NORMAS MINIMAS DE

SEGURIDAD EN ANESTESIA

Estas normas mnimas tienen

como finalidad ulterior mejorar la
seguridad
del
ejercicio
profesional de la anestesiologa,
a travs de la recomendacin de
estrategias que tienen soporte
para su implementacin.

1. Para El Ejercicio De La
Anestesiologa
Evaluacin Preanestsica:
Cuidado Perianestsico
Cuidado Postanestsico.

EVALUACION
PREANESTESICA

En el manejo preanestsico del paciente

electivo se debe establecer su estado
clnico previo su riesgo ASA, definir su
manejo peri y postanestsico.

EVALUACION
PREANESTESICA
Consulta/ Interconsulta Preanestsica:
a)

Antecedentes.

b)

Estado Clnico Actual. (incluir clasificacin ASA).

c)

Revisin de los exmenes paraclnicos y de las

interconsultas pertinentes. Se podr solicitar lo que
haga falta, a juicio del anestesilogo.

d)

Establecer el riesgo anestsico (de acuerdo al estado

clnico y a la tcnica anestsica planeada), informar al
paciente

sus

familiares

consentimiento escrito, si es pertinente.

obtener

el

EVALUACION PREANESTESICA
Consulta/ Interconsulta Preanestsica Intrahospitalaria:
a. Debe realizarse por un Mdico Anestesilogo o Residente, dentro
de las 24 horas previas al procedimiento.
b. Debe establecerse si el paciente ha sufrido cambios clnicos en
relacin con la consulta/ interconsulta preanestsica;
c.

Debe definirse si el paciente necesita premedicacin.

d. Debe darse explicacin del procedimiento anestsico al paciente

o familiares y obtener el consentimiento informado el cual debe
quedar registrado en la historia clnica.
e. Se debe establecer el manejo anestsico del paciente.

LAS NORMAS ANTERIORES PUEDEN OMITIRSE EN PACIENTES DE URGENCIAS, SIN

EMBARGO SE DEBE PROCURAR LAS MEJORES CONDICIONES PREANESTSICAS
POSIBLES ANTES DE INICIAR EL ACTO ANESTSICO.

Preparacin Peri anestsica

1.- Lista de
Chequeo
2.- Registro
Anestesico
3.- Monitoreo
Basico
Intraoperaorio

1.- Lista de
Chequeo

Se debe hacer una revisin que incluya lo siguiente:

I. Mquina de Anestesia
a. Adecuada presin de oxgeno y de otros gases a
utilizar
b. Presencia de bala de oxgeno de emergencia
c.
Buen
funcionamiento
del
dispositivo
para
administracin de oxgeno de flujo rpido (flush)
d. Buen estado de flujmetros, vaporizadores, circuitos
(sin fugas), vlvulas unidireccionales, vlvula de
sobrepresin y absorbedor de CO2
e. Buen funcionamiento del ventilador
II. Monitoreo
a. Bsico: fonendoscopio, monitoreo electrocardiogrfico,
tensimetro, oxmetro, capngrafo y termmetro
cutneo/esofgico o timpnico.

1.- Lista de
Chequeo

III. Paciente
a. Verificar y anotar si hay cambios respecto a la evaluacin
preanestsica
b. Los exmenes paraclnicos requeridos
c. Consentimiento informado
d. Cavidad oral: dificultad para la intubacin o prtesis
e. Va venosa
f. Posicion del paciente
IV. Materiales, Medicamentos y Equipo
a. Equipo bsico para el manejo de la va area
b. Medicamentos a utilizar
c. Succin
NOTA: en el rea quirrgica debe haber disponible un
desfibrilador y un equipo para manejo de va area
difcil.

2.- Registro
Anestesico
Aspectos clnicos relevantes para el procedimiento
anestsico
Monitoreo del paciente
Drogas administradas
Lquidos administrados
Tcnica empleada
Estado del paciente al final del acto anestesico
Monitoreo Bsico Intraoperatorio
Estrategias para el control del dolor postoperatorio

3.- Monitoreo
Basico
Intraoperaorio
Siempre debe haber un mdico anestesilogo responsable del
acto anestsico durante todo momento en la sala de ciruga.
Durante el acto anestsico se debe evaluar permanentemente
la oxigenacin, la ventilacin y la circulacin del paciente.
Oxigenacin
(saturacin
del oxgeno).
Gases
Anestsicos

Ventilacin

Sistema
Nervioso
Central

Circulacin

Temperatura

Otros elementos de monitoreo

Cuando las condiciones del paciente o el tipo de ciruga lo
requieran, se deber monitorizar
Presin
venosa
central

Gasto
cardiaco,

Presin de
arteria
pulmonar,

Diuresis

Presin
arterial
invasiva,

Normas Para La Conduccin De

Anestesia En Obstetricia.
Norma I

Cualquier procedimiento anestsico debe realizarse en un sitio

donde pueda hacerse una asistencia adecuada en caso de que
requiera reanimacin.

