Enfermedad renal

crnica

PRESENTACION DE UN
CASO

DATOS DEL PACIENTE

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 22485724

EDAD: 45 aos

SEXO: Femenino

LUGAR DE REALIZACION: Hospital CARI Alta Complejidad

FECHA-HORA DE INGRESO AL HOSPITAL CARI: 28/04/11

6:37 pm

FECHA-HORA DE REMISION: 28/04/11 12 am

MOTIVO DE CONSULTA

Cuadro clnico 1 a 5 meses de evolucin caracterizado

por infeccin urinaria a repeticin antibioticoterapia
con realizacin de examen que manifiesta absceso rin
derecho, hospitalizacin por 37 das en Clnica San
Rafael por drenaje absceso por 24 das persiste drenaje.

ANTECEDENTES PERSONALES

Enfermedades del adulto: Hipertensin con tratamiento con Losartan 50mg

cada 12hrs, insuficiencia renal, mas de 1-2 aos, manejo de dilisis, acido
flico 1 dosis cada 12hrs, sulfato ferroso cada 12 hrs, carbamato de calcio 1
dosis diaria.

Hospitalizaciones: Ha sido hospitalizada 5 veces anteriores por ulcera pptica.

Traumatismos o lesiones: Dilisis 3 veces por semana

Alergias: Dipirona

Antecedente gineco-obsttricos: Menarqua a los 12 aos, inicio de relaciones

sexuales a los 16, citologa hace 2 aos 4 embarazos, 3 partos, 1 aborto,
ninguna cesrea, hijos vivos 3.

REVISIN POR SISTEMAS

Sntomas Generales: refiere astenia, adinamia, niega

anorexia, fiebre, prdida de peso.

Piel y Faneras: refiere dilataciones venosas, palidez,

prurito, presencia de edema grado 1, manchas,
fragilidad de uas, cada del cabello, resequedad,
hiperhidrosis,
petequias,
equimosis,
hematomas
faciales.

Visin: refiere tener buena agudeza visual, Niega fosfenos, fotofobia,

diplopa, escotomas, hipermetropa, miopa, lentes

Audicin: refiere tener buena capacidad auditiva, niega vrtigo,

hiperacusia, tinnitus, autofonia, paracusia, hipoacusia.

Olfato: refiere tener buena capacidad olfatoria, niega parosmia,

anosmia, cacosmia, hiposmia, hiperosmia.

Gusto: refiere tener buena capacidad del gusto, niega parageusia,

disgeusia, ageusia.

Sistema respiratorio: Niega tos, cianosis, disnea paroxstica nocturna,

prurito nasal, estornudos frecuentes, desviacin del tabique, obstruccin
nasal, trepopnea, bradipnea, taquipnea.

Sistema Cardiovascular: Niega dilataciones venosas en miembros

inferiores, claudicacin intermitente, disnea, ortopnea, dolor torcico,
palpitaciones, edemas.

Sistema Digestivo: Niega hematemesis, melena, pirosis, eructos

excesivos, gingivorragia, odontalgia, disfagia, halitosis, reflujo
gastroesofagico, xerostoma, nauseas, estreimiento, gases intestinales,
anorexia, pujo, tenesmo, rectorragia, prurito rectal, heces incoloras.

Sistema Genito-Urinario: presenta nefrolitiasis multiple bilateral, niega

disuria, poliuria, hematuria, incontinencia, anuria, tenesmo vesical,
nicturia, orina turbia, dificultad para iniciar la miccin, oliguria

Sistema Nervioso: Activa, niega somnolencia cefaleas, irritabilidad,

nerviosismo, insomnio, temblores, convulsiones, sincope, tics,
espasmos, prdida de conocimiento, parecias, parestesias.

Sistema Locomotor: Niega dolor cervical,

impotencia funcional,
deformidades, rugidos articulares, calambres nocturnos.

Sistema Hematopoytico: refiere palidez en piel y conjuntival, niega

sangrados anormales, equimosis, petequias, adenopatas.

 Sistema

Endocrino:

Tiroides:

niega hipersensibilidad a la temperatura, sudoracin, temblores,

exoftalmos, cambios en el cabello, oleadas de calor, nerviosismo.

Adrenales:

Niega cambios en la pigmentacin de la piel, sudoracin,

lipotimias, estras en la piel, hirsutismo, cambios en el tono de voz.

