Cateterismo vesical y Puncin

vesical en Neonatologa

Vctor Omar Vallejos Poma

Diana Vallejos Pulido
Kathia Vega Diaz

Cateterismo vesical
Definicin:
Es la introduccin a travs de la uretra de una
sonda hasta la vejiga para drenar la orina.

Objetivos e Indicaciones:
1.
2.
3.

4.
5.

Obtencin de orina para cultivo cuando la puncin supra

pbica no fue exitosa o esta contraindicada.
Medicin exacta y continua de la diuresis en pacientes
crticamente enfermos.
Aliviar la retencin urinaria en pacientes con alteraciones
neurolgicas o en tratamiento con medicacin que
disminuye la dinmica vesical
Administracin de sustancias de contraste para estudios
diagnsticos (cistoureterografia)
Medicin de la presin intraabdominal

Sondas
Sondas blandas de silicona o ltex de tamao
adecuado para el paciente. (No las de PVC por su
rigidez)
Sondas con baln insuflado son innecesarias si
hay buena colocacin.
Prematuros muy pequeos: catter umbilical 3,5
Sondas orogastricas no recomendadas requieren
mayor cuidado para colocacin.

Sistemas de recoleccin
Sistema abierto: Conexin a tubuladora que drena la
orina a frasco abierto. No se recomienda por alto
riesgo de infeccin.
Sistema cerrado: Conexin a una tabuladora que
drena la orina a una bolsa o reservorio rgido
(urmetro).
En el extremo distal del colector existe un clamp o
llave que permite vaciar la bolsa segn necesidad,
sin abrir el sistema.

Procedimiento (Nios)
1. Longitud (cm) a introducir de la sonda:
Medicin de distancia entre la punta del pene
hasta la mitad de la distancia de la snfisis
pbica y el ombligo.

2. Primera higiene del pene

(clorhexidina) comenzando
por el meato y extendindose
en direccin proximal (evita
contaminacin uretral)
3. Segunda higiene:
colocacin de campo
fenestrado perineal e higiene
con yodopovidona dejndolo
durante 30 segundos y luego
se retira.
4. Lubricar la punta del catter
con agua destilada o
clorhidrato de lidocana al 2%

5. Retirar el prepucio y visualizar la uretra.

Sostener el pene en un ngulo de 45 con las
piernas para enderezar la uretra peneana.
Insertar el catter por el meato hasta la medida
deseada e ir traccionando el pene para rectificar
la uretra.
Resistencia a nivel del esfnter externo, se logra
vencer sin dificultad.
No forzar el pasaje de la sonda

6. Fijacin de la
sonda al pene y/o
abdomen y no a la
pierna para evitar el
aumento de presin
de la sonda en la
uretra posterior y su
lesin y posterior
estenosis.
7. Observar la
aparicin de la orina
a travs de la sonda
y recolectarla

Complicaciones
1.

2.

3.
4.

Infeccin: uretritis, cistitis, pielonefritis y sepsis (mas

frecuente, el riesgo aumenta entre el 3% al 10% por da
con sonda)
Traumatismo: Erosin o perforacin de la uretra y/o vejiga
mas frecuente en los varones. Mala lubricacin. Mal
calculo de la ubicacin (insufla baln en la uretra)
Hematuria: Transitoria, puede obstruir el sistema por
cogulos. Asegurar permeabilidad con lavados con suero
Estenosis: mas comn en varones por sondas muy
gruesas por tiempo prolongado o colocacin traumtica.

Procedimiento (Nias)
Los pasos son los mismos con algunas diferencias:
La medicin para la longitud de la sonda se hace
desde el meato uretral hasta la mitad de la
distancia del ombligo y la snfisis pbica.
Para la higiene, separar los labios mayores y
realizarla de adelante hacia atrs (hacia el ano)
para evitar la contaminacin fecal
Fijar la sonda a la pierna o abdomen con
hidrocoloide y cinta adhesiva o apsito
transparente

Puncin vesical o
suprapubica

La mejor tcnica para obtener muestras de orina

no contaminadas en neonatos y lactantes es la
aspiracin directa de la vejiga mediante una
puncin vesical, pues evita su paso por la uretra.
Si existe fimosis importante no hay alternativa
aceptable. Una sola muestra puede asegurar o
descartar ITU, aun con recuentos bajos. Aunque
sencilla, su tasa de xitos para obtener orina es
muy variable (23-90%) e inferior a la del SV.
Se facilita con control ecogrfico.

Indicaciones
Obtencin de orina para su anlisis y cultivo en
condiciones estriles en menores de 2 aos,
cuando:
El cuadro clnico no admite demorar el
tratamiento
Riesgo de contaminacin (gastroenteritis,
vaginitis, uretritis, balanitis, dermatitis perineal),
Existen resultados previos equvocos.
No es posible sondaje vesical por fimosis grave,
anomalas de uretra o de vulva o sinequias.

Contraindicaciones y
equipo

Vejiga vaca (miccin reciente, deshidratacin).

Infeccin de la piel en el sitio de puncin.
Dilatacin o visceromegalias abdominales.
Ditesis hemorrgica.

Equipo:
Agujas de 22-23 gauge (tambin de 25 a 21), 1-1,5
pulgadas. Jeringuilla de 5 ml. Guantes, gasas o
algodn y solucin antisptica de povidona yodada o
alcohol.

Procedimiento y tcnica
1.

Es esencial saber si hay orina en la vejiga por palpacin de fondo

vesical por encima de pubis o con ecografa para el xito y evitar
complicaciones. Es preferible utilizarla si no se orin en la ltima
hora y mejor tras 20 min de una toma.

2.

Ayudantes: sujetan al nio en decbito supino con muslos en

abduccin; presin suave sobre pene o rectal anterior en nias para
evitar la miccin.

3.

Limpieza de piel supra pbica con antisptico.

4.

Localizar el punto de puncin: lnea media, 1-2 cm encima de

snfisis pbica

5. Aguja perpendicularmente a
la piel y ligeramente caudal (1020), avanzar con succin suave
hasta que entre orina en la
jeringuilla (profundidad de 2 a 3
cm. Aspirar orina suavemente.
6. Retirar la aguja: poner un
capuchn estril en la jeringuilla
o transferir la orina a un
recipiente estril y enviar para
cultivo.
7. Si no se obtiene orina: retirar
la aguja (no redirigirla) y esperar
al menos 1 h para intentarlo de
nuevo.