Fiebre Q

MIP FABIOL A ORTIZ HERNNDEZ

Agente

Rickettsi
a
Coxiella
burneti

Cocobacilo
gramnegativo

0,2 x 0,7
micras

Intraceul
ar

Formador
de
esporas

Formas antignicas
Fase I contagiosa y
patgena
Fase II inocua

Transmisin
Puede
viajar aproxiamdamente
Principales
fuentes 17 Km

tero y glndulas mamarias

Se puede encontrar viva en esputo

Gestacin
despus
de 30 dasy placenta
En polvo despus de 120 das

A travs ESPORAS aerosol

Suelo
En orina
seca despus de 49 das
Viento
EnPrincipal
heces por 19
meses
agente

Garrapata
En leche entre 4-6C 42 meses

Epidemiologa
Hombres adultos sobre mujeres y nios
Personas que trabajan con animales
Transmisin sexual
Parto humano, lactancia
Piel

Patogen
ia
Aguda
Reaccion
iflamatoria intensa
Escaso nmero de
microorganismos
Microorganismos
eliminados con
rapidez

Crnica

Integrinas
IL-10
TNF

Reaccin inflamatoria
menos intensa
Gran cantidad de
microorganismos
No se eliminan

Presentacin clnica
Asintomtica en 50% de los
casos

Fase II
Fiebre
Cefalea
Astenia
Hepatitis
Neumona
Otras

Fase I
Endocarditis
otras

Neumona
y Hepatitis
Hepatisis
(40%)
Neumona
(17%)
(20%)

Enfermedad aguda
Sntomas
comunes:
Opacidades

Incubacin: 5 -30 das

Rx

Duracin: das-semanas

Neumona:

Hepatomegalia
Tos no
Fiebre

Mnima
afectacin a la
auscultacin

distress
respiratorio
agudo

Por consumo de leche

Elevacin de bilirrubinas y PFH

productiva

Astenia importante

Anatomopatolgi
Dolor torcico
cos

Inhalacin

Mialgias

Mujeres gestantes

Hepatitis:

Aborto
Parto prematuro
Fiebre e
Asintomticas

Cefalea intensa

Escalofros

Neumona

incremento de
las
transaminasas
.

Infiltrado
inflamatorio
Fiebre
intersticial

Similar a
hepatitis
vricasrara vez
ictericia

Fiebre
prolongada de
origen
desconocido
con
granulomas
caractersticos
en biopsia
heptica

Endocarditis tricuspideas

Infiltrado
inflamatorio
difuso
Granulomatosis
difysa heptica

Nuseas
Vmitos
Diarrea
Diaforesis

Laboratorio

leucocitosis,
elevacin de
reactantes de fase
aguda,
trombocitopenia,
hipertransaminase
mia

Enfermedad crnica
Por ms de 6 meses
Poco frecuente
Manifestacin clnica ms
frecuente:
endocarditis

Pacientes vulnerables:
Afectacin valvular previa
vlvula artica
vlvula protsica
Trasplantados
Imunodeprimidos.

Diagnstico
Diagnstico

Las
Las vegetaciones
vegetaciones
raramente
raramente se
se ven
ven en
en un
un
ecocardiograma
ecocardiograma normal
normal
yy los
los hemocultivos
hemocultivos de
de
rutina
suelen
ser
rutina suelen ser
negativos.
negativos.

Diagnstico
Biometra hemtica normal; pude haber trombocitopenia
(25%) y trombocitosis reactiva en la recuperacin.
Estudios serolgicos son los ms utilizados
Aumento de cuatro veces o ms en el ttulo de anticuerpos
entre la fase aguda y la de convalecencia.
En agudo los ttulos de fase II estn ms elevados que los de
fase I (IgG de 1:800 o mayor).
Enfermedad crnica
se detecta un IgG igual o superior a 1:800 en fase I y son mucho ms
elevados que en fase II

Tratamiento
AGUDO

CRNICO

Doxiciclina 100 mg cada 12

horas durante 14 das
En mujeres gestantes
trimetoprim-sulfametoxazol
160-800 mg cada 12 horas
durante todo el embarazo.

