UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
HOSPITAL ENRIQUE GARCS

ICTERICIA
NEONATAL

DRA. MIRIAM
TAPIA

Patricia
Carvajal
INTERNADO ROTATIVO

ICTERICIA
NEONATAL
Ictericia es el signo clnico.
Hiperbilirrubinemia se refiere al
alza srica de la bilirrubina.

Es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas,

relacionadas un exceso de bilirrubina en la sangre del
nio.

FISIOLOGA
La Bilirrubina deriva
de la degradacin del
grupo hem. La
destruccin de los
glbulos rojos por cada
g. de Hb se forman
35mg. 75%
El 25 % restante es
aportado por la
eritropoyesis inefectiva
(glbulos rojos. Que se
destruyen y no pasan a

Fe
Fe

HEM

Globina
Globina

PROTOPORFIRINA
HEM OXIGENASA

BILIVERDINA

REDUCTASA DE BILIVERDINA

BILIRRUBINA

CAUSAS DE ICTERICIA
Aumento de la bilirrubina no conjugada
Aumento de la produccin de bilirrubina
Disminucin de la captacin y/o
conjugacin heptica
Aumento de la reabsorcin intestinal
Aumento de la bilirrubina conjugada
Alteracin de la excrecin biliar

CAUSAS DE ICTERICIA
1. Aumento de la produccin de bilirrubina
* Hemlisis
- Isoinmunizacin Rh
- Isoinmunizacin ABO
- Anomalas eritrocitarias: Esferocitosis
- Hemoglobinopatas: Drepanocitosis. Talasemia
- Sepsis/Infeccin intruterina

* Reabsorcin de sangre extravasada

- Cefalohematoma
- Hemorragias

* Poliglobulia

CAUSAS DE ICTERICIA
2. Disminucin de la captacin/conjugacin
* Trastornos endocrino/metablicos
- Hipotiroidismo
- Hipopituitarismo

* Inhibicin enzimtica
- Sndrome de Lucey-Driscoll (suero)
- Sndrome de Newman- Gross (leche)

* Trastornos hereditarios de la conjugacin

CAUSAS DE ICTERICIA
3. Alteraciones en la excrecin biliar
- Alteracion en el transporte intracelular
de la bilirrubina conjugada

CAUSAS DE ICTERICIA
4. Aumento en la reabsorcin intestinal
- Falta de aporte oral
- Retraso en la evacuacin del meconio
- Obstruccin intestinal
- Actividad aumentada de la -glucoronidasa
intestinal

FACTORES DE RIESGO
FACTORES MATERNOS

FACTORES NEONATALES

GRUPO ETNICO

TRAUMA EN EL PARTO

COMPLICACIONES
DURANTE
EL EMBARAZO

PREMATURIDAD
ENF. GENTICAS

LACTANCIA MATERNA

POLICITEMIA
POBRE INGESTA DE LECHE

N Engl J Med, 2001. Vol 344(8)

ICTERICIA FISIOLGICA

Aumento de bilirrubina no
conjugada
Mximo de 6-8 mg/dl al 3 da
de vida
Desaparicin de la ictericia
clnica a los 7-10 das de vida

CRITERIOS DE ICTERICIA
FISIOLGICA
Una ictericia no es fisiolgica si
a- Aparece en la primeras 24 horas de vida
(hemlisis)
b- Supera el valor mximo de 13 mg/dl (15 si
est amamantado con leche materna)
c- Bilirrubina directa > 2 mg/dl
d- Persistencia de la ictericia durante mas de 2
semanas
e- Incremento en la bilirrubinemia > 5mg/dl da

FACTORES QUE FAVORECEN LA

ICTERICIA FISIOLGICA
1. Aumento de produccin de bilirrubina
Mayor masa de hemates

2. Disminucin en la captacin/conjugacin
Inmadurez de la glucoronil transferasa

3. Aumento en la reabsorcin
Ayuno relativo
Reabsorcin de bilirrubina a partir del meconio

ICTERICIA-LECHE MATERNA
Ictericia asociada a la lactancia materna
PRECOZ: Aparece en los primeros 3-4 das de vida
Causa: menor ingesta que provoca el incremento en la
circulacin enteroheptica.
TARDA: Newman-Gross A partir de los 4 das, sigue
aumentando y llega a un mximo a las 2 semanas. Puede
persistir hasta las 12 semanas.
Causa: Factores presentes en la leche que alteran el
metabolismo de la bilirrubina.

TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
Bilirrubina. Necesita ser vehiculizada por la Albmina.
Desacopla la fosforilacin oxidativa en las mitocondrias
cerebrales.

NEUROTOXICIDAD

KERNICTERUS

CLNICA DEL KERNICTERUS

3 Fases
- 1. Hipotona, letargia, llanto agudo, mala
succin.
- 2. Hipertona musculatura extensora
(opistotonos), fiebre, convulsiones.
- 3. Hipotona
Secuela: Dipleja esptica. PCI.

Encefalopata crnica: Atetosis (movimientos involuntarios),

sordera neurosensorial

EVALUACIN Y
DIAGNSTICO
Historia Clnica.
Examen Fsico

ESCALA DE KRAMER
PUNTUACIN

Zona 1: <5 mg/dl

Zona 2: 5 - 12 mg/dl
Zona 3: 8 - 16 mg/dl
Zona 4: 10 a 18 mg/dl
Zona 5: > de 15 mg/dl.
Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454-8

EVALUACIN Y SEGUIMIENTO DEL

R.N. ICTRICO
EXPLORACIN
Grupo y Rh materno
Grupo y Rh r.n. (sangre de
cordn)
Coombs directo (cordn)
Nivel srico de bilirrubina

INDICACIONES
Todas las madres
Hijos de madres Rh (-) o grupo
O (Todas)
1. Ictericia en las primeras 24 h
2. Ictericia moderada y
a- Coombs directo+
b- Signos de alarma

3. Ictericia intensa

EVALUACIN Y SEGUIMIENTO DEL

R.N. ICTRICO
Laboratorio:
Dosaje de Bilirrubinas
Dosaje de Hemoglobina y Hematocrito
Extendido en lmina para identificacin de
clulas rojas inmaduras.

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ICTERICIA NEONATAL
MANEJO

CRITERIOS
EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
FACTORES DE RIESGO PARA
ENCEFALOPATIA
NIVEL DE BILIRRUBINA SEGN EDAD
PRESENCIA DE HEMOLISiS.
IH = HTO INICIAL HTO FINAL / N horas
> 0.5 mg/dl x hora Rnat.- > 0.25 mg/dl
Rnpt
IB= Binicial Btotal final / N horas
IB ES > 0.5mg/dl por hora. Peligro
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TRATAMIENTO ICTERICIA NEONATAL

Eliminar la bilirrubina
Fototerapia
Exanguinotransfusin

FOTOTERAPIA

GUA PARA EL TRATAMIENTO DE LA

ICTERICIA NEONATAL

Diagrama de Allen y Diamond

Nomograma horario de Buthani

INDICACIONES DE LA FOTOTERAPIA

FOTOTERAPIA

La B. congujada absorbe la luz y

se convierte en productos
polarizados hidrosolubles que se
excreta
heces
y
orina
sin
necesidad de conjugacin en el
hgado.

EXANGUINEOTRANSFUSION
MONITORIZAR
F.V

PERSONAL
EXPERIMENTADO

SUSPENDER LA
ALIMENTACIN
(3h. ANTES)

MESA CON CALOR

RADIANTE

BOLSA DE SANGRE
A TRANSFUNDIR

2 VolemiaxPeso
2
Control

GRACIAS