FIEBRE CHIKUNGUNYA

EST. M.H EDWIN MANUEL RAMOS YEMPEN

PEDIATRIA HOSPITAL II-2 TARAPOTO
DR. TEOBALDO LOPEZ CHUMBE

BROTES RELEVANTES POR CHIKUNGUNYA

1952 -1953: primeros brotes documentados (Tanzania),
aislamiento del virus.

1956: Sudfrica
1999- 2000: Republica Democrtica del Congo.
2005: Isla la Reunin. Se registraron casos en Mauritius,
Seychelles, Madagascar, Comoros, Mayotte.

2006: India (co-circulacin de denguechikungunya).

2007: Gabon. Ravenna-Italia
2009: Tailandia, Sur de India.
2011: Republica Democrtica de Congo
2012: Camboya, Sierra Leona.
2013: Micronesia
2013: Saint Martin

INTRODUCCIN

La fiebre chikungunya es una enfermedad

endmica en pases del sudeste de Asia,
frica y Oceana, emergente para la regin
de Las Amricas.

El nombre chikungunya deriva de una

palabra en Makonde, grupo tnico que vive
en el sudeste de Tanzania y el norte de
Mozambique. Significa a grandes rasgos
aquel que se encorva y describe la
apariencia inclinada de las personas que
padecen la caracterstica y dolorosa
artralgia.

Alphavirus: Virus
Chikungunya (CHIKV)
Familia: Togaviridae; Gnero: Alphavirus
Vector: Aedes aegypti y Aedes albopictus
Tambin han sido involucrados: Culex sp, Mansonia sp

Es un virus ARN monocatenario +.

Tiene 3 genotipos: Asitico, frica del
oeste, ECSA
Contiene protenas:
Estructurales:
C, PE2 (E2, E3), 6k, E1
No estructurales:
nsP1, nsP2, nsP3, nsP4

TRANSMISIN
Forma principal de transmisin: picadura de mosquito
Menos frecuente:
Transmisin intra-parto, de madre virmica a recin nacido (49%)
Pinchazo con aguja
Exposicin en laboratorio
Consideraciones en Salud pblica:
Transfusin sangunea
Trasplante de rganos o tejidos
No evidencia de virus en leche materna
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011.
Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

VECTOR TRASMISOR DE LA
ENFERMEDAD

Mosquito Aedes
aegypti, Albopictus y
culex Pipiens

Ciclo de transmisin del CHIKV

CICLO URBANO

Ae. aegypti
Ae. albopictus

CICLO SELVTICO

Ae. furcifer
Ae. taylori
Ae. luteocephalus
Ae. africanus
Ae. neoafricanus
Ae. coustani
Culex ethiopicus
Mansonia
fuscopennata

Reservorios

Susceptibilidad/
inmunidad

Los humanos son el reservorio

principal del CHIKV durante los
perodos epidmicos.

En los perodos interepidmicos,

diversos vertebrados han sido
implicados como reservorios
potenciales, incluyendo primates
no humanos, roedores, aves y
algunos mamferos pequeos.

Todos los individuos no

infectados previamente con el
CHIKV estn en riesgo de
adquirir la infeccin y desarrollar
la enfermedad.

Se cree que una vez expuestos al

CHIKV, los individuos
desarrollan inmunidad
prolongada que los protege
contra la reinfeccin.

Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011.
Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Dispersin del Aedes aegypti en el Per 1984 2014 Colombia

Ecuador
1994

1984

1995

1984
1985
1996

1996

Brasil

1996

1985
1986
1993
1992
2000
Callao

2011
2014

1985

Bolivia

Aedes aegypti
Dispersin adica
Posible ruta de dispersin
Fuente: Instituto Nacional de Salud

A raz de una picadura del zancudo. el CHIKV se replica

en la piel (fibroblastos) y luego se difunde a travs del
torrente sanguneo al hgado (clulas endoteliales),
articulaciones,
msculos
(clulas
satlites)
y
fibroblastos, as como en las clulas del estroma,
macrfagos del tejido linfoide. y clulas epiteliales y
endoteliales del sistema nervioso central.
Por otra parte, el endotelio Sinusoidal del Hgado y a los
macrfagos se constituyen en los principales reservorios

Representacin esquemtica de la
diseminacin del CHIKV a diferentes tejidos y
rganos
Piel
Fibroblastos
Estado
intradrmic
o

Aedes aegypti
Clulas susceptibles:
fibroblastos,
macrfagos, y clulas
endoteliales
Drenaje de ndulos
linfticos

Vasos sanguneos
Estado
sanguneo

rganos
blanco

Hgado

MsculoArticulacionesCerebro

Claudia Caglioti et al. Chikungunya virus infection: an overview. New Microbiologica, 2013:
36, 211-227,

Patognesis del virus

Chikungunya
Respuesta
del INF

Clulas T

Carga
viral

2 12 das
Picadura de
mosquito y
trasmisin CHIKV

Anticuerp
os

3 5 das
Presentacin clnica
(enfermedad aguda)

Meses a
aos

Presentacin de sntomas de la
enfermedad

Olivier Schwartz and Matthew L. Albert. Biology and pathogenesis of chikungunya

virus. Nature Reviews Microbiology 8, 491-500 (July 2010)

Grupos de alto riesgo

Menores de 1 ao
Adultos mayores de 60 aos.
Gestantes
Comorbilidades

diabetes,
hipertensin,
insuficiencia renal crnica,
enfermedades cardiovasculares,
VIH-SIDA,
tuberculosis,
enfermedades hematolgicas.
Gua Tcnica:
Gua de prctica clnica para la atencin de casos de fiebre chikungunya en el Per