Doxiciclina 100 mg cada 12

horas + rifampicina 300 al
da o
Doxiciclina 100 mg cada 12
horas + hidroxicloroquina
600 mg al da.
Durante al menos 3 aos, y
retirarlo cuando los
anticuerpos frente a los
antgenos de fase I
presentan un ttulo inferior
a 1:50 de IgA o inferior a
1:200 de IgG

Pronstico y Prevencin
El de la enfermedad aguda es bueno, pude curar sin tratamiento.
En la enfermedad crnica se puede requerir recambio valvular por
endocarditis con mortalidad de hasta 50% de los casos.
Existe en Australia una vacuna para trabajadores de animales.
Buen manejo de excretas.
Aislamiento de hembras que abortan.

Virus del oeste del

Nilo

VON
Es el agente causal de una enfermedad zoontica transmitida por mosquitos.

Familia Flaviviridae
Gnero Flavivirus
Fforma parte del serocomplejo de la encefalitis japonesa.
Estos virus se encuentran distribuidos en Estados Unidos, Centro Amrica y
Suramrica, son mantenidos en un ciclo enzotico ave-mosquito-ave. Los
humanos, quinos y otros vertebrados se infectan por la picadura de mosquitos
del gnero Culex sp
Mxico rene las condiciones que favorecen su entrada y desarrollo.

Su

incidencia

en

salud

pblica

depende de la interaccin de mltiples

factores.

Las aves son los

hospedadores
habituales (162
especies)

Enfermedad emergente que ha provocado

epidemias en animales y personas
Rpida progresin por la mayor parte de
Amrica del Norte y Central
Se transmite por picaduras de diversas
especies de vectores

En particular a
caballos y
humanos

Puede afectar a
20 especies de
mamferos

Transmisin
Picadura de un mosquito
infectado
(variasespecies del
genero Culex)

transfusiones de sangre,
trasplantes de rganos,
lactancia materna y en el
embarazo

Transmiten el virus a
humanos y a caballos

Los mosquitos
portadores del virus

Se infectan cuando se
alimentan de pjaros
infectados

Historia del Virus del Oeste del

Nilo (VON) en el Continente
Americano
El reconocimiento del VON en el hemisferio occidental en 1999 fue el
inicio de la introduccin en la historia reciente de un flavivirus del viejo
mundo al nuevo mundo.

Este virus caus en Norteamrica la epidemia en agosto de 1999 con

62 casos neurolgicos en humanos, con 7 muertes en Nueva York y una
alta letalidad en aves y caballos; desde all empez a diseminarse hasta
Canad e Islas Caimn, llegando a afectar a por lo menos 40 estados
de los Estados Unidos, con 4156 casos en humanos.

EN MEXICO
Los estados afectados son Chihuahua,
Oaxaca,
En un estudio publicado por
Fernndez-Salas en 2007
Nuevo
Len
La secuencia
del genoma
de y Sonora
El VON se reconoci
detectaron la presencia del
En el periodo de 2003 a la

inicialmente en Mxico con el

reporte en Coahuila y Yucatn
en el 2002

este virus mostr una

divergencia gentica diferente
a la de los otros virus aislados
en el continente americano

virus en aves, equinos y seres

humanos en el noreste de
Mxico, concluyendo que el
virus se encontraba activo en
ese pas.

semana 33 del 2012 han sido

confirmados solamente 11
casos de VON en el pas.

63.3% de los casos se concentraron en el estado de

Chihuahua.

No han

En el 2003, se report la
existencia de transmisin
VON a partir
de
sidodel
notificadas
defunciones
transfusin sangunea y
a travs de trasplante de
rganos

por VON.

Situacin del VON Estados Unidos vs

Mxico, al cierre del 2002

Casos
confirmados
Casos
sospechosos

Sin reporte

Fuente: CDC, DGE, InDRE

Incubacin:
3-14 das

El rango de edad en los individuos afectados oscila de 6 meses a 95

aos
con una media de 57 aos.

