EVALUACION DEL NEONATO

LIC. ROSANA NINANYA CH.

ENFERMERA ESPECILISTA EN NEONATOLOGIA
HOSPITAL EL CARMEN -2013 II.

EXAMEN FISICO
N DE EXAMENES

1 EXAMEN:
Durante la atencion inmediata del RN o en el
periodo de adaptacin.
OBJETIVOS
Evaluar condicin cardio respiratorio.
Determinar consecuencias del parto.
Determinar EG. Clasificacin RN.
Detectar patologas (MFC, deformaciones)

EXAMEN FISICO
2 EXAMEN:
Ideal junto a la madre
OBJETIVOS:
Comprobar adaptacin al medio ambiente externo.
Excluir anomalas que pueden requerir tratamiento
posterior.
Asegurar a los padres que el bebe es normal.

EXAMEN FISICO
3 EXAMEN:

Alta
OBJETIVOS:
Indicaciones a
la madre.

A. EXAMEN GENERAL
1. ASPECTO GENERAL:
Condicin cardio-respiratorio (color de la piel,
tipo de respiracin, dificultad respiratoria).
Grado d madurez.
Estado de nutricin e hidratacin.
Postura.
Malformaciones visibles
Alteraciones cutneas.

2. SOMATOMETRIA:
Peso promedio:
RN de 38 41 ss, mayor 2,500 4,000
Talla:
48 54 cm
Perimetros:
PC: 32 35 cm
PT: 32 33 cm

3. SIGNOS VITALES:
TEMPERATURA:
TC =36.5 37 C
RESPIRACION:
40 60 resp. X min
FRECUENCIA CARDIACA:
120 160 lat. X min
P/A:
sistolica
60 90 mmHg
diastolica
40 50 mmHg

4. POSICION Y MOVILIDAD:
Su actitud global es de hipertonia semiflexion.

B. EXAMEN REGIONAL
1. PIEL:
A. COLOR:
Es suave, la epidermis es delgada, por lo cual la sangre capilar le da su color rosado.
LA ACROSIANOSIS (cianosis perifrica, manos, pies, peribucal)
CIANOSIS CENTRAL o persistente (alt. Cardiaca, SNC, pulmonar)
CIANOSIS que se acenta con el llanto (cardiopatia)
Cianosis que s atena con el llanto y el RN esta recibiendo O2 (neumopata,
atelectasia).
Una cianosis, que se acompaa con
FR y FR, fontanela abultada, atnico, sugiere
lesin intracraneal.
LA PALIDEZ (puede indicar anemia o shock).
Anemia, hemolisis discracia sanguinea
HIPERVOLEMIA (accidente obsttrico, malformaciones de la placenta y cordn,
hemorragias durante el parto, sangrado fetal, transfusin feto materna)
Hipotermia.

LA PLETORA: puede asociarse a:

Hipertermia
Hipervolemia, demora en el punzado del cordn.
Policitemia, hipoxia intrauterina, hijos de madres diabticas.

ICTERICIA: coloracin amarillenta de la piel que inicia en escleras, mucosas, y

avanza de cabeza a pies (tiempo de aparicin, localizacin, intensidad)

B. CONSISTENCIA DE LA PIEL:
Piel fina, delgada y firme (normal).
Piel floja, suelta (RCIU o deshidratacin)
Piel seca y descamativa (posmadurez que se asocia a insuficiencia placentaria)
C. EDEMA:
Edema Moderado (cara ojos, dorso de manos y pies, desaparece de las 24 48
hrs)
Edema Generalizado (hipoproteinuria, nefrosis, nefrosis congnita, alt. Renales o
cardacas)

