OSTEOPOROSIS

Dra. Cecilia Montao A.

OSTEOPOROSIS

Enfermedad sistmica
progresiva
Es causa de mayor morbilidad
especialmente en mujeres
posmenopusicas.
Es un desorden seo que se
caracteriza por la disminucin
de la formacin osteoblstica
de la matriz combinada con el
aumento de resorcin
osetoclstica del hueso y por la
marcada disminucin
resultante de la cantidad total
de hueso en el esqueleto
(osteopenia , = poco hueso).

Normal

Osteoporosis

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DENSIDAD OSEA: Desde el punto de vista
diagnstico se define:
Normal: densidad mineral sea menor de 1
desviacin estndar del pico de masa
Osteopenia: entre 1 y 2.4 desviacin
estndar por debajo del pico mximo de masa
sea
Osteoporosis: ms de 2.5 desviacin
estndar por debajo del pico mximo de masa
sea
Osteoporosis severa: ms de 2.5 desviacin
estndar por debajo del pico mximo de masa
sea y presencia de una o ms fracturas por
fragilidad.

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FACTORES ETIOLOGICOS
GENETICA. Osteognesis Imperfecta
Tipo de osteoporosis congnita.
Debilidad y fragilidad de todos los huesos del
cuerpo.
Anomala congnita que se trasmite mediante
un gen autosmico dominante.
El defecto subyacente consiste en un fallo de
la osificacin intramembranosa peristica y
endstica, y probablemente una excesiva
osteoclasis.
Fracturas patolgicas visibles como
consecuencia de traumatismos menores, y
predisposicin a doblarse, probablemente
como consecuencia de repetidas fracturas
microscpicas.

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OSTEOGNESIS IMPERFECTA
La forma ms grave que es la de tipo fetal, (mltiples
fracturas in tero, y an se producen ms durante el
proceso del nacimiento)

En este tipo, la mortalidad durante el primer ao de vida es

elevada.

Osteognesis imperfecta tipo infantil:

Deformaciones seas por mltiples fracturas
macroscpicas durante los primeros aos de vida.
Radiolgicamente los huesos presentan un aspecto
ms delgado, deformes y relativamente radiolcidos.
Osteognesis imperfecta tipo juvenil. Es la menos grave
.

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En la osteognesis imperfecta, los huesos parecen

fortalecerse despus de la pubertad, de aqu que las
fracturas se produzcan con menos frecuencia en los
adultos afectados.
Algunos individuos pueden presentar adems de los
huesos dbiles y frgiles, la piel delgada y una notable
laxitud articular; en raras ocasiones presentan
esclerticas azules.

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En la actualidad an no se cuenta con un tratamiento

efectivo para el defecto subyacente en la osteognesis
imperfecta.
La prevencin de las fracturas es virtualmente imposible, por
lo que con frecuencia, es necesario recurrir a largas frulas
protectoras de la pierna y a las muletas como medidas
precautorias.
Las fracturas patolgicas suelen ser tratadas con medidas
ordinarias, pero debe evitarse la prolongada inmovilizacin,
ya que con ello se aadira un problema de atrofia por
inactividad, a la debilidad sea ya existente.
En el tipo infantil moderadamente grave, el procedimiento
operatorio consiste en osteotomas segmentarias mltiples
de los huesos largos y en la fijacin metlica intramedular.

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OSTEOPOROSIS HORMONAL
En algunos pacientes, la causa subyacente consiste en
un desequilibrio hormonal producido por un aumento de la
secrecin de hormonas antianablicas respecto a las
hormonas anablicas
Esteroidea: favorece la resorcin sea mediada por
aumento de la parathormona.
Hipertiroidea: Aumenta la actividad osteoclstica y
ostelisis osteoctica.
Hipogonadales: por baja estrognica
Diabtica: Se debe a la falta de la accin anabolizante de
la insulina.
Mala absorcin: debido a la incapacidad primaria del
intestino para absorber calcio, a la prdida del mineral al
formar jabones con los cidos grasos en la luz intestinal, y a
la mala absorcin de vitamina D.

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Osteoporosis por inactividad

Tratamiento de inmovilizacin
prolongado, parlisis de algn
segmento corporal.
La deposicin del hueso se ve
superada por la resorcin del mismo.
Es ms marcado en aquellas partes del
esqueleto que son menos empleadas
(extremidades inferiores y la columna
vertebral.

