DIAGNSTICOS DE

ENFERMERIA
NEONATALES
Lic. Enf. ROSA VARGAS
APARCANA

DEFINICION

Un diagnstico de
enfermera es un juicio
clnico, sobre la
respuesta de una
persona, familia o
comunidad a etapas de la
vida/ problemas de salud
reales o potenciales,
que la enfermera
identifica, valida y trata
de
forma independiente.

La principal organizacin que ha

desarrollado el diagnstico
enfermero es la North American
Nursing Diagnosis Association,
actualmente NANDA-International.
En espaol la sociedad cientfica
dedicada a los lenguajes y
taxonomas enfermeras es la
AENTDE.

El Diagnstico de Enfermera es
un juicio sinttico de las
respuestas humanas del individuo,
familia o comunidad que requieren
cuidados de salud en la prevencin
de la enfermedad, el
mantenimiento y mejora de la
salud o el fin de la vida.

Su objetivo es identificar el estado

de salud de un cliente y los
problemas relativos al cuidado de
su salud. El proceso de enfermera
consta de cinco pasos:
VALORACION,
DIAGNOSTICO,
PLANIFICACION,
EJECUCION Y
EVALUACION.

La segunda etapa del Proceso Enfermera (PE)

se instaura y consolida en la dcada de los
setenta. En 1.973 la N.A.N.D.A. establece la
primera lista de Diagnsticos Enfermeros (DE).
Una vez concluida la valoracin el siguiente
paso consiste en establecer si existen
problemas y de qu tipo, ya que es fundamental
determinar la naturaleza de los problemas y la
intervencin necesaria para resolverlos. La
identificacin de los problemas que pueden
plantearse se agrupan en dos vertientes:

Problema interdependiente (PI): Problema de salud

(complicacin) real o potencial que se centra en la
respuesta fisiopatolgica del cuerpo (a un traumatismo,
enfermedad, estudios diagnsticos o modalidades
teraputicas) y que las enfermeras son responsables de
identificar y tratar en colaboracin con el mdico. R.
Alfaro 1.992.
Diagnstico Enfermero (DE): Es un juicio clnico sobre
la respuesta de una persona, familia, o comunidad a
procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales
que proporciona la base de la terapia para el logro de
objetivos de los que la enfermera es responsable.
N.A.N.D.A. 1.990, Novena Conferencia.

Si lo que se detecta tras la valoracin es un PI se

utilizar la terminologa mdica y se pondr en
marcha una intervencin apropiada que
determinar el mdico. Cuando se concluye que
el problema existente se refiere a aspectos que la
enfermera identifica, valida y trata de forma
independiente se utilizar una taxonoma propia
que surge como resultado de discusiones tras la
fundacin de la N.A.N.D.A. El uso de un mismo
lenguaje es necesario para denominar de igual
manera los problemas que identifican las
enfermeras.

La importancia de que exista una

organizacin que se plantee el anlisis y
la discusin de los DE radica en que a
partir de sus acuerdos la enfermera
sienta unas bases comunes de
comunicacin sobre sus actividades. El
trabajo que lleva a cabo la N.AN.D.A. no
est concluido y es claramente mejorable,
pero an con sus deficiencias resulta muy
til para avanzar en su conocimiento.

1.

2.

Diez pasos para

diagnosticar problemas
de salud
Empiece a pedir a la persona (y/o personas
allegadas) que identifique sus tres principales
problemas o preocupaciones. RAZONAMIENTO. Con
frecuencia la persona que requiere cuidados y las
personas prximas a ella son las ms capacitadas
para identificar los problemas. Al pedirles que elijan
las tres ms importantes les ayuda a ellos y a la
enfermera a priorizar.
Asegrese de que ha completado las cinco fases de
valoracin, agrupando los datos segn un modelo
enfermero y por sistemas corporales.
RAZONAMIENTO. La valoracin sistemtica y global
es esencial para el diagnostico.

3.

4.