D. FANERAS
La presencia de lanugo (pelo fino en hombros y dorso) y vermix caseoso se
considera con la EG.

E. LESIONES CUTANEAS:
Hemangiomas, placas o manchas rojas, frecuentemente en cara y cuello.
Manchas Mongolicas, frecuente de color rojo o negro, en areas de
pigmentacion negro azuladas, ubicadas espalda, nalgas y muslos.
Las Milias (erupcin miliar en la nariz) papulas blanco amarillentas de
aprox. 1mm de dimetro, aparece en el puente nasal, mejillas y pliegue
naso labial.
La Miliaria, (Exantema por sudor) vesculas de aprox. 1 mm de dimetro,
aparece sobre la frente el cuello y pliegues cutneos.
Eritema Toxico, aparece entre las 48 y 96 hrs. en RNATs. Gran exantema
maculo- papular eritematosas que se acompaa con vesculas blanco
amarillentas. (Rash alrgico).
Eritema de Paal, erupcin cutnea eritemaosa en zona perineal.
Imptigo Neonatal, pequeas pstulas rodeadas de reas rojas.
Petequias y Equimosis de Cara, por presencia de circular de cordn
(simple o compuesta).

EXAMEN FISICO
MANCHA MONGOLICA

EXAMEN FISICO
HEMANGIOMAS

EXAMEN FISICO

ERITEMA TOXICO

EXAMEN FISICO

HIPERPLASIA DE GLANDULAS SEBACEAS

EXAMEN FISICO

MILIARIA CRISTALINA

2. EXAMEN DE CABEZA:
A. PC: aprox. 32-35 cm
Cabeza pequea
sndromes dismorfico (microcefalia, infeccin congnita)
Cabeza grande (sospecha de hidrocefalia)

B. FONTANELAS:
F. ANTERIOR: espacio romboidal que esta entre los hueso frontal y parietal, mide entre 1 4
cm, se cierra a partir de los 9 12 meses
F. POSTERIOR: abertura triangular entre los huesos parietales y occipital s cierra a los 2-4
meses
F. GRANDE: asocia a hidrocefalia, hipotiroidismo, desnutricin intrauterina, rubola congnita
F. PEQUEA: Sindr. Dow, trisomia 13 y 18, microcefalia, hipertiroidismo, aporte excesivo de
calcio.
F. PROTUBERANTE O TENSA: aumento de la presin intracraneal (meningitis, hidrocefalia)
F. DEPRIMIDA: (deshidratacion)

C. TUMORACIONES:
CAPUT SUCCEDAIO, tumoracin sero-sanguinolenta en el espacio supraperiostico
CEFALO HEMATOMAS, tumoracin por sangre en el espacio superiostico

EXAMEN FISICO

SUTURAS Y FONTANELAS

MOLDEAMIENTO

3. CARA:
Observar la simetra facial (descarta parlisis facial)

4. OJOS:
Se busca ictericia y sangrado conjuntival.
PTOSIS, son mov. Involuntarios frecuentes de los ojos y parpados.
NISTAGMO, desviacin ocular persistente
HIPERTELORISMO, distancia anormalmente entre los ngulos oculares
internos (sindr. de turner, Apert).
HIPOTELORISMO, distancia corta entre los ngulos oculares internos (se
asocia trisomia 13, holoprosenfalia)
5. NARIZ:
tamao y permeabilidad.
Obstruccin, presencia de secreciones.

6. OREJAS:
Evaluar tamao forma posicin y palpar el cartlago.
Buscar pabellones auriculares accesorios.
Las malformaciones o implantacin baja se asocia a anomalas
especialmente al aparato urinario

EXAMEN FISICO

MILIOS

7. BOCA:
Busca de malformaciones (labio leporino, paladar hendido y otros)
Dientes desiduales
Frenillo lingual
Perlas de Epstein (ndulos blancos localizados en los bordes de las
encas)
MUGUET, infeccin micotica de la mucosa oral.
CIALORREA, presencia de abundantes secreciones orales (atresia
esofagica).

8. CUELLO:
Observar posicin, forma, simetra, rango de
movilidad y tono.
Asinclitismo, (actitud fetal persistente con la
cabeza hacia un lado)
Palpar las clavculas en busca de fracturas
9. TORAX:
auscultar corazn, FC entre 120 160 lat. X
min
Bsqueda de soplos cardiacos.
RNAT, es cilndrico ligeramente ensanchado
en su base
Observar los ndulos mamarios (leche de
brujas), tamao y forma.