Norma II

Todo procedimiento anestsico debe practicarse por un Mdico

Anestesilogo o un Residente bajo la supervisin de un
Anestesilogo Docente.

Norma III

Ningn procedimiento anestsico obsttrico debe practicarse

hasta cuando la paciente y el feto hayan sido debidamente
evaluados por la persona acreditada para hacerlo.

Norma IV
Antes de iniciar cualquier procedimiento anestsico se deben
iniciar lquidos endovenosos a travs de catteres de calibre
superior a 18G.

Normas Para La Conduccin De

Anestesia En Obstetricia.
Norma V

Se debe hacer un monitoreo individualizado y

calificado de la paciente en, cuanto a
oxigenacin, ventilacin y circulacin

La tcnica anestsica, el monitoreo, las drogas

y los lquidos administrados y eliminados deben
quedar consignados en la hoja de registro

Ante la ausencia del Pediatra la responsabilidad

del Anestesilogo es primero para con la
madre; si sta no corre ningn riesgo, el
Anestesilogo podr asistir al recin nacido.

Norma VI

En la sala debe haber una persona calificada,

diferente del Anestesilogo, para atender al
recin nacido.

Norma VII

Despus de un procedimiento anestsico diferente a la analgesia obsttrica con peridural, todas

las pacientes obsttricas deben ir a una unidad de cuidados postanestsico (UCPA).

Norma VIII
El Anestesilogo, o la persona supervisada por ste, deber quedarse con la paciente hasta que
sea aceptada en la UCPA por personal calificado.

EQUIPO MNIMO PARA EL MANEJO DE LA VA AREA

Toda institucin hospitalaria debe tener disponible las 24 horas un Carro de Va
Area, mvil, con los siguientes elementos:
a. Hojas de laringoscopio curvas y rectas de diferentes tamaos, incluidas
peditricas
b. Bujas o guas
c. Mscaras larngeas de diferentes tamaos, incluidas peditricas
d. Equipo para practicar cricotiroidotoma por puncin o percutnea
Es altamente recomendable disponer de una mscara larngea tipo Fastrach

Adems, en el tercero y cuarto niveldebe contarse con un Fibrobroncoscopio.

Es deseable disponer de elementos para practicar intubacin retrgrada
Cuando un anestesilogo tiene que entregar su paciente a otro anestesilogo, debe
informarle la condicin previa del paciente, el manejo realizado, eventos relevantes
y plan inmediato.
En el registro anestsico debe quedar constancia de la entrega y de las condiciones
del paciente en ese momento.

ALARMAS Y MONITORES:
NOTA 1:
Se considera prctica peligrosa desconectar o silenciar las
alarmas sin una justificacin expresa, tanto en el quirfano
como en la UCPA, mientras el paciente est bajo el cuidado
de un anestesilogo
NOTA 2:
En el rea en la cual se administre anestesia debe disponerse
siempre de todos los elementos necesarios para practicar
(RCCP), incluyendo las drogas pertinentes y el desfibrilador,
cuyo funcionamiento debe verificarse peridicamente.

CUIDADO
POST- ANESTESICO

En toda institucin hospitalaria

debe existir un (UCPA), bajo la
responsabilidad de un
anestesilogo.

El paciente que sale de sala de

ciruga debe ser transportado a
la UCPA o a UCI por el
anestesilogo que administr la
anestesia, con el monitoreo
requerido y oxgeno
suplementario, si es necesario.

En la UCPA se debe hacer la

entrega del paciente al
personal responsable de la
Unidad. Debe incluir
condiciones preoperatorias,
manejo anestsico y el puntaje
de Aldrete modificado en ese
momento, el cual debe ser
mnimo de 7, salvo limitaciones

Control adecuado de la va area,

Hemodinmicamente estable
Nivel de conciencia cercano al que
tena antes del acto anestsico.

El cuidado mdico en la UCPA debe ser realizado por personal aprobado,

con entrenamiento en reanimacin bsica y avanzada.

En la UCPA, el paciente debe tener el monitoreo y soporte necesario

acorde a su condicin, similar al de sala de ciruga, por el tiempo que sea
necesario.

En la UCPA debe haber un promedio de 1.5 camilla por cada sala de ciruga
del hospital.

Cada paciente que se encuentre en recuperacin debe contar

permanentemente mnimo con los elementos para monitorizar tensin
arterial, trazado electrocardiogrfico y oximetra de pulso.

Cada cubculo debe contar con 2 tomas elctricas conectadas a la red de

emergencia del hospital, 1 fuente de oxgeno, 1 fuente de succin.

II.- MAQUINAS DE
ANESTESIA

MQUINA DE
ANESTESIA
1. Deben utilizarse
cdigos de colores,
tanto para los gases
medicinales como para
los agentes anestsicos
voltiles
2. Las mangueras de
conduccin de gases
desde una red central o
desde un cilindro a la
mquina de anestesia,
deben ser no
colapsables y deben
tener el cdigo de color
para cada gas
3. Todos los
componentes,
incluyendo controles,
manmetros y
monitores, deben ser
fcilmente visibles
desde el sitio de
trabajo del
anestesilogo.