Hipfisis:

Niega cambios en la configuracin de la cara, aumento del

tamao de manos y pies, fatiga extrema.

Pncreas:
Aspectos

Niega polifagia, poliuria, polidipsia, lipotimias.

Psiquitricos: refiere agotamiento nervioso, niega ansiedad,

capacidad de concentracin, cambios en el pensamiento, memoria,
insomnio.

EXAMEN FISICO

Paciente en posicin decbito dorsal, consiente, con

lenguaje coherente, alerta, orientado en las tres
esferas: tiempo, lugar y persona, con buen estado
msculo-nutricional, edad cronolgica concordante con
edad aparente, con vestimenta apropiada para la
situacin en la que se encuentra, no desprende malos
olores, presenta fascie compuesta. Paciente con
venoclisis en dorso de mano izquierda, paciente con
envergadura de 1.58 cm se utilizo un metro para
realizar la prueba, paciente normolineo

SIGNOS VITALES

Presin Arterial: 120/80 mmHg

Pulso Radial Derecho: 67 lat/min

Pulso Radial Izquierdo: 67 lat/min

Frecuencia Cardiaca: 86 lat/min

Frecuencia Respiratoria: 18/min

Temperatura: 36.4C

Talla: 1.60 cm

Peso: 58 kg

AYUDAS DIAGNOSTICAS
Creatinina:
Nitrogeno
Sodio

ureico: 30.7 mg/dl

serico: 140 mmol/l

Potasio
Cloro

4.62 mg/ dl

serico: 4.48 mmol/l

serico: 10.4 mmol/l

Glicemia

basal: 91 mg/dl

Magnesio

serico: 1.9 mg/dl

Plaquetas:
Tiempo

321 mmol/l

de protrombina: 9.4 segundos

 Urocultivo:
Tipo

de muestra: orina
Celulas epiteliales: escasas
Bacterias : ++
Leucocitos: incontables
Hemates: 10-12x campo
Urocultivo negativo a las 48 horas de incubacin
Coloracin de gran y antibiograma:
Coco bacilos gran (-) ++
PMN aumentados
Germen aislado: Pseudomona Aeureginosa en abundante
crecimiento.
Sensibilidad al Imipenem, Meropenem

 TAC

Abdominal con reconstruccin tridimensional (UROTAC)

Alteracin

de la densidad de la grasa perirrenal derecha, con

engrosamiento de su fascia de Gerota, y de los tejidos blandos
retroperitoneales posteriores en donde se observa un catter de
drenaje percutneo. Engrosamiento de planos musculares de la pared
abdominal porsterolateral derecha con pequea coleccin residual de
3cm de dimetro, catter derivativo por pielocistostomia bilateral;
mltiples pequeas adenopatas retroperitoneales, derrame pleural
basal posterior bilateral.
Hidronefrosis
Rin

derecha

derecho atrfico

Nefrolitiasis

mltiple bilateral de apariencia coraliforme en el lado

izquierdo
Presencia
Se

de catteres dobles en topografa ureterales bilaterales

observa aumento de la grasa perirrenal derecha y capsula

perirrenal (perinefritis derecha)

TRATAMIENTO

Losartan 50mg cada 12hrs

Dilisis

Imipenem

Acido flico 1 dosis cada 12hrs

Sulfato ferroso cada 12 hrs

Carbamato de calcio 1 dosis diaria.

EVOLUCION

Evolucin satisfactoria se ve a la paciente en buen estado. Probable

salida de hospitalizacin en CARI Alta Complejidad el da 18 de mayo
de 2011, a la espera de resultados de exmenes.

MARCO TEORICO DE LA
ENFERMEDAD RENAL
CRONICA

DEFINICION

La enfermedad renal crnica (ERC), anteriormente

conocida como insuficiencia renal crnica (IRC), es una
prdida progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de
las funciones renales, cuyo grado de afeccin se
determina con un filtrado glomerular (FG) <60
ml/min/1.73 m2. Como consecuencia, los riones
pierden su capacidad para eliminar desechos,
concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangre.