10. ABDOMEN:
a. Inspeccin:
Aparece levemente escafoide al nacer y se vuelve
protuberante cuando se llena con aire.
Abdomen intensamente excavado, asociado a dificultad
respiratoria sugiere hernia diafragmtica.
Abdomen distendido, se asocia a peritonitis, hidrops,
perforacion intestinal, enterocolitis
Presencia de malformaciones hernias (onfalocele)

EXAMEN FISICO

b. Palpacin:
Tamao del higado de 2-3 cm por debajo del borde costal.
Su tamao sugiere pobl. Cardiaco sepsis, sifilis, trauma del
higado.

c. Cordn Umbilical:

Observar sangrado
Buscar signos de alarma, enrrojecimiento, olor ftido, que suele
indicar onfalitis.
Identificar tipo de cordn cutneo, amniotico
Muon que no se desprende mas de 2 sem indica quiste o fstula
del uraco
VenaUmbilical
Umbilical
Vena

Arterias
Arterias
Umbilicales
Umbilicales

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

11. GENITALES EXTERNOS:

a. GENITALES MASCULINOS:

Criptorquidea; falta de descenso de los testiculos

Se localiza en la cavidad pelvica o conducto inguinal

Hidrocele, acumulacion excesiva de liquido en bolsa excrotal
Fimosis, menbrana que cubre el glande cerrado
b. GENITALES FEMENINOS:
RNAT, los labios mayores cubren a los menores y al clitores
Puede ver flujo vaginal, seudo-menstruaciones, debido a la brusca
supresion de estrgenos al nacer
Seudo hemafroditismo (clitoris prominente)

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

12. ANO Y RECTO:

Se verifica su permeabilidad y eliminacin de meconio
Verificar la posicin ano (fstulas anales)

3.APARATO LOCOMOTOR:
A. EXTREMIDADES
Inspeccionar la forma postura y simetra
Bsqueda de polidacilias, pie equivaro, y otros.
B. CADERAS:
Bsqueda de displacia de caderas
Maniobras de ORTOLANI y BARLOW negativos

C . COLUMNA:
Explorar la espalda
Buscando defectos en la curvatura, alteraciones,
malformaciones (ojuelos, cabellos, tumoraciones,
mielomeningocele, espina bfida)

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

MANIOBRA DE
ORTOLANI

EXAMEN
FISICO

MANIOBRA
DE
BARLOW

SUPERFICIE PLANTAR

14. EXAMEN NEUROLOGICO:

A. ACTITUD:
La posicion del RN es en extremidades en flexin y con
movimientos simtricos.
Bsqueda de hiperactividad, convulsiones sutiles o pistotonos
Parlisis de ERB (lesin del plexo braquial) se manifiesta por falta
de mov. del brazo.
B. REFLEJOS:
La evaluacion neurolica puede completarse mediante los estudios
de los reflejos primitivos
Reflejo de hociqueo o bsqueda, succin, glabelar, de prension,
moro y marcha

EXAMEN FISICO
EDAD GESTACIONAL (EG):
- Pretrmino : menor de 37 ss.
- Atrmico : 37 a 42 ss.
- Postermino : mayor de 42 ss.

EDAD GESTACIONAL
METODOS POR EXAMEN FISICO:
Dubowitz
Vallar
Capurro
Usher
Behrman

SISTEMA DE
PUNTUACION
SEGN
BALLARD

SISTEMA DE PUNTUACION SEGN CRITERIOS NEUROLOGICOS - DUBOWITZ

EXAMEN FISICO

GRACIAS

RELACION EG/ PESO DE

NACIMIENTO:
AEG. Entre el percentil 10 Y 90.
PEG, bajo en percentil 10.
GEG, sobre el percentil 90.