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Osteoporosis posmenopusica y
senil
Se observarva en pacientes a
partir de los 65 aos de edad.
Radiogrficamente detectable en
un 50 % de las personas con ms
de 65 aos.
En el anciano, el hipogonadismo,
as como la inadecuada ingestin
diettica de calcio, parecen ser los
factores etiolgicos de este tipo de
osteoporosis, proceso que puede
agravarse por el factor de
inactividad.

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OSTEOPOROSIS POR ALCOHOLISMO. CIRROSIS HEPATICA

Se presenta disminucin sea desproporcionada a la edad.

Hipovitaminosis D: mala absorcin, falta de hidroxilacin heptica
o debida al alcohol.
Hipocalcemia: baja ingesta por anorexia.
Hipofosforemia e hipomagnesemia.
Cambios hormonales: elevacin de calcitonina, corticoesteroides,
disminucin de testosterona, hiperproduccin de PTH.

DEL FUMADOR

En fumadoras post-menopusicas se ha relacionado con una

deficiente conversin andrgenos-estrgenos.

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Patologa:

En todos los tipos de osteoporosis, la ms precoz y

frecuente alteracin se produce en el hueso reticulado en el
que se adelgazan y disminuyen las trabculas normalmente
calcificadas.

El hueso cortical se adelgaza y se hace poroso.

Como consecuencia de ello, los huesos, se vuelven frgiles

o quebradizos y muy sensibles a las fracturas patolgicas
de tipo microscpico y macroscpico como resultado de
traumatismo mnimos.

Las fracturas anatomopatolgicas macroscpicas son ms

frecuentes, sobre todo en cuerpos vertebrales.

Aunado a esto, las repetidas fracturas microscpicas de la

columna vertebral producen gradualmente deformidades de
los cuerpos vertebrales en forma de cua, con una
resultante cifosis dorsal lentamente progresiva y prdida de
la talla total.

La presin de los discos vertebrales deforma gradualmente

al hueso de la superficie subyacente de cada cuerpo
vertebral, y como resultado, estos se hacen bicncavos,
mientras que los discos intervertebrales se vuelven
convexos o en forma de baln.

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Caractersticas clnicas y radiolgicas:
Los sntomas de osteoporosis generalizada incluyen lumbalgia
crnica e intermitente, as como dolor seo en otros segmentos
seos.
Es frecuente la xifosis dorsal
Las fracturas patolgicas macroscpicas de estos sitios son una
complicacin muy frecuente.
Rx: rarefaccin generalizada de todos los huesos (pero ms
marcada en los huesos reticulados), cortezas delgadas y evidente
deformidad de los cuerpos vertebrales.
El calcio y el fsforo y la fosfatasa srico son normales, pero los
estudios metablicos puede revelar un balance clcico negativo.

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PREVENCIN Y TRATAMIENTO
Dieta: debe poseer un mnimo de protena (100 mg de
protenas en 24 horas), calcio (500-800 mg).
Deben impedirse las inmovilizaciones prolongadas.
Tratamientos esteroideos: limitarse la dosis y tiempo
estrictamente indispensables.
No tomar bebidas alcohlicas.

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ESTIMULADOR DE LA REGENERACIN
OSEA:

ESTROGENOS. Favorecen la masa sea

por inhibir la resorcin
BIFOSFONATOS. Inhiben la actividad de
los osteoclastos . Complementarse con la
administracin de calcio y vitamina D.
ALENDRONATO: es un aminobifosfonato
de 3 generacin que acta como un
inhibidor de la resorcin sea mediada por
los osteoclastos.

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CALCITONINA
- Antagoniza el efecto de la PTH en el mantenimiento de
la masa sea.
- La actividad de los osteoclastos se ve inhibida, y la
formacin y actividad de los osteoblastos parece
estimulada.
- Inhibe la ostelisis, reduciendo as el calcio srico
anormalmente aumentado.

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Tratamiento y prevencin
Ejercicios fsicos regulares y enrgicos ha resultado til
para contrarrestar el componente atrfico de la
osteoporosis que es secundario a la vida sedentaria de
las mujeres menopusicas, as como de los ancianos de
ambos sexos.
Eliminar el hbito de fumar.
El dolor de espalda producido por las microfracturas en
las vrtebras osteoporticas puede disminuirse con el uso
de cors vertebral ligero y bien ajustado.