DEFINICIN

LIMITACIN
PERSISTENTE
DEL
FLUJO
AREO
PROGRESIVO
ASOCIADO
CON
RESPUESTA
INFLAMATORIA ACENTUADA Y CRNICA DE LAS VAS
RESPIRATORIAS Y LOS PULMONES ANTE LA EXPOSICIN
A PARTCULAS O GASES NOCIVOS.
GOLD 2015

 En

esta definicin ya no se utiliza los componentes de

la EPOC, enfisema y bronquitis, pero dentro de la
gua espaola se nombran como fenotipos clnicos

EPIDEMIOLOGIA
Segn la OMS las enfermedades crnicas ocuparon el 6,3% de los aos
vividos con enfermedad de ah su mayor componente fue la EPOC con
29,4 millones de aos vividos con la enfermedad las enfermedades
En Colombia la EPOC es mas frecuente en hombres y en personas
mayores de 40 aos y En evaluacin adelantada sobre las 20 primeras
causas de mortalidad en el pas para el 2000, se encontr que la
EPOC fue la sexta causa de muerte entre hombres, con una tasa de
24.3 por 100 000 habitantes

De las causas de muerte las enfermedades

respiratorias crnicas tiene 4 puestos dentro los
primeros 10

1)Cardiopata isqumica
2)ACV
3)EPOC
4)Traqueobronquitis
5)CA pulmn
10) TBC

La actualizacin del GBD 2010 indica

un incremento del nmero de personas
con EPOC desde la anterior cifra en
1990 de 210 millones de personas con
EPOC en todo el mundo, a la actual de
328.615.000

Gua espaola de la EPOC (GesEPOC). Actualizacin 2014

CAUSAS Y FACTORES DE
RIESGO

CAUSAS

Interaccin entre

Factores del husped

Exposiciones ambientales

Deficiencia hereditaria de la 1 antitripsina

Humo de tabaco

Edad

Fuerte exposicin a
polvos y productos
qumicos

Genero
Asma, bronquitis crnica tuberculosis
Infecciones. Historia de infecciones
respiratorias

Contaminacin del aire

FISIOPATOLOGA

LIMITACIN DE
FLUJO AREO 3
MECANISMOS:
la oclusin de la luz de
la pequea va area por
secreciones mucosas

la prdida de elasticidad
inflamacin y
y la destruccin de los
remodelado dando el
filamentos alveolares de
estrechamiento de la va
la va area dentro del
area periferica
parnquima pulmonar

MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
INFLAMACIN EN LA EPOC

la hipersecrecin
mucosa

la disfuncin ciliar

la limitacin al flujo
areo

la hipertensin
pulmonar, el cor
pulmonale y las
manifestaciones
sistmicas

las alteraciones en el
intercambio de gases

la hiperinsuflacin
pulmonar

HIPERSECRECIN MUCOSA Y
DISFUNCIN CILIAR

La inflamacin produce una hiperplasia

de glndulas mucosas y un aumento de
clulas caliciformes,

hiperproduccin de moco

Las clulas epiteliales ciliadas sufren una

metaplasia escamosa

alteraciones en el mecanismo mucociliar

Progresa la obstruccin
Estrechamiento de
la va area perifrica

Limitacin al flujo
areo e
A causa de
hiperinsuflacin
pulmonar

Menor
prdida de elasticidad y
destruccin del
parnquima pulmonar,
como resultado del
enfisema, y de la
oclusin de la luz por
secreciones mucosas

el vaciado pulmonar lento y el intervalo entre

los esfuerzos inspiratorios no permiten la
espiracin completa

hiperinsuflacin por atrapamiento areo

la musculatura inspiratoria se acorta

lleva a un incremento de la sensacin

de esfuerzo muscular y la consiguiente disnea

ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO DE GASES

la obstruccin en la va area perifrica

la destruccin del parnquima

las alteraciones vasculares pulmonares

Relacin ventilacin/perfusin es el
principal mecanismo

Refleja disfuncin de la musculatura

inspiratoria e hipoventilacin alveolar

la capacidad pulmonar para el

intercambio de gases,

Hipoxemia
Hipercapnia

Hipertensin arterial pulmonar y cor pulmonale

Hipoxemia grave
(PaO2 < 60 mmHg

Los factores desarrollo HAP

Vasoconstriccin,
Remodelado arterias pulmonares
(engrosamiento de la ntima de las
arterias musculares y
muscularizacin de las arteriolas) y
Destruccin del lecho capilar
pulmonar producido por el
enfisema