Determine el funcionamiento normal, deteriorado, en

riesgo de deteriorarse o posiblemente deteriorado y
luego haga una lista de problemas reales y
potenciales que sospecha. RAZONAMIENTO. Esto le
ayuda a reducir la cantidad de informacin que
maneja y a empezar a centrarse en las reas
problemticas.
Considere cada uno de los problemas cuya existencia
sospecha y busque otros signos y sntomas asociados
a ellos. Por ejemplo, si se sospecha la presencia de
una infeccin porque hay inflamacin y dolor
localizados busque otros signos de infeccin (fiebre,
enrojecimiento, calor, drenaje).

Incluya y excluya los problemas (incluir un problema significa decidir

que el problema existe, excluirl0l significa decidir que el problema no
esta presente).
6. Nombre los problemas con las etiquetas que ms fielmente se ajustan
a las clases de la valoracin.
Por ejemplo, si sospecha la presencia de ansiedad o temor, compare las
claves con las caractersticas definitorias de ambos diagnsticos. Si
las claves se asemejan ms a las caractersticas definitorias de
ansiedad, nombre as el problema.
7. Determine las causas del problema, esto ayuda a determinar las
intervenciones especificas. Ej: el apartado a puede ayudarle a
determinar las intervenciones, mientras que el apartado b le dice
muy poco.
Temor relacionado con una mala experiencia previa con la anestesia
general.
Temor.
5.

8.

9.

10.

Si identifica factores de riesgo de un problema pero

no tiene evidencias (no hay signos, ni sntomas),
identifquelo como un problema de riesgo (potencial) p
ej. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
relacionado con obesidad y confinamiento en la cama).
Comparta sus diagnsticos con la persona que
requiere sus necesidades y pregntele si le parecen
apropiados (cuando sea posible).
Pregunte a la persona si hay algo ms que debera
incluirse como problema. Si es as adalo a la lista.
"Cualquier cosa que la persona perciba como un
problema es un problema".

Tipos:
Diagnstico real: estado que es validado por la
presencia de signos y sntomas o manifestaciones
(caractersticas definitorias).
Diagnstico de riesgo: estado en el que existen
factores de riesgo que pueden ocasionar un problema.
Diagnstico de salud: estado en el que existe un buen
nivel de salud pero se quiere y se puede alcanzar un
mejor nivel.
Componentes:
En todos los DE:
Etiqueta o nombre: frase concisa que proporciona
su denominacin.
Definicin: da una explicacin precisa del
diagnstico que permite diferenciarlo de los dems.

En los diagnsticos reales:

Caractersticas definitorias mayores y menores:
evidencias clnicas, signos y sntomas, o
manifestaciones de la persona que indican la
presencia de un DE. Generalmente se utiliza la
expresin manifestado por (M/P).
Factores relacionados: aquellos que se consideran
causales del DE. Generalmente se utiliza la
expresin relacionado con (R/C).
En los diagnsticos de riesgo:
Factores de riesgo: aquellos que pueden aumentar
la vulnerabilidad a la aparicin de un problema.

Dominios

Dominio
Dominio
Dominio
Dominio
Dominio
Dominio
Dominio
Dominio
Dominio
Dominio
Dominio
Dominio
Dominio

1: Promocin de la salud
2 Nutricin
3 Eliminacin
4 Actividad/reposo
5 Percepcin/cognicin
6 Autopercepcin
7 Rol/relaciones
8 Sexualidad
9 Afrontamiento/tolerancia al estrs
10 Principios vitales
11 Seguridad/proteccin
12 Confort
13 Crecimiento/desarrollo

Diagnsticos de Enfermera ms
usados en Neonatologa (NANDA)

Alteracin de la nutricin: por exceso. Aporte de nutrientes que

excede las necesidades metablicas.
Alteracin de la nutricin: por defecto. Ingesta de nutrientes
insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas.
Riesgo de alteracin de la nutricin: por exceso. Aumento del riesgo
de aporte de nutrientes que exceda las necesidades metablicas.
Riesgo de infeccin. Aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patgenos.
Riesgo de alteracin de la temperatura corporal . Riesgo de sufrir un
fallo en los mecanismos reguladores de la temperatura corporal.
Hipotermia. Temperatura corporal por debajo de la normalidad.
Hipertermia. Elevacin de la temperatura corporal por encima de lo
normal.