EPIDEMIOLOGIA
Se

ha estimado que al menos 8 millones de

estadounidenses tienen una velocidad de filtracin
glomerular (VFG) disminuida en grado leve a moderado
(fases 3 y 4 con una VFG 30-59 y 15-29 mL/min/1,73 m
respectivamente). En Estados Unidos, se ha encontrado
que la prevalencia de la enfermedad renal crnica abarca
aproximadamente a un 13% de la poblacin general, y que
aumenta con la edad. La prevalencia de una baja
velocidad de filtracin glomerular suele ser ms baja entre
mexicanos viviendo en los Estados Unidos que la poblacin
blanca.
El retardo de crecimiento y el desarrollo puberal muy
tardo siguen siendo uno de los serios problemas de los
nios con insuficiencia renal crnica.

ETIOLOGIA
Las

causas ms comunes de ERC son la nefropata diabtica, hipertensin arterial,

y glomerulonefritis. Juntas, causan aproximadamente el 75% de todos los casos en
adultos. Ciertas reas geogrficas tienen una alta incidencia de nefropata de HIV.
En la prctica clnica, la mayora de las nefropatas progresan lentamente hacia la
prdida definitiva de la funcin renal. Histricamente, las enfermedades del rin
han sido clasificadas segn la parte de la anatoma renal que est implicada:
Vascular, incluye enfermedades de las grandes vasos sanguneos, como estenosis de
la arteria renal bilateral, y enfermedades de los vasos sanguneos pequeos, como
nefropata isqumica, sndrome urmico hemoltico y vasculitis
Glomerular, abarcando a un grupo diverso y subclasificado en:
Enfermedad glomerular primaria, como glomeruloesclerosis focal y segmentaria y
nefropata por IgA
Enfermedad glomerular secundaria, como nefropata diabtica y nefritis lupus
Tubulointersticial,
incluyendo enfermedad poliqustica del rin, nefritis
tubulointersticial crnica inducida por drogas o toxinas, y nefropata de reflujo
Obstructiva, por ejemplo con piedras del rin bilaterales y enfermedades de la
prstata

CUADRO CLINICO

Inicialmente no tiene sntomas especficos y solamente puede ser

detectada como un aumento en la creatinina del plasma sanguneo. A
medida que la funcin del rin disminuye:

La presin arterial est incrementada debido a la sobrecarga de

lquidos y a la produccin de hormonas vasoactivas que conducen a la
hipertensin y a una insuficiencia cardaca congestiva

La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en ltima instancia a

la uremia (los sntomas van desde el letargo a la pericarditis y a la
encefalopata)

El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como

hiperpotasemia), con sntomas que van desde malestar general a
arritmias cardiacas fatales

Se disminuye la sntesis de eritropoyetina (conduciendo a la anemia y

causando fatiga)

Sobrecarga de volumen de lquido, los sntomas van desde edema

suave al edema agudo de pulmn peligroso para la vida

La hiperfosfatemia, debido a la excrecin reducida de fosfato,

asociada a la hipocalcemia (debido a la deficiencia de vitamina D3) y
al hiperparatiroidismo, que conduce a la osteoporosis renal y a la
calcificacin vascular

La acidosis metablica, debido a la generacin disminuida de

bicarbonato por el rin, conduce a respiracin incmoda y despus al
empeoramiento de la salud de los huesos

Los pacientes de ERC sufren de aterosclerosis acelerada y tienen

incidencia ms alta de enfermedades cardiovasculares, con un
pronstico ms pobre.

En las etapas iniciales de la ERC, cuando las manifestaciones clnicas y

resultados de laboratorio son mnimas o inexistentes, el diagnstico
puede ser sugerido por la asociacin de manifestaciones inespecficos
por parte del paciente, tales como fatiga, anorexia, prdida de peso,
picazn, nuseas o hemlisis, la hipertensin, poliuria, nicturia,
hematuria o edema. Los principales sntomas son: nicturia, poliuria u
oliguria, edema, hipertensin arterial, debilidad, fatiga, anorexia,
nuseas, vmito, insomnio, calambres, picazn, palidez cutnea,
xerosis, miopata proximal, dismenorrea y/o amenorrea, atrofia
testicular, impotencia, dficit cognitivos o de atencin, confusin,
somnolencia, obnubilacin y coma.

DIAGNOSTICO

En muchos pacientes con ERC, ya son conocidas enfermedades renales

previas u otras enfermedades subyacentes. Un nmero pequeo
presenta con ERC de causa desconocida. En estos pacientes,
ocasionalmente una causa es identificada retrospectivamente.

