MANEJO URGENTE DEL

DOLOR ABDOMINAL
HOSPITAL DE INFECTOLOGIA
JEFE DEPARTAMENTO DE
CIRUGIA

ABDOMEN AGUDO
Es un sndrome clnico que engloba a
todo dolor abdominal de instauracin
reciente, con carcter de sntoma
importante, que requiere de un
diagnostico rpido y preciso ante la
posibilidad de que se derive un
tratamiento quirrgico urgente

DA formas clnicas

Tipo
Tipo
Tipo
Tipo

Peritoneal puro
Oclusivo puro
Mixto
Vascular

ETIOLOGIA
CAUSAS MEDICAS DE
DOLOR ABDOMINAL

CAUSAS QUIRURGIACAS
DE DOLOR ABDOMINAL

De origen abdominal
De origen extra
abdominal
Procesos metablicos
Enfermedades
vasculares
Proceso neurolgico
Enfermedades
hematolgicas
Otras causas

Esfago
Estomago
Duodeno
Intestino delgado
Intestino grueso
Hgado
Vescula biliar
Pncreas
Bazo
Mesos intestinales
Aparato genitourinario

Diagnostico etiolgico
ANAMNESIS
Antecedentes personales
Caractersticas del dolor
Caractersticas del
vomito
Hipo
Modificacin del transito
intestinal

EXPLORACI
ON FISICA
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Tacto rectal

Anamnesis

Antecedent
es
personales

Anticoagulantes
Anovulatorios
Antibiticos
Corticoides y AINES
Analgsicos y
espasmolticos
medicacin cardiolgica
Barbituricos,
anticonvulsivantes ,
estrgenos y alcohol
Esteroides, diurticos
tiazidicos, isoniacida,
salicilatos, indometacina
opiaceos

Anamnesis
CARACTERISTICAS
DEL DOLOR

ORIGEN
FORMA DE
INSTAURACION
INTENSIDAD
NATURALEZA
TOPOGRAFIA
IRRADIACION
ACTIRUD
ANTIALGICA

Anamnesis

Anamnesis
SINTOMAS DE
ALTERACIONES
LOCALES

SINTOMAS
MICCIONALES
SINTOMAS
GINECOLOGICOS

EXPLORACION FISICA
FACIES
SISTEMA CARDIO RESPIRATORIO
ASPECTO DE PIEL Y MUCOSAS
APARATO RESPIRATORIO
SISTEMA NERVIOSO

FIEBRE
Si es temprana, elevada y mantenida
Si es discreta, tarda y con
disociacin axilorrectal de un grado o
mas
Si es persistente, moderada y de
presentacin tarda
Como norma general

INSPECCION DEL ABDOMEN

Presencia de cicatrices quirrgicas.
Presencia de lesiones cutneas
periumbilical
(signo /Cullen)
Equimosis
flancos (signo de
Gray-Turner)

INSPECCION DEL ABDOMEN

cont
Ictericia
Palidez acusada sin hemorragia externa aparente
Petequias purpura, sobre todo en abdomen y
piernas
Manchas equimoticas en pubis y/o arcada crural
Vesculas de aspecto arracimado de distribucin
radicular
Manchas pigmentarias de color castao oscuro
periumbilicales
Ribete azulado en las encas
Presencia de hematomas evolucionados

PALPACION ABDOMINAL
Si se palpa una masa o tumoracin
abdominal

La existencia de contractura
abdominal

Signo
Signo
Signo
Signo
Signo

de
de
de
de
de

Murphy
blumberg
obturador
psoas
Courvoisier- Terrier

 PERCUCION ABDOMINAL

AUSCULTACION ABDOMINAL

TACTO RECTAL

EN LA LUZ RECTAL
EN LAS PAREDES LATERALES
EN LA PARED ANTERIOR
CARACTERISTICAS DE LAS HECES
HECES MUY ABUNDANTES
HECES SEMILIQUIDAS
HECES HIPOCOLICAS O ACOLICAS
HECES CAPRINAS O ACINTADAS

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
HEMATIMETRIA
SI EXISTE UN HEMATOCRITO
DESCENDIDO EN EL ABDOMEN
AGUDO, SIN SIGNOS DE SANGRADO
EXTERNO :
PANCREATITIS NECROTICA HEMORRAGICA
HEMOPERITONEO

 UNA LEUCOCITOSIS CON DESVIACION

A LA IZQUIERDA:
PROCESO SEPTICO
NECROSIS HISTICA

LEUCOPENIA Y DOLOR
HEMIABDOMEN INFERIOR ES TPICO
DE VIRIASIS

BIOQUIMICA SANGUINEA

AMILASA
LIPASA
GOT
GPT
COLESTEROL FRACCIONES
CK, CK MB
BILIRRUBINA FRACCIONES

ORINA
FQS

MICROHEMATURIA
LITIASIS
APENDICITIS
DIVERTICULITIS

PIURIA
IVU

TEST DE
GESTACION

 ENROJECIMIENTO PROGRESIVO DE LA
ORINA
AL
ENFRIARSE
MAS
CONSERVACION DE TRANSPARENCIA
INDICAN PORFIRIA
ORINA
TURBIA
Y
ROJIZA
=
HEMOGLOBINURIA

RADIOLOGIA
Radiografa
posterior y lateral
de trax

Neumoperitoneo.
Orientar hacia una
patologa
abdominal
determinada
Descartar
procesos
pleuropulmonares

RADIOLOGIA
Radiografa simple de abdomen en
decbito
Serie obstructiva
Radiografa de abdomen en
bipedestacin o en decbito lateral
izquierdo con rayo horizontal .

