DETECCIN DE CNCER

CERVICO-UTERINO
PAPANICOLAU

DEFINICIN

El examen de Papanicolaou (prueba de Pap

y/o examen citolgico) consiste en
examinar clulas recolectadas del cuello
uterino y la vagina. Esta prueba puede
mostrar
la
presencia
de
infeccin,
inflamacin, clulas anormales, o cncer.

PAPANICOLAU

Sensibilidad: 80%
Especificidad: 99%.
Falsos negativos: 6 55%
Mtodos automatizados (FDA 1995):
Papnet Testing System*
- Sensibilidad: 97%.
- Reduce el nmero de falsos negativos 2
veces.
- Puede procesar 20% ms de muestras.
*Ovadia et al. 1999

INDICACIONES

Mujeres que hallan iniciado vida sexual

Trabajadoras del sexo
Mujeres con mltiples compaeros sexuales
Mujeres con compaeros que tienen mltiples
compaeras sexuales
Sangrados anormales
PAP anterior hace un ao
Luego de 3 resultados normales: reducir la
frecuencia a cada 1-2 aos (segn el riesgo).
Poblacin de riesgo.
Embarazo: no contraindica per se el examen.

INDICACIONES

Mujeres con histerectoma

Antecedentes de enfermedades de
transmisin sexual
Mujeres fumadoras
Mujeres que toman anticonceptivos orales
Mujeres inmuno deprimidas

FRECUENCIA
Generalmente anual.
Toda mujer debe someterse a la prueba
PAP luego de haber iniciado su actividad
sexual.
Si despus de 3 aos consecutivos los
resultados son normales, la prueba se
puede hacer con menos frecuencia, cada 2
aos.
Trabajadoras sexuales cada 6 meses.

TCNICAS
- Usar espculo de acuerdo al tamao de
la paciente
-Si hay mucho moco, limpiar primero con
gasa.
-Guantes libres de talco.
-Superficie de lmina limpia.
-No lubricantes.
-Toma de endocrvix y exocrvix.

PAPANICOLAU: Toma de la muestra

Se toma muestra del exocrvix y endocrvix.

Esptula de Ayre o Citobrush, se hacen girar

360 y se aplican en el portaobjetos con
movimientos suaves en zig-zag.

Fijar la muestra inmediatamente con alcohol de

95, a una distancia de 20-30 cm de la lmina.

EXOCERVIX

ENDOCERVIX

RECOMENDACIONES

Recomendar no tener relaciones

sexuales por lo menos antes de 48
horas.
No realizar duchas vaginales, ni aplicar
vulos.
No presentar sangrado vaginal aunque
sea menstrual.

Errores
- Que haya mucha secrecin en la muestra.
-Que no lleve clulas endocervicales.
-Que haya defectos de fijacin, tincin, o
reporte.
- Equivocaciones en la muestra, que sea de
otro paciente.

SISTEMA BETHESDA
Parmetros

Adecuacin del preparado:

Satisfactorio para la valoracin
Satisfactorio para la valoracin pero
limitado por....
No satisfactorio para la valoracin

1.Diagnstico descriptivo

Modificaciones celulares benignas

Infeccin
Trichomona vaginalis
Microorganismos que por su morfologa
sugieren Candida
Predominio de cocobacilos que sugieren
modificaciones de la flora intestinal
Bacterias que por su morfologa sugieren
Actinomyces
Modificaciones celulares asociadas con
el virus herpes simple.