Termorregulacin ineficaz. Fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y la

hipertermia.
Estreimiento. Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompa?
ada de eliminacin dificultosa o incompleta de la heces excesivamente duras o secas.
Diarrea. Eliminacin de heces lquidas, no formadas.
Riesgo de estreimiento. Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal
de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces o
eliminacin de heces duras y secas.
Alteracin de la eliminacin urinaria. Trastorno de la eliminacin urinaria.
Retencin urinaria. Vaciado incompleto de la vejiga.
Alteracin de la perfusin tisular (renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal,
perifrica). Reduccin del aporte de oxgeno que provoca la incapacidad para nutrir a
los tejidos a nivel capilar.
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos. Riesgo de sufrir una disminucin,
aumento o cambio rpido de un espacio a otro de los lquidos intravasculares,
intersticiales o intracelulares.
Exceso de volumen de lquidos. Aumento de la retencin de lquidos isotnicos.

Dficit de volumen de lquidos. Disminucin del lquido intravascular,

intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratacin o prdida slo
de agua, sin cambio en el nivel de sodio.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos. Riesgo de sufrir una
disminucin del lquido intravascular, intersticial o intracelular.
Disminucin del gasto cardaco. La cantidad de sangre bombeada por
el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del
cuerpo.
Deterioro del intercambio gaseoso. Alteracin por exceso o por defecto
en la oxigenacin o en la eliminacin del dixido de carbono a travs
de la membrana alveolar capilar.
Limpieza ineficaz de las vas areas. Incapacidad para eliminar las
secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las
vas areas permeables.
Patrn respiratorio ineficaz. La inspiracin o la espiracin no
proporciona una ventilacin adecuada.

Dificultad para mantener la ventilacin espontnea. Disminucin de las

reservas de energa que provoca la incapacidad de la persona para sostener la
respiracin adecuada para el mantenimiento de la vida.
Respuesta disfuncional al destete del ventilador. Incapacidad para adaptarse a
la reduccin de los niveles de soporte ventilatorio mecnico, lo que interrumpe
y prolonga el perodo de destete.
Riesgo de lesin. Riesgo de lesin como consecuencia de la interaccin de
condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la
persona.
Riesgo de asfixia. Aumento del riesgo de asfixia accidental (inadecuacin del
aire disponible para la inhalacin).
Riesgo de intoxicacin. Aumento del riesgo de exposicin accidental o de
ingestin de sustancias o productos peligrosos en dosis suficiente para originar
una intoxicacin.
Riesgo de traumatismo. Aumento del riesgo de lesin tisular accidental (ej.
Quemadura, herida, una fractura).

Riesgo de aspiracin. Riesgo de que penetre en el rbol

traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofaringeas, o
slidos o lquidos.
Alteracin de la proteccin. Disminucin de la capacidad para
autoprotegerse de amenazas internas y externas, como
enfermedades o lesiones.
Deterioro de la integridad hstica. Lesin de la membranas mucosa o
corneal, integumentaria o de los tejidos subcutneos.
Deterioro de la mucosa oral. Alteracin en los labios y tejidos
blandos de la cavidad oral.
Deterioro de la integridad cutnea. Alteracin de la epidermis,
dermis o ambas.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. Riesgo de que la piel
se vea negativamente afectada.
Alteracin parental. Incapacidad del cuidador principal para crear
un entorno favorecedor del ptimo crecimiento y desarrollo del nio.
Riesgo de alteracin parental. El cuidador principal corre el riesgo
de no poder crear, mantener o recuperar un entorno que promueva
el crecimiento y desarrollo ptimos del nio.