Es importante distinguir la ERC de la insuficiencia renal aguda (IRA)

porque la IRA puede ser reversible. Comnmente es realizado el
ultrasonido abdominal, en el cual se mide el tamao de los riones. Los
riones en la ERC usualmente son ms pequeos que los riones
normales (< 9 cm), con excepciones notables por ejemplo en la
nefrologa diabtica y en la enfermedad del rin poliquistico. Otra
pista de diagnstico que ayuda a diferenciar la ERC de la IRA es un
aumento gradual de la creatinina del suero (sobre varios meses o aos)
en comparacin con un aumento repentino en la creatinina del suero
(de varios das a semanas). Si estos niveles no estn disponibles
(porque el paciente ha estado bien y no ha tenido ningn anlisis de
sangre), ocasionalmente es necesario tratar a un paciente brevemente
como si tuviera IRA hasta que se establezca si el empeoramiento renal
es irreversible.

En los pacientes con insuficiencia renal crnica tratados con dilisis

estndar se van acumulando numerosas toxinas urmicas (ver el
enlace). Estas toxinas muestran varias actividades citotxicas en el
suero, tienen diversos pesos moleculares y algunas de ellas estn
enlazadas a otras protenas, primariamente a la albmina. Tales
sustancias txicas, ligadas a protenas, estn recibiendo la atencin
de los cientficos interesados en mejorar los procedimientos estndar
hoy usados para la dilisis crnica.

Velocidad de Filtracin
Glomerular

Todos individuo con una velocidad de filtracin

glomerular (VFG) <60 ml/min/1.73 m2 durante 3 meses
se clasifica dentro de una enfermedad renal crnica,
independientemente de la presencia o no de dao
renal. La justificacin para la inclusin de estas
personas es que la reduccin de la funcin renal con
estos valores o an inferiores representa la prdida de
la mitad o ms de la funcin renal normal de un adulto,
que puede estar asociada con varias complicaciones.

Igualmente, todos los pacientes con dao renal se clasifican dentro de

una enfermedad renal crnica, independientemente del nivel de tasa
de filtracin glomerular. La justificacin para la inclusin de personas
con una VFG de 60 ml/min/1.73 m2 es que la VFG puede ser sostenida
en niveles normales o an inferiores a pesar de dao renal y que los
pacientes con dao renal tienen mayor riesgo de las dos principales
complicaciones de la enfermedad renal crnica: prdida total de la
funcin renal y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.

La prdida de protenas en la orina es considerada como un marcador

independiente de empeoramiento de la funcin renal y enfermedad
cardiovascular. Por lo tanto, ciertas directrices como la britnica
aaden la letra "P" a la etapa de enfermedad renal crnica, si existe
una importante prdida de protenas.

TRATAMIENTO

La meta de la terapia es retrasar o parar la progresin,

de otra manera implacable, de ERC a IRCT. El control de
la presin arterial y el tratamiento de la enfermedad
original, siempre que sea factible, son los amplios
principios de direccin. Generalmente, son usados los
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECAs), o el antagonista de los receptores de
angiotensina II (ARA II), dado que se ha encontrado que
ellos retardan la progresin a IRCT.

Etapa 1

Los pacientes en el estadio 1 suelen ser asintomticos.

El plan de accin clnica se centra en el diagnstico y el
tratamiento de la causa subyacente de la nefropata
crnica, por ejemplo, diabetes o hipertensin arterial,
el tratamiento de las enfermedades concomitantes, las
intervenciones para ralentizar la progresin y la
reduccin del riesgo de enfermedad cardiovascular.

Etapa 2

Los sntomas clnicos relativos a la disfuncin renal

siguen siendo poco habituales durante la etapa 2. El
plan de accin clnica se centra en la evaluacin y la
prevencin de la progresin de la enfermedad. La tasa
de progresin de la IRC es variable y depende de la
causa subyacente del dao renal. Generalmente, la
reduccin de la TFG se produce durante un perodo de
varios aos.

Etapa 3

A partir de la etapa 3, los pacientes pueden presentar

signos y sntomas clnicos relacionados con las
complicaciones de la insuficiencia renal (por ejemplo,
anemia y trastornos en el metabolismo mineral); en
esta fase, el plan de accin comprende la evaluacin y
el tratamiento de las complicaciones causadas por la
IRC.

Etapa 4 y 5

Los pacientes de la etapa 4 pueden presentar anomalas

de laboratorio y clnicas significativas relacionadas con
la disfuncin renal. El plan de accin de la fase 4
comprende la preparacin del paciente para el
tratamiento de sustitucin renal, es decir, dilisis o
trasplante renal.