Hipoxia

vasoconstriccin de las arterias pulmonares y

remodelado de las paredes vasculares

alteracin en la estructura y
funcin del ventrculo derecho

La inflamacin sistmica y
manifestaciones extrapulmonares EPOC

Factor de riesgo arteriosclerosis, la osteoporosis y el

sndrome caquexia-anorexia

El estrs oxidativo

Disfuncin muscular y esquelita .

Mas afectados

los pacientes con EPOC que presentan una PCR elevada tienen
mayor riesgo de presentar dao miocrdico,

la inflamacin sistmica podra ser una nueva diana

teraputica en el manejo de la EPOC.

3 componentes:

Obstruccin

Hiperinsuflacion
Intercambio de
gases

COMPONENTES
Enfermedad de
pequea va area

Enfisema pulmonar
(EP)

Dilatacin de los alveolos y los

bronquios terminales.
causados por la destruccin de las
paredes alveolares.
Limitacin del flujo areo

Inflamacin y expectoracin son el

resultado de una respuesta
inmunitaria a la inhalacin de
partculas txicas y gases del humo
del tabaco

El principal sitio donde se

produce la obstruccin al
flujo areo en la EPOC es la
pequea va area (< 2 mm
de dimetro

FISIOPATOLOGIA
DEL ENFISEMA

Proteinasa 3
Captepsina G

NORMALMETE

3. Radicales libre

Desactivacin
antiproteasas naturales

7.Deficiencia funcional
alfa antitripcina

1.Pulmn
Contiene dotacin de antioxidantes
superoxido, dismutasa, glutatin

4.Agotan mecanismo antioxidante

2. Reduce alteraciones oxidativas

LESIN CELULAR

Vas respiratorias pequeas

Normalmente sujetas por
retraccin elstica del
Parenquima pulmonar k8
Perdida tej elstico reduciendo la traccin radial

Al inicio de la EPOC existe inflamacin

de las pequeas vas respiratorias

cambios
Metaplasia de cel caliciformes
con tapn de moco en la luz

Cierres durante espiracin

Obstruccin funcional del flujo areo

- obstruccin mecnica

Infiltracin inflamatoria de neutrfilos,

macrfagos, linfocitos B y T CD8 CD4

Engrosamiento de la pared bronquial x

hipertrofia del musculo liso y fibrosis peribronquial
Estreches de la luz del bronquio
Obstruccin va area

FISIOPATOLOGIA
DE LA BRONQUITIS

Hipersecrion de moco hipertrofia glndula submucosa

en trquea y bronquios
Proteasa, elastasa, captensina

favorecer hiperproduccin de esputo con oclusin

prolongada de vas areas
Hiperemia, tumefaccin edema mucosa + secrecin
mucopurulenta exagerada
Inflamacin linfocitaria de la va respiratoria

SNTOMAS

DISNEA

TOS
CRNICA

EXPECTORACIN

TORAX EN TONEL

persistente
Progresiva con eltiempo

Empeora con el ejercicio

CARACTERISTICAS DE DISNEA

Bronquitis crnica
(Abotagados azules)

Enfisema
Soplador rosado
Delgados
No cianosis en
reposo
Utilizan msculos
accesorios
Espiracin alargada
Labios semicerrados
Sibilancias
Astenia

Obesidad
Cianosis
Roncus

Fase avanzada:
Perdida de peso
Signo de Hoover (En
la inspiracin la
parrilla costal se va
hacia adentro)

