ENFERMEDAD RENA CRONICA

DAVID PALACIOS PANTA

INC
Perdida progresiva de la funcin renal que se produce en
meses o en aos cuyas caractersticas principales son:
Urea y creatinina elevadas
Nicturia
Hipertensin arterial
Anemia
Reduccin del tamao renal

ETIOLOGIA

La mayora de los pacientes adultos sufren las siguientes

patologas
Diabetes
Hipertensin arterial
Glomerulopatias primarias
Esclerosis glomerular focal y segmentaria
Glomerulonefritis menbranoproliferativa
Glomerulopatia membranosa

ENFERMEDAD
RENAL CRONICA
La
enfermedad
renal
crnica se divide en cinco
fases de acuerdo a qu tan
bien estn funcionando los
riones.
Para determinar la
fase
de
la
enfermedad renal, el
mdico medir qu
tan
bien
estn
filtrando la sangre
sus riones.

La fase de su
enfermedad renal se
basa en su TFG.
A medida que baja
el nmero TFG, se
hace peor la funcin
renal.

INSUFICIE
NCIA
RENAL
CRONICA
Se considera la
ultima fase de la
enfermedad renal
crnica, cuya
TFG< 15

CLASIFICACIN NKF DE IRC

Estadio

Descripcin

FG

Plan de
Accin

Riesgo
incrementado

> 60 con
factores de
riesgo

Monitoreo
Reduccin de
factores de
riesgo

Dao renal con

FG normal o
elevado

90

Dx y Tto
Comorbilidade
s
Reduccin de
FR

Dao renal con

disminucin
leve del FG

60 89

Estimar
progresin de
enfermedad

Disminucin
moderada de
FG

30 59

Evaluacin y
Tto de
complicaciones

Disminucin

15 29

Preparacin

MARCADORES DE LESIN RENAL

Filtracin
Glomerular

Proteinuria: >
300 mg/da

Creatinina srica por

frmula.

Microalbuminuria:
30 300mg/da

1.

Cockcroft y Gault

Ccr = [(140-edad) x peso(kg)/Crp (mol/L)] x 1.23

en hombres x 1.04 en mujeres

Ccr = [(140-edad) x peso(kg)]/[Crp (mg/dL) x 72]

En mujeres el resultado se multiplica por 0.85

Los valores no se ajustan a la superficie corporal por eso para poder

aplicarla y obtener valores cercanos se ajusta a la superficie corporal
de 1,73m

Cuando la creatinina es menor a 1 mg / dl se debe utilizar en

la frmula el valor de 1

La depuracin estimada debe reducirse en un 20% si el

paciente es paraplejico y en 40% si es cuadriplejico

Frmula MDRD-7

Estima la TFG a la superficie corporal total

FG(ml/min/1.73m2)= 170 (Cr plasmatica mg/dl)0.999 (Edad)

0.176
x (BUN mg/dl) -0.17 x (albumina g/dl) -0.318

FRMULA MDRD-4:

X 0.762 si es mujer.
X 1.18 si es hombre.

ESTIMA LA TFG A LA

SUPERFICIE CORPORAL TOTAL

FG(ml/min/1.73m2)= 186 (Cr plasmatica mg/dl)1.154 (Edad)

0.203

Menores de 20 aos y mayores de 70 aos,

Creatinina menor de 1 mg/dl, IRA,desnutricin,
patologa muscular, hepatopata grave, amputacin
de MMII, dietas vegetarianas, frmacos que
bloquean la secrecin de Creatinina (TrimetropnSulfametox)

X 0.742 si es mujer.
X 1.212 si es hombre.

FRENTE AL HALLAZGO DE
IRC

Si la causa responsable esta en actividad y puede ser

tratada.
HTA maligna, estenosis de la arteria renal, mieloma
mltiple, obstruccin, etc.
Existen factores reversibles responsables del
agravamiento agudo de una IRC estable.
Infecciones, obstruccin urinaria, deplecin de volumen
plasmtico, hipercalcemia, frmacos nefrotoxicos, etc.

Fisiopatologa
ALTERACIONES HEMODINMICAS Y TRFICAS A NIVEL
GLOMERULAR

POR LA LIBERACIN DE FACTORES DE CRECIMIENTO

(POSIBLEMENTE POR UN MECANISMO COMPENSADOR
DE LA PRDIDA DE MASA RENAL POR EL DAO INICIAL
CAUSADO POR CUALQUIER ENFERMEDAD RENAL)

ESTAS ALTERACIONES ACABAN CAUSANDO UNA

FIBROSIS INTERSTICIAL Y UNA ESCLEROSIS
GLOMERULAR

SUSTRATO QUE DEFINE A LA IRC AVANZADA

FISIOPATOLOGIA

El proceso intrnseco del dao renal se caracteriza por la

destruccin progresiva de las nefronas como respuesta final
cicatrizal a la causa interviniente.
Se pueden dar 2 situaciones:
Disminucion del numero de nefrones.
Aumento del FG del nefron aislado.

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Sonde lenta aparicin

Poliuria
Anemia
Retencion de productos nitrogenados
< 10 15 mL/min.
Sindrome uremico: fatiga, prurito, gusto metalico,
taquipnea, disnea de esfuerzo, dolor retroesternal que se
modifica con la respiracion, anorexia, nauseas, vmitos,
hipo, debilidad, impotencia, etumecimiento de las piernas,
irritabilidad, libido disminuida.

PRESENTACIN CLNICA

Disgeusia

Astenia,
adinamia

Acidosis
metablica

Hipoalbumi
nemia

Alteracin
de la
conciencia

Hiperkalie
mia

Anemia

Retencin
hdrica

COMPLICACIONES

hipertension arterial
anemia
Alteraciones del metabolismo fosfocalcico
Acidosis metabolica
Desnutricion
Alteraciones hidroelectroliticas
Diatesis hemorragica
Alteraciones neurolgicas

DIAGNOSTICO

Analisis de laboratorio ( urea y creatinica elevados, anemia,

hipocalcemia, hiperfosfatemia, isotenuria, proteinuria de
grado variable y cilindros anchos y cereos)
Estudio por imgenes ( riones chicos <10cm)