APLICACIN DEL
PROCESO DE ENFERMERIA
EN NEONATOLOGIA

CASO CLINICO
Recin nacido Roberto Daz de
10 das de nacido, se atiende
en UCI de neonatologa, se
encuentra en incubadora
presenta respiracin irregular,
acumulo de secreciones
bronquiales, taquipnea, aleteo
nasal, letargia cianosis en las
extremidades inferiores y
superiores.

Taquicardia e hipotensin. Adems sufre

de distensin abdominal, vmitos
diarreas, ruidos abdominales, edema (+
+) en miembros inferiores, piel plida y
fra.
Datos Maternos:
Madre de 40 aos de edad, aosa,
multpara (5 hijos) y mal nutricin, en
este ultimo parto la madre sufri ruptura
prematura de membranas por mas de18
horas, el parto fue prologando por 15
horas, le practicaron cesrea

I. VALORACION

DATOS GENERALES
Nombre:
R.D
Sexo:
Masculino
Edad:
10 das de nacido
ANTECEDENTES
Naci de parto prolongado la madre
sufri ruptura prematura de
membranas por mas de 18 horas.
DIAGNOSTICO MEDICO: Sepsis
Neonatal

VALORACION SEGN
DOMINIOS

DOMINIO 2:
NUTRICION
Abdomen distendido
Ruidos abdominales
Vmitos
Diarreas
Edema (++) en
miembros inferiores

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

incapacidad para respirar
Secreciones bronquiales acumuladas
Aleteo nasal cianosis en
extremidades superiores e inferiores
Respiracin irregular
Taquipnea
P.A:
80/50
F.C.:
120
F.R.:
24

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y

PROTECCION
Distensin abdominal
Vmitos
Incapacidad para respirar
Respiracin irregular
Letrgica
Hipotensin
Piel fra y plida

II. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
DOMINIO 4:
Patrn respiratorio ineficaz;
relacionado al acumulo de
secreciones traquiobronquiales
secundario a sepsis neonatal que
se evidencia por aleteo nasal y
respiracin irregular.

III. PLANEAMIENTO

OBJETIVO GENERAL
El paciente recuperara el patrn
respiratorio dentro de los valores
normales con la intervencin del
equipo de salud en 1 hora.
OBJETIVO ESPECIFICO

El paciente mantendr las vas areas libres

de secreciones bronquiales con la ayuda del
equipo de salud en el transcurso del 1 hora.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

INDEPENDIENTES
Evaluar signos de insuficiencia respiratoria:
(cianosis, apnea, taquipnea, aleteo nasa),
cada 30 minutos.
Aspirar secreciones bronquiales cada 30
Evaluar caractersticas de las secreciones en
cada aspiracin.
Administracin de oxigeno terapia prescrita
por cnula nasal, permanente.
Control de signos vitales cada 4 horas (T;P/A
R, P).

INDEPENDIENTES:
En caso de deterioro asistir al nio con
intubacin endotraqueal.
Auscultar entrada de aire en ambos campos
pulmonares.
Mantener las vas areas permeables
mediante aspiracin de T:E:T:
Colocar pulsioximetro segn indicacin.
Ventilar al nio con ambu en caso de
desaturacin o cianosis permanente.
Valor y reportar gases arteriales en cada
turno
Efectuar fisioterapia de trax cada4 horas.
Cambiara las conexiones de O2,
humedecedores circuitos de ventiladores
cada 24 horas.

INTERDEPENDIENTES
Coordinar con el laboratorio para
los anlisis respectivos.
Coordinar con la encargada del
tpico para la administracin de
oxigeno.
Coordinar con familiares
para recepcionar
medicamentos indicados.

IV. EVALUACION

OBJETIVO GENERAL
Objetivo parcialmente alcanzado
Paciente respira con ligera dificultad y
continua recibiendo oxigeno.

OBJETIVO ESPECIFICO
Objetivo alcanzado
El neonato mantiene las vas areas
libres de secreciones
Objetivo alcanzado
El paciente respira sin dificultad y
pulmones ventilan en grado optimo.

Bebs prematuros: La
mejor incubadora es el
calor de su madre

G
r
a
c
i
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s