COMORBILIDADES

Enfermedades
cardiovasculares

Ansiedad

Depresin

Infecciones
respiratorias

Osteoporosis

Ca. De pulmn

Bronquiectasias

Estas condiciones afectan el pronostico y

aumentan las hospitalizaciones

VALORAR LA COMORBILIDAD
Las

comorbilidades deben ser detectadas y

tratadas apropiadamente.
Las enfermedades concomitantes mas frecuentes
son:
Cardiovascular
Depresin
Osteoporosis

OBJETIVOS
EVALUACIN

Determinar la
gravedad de la
enfermedad
repercusiones y
eventos futuros

EVALUACIN DE LOS SNTOMAS

Cuestiona
rio clnico
de EPOC
(CCQ)

Test de
evaluaci
n
EPOC(CAT
)

Escala
mMRC de
Disnea

EVALUACIN DE LOS SNTOMAS

la escala de disnea del Medical Research Council britanico

modificado (mMRC)

DETERMINACIN DEL GRADO DE

LIMITACIN AL FLUJO AREO MEDIANTE ESPIROMETRIA

RIESGO DE EXACERBACIONES
Episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los
sntomas respiratorios del paciente mas alla de la variabilidad
diaria, que obliga a un cambio de la medicacin habitual.

Predecir nuevas
exacerbaciones
y la mortalidad

Acta Med Colomb Vol. 39 N 2 (Suplemento 3) ~ 2014

Una exacerbacin definida como un agravamiento de los sntomas

respiratorio y que requiere cambio de medicacin

Pronostico: 2 o mas por ao en un historial de episodios previos tratados

Riesgo de exacerbaciones se incrementa a medida que se agrava la

limitacin del flujo areo

Asociada a incremento en la hospitalizacin

CRITERIODE GRAVEDAD Y AGUDIZACIN

EVALUACIN COMBINADA DEL EPOC

disnea

DIAGNOSTICO Y EVALUACIN

Sntomas como:
Disnea
Expectoracin crnica
Tos crnica
Historia clnica
Factores de riesgo asociados

ESPIRMETRI
A
FEV1: vol expiratorio maximo en 1 seg
FVC: capacidad vital forzada
FEV1/CVF: NORMAL >70% Y EL
CVF > 80%

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE
LA EPOC
Evaluar de
forma
individual

SNTOMAS
GRADO DE LIMITACIN AL FLUJO
AREO (ESPIROMETRIA)
RIESGO DE EXACERBACIONES
COMORBILIDAD

Averiguar el numero de paquetes/ ao

Paq/ao= aos de fumador X numero de cigarrillos / 20
Identificar grado de motivacin para dejar de fumar
Grado dependencia fsica
Intentos de abandono

Abandono del Tabaco

Sustitutivo

con

Tratamiento

Nicotina
Vareniclina

Farmacolgi
co

con

Bupropion
Nortriptilina

Aumentan las
tasas de abandono
al tabaco

Abandono de tabaquismo

Manejo de riesgos

Manejo de sntomas y exacerbaciones

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Inmunizaciones
(Influenza, Pneumococo)

Reduccin de Riesgos
Prevencin del
Tabaquismo
Mensajes antitabaco
Leyes
Promover espacios libres de
Humo

Contaminacin
domestica y
atmosfrica:
Adopcin de medidas para
evitar la contaminacin directa

Exposiciones
ocupacionales
Disminuir exposicin a ciertas
sustancias en el lugar de
trabajo.

Actividad Fsica

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

BRONCODILATADORES
Tratamiento inhalado es el de eleccin
La prescripcin es a demanda o siguiendo una pauta de regulacin de
sntomas.
La eleccin del broncodilatador es individualizada (Anticolinrgicos,
Ago b2, teofilina)
Broncodilatadores de accin prolongada reducen las exacerbaciones y
tiempo de hospitalizacin, mejoran los sntomas y el estado de salud.
Se prefiere la combinacin de broncodilatadores a la monoterapia de
stos en altas dosis.

