitico que se debe utilizar es el que sea efectivo,

econmico, con menos efectos secundarios maternos y fetales.

NIVEL A

La antibioticoterapia no parece prolongar la gestacin y solo esta

indicado en pacientes con parto pretrmino inminente o con infeccin
documentada con cultivos.
Los principales objetivos de la tocolisis son terminar el esquema de
inductores de madurez pulmonar fetal y considerar la referencia a la
paciente a un nivel donde se tenga la infraestructura material y
humana para la atencin del feto prematuro.
La betametasona y la dexametasona son los esteroides de eleccin
para inducir la madurez pulmonar fetal.
Actualmente las pruebas apoyan el tratamiento prenatal con sulfato de
magnesio en las mujeres con riesgo inminente de parto prematuro
como un agente neuroprotector contra la parlisis cerebral .

201
4
201
5 Ante

RECOMENDACIONES.

una amenaza de parto pretrmino se iniciar con un manejo

integral de la paciente, identificando factores de riesgo. NIVEL A

No utilizar de manera rutinaria el examen fsico del cervix y los signos

y sntomas de la amenaza de parto pretrmino ya que no son
especficos , y tienen una reproducibilidad limitada e inexacta, con una
variabilidad intraobservador del 50% NIVEL B
Realizar en el primer contacto la evaluacin ultrasonografica del cervix
y prueba de fibronectina fetal en pacientes sintomticas o con factores
de riesgo, ya que tienen un valor predictivo negativo alto. NIVEL B
La medicin de la longitud cervical se realizar entre la semana 20.1 a
34 de gestacin en pacientes con riesgo alto de parto pretrmino.
NIVEL B
El reposo absoluto y la hidratacin no mejoran la incidencia de parto
pretrmino, por lo cual no debe ser una indicacin rutinaria. NIVEL B

GRACIAS POR SU
ATENCIN