Sndrome Hipertensivo del

Embarazo
Asignatura Obstetricia II
Prof. Ruth Prez V
2006

Introduccin
El 5 a 20% de los
embarazos se complica por
alguna
forma de hipertensin.

El sndrome
hipertensivo del embarazo (SHE)
constituye
la complicacin mdica ms
frecuente del embarazo

Est asociado a
un aumento significativo de la
morbimortalidad
materna y perinatal.

Definicin SHE
CUALQUIER CUADRO
HIPERTENSIVO
DE APARICIN AGUDA O CRNICA
QUE COEXISTE CON
EL EMBARAZO

Hipertensin arterial en el embarazo

COLEGIOAMERICANO
AMERICANODE
DEGINECLOGOS
GINECLOGOSYYOBSTETRAS:
OBSTETRAS:
COLEGIO
P.Asistlica
sistlica140
140mm
mmHg
Hgoosuperior
superioren
en22ocasiones
ocasionesseparadas
separadasde
deaalo
lo
P.A
menos66horas
horasooms.
ms.
menos
P.Adiastlica
diastlica90
90mm
mmHg
Hgoosuperior
superioren
en22ocasiones
ocasionesseparadas
separadasde
deaalo
lo
P.A
menos66horas
horasooms.
ms.
menos
Presinarterial
arterialmedia
media(PAM)
(PAM)mayor
mayorooigual
igualaa105
105mm
mmHg,
Hg,
Presin
considerandoPAM
PAM==PAD
PAD++1/3
1/3(PAS
(PASPAD).
PAD).
considerando

Unasola
solacifra
cifrade
de160/110
160/110mmHg
mmHgooms
msyycifras
cifrasmenores
menores
Una
asociadaaaproteinuria
proteinuria
asociada

Es importante la toma de Presin Arterial?

Un
Unaparato
aparatode
depresin
presinmal
mal
mantenido
mantenidopuede
puedehacer
hacerque
que
usted
ustedno
nodiagnostique
diagnostique
Hipertensin
Hipertensinen
enelelembarazo,
embarazo,oo
que
quediagnostique
diagnostiqueyytrate
trateaa
alguien
alguieninnecesariamente.
innecesariamente.

Tome
Tomelalapresin
presincon
conlalamujer
mujersentada
sentadaoorecostada
recostadasobre
sobresu
sulado
lado
izquierdo.
izquierdo.

Tcnica ..
Medir luego de 5 o ms minutos de reposo.
Se utiliza un manmetro de mercurio, con un manguito
adecuado al dimetro del brazo.
El primer ruido de Korotkoff corresponde a la PAS.
Se sugiere medir la PAD con el 5to ruido de Korotkoff
(desaparicin de los ruidos) y no con el 4to (atenuacin de los
ruidos).
En general la diferencia entre ambos es de 5 a 10 mm Hg.
Cuando los ruidos no desaparezcan, debido a la circulacin
hiperdinmica de la embarazada, se utilizar el 4to ruido.

Tcnica .
Posicin
Posicin del
del brazo
brazo

El
Elbrazo
brazodebe
debeestar
estarapoyado
apoyadopara
paraque
quelos
los
msculos
estn
relajados.
Los
msculos
msculos estn relajados. Los msculos
tensos
tensosllevan
llevanaauna
unalectura
lecturafalsamente
falsamente
alta.
La
altura
de
la
parte
superior
alta. La altura de la parte superiordel
del
brazo
debe
permitir
que
el
manguito
brazo debe permitir que el manguitoeste
este
alalmismo
mismonivel
niveldel
delcorazn.
corazn.

Quite
Quitetoda
todalalaropa
ropaajustada
ajustadaalrededor
alrededordel
del
brazo.
brazo.La
Laropa
ropaajustada
ajustadapuede
puedebloquear
bloquear
parcialmente
parcialmentelalaarteria
arteriayydar
daruna
unalectura
lectura
falsamente
baja.
falsamente baja.