Las personas que requieren dilisis se consideran

pacientes con nefropata en fase terminal.

Reemplazo Renal

A medida que un paciente va aproximndose a la

insuficiencia renal, debern irse evaluando las opciones
de tratamiento de sustitucin renal. Dichas opciones
son la dilisis y el trasplante. Las opciones de dilisis
son:

Hemodilisis (uso de un rin artificial), que es la forma

ms habitual de dilisis. Se realiza normalmente en un
centro de dilisis 3 veces a la semana durante 3-5 horas
por sesin

Dilisis peritoneal: es el uso del revestimiento

abdominal como filtro natural, que suele aplicarse a
diario en el hogar del paciente

Trasplante

El trasplante renal restituyen la funcin renal sin necesidad de

dilisis, aunque muchos candidatos a trasplantes comienzan su
tratamiento de sustitucin renal con dilisis mientras esperan un
trasplante.

Se ha documentado una mayor calidad de vida y una mayor

supervivencia a largo plazo con la opcin del trasplante frente a la
dilisis.

La ciruga de trasplante renal implica la colocacin de un nuevo

rin en la pelvis sin extraer los que estn fallando. Algunos
pacientes necesitan un perodo de dilisis antes de que el nuevo
rin comience a funcionar.

La tasa de supervivencia a 10 aos para los pacientes sometidos a

tratamiento de sustitucin renal es del 64% para los pacientes tras
un primer trasplante renal y de tan solo el 11% para los pacientes
dializados.

PRONOSTICO

El pronstico de pacientes con enfermedad crnica del rin vistos

como datos epidemiolgicos han demostrado que todos causan
aumentos de la mortalidad a medida que la funcin del rin
disminuye (ndice de mortalidad total). La causa principal de muerte
en pacientes con enfermedad crnica del rin es por enfermedades
cardiovasculares, sin importar si hay progresin a IRCT.

Mientras que las terapias de reemplazo renal pueden mantener a los

pacientes indefinidamente y prolongar su vida, la calidad de vida es
severamente
afectada.
El
trasplante
renal
aumenta
significativamente la supervivencia de los pacientes con IRCT cuando
se compara a otras opciones teraputicas. Sin embargo, es asociado a
una mortalidad incrementada a corto plazo (debido a las
complicaciones de la ciruga). Apartando el trasplante, la hemodilisis
domstica aparece estar asociada a una supervivencia mejorada y a
una mayor calidad de vida, cuando se compara a la hemodilisis
convencional de tres veces a la semana y a la dilisis peritoneal.

COMPLICACIONES

A medida que progresa la enfermedad renal, el trastorno de las

funciones excretoras y reguladoras de los riones da lugar a
complicaciones que afectan prcticamente a todos los sistemas
orgnicos. Las complicaciones ms frecuentes asociadas a la IRC son
hipertensin, anemia, dislipidemia, osteopata, malnutricin,
neuropata, mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, trastornos
funcionales y una reduccin del bienestar del paciente.

La prevalencia y la gravedad de las complicaciones normalmente

aumentan con una TFG <60 ml/min/1,73 m2, es decir, a partir de la
IRC etapa 3. No obstante, algunas complicaciones, incluyendo la
hipertensin arterial y la anemia, pueden manifestarse
relativamente pronto en el curso de la enfermedad renal. La
prevencin y el tratamiento de las complicaciones es esencial para
ralentizar la progresin de la IRC y mantener la calidad de vida de
los pacientes.

HISTOLOGIA RENAL

El aparato urinario est constituido por los riones, urteres, vejiga y

uretra.
El rin es un rgano doble (hay dos) que elabora la orina con la que
se elimina agua y desechos del organismo, adems de regular la
presin sangunea y estimular la formacin de la sangre. Su peso
medio suele oscilar en unos 150 gramos y sus medidas aproximadas
son de 11,5 cm de largo , 6 cm de ancho y 3,5 de grosor. Ambas
estructuras tienen en su porcin superior la glndula suprarrenal.
Los riones elaboran la orina a partir de la depuracin de la sangre
filtrndola a sus cavidades denominadas clices los cuales confluyen
en la pelvis renal que se continua con el urter. La cantidad diaria de
orina es aproximadamente de un litro y medio diario y su cantidad
suele estar condicionada por la ingesta de lquidos y las prdidas por
sudor, heces y la transpiracin a travs de la piel.
El urter es un rgano par que une cada rin con la vejiga
desembocando en un orificio en esta ltima denominado meato
ureteral