Esta enfermedad puede cursas desde un cuadro febril hasta una

Meningoencefalitis.
La gravedad de los cuadros ha aumentado en los brotes ms recientes.
Solo el 1% de los afectados, desarrolla la forma grave de la enfermedad.

Manifestaciones clnicas
En los humanos, el Virus del Oste del Nilo produce generalmente una
infeccin asintomtico o una enfermedad febril leve.
Los signos de la infeccin en su forma leve incluyen
fiebre

cefalea

erupcin
cutnea

linfoadenopat
as

mialgias

Forma grave
Los signos y sntomas asociados a mayor mortalidad son:
debilidad muscular severa
cambios en el nivel de conciencia

Meningit
is

Parlisis
Meningoencefa
litis
flcida

En fase subaguda

Diagnstico
ms
comn
en pacientes
hospitalizados
por VON
La debilidad
focal
se desarrolla
en la mitad
de los pacientes
Cefalea
Ms
del 50% adeuna
losparlisis
casos. en alrededor del 35% de los pacientes.
Progresin
fiebre
con
dolor
de espalda,
mialgias
Cambios
en ely comportamiento
y en la
personalidad como irritabilidad, confusin o desorientacin
Asimtrica
progresa rpidamente
Pueden
evolucionar
estupor
hasta
estado
con cambios en el estado mental que persisten
Clmax
Erupcin
el 20
al un
50%
de de
loscoma,
casos.
delcutnea
da 2-8 del en
varias
semanas,
reducido de la conciencia
El
patrn
clnico nivel
por
En
la
exploracin
fsica
Cuadriparesia
Temblores,
disfuncin
bulbar, ataxia o debilidad focal que reflejan daos en reas ms especficas del
flcida
signos
menngeos
estn ausentes en la mayora de los casos.
sistema
nervioso
central.
Paresia
asimtrica
El
Monoparesia
examen
fsico
revela
usualmente
Fotofobia
en
el 19
y el 27% de los casos.
Musculatura proximal y los segmentos superiores de los miembros afectados
Hiperreflexia
pacientes
y usualmente
semiembros
resuelve
sin mayores secuelas.
Provoca unajvenes
radiculopata
o plexopata de los
superiores.
arrefleia

Diagnstico
Identificados los signos clnicos descriptos, deben considerarse los siguientes
pasos diagnsticos:

El aislamiento del
virus del NO

Demostracin del
antgeno vrico del
NO

Secuencias
genmicas en el
tejido, la sangre,
el LCR u otros
fluidos orgnicos.

La demostracin
del anticuerpo
IgM contra el virus
del NO en el LCR
por ELISA de IgM.

Tratamiento
No hay tratamiento especfico
No hay vacuna disponible
Ribavirina
Los casos severos podran requerir:
atencin a complicaciones como parlisis respiratoria, neumona por
aspiracin y convulsiones, cuidados que usualmente requieren del manejo
en una unidad de cuidados intensivos

lquidos intravenosos
manejo de las va area
soporte respiratorio
prevencin de infecciones secundarias

Prevencin y control
Monitoreo de la
actividad del virus en
las aves silvestres,
aves centinelas y
cuervos muertos.

Vigilancia de
poblaciones de
mosquitos para
detectar el virus del NO
y otra actividad de
flavivivirus.

Vigilancia pasiva de
casos de encefalitis
vrica.

Vigilancia pasiva de la
presencia del virus del
Oeste del Nilo fuera de
los ciclos de avemosquito, como en
caballos y otros
animales

Priorizacin para el desarrollo del Programa de Vigilancia, Prevencin y Control del VON 2003

Prioridad I
Prioridad II
Prioridad III

Referencias
Roca B. Fiebre Q. An Med Interna (Madrid) 2007; 24: 558-560
Harrison, Principios de Medicina interna
Lancet Infect Dis 2009; 9: 30111
Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 145187
El virus del Oeste del Nilo: una realidad en Mxico, Gac Md Mx Vol. 142 No.
6, 2006, Ildefonso