MANEJO TQT.

Siomara Silva Fernandez.

Nov 2014

insuficiencia respiratoria con requerimiento de VM,

no pueden expectorar sus secreciones

pac. traumatismos superiores ( no respira por nariz o boca)

pacientes con ciruga lectiva y que producto de la ciruga hay riesgo de

aspiracin durante la ciruga, por ejemplo una ciruga de ccvv,

TQT: POR QU?

Ventajas
Evitar complicaciones producto
del tubo en VAS y laringe: el tubo
no debiera estar ms all de 14 das
(incluso a los 6 das). Si s que el
paciente va a estar ms de este tiempo
con tubo por deglucin, debilidad
muscular respiratoria o por mal
manejo de secreciones debo instalar
TQT antes de 14 das.
Ms cmodo, permite comer,
comunicarse.
Estticamente se ve mejor.
Facilita el retiro de VM.
Reduce el trabajo respiratorio por
tener menos espacio muerto
anatmico, el paciente se cansa
menos, le cuesta menos respirar.

TQT
Desventajas:
Mayor costo.
Cicatriz: 2 tipos, percutnea
(dilatacin, mucho mejor, el
ostoma cierra ms fcil) y
quirrgica.
Aumenta la frecuencia de
aspiracin.
Mayor tasa de colonizacin
bacteriana.
Posible persistencia del ostoma, en
caso que no selle afecta la tos
porque hay fuga posterior.

TQT PARA QU SE USA?

Mantener: permeable, por
ejemplo, en un paciente con
mal mecanismo de tos y sin la
fuerza muscular suficiente.
Con la TQT lo puedo aspirar y
mantener permeable la VA
para que pueda respirar.
Proveer: paciente con
debilidad muscular
respiratoria tal que est
sometido a VM; gracias a la
TQT le puedo entregar
ventilacin.
Proteger la VA: con el cuff.

TQT: COMPONENTES

1.- BALON PILOTO: globo externo

conectado por una lnea al cuff. Cuando
uno est inflado, el otro tambin
2.- CUFF: globo en el extremo distal del
tubo, que cuando est inflado sella el tubo
con las paredes de la trquea
3.- PLACA DE CUELLO: permite fijar el
tubo al cuello, adems contiene cdigo,
tamao y tipo de tubo
4.- CNULA EXTERNA: parte principal
del tubo que pasa por la trquea
5.- INTRODUCTOR / OBTURADOR :
reduce el trauma en la insercin del tubo
Otros:endocnula, cnulas fenestradas,
accesorios como vlvulas de fonacin.

IMPORTANTE

Presin del cuff: 25 a 35 cmH2O. Sobre 35 se

produce dao en la mucosa traqueal por oclusin
de los vasos isquemia procesos
inflamatorios necrosis tejido fibrtico
estenosis.

IMPACTO TQT : TRACTO

AERODIGESTIVO

IMPACTO TQT : TRACTO

AERODIGESTIVO

Sello la VA, ya no pasa aire, se

pierde tonicidad en la musculatura,
se pierde el ascenso larngeo, el
cierre gltico y se produce un
aprendizaje por desuso

Edema de las cc.vv y supragltico,

Tejido de granulacin en la laringe,
subluxacin de uno o ambos
cartlagos aritenoides,
espasmo larngeo y la parlisis
permanente o temporal del nervio
larngeo recurrente.

Competencia gltica
necesaria
para
mantener
la
proteccin de la va
area y la fonacin.

EVALUACIN TQT
Paso 1: examen oral perifrico. Indemnidad
estructural y funcional de los rganos
deglutorios., importante la historia clnica previa
a la TQT. Evaluacin de pares craneales
Paso 2: Ev. Higiene oral
Paso 3: Manejo de secreciones, produccin de
saliva, calidad de la voz (si se puede
inteligibilidad)
Paso 4: Capacidad para seguir instrucciones y
realizar cambios posturales
Paso 5: Frecuencia respiratoria (establecer lnea
de base) y reflejo de arcada

BLUE DAY TEST.

Deflacin del cuff cuando se evala la deglucin
Siempre aspirar antes de desinflar el cuff (por
boca y por TQT mientras se est desinflando el
cuff) Aspirar antes y durante.
Si logramos desinflar, evaluamos el mecanismo
de tos, el manejo del clearance farngeo, la
deglucin y vocalizacin y manejo de secreciones

PROTOCOLO DE EVALUACIN BLUE

DAY TEST.

Evaluacin de voz, tos y deglucin es lo primero que debemos hacer

Si hay afona o disfona severadescartar parlisis cordal (naso)
Evaluacin mediante degluciones en seco, excursin larngea
Ver si tolerar VF hacer obturacin digital
Ingesta de secreciones marcada, agua y despus ships de hielo
marcados (cada vez que marcamos, aspirar, a no ms de 120 mmHg,
por boca usar niveles de presin de succin menores (60-80), por riesgo
de aspirar mucosa)
SI el resultado es (-)se monitorea por enfermera por 24 horas, se pide
una aspiracin cada 15 minutos, durante 1 hora posterior a la ingesta y
luego cada 1 hora hasta completar las 24 horas.
El primer da la idea es probar con secreciones y ships de hielo o agua.
Al da siguiente, si el primer da le fue bien, probar con alguna
consistencia.
UNA CONSISTENCIA POR DA (AL MENOS 3 DAS DE
EVALUACIN, da 1: saliva y agua; da 2: papilla o consistencia ms
viscosa; da 3: probar con otra).