Transportan la orina mediante movimientos peristlticos regulados por el sistema

nervioso
autnomo.
La vejiga es un rgano nico de localizacin central en la pelvis, de forma esfrica
que se contina con la uretra en su porcin ms inferior. Su funcin es de
almacenaje acomodndose mediante distensin a volmenes de orina que varan
entre 250-500ml. De la misma forma desempea un papel fundamental en la
expulsin de orina al exterior cuando alcanza su lmite de capacidad de llenado.
Para el proceso de expulsin (miccin) la vejiga se contrae utilizando su porcin
muscular denominado msculo detrusor constituido por fibras musculares lisas de
control vegetativo autnomo. Este msculo gracias a sus caractersticas elsticas es
capaz de distenderse hasta su capacidad mxima sin apenas variar su presin
interior, fenmeno conocido como acomodacin. En su interior debemos diferenciar
una porcin denominada trgono de forma triangular limitada por los dos orificios
ureterales
y
el
uretral.
La uretra es un rgano impar y medio en el que terminan las vas urinarias. Por este
conducto se expulsa la orina desde la vejiga al exterior. En el hombre la uretra tiene
4 porciones, uretra prosttica, membranosa, bulbar y peneana, a diferencia de la de
la mujer que mide slo unos 4 cm. En el hombre adems de conducir la orina
tambin conduce el semen a partir de la uretra prosttica durante la eyaculacin.
Los esfnteres son estructuras funcionales cuya funcin es por un lado mantener la
orina en la vejiga durante el llenado vesical y facilitar su evacuacin durante el acto
miccional.
Existen
dos
tipos
de
esfnteres:

Esfnter liso: Ubicado en el cuello vesical que responde al control del sistema
nervioso autnomo, es decir sin control voluntario. Esfnter estriado o
externo: Situado alrededor de la uretra, con fibras musculares circulares con
prolongaciones hasta el cuello vesical. Su control es voluntario dependiente
del sistema nervioso central.

La unidad morfo-funcional del rin es la nefrona. En un hombre adulto

existen de 1,5 a 2 millones de nefronas repartidas por toda la corteza renal, y
en ellas se pueden distinguir dos componentes principales: el glomrulo y el
sistema
tubular
crtico-medular.
Las nefronas estn situadas en la corteza renal siguiendo un patrn
establecido que se repite peridicamente y que se denomina lobulillo renal.
Este lobulillo est constituido por la subunidad de corteza comprendida entre
dos arterias interlobulillares contiguas, y en el centro presenta un rayo
medular que, a modo de eje, aparece surcado por un conducto colector
principal que desciende verticalmente hacia las pirmides, recibiendo la orina
concentrada en las nefronas situadas a ambos lados del rayo medular.
Se reconocen cuatro subdivisiones en la porcin tubular de la nefrona: el
tbulo proximal, el tbulo intermedio (constituido por una parte de lo que
clsicamente se ha denominado como asa de Henle), el tbulo distal y el
sistema colector. Cada una de las citadas porciones se subdivide, a su vez, en
diferentes
segmentos.

Tiene forma esfrica y un dimetro de 100 a 150 m. El lugar por donde entran y salen los
vasos en el corpsculo se denomina polo vascular, localizndose en la zona opuesta el polo
urinario,
que
conecta
con
el
tbulo
proximal.
El corpsculo renal est envuelto por la cpsula de Bowman, estructura a modo de copa de
doble pared, compuesta por un epitelio externo o parietal. Este epitelio presenta clulas
muy finas y se refleja, a nivel del polo vascular, hacia el interior, originando una capa interna
o visceral, cuyas clulas se aplican ntimamente contra los capilares glomerulares. Las clulas
de esta capa son de mayor tamao y poseen una estructura con prolongaciones, por lo que se
las denomina podocitos. Entre las capas parietal y visceral de la cpsula queda una cavidad
estrecha denominada espacio urinario o de Bowman, que est en continuidad y abierto a la
luz
del
tbulo
proximal.
La capa parietal de la cpsula de Bowman est constituida por un epitelio plano simple
compuesto de clulas poligonales, ricas en organelas, que asientan sobre una membrana
basal. La capa visceral se modifica desde los estadios embrionarios hasta el adulto, y sus
clulas son estrelladas con prolongaciones primarias, dirigidas hacia las asas capilares, y que,
a su vez, originan prolongaciones secundarias, llamadas pedicelos, que se adosan contra las
paredes de los capilares. Estos pedicelos se interdigitan con los de las clulas vecinas,
dejando entre ellos hendiduras de filtracin de 25-35 nm, ocupadas por un diafragma de
filtracin de 4-6 nm, que se extiende desde la membrana de un pedicelo a la de otro en su
porcin ms distal. Morfolgicamente, los podocitos presentan un ncleo grande y plegado.
En el citoplasma se observa un complejo de Golgi desarrollado, abundante retculo
endoplsmico rugoso y ribosomas libres. El citoesqueleto es prominente, y est compuesto
por filamentos y microtbulos que se extienden hasta las prolongaciones. La membrana
plasmtica
posee
un
glucocliz
muy
visible
rico
en
sialoglucoprotenas.