6. Debe existir un
mecanismo que impida
la administracin de
mezclas hipxicas,
asegurando siempre
una concentracin
mnima de oxgeno del
25 %
5. Toda mquina de
anestesia debe poseer
una conexin para
oxgeno de reserva
(cilindro) con su
respectivo manmetro
y cilindro permanente
lleno

4. Las conexiones de
los cilindros de gases
medicinales deben
estar identificadas con
el smbolo y el color.

7. Cuando se
dispone de ms de
un vaporizador,
debe existir un
mecanismo que
impida abrir ms de
un vaporizador al
mismo tiempo

8. Es altamente
recomendable la
medicin de gases
espirados.

9. Debe disponerse
de un sistema de
seguridad que
impida
desconexiones

10. El botn de paso

rpido de oxgeno
(flush) debe estar
colocado de manera
que no se pueda
activar en forma
inadvertida.

14. Debe existir un

sistema de
evacuacin de gases
sobrantes

13. Toda mquina de

anestesia debe
tener un analizador
de oxgeno dentro
del circuito

12. Debe tenerse

alarma de alta
presin en la va
area

11. La mquina de
anestesia debe
tener una alarma
auditiva que indique
la baja presin de
oxgeno.

15. Este sistema de

evacuacin debe
estar conectado a
un sistema de pared
de presin negativa
para la extraccin
de gases y
minimizacin de la
contaminacin del
quirfano

16. Debe existir una

vlvula de
sobrepresin que
permita la salida de
gases sobrantes al
sistema de
evacuacin

17. La mquina de
anestesia debe
tener una cmara
para captacin y
absorcin de CO2
espirado del
paciente

18. Toda mquina de

anestesia
electrnica debe
tener una batera
que suministre
energa durante por
lo menos 20 minutos

20. El manual de
instrucciones para el
usuario debe
entregarse en
espaol o en
portugus y debe
dejarse con cada
mquina de
anestesia

19. Toda mquina

debe tener la
posibilidad de
ajustarse para
proporcionar
anestesia a los
pacientes
peditricos
incluyendo neonatos

III.- MANTENIMIENTO
DE EQUIPOS

Toda compra que se

realice debe tener
una garanta de
servicios y de
provisin de
repuestos,
respaldada tanto
por el distribuidor
como por la casa
matriz.

Tanto la mquina de
anestesia como los
elementos de
monitoreo deben
estar incluidos
dentro de un
programa de
mantenimiento
preventivo, de
acuerdo a las
especificaciones del
fabricante.

El mantenimiento
es de entera
responsabilidad de
la institucin.

Dicho
mantenimiento
debe realizarse por
lo menos cada seis
meses, por personal
calificado.

IV.- EXMENES DE LABORATO

PREQUIRRGICOS

NORMAS MNIMAS DE SEGURIDAD

COMIT DE SEGURIDAD CLASA
PROTOCOLO DE EXAMENES PREANESTESICOS
Indicaciones de las pruebas en pacientes asintomticos o con Historia Clnica mdica
(HCM) negativa

Ciruga
Hombre
<
Asintomticos o HCM (-) menor
50aos
Ninguno
Ciruga
Hombre
>

menor
50aos
ECG
Ciruga
Hombre
<

mayor
40aos
Ninguno
ECG, hematocrito,
Hombre >
Ciruga
BUN/creatinina, glucosa, RxT,
40aos
mayor
Albmina
Ciruga
Mujer
<
Asintomticos o HCM (-) menor
60aos
Ninguno
Ciruga
Mujer
>

menor
60aos
ECG
Ciruga
Mujer
<
un procedimiento
que es probableNinguno
que requiera manejo en Cuidado
Ciruga mayor se define comomayor
40aos
intensivo postoperatorio, excepto los pacientes neuroquirrgicos,
requieren UCI para
ECG,quienes
hematocrito,
Mujer >
vigilancia del estado neurolgico.
Ciruga
BUN/creatinina, glucosa, RxT,
40aos

Indicaciones actuales [2004] de exmenes en pacientes

sintomticos o con HMC (+)

Ecocardiografa

Pruebas no-invasivas de
stress
(Ejercicio, eco-stress, o por
medicina nuclear)

Soplos nuevos
Evaluacin de la funcin ventricular solo en aquellos pacientes cuya
clase funcional
es desconocida Y se someten a una ciruga mayor o a algunas
intermedia

Segn las guas de /ACC (1996 & 2002)

Rx trax

Solo si hay sntomas, o patologa respiratoria activa

Glicemia

Obesidad, diabetes o uso de esteroides

Hemoglobina glicosilada
BUN/Creatinina
Uroanlisis
PT/PTT & plaquetas
Hematocrito

En diabticos que sean programados para una ciruga mayor, que sea
diferible si est elevada, para poder mejorar el control de la glicemia.
Diabetes, historia >10a HTN, e HMC renal (+)
Solo si sintomtico o reemplazos articulares?
Solo si sintomtico o HMC (+)
Solo si se espera sangrado o si hay anemia sintomtica