EK
G

PUNCION LAVADO
PERITONEAL
Se debe realizar a cualquier paciente
politraumatizado que presenta clnica
de shock hipovolemico, sin que se
pueda determinar el origen de la
perdida hematica.

ECOGRAFIA ABDOMINAL
Esta indicada, con
carcter de
urgencia, en todo
abdomen agudo de
etiologa incierta.

Sospecha
Colecistitis aguda
Sospecha
Pancreatitis aguda
En hipovolemia
Sospecha
Aneurisma
desecante de aorta

TAC

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

MEDICO Y QUIRURGICO
Dolor de inicio sbito, intolerable,
generalizado.
Dolor de comienzo insidioso, continuo, que
aumenta progresivamente .
Dolor irradiado a hombro.
Modificacin de un dolor discontinuo a
continuo.
Detencin en la eliminacin de gas y heces
durante un mnimo de 24 horas.
Signos locales o generalizados de irritacion
peritoneal
Situacin de shock

TRATAMIENTO DEL DOLOR

ABDOMINAL

MEDIDAS GENERALES
Dieta absoluta
Canalizacin va perifrica
Descompresin gastrointestinal
Administracin de analgsicos
Antibitico terapia

MEDIDAS ESPECIFICAS
EL TRATAMIENTO ESPECIFICO DEL
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DEPENDERA DE LA ETIOLOGIA DEL
MISMO, TAL COMO SE DESCRIBE EN
LOS RESPECTIVOS PROTOCOLOS.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EN URGENCIAS DE LAS
ENFERMEDADES MAS
FRECUENTES QUE PUEDEN
CURSAR CON ABDOMEN
AGUDO

ANEURISMA DISECANTE DE
AORTA
Predominio en varones, hipertensos y
pacientes de edad avanzada
Dolor abdominal brusco
DX. de certeza por ecografia y TC

APENDICITIS AGUDA
Dolor de carcter continuo y
progresivo
Signos acompaantes
Hipersensibilidad en FID
Tacto rectal
Radiografa simple de abdomen
Hematimetra

COLECISTITIS AGUDA
Dolor y espasmo muscular en
epigastrio e hipocondrio derecho, a
menudo irradiado a la espalda
Signos acompaantes
Ecografia abdomina:
Laboratorio:

COLICO RENOURETERAL
Se caracterizo por dolor en la fosa
renal irradiado por el trayecto uretral
del mismo lado.
Puede acompaarse de nauseas y
vmitos, polaquiuria, disuria y
tenesmo vesical.
La tira reactiva de orina revela la
presencia de sangre.

DIVERTICULITIS DEL COLON

SIGMOIDE
Mas frecuentes en pacientes mayores
60 aos.
El dolor puedo ser inicialmente de tipo
colico, aunque por lo general es
continuo, localizado en FII; empeora
con la defecacion
El tacto rectal es muy doloroso.
Analiticamente destada leucocitosis
con desviacin de la lnea media

EMBARAZO ECTOPICO
Dolor abdominal de comienzo sbito, de
carcter continuo, generalmente mal
definido, de predominio en hipogastrio
e irradiado a ambos flancos.
La analtica destaca anemia aguda y
test de gestacin positiva.
El diagnstico se realiza por medio de
Ecografa abdominal
El antecedente de ligadura no descarta
el diagnstico.

EMBARAZO ECTOPICO

ENTERITIS REGIONAL
(Enfermedad de Crohn)
Dolor abdominal
clico de inicio en FID
A veces masa
palpable, diarrea
crnica con moco,
sangre y/o pus.
Fiebre, anorexia y
malestar general.
Analticamente
destaca anemia
normoctica/normocr
mica y leucocitosis.

GASTROENTERITIS AGUDA
Se caracteriza por nauseas, vmitos
y dolor periumbilical de tipo clico
con intervalos silentes y
deposiciones lquidas o semilquidas
y mal olientes en nmero variable

HEPATITIS VIRICA AGUDA

Antecedentes epidemiolgicos de contacto
con algn caso conocido de drogadiccin,
puncin venosa, uso compartido de
enseres personales.
Cursa con dolor discontinuo en hipocondrio
derecho (hepatomegalia), precedido de
astenia, anorexia, febrcula, artralgia,
mialgia y posteriormente ictericia.
Analtica: hipertransaminasemia e
hiperbilirrubi-nemia.

HERNIA ABDOMINAL
Se puede originar por
la salida de un rgano
o estructura de la
cavidad abdominal a
travs de un defecto
de la cavidad del
abdomen (hernia
abdominal externa) o
a travs de otra
cavidad del abdomen
o trax (hernia
abdominal interna).

ISQUEMIA / NECROSIS
MESENTERICA
Edad avanzada, digitlicos, diurticos,
antiagregante plaquetario.
Fundamentalmente
se
presenta
arritmia cardiaca.
Clnicamente se caracteriza por dolor
difuso al principio tipo clico y despus
continuo de inicio mas o menos sbito,
intenso, acompaado de nauseas y
vmitos, y deposiciones lquidas con
sangre.