Modificaciones Reactivas
Modificaciones celulares reactivas asociadas
a:
Inflamacin
Atrofia con inflamacin (vaginitis atrfica)
Radiaciones ionizantes
Anticonceptivos de barrera (DIU)
Otras

Anomalas de las clulas epiteliales

Clulas pavimentosas
Clulas pavimentosas atpicas de significado
no determinado (ASCUS)
Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo
grado, que incluyen:
HPV, displasia leve/ CIN I
Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto
grado, que incluyen:
displasia moderada o grave, CIS / CIN II y
CIN III
Carcinoma pavimentoso

Clulas glandulares
Clulas endometriales, citolgicamente
benignas, en mujeres postmenopusicas.
Clulas glandulares atpicas de significado
no determinado
Adenocarcinoma endocervical
Adenocarcinoma endometrial
Adenocarcinoma extrauterino
Adenocarcinoma no determinado
Otras neoplasias intraepiteliales
malignas

Valoracin hormonal
Cuadro hormonal compatible con la edad y
la historia clnica
Cuadro hormonal incompatible con la edad y
la historia clnica
Valoracin hormonal imposible debido
a ..........

PAPANICOLAU
No realizar el examen cuando:

La paciente est menstruando.

Infeccin vaginal importante.

Aplicacin de tratamientos tpicos / duchas

vaginales 24 horas antes.

Relaciones sexuales antes de 24 horas del

examen.

Reporte del Papanicolau:

CLASIFICACIN DE BETHESDA - 2001
Consta de 3 acpites:
1. Idoneidad de la muestra.
2. Categorizacin general.
3. Interpretacin / Resultado.

Bethesda - 2001:
1. IDONEIDAD DE LA MUESTRA

Satisfactoria para evaluacin (sealar

presencia o ausencia de clulas
endocervicales, meteplasia escamosa).
Insatisfactoria para evaluacin
(especificar motivo): muestra no
procesada por., muestra examinada
pero insatisfactoria para valoracin
por..

Bethesda - 2001:
2. CATEGORIZACIN GENERAL

Negativo para lesin intraepitelial o

clulas malignas.
Clulas epiteliales anormales.
Otras.

Bethesda - 2001:
3. INTERPRETACIN / RESULTADO
a.

Negativo para lesin intraepitelial o

malignidad:
- Organismos: trichomonas, hongos, flora
bacteriana, cambios compatibles con VHS.
- Otros hallazgos no neoplsicos: cambios
celulares por inflamcin, radiacin, DIU;
atrofia, clulas glandulares posthisterectoma.

Bethesda - 2001:
3. INTERPRETACIN / RESULTADO
b. Clulas epiteliales anormales:
- Clulas escamosas anormales.
- Clulas glandulares anormales.

Bethesda - 2001:
3. INTERPRETACIN / RESULTADO
b1. CLULAS ESCAMOSAS ANORMALES:
-

Clulas escamosas atpicas (Atipia escamosa).

Clulas escamosas de significado
indeterminados (ASCUS).
No se puede excluir LIE de alto grado.
LIE bajo grado: VPH y NIC I (Disp. Leve).
LIE alto grado: NIC II (Disp. moderada) y NIC
III (Disp. Severa / CaCu in situ).
Carcinoma escamoso.

Bethesda - 2001:
3. INTERPRETACIN / RESULTADO
b.2 CLULAS GLANDULARES
ANORMALES:
-

Clulas glandulares atpicas.

Clulas glandulares atpicas, posible
neoplasia.
Adenocarcinoma in situ.
Adenocarcinoma.

Bethesda - 2001:
3. INTERPRETACIN / RESULTADO
c. OTROS:Clulas endometriales atpicas
en mujer > 40 aos.
d. Lectura automatizada y tcnicas
auxiliares.
e. Notas didcticas y sugerencias.

Clasificacin numrica de papanicolaou

para extendidos citolgicos
Clase I: Negativo
Clulas completamente normales
Clase II: Negativo
Clulas que presentan alguna modificacin
citoplasmtica o nuclear sin tener
caractersticas sospechosas de malignidad, ni
ser totalmente normales.
Corresponden generalmente a procesos
inflamatorios.

Clase III: Dudosos o Sospechosos

Clulas sospechosas que poseen algunas,
pero no todas las caractersticas
pertenecientes a las clulas atpicas.
Clase IV: Positivos
Clulas con caracteres francamente
malignos
Clase V: Positivos
Igual que el anterior pero con mayor
nmero de clulas atpicas y mayor grado de
atipia.