Incremento de la
FEV.
Mejora de disnea
Reduce
exacerbaciones

En pacientes con FEV11 < 60% , reduce sintomatologa, mejora la

funcin y la calidad de vida y reduce exacerbaciones.

Mas efectiva que tratamiento

por separado:
Funcin pulmonar
Estado de salud
Reduccin de
exacerbaciones

Reduce
exacerbaciones
tratadas con
corticosteroides VO
Pacientes estadio GOLD

Y 4 + antecedentes de
exacerbaciones frecuentes
+ bronquitis crnica

Otros tratamientos
Objetivos: reducir los sntomas (disminucin en la
percepcin de la disnea y un incremento en la
capacidad de esfuerzo),

REHABILITACIN
RESPIRATORIA

Para mejorar
calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y
aumentar actividades fsicas diarias. efecto
beneficioso sobre el nmero de agudizaciones
y hospitalizaciones, supervivencia.

+
Interaccin nutricional

OXIGENOTERAPIA
(INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA)
incremento de la supervivencia
en pte con hipoxemia

Oxigenoterapia + soporte
ventilatoria mecnico mejora
hipercapnia diurna

Tto qx :
Cx reductora del vol pulmonar (enfisema
predominante en lbulos Superiores
Trasplante pulmonar mejora calidad
de vida y funcin pulmonar

SEGUIMIENTO P
ACIENTE EPC

EPOC leve: BODE-BODEx 0 - disnea 0-1.

EPOC moderada: BODE BODEx 0-4 disnea 1-2 con menos de 2
exacerbaciones al ao.
EPOC grave: BODE 5-6 BODEx > o igual a 5 disnea 2-3 con dos o mas
exacerbaciones al ao.
EPOC muy grave: BODE > o igual a 7 BODEx > o igual a 5 disnea 3-4 con
exacerbaciones frecuentes que requieren hospitalizacin.

MANEJO DE LA
EPOC ESTABLE
Reducir los sntomas

Mejorar los sntomas

Mejorar a tolerancia al
ejercicio
Mejorar el estado de salud.

Reducir el riesgo

prevenir la progresin de la
enfermedad.
Prevenir y tratar
exacerbaciones
Disminuir la mortalidad.

Tratamiento NO farmacolgico
Categora
de
pacientes

Esencial

Recomenda
do

Depende de
las guas
locales

Abandono de
tabaco

Actividad
fsica

Vacunacin
antigripal y
neumococica

B, C y D

Abandono del
tabaco y
rehabilitacin
pulmonar

Actividad
fsica

Vacunacin
antigripal y
neumococica

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
inhalado

Se usan a
demanda
de los
sntomas

Accin
prolongada

Reduccin
de
exacerbacio
nes

Se deben
usar
mezclados

Broncodilatadores

TTO FARMACOLGICO
Categora del
paciente

Primera

recomendacin

Otras opciones

Agonista B2 de
accin corta y
anticolinrgico

teofilina

Agonista B2 y
anticolinrgicos

Agonista B2 y
anticolinrgico

Los anteriores mas:

Anticolinrgicos. CI
inhibidor de la
+ agonistas B2
FDE4
Teofilina

D
Anticolinrgicos o

Agonistas y
anticolinrgicas,

Acta Med Colomb Vol. 39 N 2 (Suplemento 3) ~ 2014

Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16

Tto para
Exacerbaciones
Oxgeno
Broncodilatadores
inhalados
de
agonistas B- 2 de accin corta
Prednisona (30-40 mg por 5 das)
A/B si hay signos de infeccin.
Lquidos, diurticos, anticoagulantes,
soporte nutricional, comorbilidades

Evaluacin

Gases
Analtica de sangre
general y recuento de
glbulos rojos
Electrolitos y
electrocardiograma
Esputo purulento: A/B
RX de trax

No realizar
espirometra

INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIN

Bibliografa