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DHEG

Douglas Pierini
Guilherme Canever

INTRODUO

A DHEG a doena mais importante em Obstetrcia, incidindo em


cerca de 10% das primparas.
a maior causa de mortalidade materna e perinatal.
A mortalidade materna no Brasil problema de sade pblica.
Segundo o Fundo de Populao da ONU (2003) atinge 74,5 por
100.000 nascidos vivos. a 4 pior da Amrica Latina, inferior
apenas ao Haiti, Bolvia e Peru.

DADOS EPIDEMIOLGICOS

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

HIPERTENSO ARTERIAL NA GRAVIDEZ

Considera-se quando:
PA 140 sistlica;
PA 90 diastlica ;
PCTE C/ mais de 20 semanas;
Previamente normotensa;

PROTEINRIA

Significativa se:
Excreo > 300mg de protenas/24h;
ndice Proteinria/Creatininria 0,5 em amostra simples de urina ;
ndice > 0,3 em amostra tem 92% de significncia;
Duas cruzes em fita reagente podem ser significativas;
PREFERNCIA PROTEINRIA 24H!!!

PR-ECLAMPSIA LEVE

Sndrome multissistmica

Presso Arterial

Proteinria da 20 semana de gestao


at 12 semanas aps o parto

Podendo incluir outros sintomas, mesmo com ausncia de proteinria,


mas com persistncia de:
Edema;
Distrbios Visuais;
Cefaleia ;
Dor epigstrica;
Alteraes lab. (Ac. rico > 6 ou alterao de ALT e AST)

PR-ECLAMPSIA GRAVE

Caracteriza-se quando um ou mais, dos critrios a seguir, estiverem presentes:


PAD 105 ou PAS 160;
Oligria < 500 ml/24h ou aumento da Cr srica > 1,2 mg/dl;
Proteinria 24h > 2,0g;
Edema de pulmo ou cianose;
Dor epigstrica ou no quadrante superior direito;
Sndrome HELLP (Hemlise, Enzimas hepticas elevadas e Trombocitopenia)
Crescimento intra-uterino restrito (CIR) grave e/ou oligodramnia.

ECLAMPSIA

Presena de convulso em mulheres com


Pr-eclampsia leve ou grave.

A convulso tambm pode ser causada por outros fatores, e chamada de


no eclamptognica;
Um tero ocorre at 48h do ps parto

QUEM FATOR DE RISCO?

EVIDNCIA FORTE:
Primigestas RR = 5 a 10
DM RR = 2 a 3 e maior se descompensada
Gemelar RR = 3
Irm c/ PE RR 2,5 a 4
Gestao molar e hidropsia fetal RR = 10
EVIDNCIA MDIA OU FRACA
IMC > 26 RR = 2,3 a 2,7
Idade materna > 35 anos RR 3 a 4
Ganho excessivo de peso (aumento de risco??)

CLASSIFICAO DA PR-ECLMPSIA E
HIPERTENSO RELACIONADA GRAVIDEZ
Mulheres grvidas
PA: 140/90 mmHg

Proteinria?
Sim

20 semanas
de gestao?

Sim

No

Hipertenso
gestacional

PA: >160/110mmHg?
Proteinria: >
5g/24h?
Sim
No

Pr-eclampsia
grave
Pr-eclampsia
leve

No

Proteinria?

Nova ou
aumentada
Pr-eclampsia
sobreposta
hipertenso

Convulses
Eclampsia

No ou
estvel
Hipertenso
crnica

CRITRIO DE DIAGNSTICO PARA


PR-ECLAMPSIA

Leve ou Grave
PA Sistlica PA
(mmHg)
Diastlica
(mmHg)

Proteinria
(g/24h)

Preclampsia
leve

140

> 90

> 0,3

Preclampsia
grave

>160

>110

> 5,0

Duas
aferies
com, pelo
menos, 4
horas de
intervalo.

PR-ECLMPSIA X HIPERTENSO CRNICA

CRITRIOS PARA INTERRUPO DA


GESTAO
Gestante com DHEG

Avaliar vitalidade fetal > 28 semanas:


Movimentos fetais, cardiotocografia, perfil biofsico fetal
No
comprometida

Avaliao
Fetal

Comprometida

Reavaliaes:
Semanais se pr-termo,
2 a 3 x por semana, se a termo
Avaliao
Fetal

No
comprometida
Comprometida

Aguardar trabalho
de parto
Interromper a
gestao

CONDUTA
Com PA diastlica 100 mmHg avaliar internao e uso de
Prhipotensores;
eclampsia
Obs: Entre 26 e 34 semanas, usar corticide quando indicada
leve
a interrupo da gestao.

Preclampsia
grave

Controle PA:
Hidralazina 5 mg, IV repetida a cada 20 minutos at o
mximo de 50 mg; ou
Nifedipina diluir 1 cpsula em 10 ml de gua destilada e
dar 5 gotas sublingual, a cada 5 minutos;
Nitroprussiato de sdio (categoria C - s se refratrio)
Controle rigoroso da PA a cada 10 minutos.
Tratamento crnico com metildopa, hidralazina, BCC,
Iminncia de eclmpsia:
Sulfato de magnsio hepta-hidratado;
Dose de ataque: 4 g, EV lento, 10 min, a 20%;
Dose de manuteno: 2 g, EV, a cada 2 horas, a 20%.

CONDUTA

Esquema de ZUSPAN (venoso)


Dose de Ataque: Sulfato de Magnsio 4 g EV lento em 20 min
Dose de Manuteno: SM1 a 2 g / hora. Em bomba infusora
pode-se fazer assim: SM a 50% 20 ml + 480 ml de soro
glicosado a 5%, correr 50 a 100 ml / hora.
Eclampsia
Esquema de PRITCHARD ( intramuscular)
Dose de Ataque: 4 g EV lento associado a 10 g IM
Dose de manuteno: 5g IM de 4/4 horas

CONDUTA
Nos dois esquemas existe o risco de parada respiratria,
provocada pela hipermagnesemia. Esse efeito txico deve ser
controlado atravs da manuteno dos seguintes sinais clnicos:
1. freqncia respiratria [maior ou igual a] 16 irpm,
2. diurese [maior ou igual a] 25 ml / hora,
3. reflexo patelar presente.
A teraputica corretora do efeito txico a aplicao
intravenosa de 1 grama de gluconato de clcio a 10% (= 10 ml),
que deve ser mantido na cabeceira do leito para casos de
emergncia.

CONDUTA

Aps estabilizao do quadro, interromper a


gestao pela via mais rpida.

REFERNCIAS

MONTENEGRO, Rezende. Obstetrcia fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro:


Guanabara Koogan, 2006.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade Ateno ao pr-natal, parto e
puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p.

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