 El

extremo ciego de la porcin proximal del

sistema tubular aparece dilatado e invaginado,
formando una estructura hueca, de finas
paredes epiteliales, denominada cpsula de
Bowman. La concavidad externa de dicha
cpsula est ocupada por el ovillo capilar
glomerular, y el conjunto compuesto por este
ovillo ms la cpsula de Bowman se conoce
como corpsculo renal, estructura que, junto
al sistema tubular, completa la nefrona.

La vegiga urinaria es un rgano hueco msculo-membranoso que forma

parte del tracto urinario y que recibe la orina de los urteres y la expulsa
a travs de la uretra al exterior del cuerpo durante la miccin.
La vejiga urinaria cuando est llena tiene una forma esfrica, y cuando
est
vaca
se
asemeja
a
un
tetraedro
con:
1. Vrtice anterosuperior en el que se fija el uraco.
2. Vrtice anteroinferior que corresponde al orificio uretral.
3. Vrtices superoexternos en los que desembocan los urteres.
La capacidad fisiolgica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el
deseo de orinar oscila entre los 300 y 350 centmetros cbicos. Y puede
acumentar de 2 a 3 litros en caso de retencin aguda de orina. Esta
capacidad se reduce en casos de cistitis hasta los 50 centmetros cbicos.
El interior de la vejiga se visualiza realizando una cistoscopia, que
observa la mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la
unin
con
la
uretra
Estos tres puntos delimitan el trgono vesical, que es una porcin fija y
no
distensible
del
rgano.

La pared de la vejiga est formada por tres capas:

Capa serosa: El peritoneo parietal recubre la vejiga es su cara superior
y parte posterior y laterales cuando est llena.
Capa muscular: Est formada por msculo liso con tres capas:
Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares
longitudinales.
Capa media: Formada por fibras musculares circulares.
Capa interna o profunda: Formada tambin por fibras longitudinales.
Las tres capas de la muscular forman el msculo detrusor que cuando
se contrae expulsa la orina y tiene como antagonistas los esfnteres de
la uretra.
Capa mucosa: Esta formada por epitelio de transicin urinario que es
un epitelio estratificado de hasta ocho capas de clulas, impermeable,
en contacto con la orina, y por la lmina propia que es de tejido
conjuntivo.

La vegiga urinaria es un rgano hueco msculo-membranoso que forma

parte del tracto urinario y que recibe la orina de los urteres y la
expulsa a travs de la uretra al exterior del cuerpo durante la miccin.
La vejiga urinaria cuando est llena tiene una forma esfrica, y cuando
est
vaca
se
asemeja
a
un
tetraedro
con:
1. Vrtice anterosuperior en el que se fija el uraco.
2. Vrtice anteroinferior que corresponde al orificio uretral.
3. Vrtices superoexternos en los que desembocan los urteres.
La capacidad fisiolgica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el
deseo de orinar oscila entre los 300 y 350 centmetros cbicos. Y puede
acumentar de 2 a 3 litros en caso de retencin aguda de orina. Esta
capacidad se reduce en casos de cistitis hasta los 50 centmetros
cbicos.
El interior de la vejiga se visualiza realizando una cistoscopia, que
observa la mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la
unin
con
la
uretra
Estos tres puntos delimitan el trgono vesical, que es una porcin fija y
no
distensible
del
rgano.