Clasificacin

Hipertensin inducida por el embarazo

Preeclampsia moderada (PEM)
Preeclampsia severa (PES)
Eclampsia (ECL)

Hipertensin arterial crnica (HTACr)

Primaria o esencial
Secundaria

Hipertensin arterial crnica ms preeclampsia

sobreagregada (HTA Cr + PE)

Hipertensin transitoria (SHE transitorio)

Factores de Riesgo
Nuliparidad: Por
Nuliparidad: Por
menor desarrollo de
menor desarrollo de
la vasculatura
la vasculatura
uterina y exposicin
uterina y exposicin
por primera vez al
por primera vez al
tejido trofoblstico
tejido trofoblstico

Embarazo
Embarazo mltiple:
mltiple: lala

incidenciaeses44veces
vecesmayor
mayor
incidencia
debido aa una
una mayor
mayor
debido
demanda placentaria
placentaria yy una
una
demanda
mayor exposicin
exposicin aa tejido
tejido
mayor
tofoblstico.
tofoblstico.

Diagnostico PreE.
Presin sistlica (mmHg)
Presin diastlica (mmHg)
Proteinuria (gr/ 24 hr)
Diuresis (ml 24 hr)
Edema

MODERADA

SEVERA

< 160
< 110
> 300 mg
500

160
110
3 gr
< 500
Generalizado
(Anasarca, edema
pulmonar)

Moderado
Compromiso neurolgico
Compromiso coagulacin
Compromiso heptico

Ausente
Ausente
Ausente

RCIU
Edema pulmonar

Ausente
Ausente

Irritabilidad SNC
Trombocitopenia
Aumento de enzimas
Hepticas
Obvio
Presente

Proteinuria .

Laboratorio en Preeclampsia

Laboratorio en Preeclampsia

Criterio diagnostico de PE severa

Sntomas premonitorios de eclampsia

Fisiopatologa
TEORIA PATOGENIA
MALA ADAPTACIN
INTERACCIN ANORMAL TROFOBLASTO CON ARTERIAS ESPIRALES
RIEGO PLACENTARIO CON PRODUCCIN DE TOXINA ENDOTELIAL

DAO ENDOTELIAL GENERALIZADO

ADAPTACIN CIRCULATORIA
SISTEMICA ANORMAL

ADAPTACIN CIRCULATORIA
PLACENTARIA ANORMAL

Fisiopatologa
ADAPTACIN CIRCULATORIA
SISTEMICA ANORMAL

Activacin de CIV
y deposito de fibrina

Sangre: Coagulopatia
consumo
SNC: Convulsiones
Hgado: Alt. Pruebas
Hepticas
Renal: Endoteliosis glomerular
proteinuria
Vasculatura: Permeabilidad
edema

Desbalance TXA/PGI2

Vasocontriccin

Presin Arterial

Fisiopatologa
ADAPTACIN CIRCULATORIA
PLACENTARIA ANORMAL

Disminucin de PGI2 por la placenta

Perfusin placentaria
Retardo
Crecimiento
Intrauterino
DPPNI
Trabajo de Parto

Manejo
HOSPITALIZACION

EVALUACION EDAD GESTACIONAL

>36 SEM

< 36 SEM
OBSERVACION CONDICION MATERNA FETAL

MEJORA O MANTIENE
MANEJO EXPECTANTE

PARTO

EMPEORA
MANEJO P.E SEVERA

Manejo PE Severa
PREVENIR CRISIS CONVULSIVA
CONTROLAR LA HIPERTENSION
EXTRAER AL FETO

Sulfato de magnesio
Dosis

de Ataque:

4 a 6 grs. EV en bolo pasando

20 30 min.
Dosis

de Mantencin:
2gr/hora EV en BIC
Antdoto:
Gluconato d calcio 10%
Dosis Mxima:
24 grs. en 24 horas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS

SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
HTA Cr.

PE

HTA+PE

HTA
transitoria

multpara

primigesta

multpara

multpara

Semana inicio

<20

>24

<24

>36

Antec. familiares

HTA

PE

HTA

HTA

esclerosis

edema

esclerosis y
edema

+o-

+o-

PA postparto

elevada

normal

elevada

normal

Recurrencia

Paridad

Fondo de ojo
Proteinuria >300
mg/lt
Acido rico > 5
mg/dl
Deterioro funcin
renal

Riesgos maternos en sndrome hipertensivo del

embarazo.

Desprendimiento
Desprendimientoprematuro
prematurode
deplacenta
placentanormoinserta
normoinserta
Insuficiencia
Insuficienciacardiaca
cardiaca
edema
edemapulmonar
pulmonaragudo
agudo
Insuficiencia
Insuficienciarenal
renal
Dao
Daohepatocelular
hepatocelular
Coagulacin
Coagulacinintravascular
intravasculardiseminada
diseminada
Accidente
Accidentevascular
vascularenceflico
enceflico
Eclampsia
Eclampsia
Muerte
Muerte