DEFINICIONES DE CASO

CASO PROBABLE DE FIEBRE CHIKUNYUNYA

Toda persona que reside o ha visitado reas epidemias

endmicas en los ltimos 14 das antes del inicio de los

sntomas con fiebre de inicio brusco > 38,5 C y artralgia
severa o artritis no explicada clnicamente por otra
condicin medica acompaado de el menos una de las
siguientes manifestaciones clnicas.
Mialgias
Rash.
Dolor retro-orbital
Cefalea
Nuseas/vmitos

Nota: En todos los casos se debe realizar el diagnstico diferencial con

dengue, otras arbovirosis, malaria, enfermedades exantemticas o
enfermedad reumatolgica.

CASO CONFIRMADO DE FIEBRE EHIKU

NGUNYA
Todo caso probable de
fiebre chikungunya, que tenga
al menos una de las siguientes pruebas confirmatorias
de laboratorio.
Deteccin del ARN viral por reaccin en cadena de la polimerasa con
transcriptasa inversa en tiempo real. (RT-PCR).
Aislamiento del virus cbikungunya.
Deteccin de anticuerpos IgM especificas contra CHIK en una sola
muestra durante la fase aguda o convaleciente.
Serosonversin IgM , IgG en sueros tomados en dos momentos entre la
primera y la segunda muestra.

Nota! En el caso de que la primera muestra sea negativa, la segunda muestra debe ser tomada entre los 14 a 30
das del inicio de sntomas.

CASO DESCARTADO DE FIEBRE

CHIKUNGUNYA POR LABORATORIO:
Todo caso probable que cumpla con al menos uno de
los siguientes criterios:

Resultado

negativo de IgM en la segunda muestra

tomada despus de los 14 das del inicio de los
sntomas, o

Que tenga otra condicin mdica como dengue, otras

arbovirosis, malaria, enfermedades exantemticas o
enfermedad reumatolgica.

Nota: El resultado negativo de una sola prueba de IgM, aislamiento, RT- PCR no
descarta el caso. A toda muestra negativa a CHI KV, se le malizar el descarte
de otras etiologas tales como' dengue, mayaro y otras arbovirosis endmicas
en las regiones.

CASO PROBABLE DE FIEBRE

CHIKUNGUNYA GRAVE
Todo

caso que, adems, de presentar fiebre de inicio brusco

> 38,5 C y artralgia severa o artritis, no explicada
clnicamente por otra condicin mdica, que requiere el
mantenimiento de al menos una funcin de vital o presenta
compromiso de uno o ms organos (miocarditis, encefalitis.
nefropatia, hepatitis o falla respiratoria)

FORMAS CLINICAS
NO ES PELIGROSO PARA LA VIDA!!!.

Fase aguda :Presentacin

tpica
EL CHIKV PUEDE CAUSAR ENFERMEDAD AGUDA, SUBAGUDA Y
CRNICA.

5-12% de casos asintomticos

Incubacin de 3-7 das de duracin
([1-12] das)
Fiebre alta (90-96%)
Duracin: 2-3 das

Artralgias/artritis (95-100%)
Generalizadas, intensas e invalidantes

Rash (40-75%)
Cutneo maculopapular
Hemorragias limitadas (5-11%)

Linfadenopatas

TRIADA
Fiebre alta de inicio sbito (generalmente > 39C).
Dolor articular severo y/o artritis.
Sntoma
%
Exantema.
Fiebre

76 100

Poliartralgias

71 100

Cefalea

17 74

Mialgias

46 72

Dolor de espalda

34 50

Nauseas

50 69

Vmitos

4 59

Rash

28 77

Poliartritis

12 32

Conjuntivitis

3 - 56

Epidemia de Chikungunya, riesgo de error

diagnstico

Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009

MANEJO CLINICO

Manejo de las formas tpicas de la forma

aguda
(sin riesgo de severidad)
Ningn tratamiento antiviral validado.
Tratamiento sintomtico lo ms pronto
posible
Tomar en cuenta la automedicacin
(fitoterapia)
Antipirticos, analgsicos (paracetamol,
nefopam, tramadol hasta clase 3): cuidado
con las sobredosis y efectos secundarios
Agentes antipruriginosos como
antihistamnicos
Corticoides : riesgo de reactivacin de las
manifestaciones reumatolgicas tras la
retirada
cido Acetilsalicilico: riesgo de sndrome de

Manejo de las formas tpicas de la forma

aguda
(sin riesgo de severidad)
No antiinflamatorios
Corticoides : riesgo de reactivacin de las
manifestaciones reumatolgicas tras la
retirada.
Reactivacin tenosinovitis y sinovitis a
un mes del CHIK tratado con
corticosteroides
E Javelle personal coleccin

cido acetilsalicilico: riesgo de sndrome de

Reye
AINEs, no aconsejados < D10 (insuficiencia
renal aguda con la deshidratacin, dengue,

Manejo de las formas tpicas de la forma

aguda
(sin riesgo de severidad)
Hidratacin +++
Descanso
Seguimiento por enfermeras o auxiliares
Fisioterapia : movilizacin despus de la
fase febril
Prolongado perodo de reposo deportivo

Manejo de las formas tpicas de la forma

aguda
(sin riesgo de severidad)
Consejera para los pacientes
Automedicacin, exceso, medicinas
alternativas.(fitoterapia)
Riesgo iatrognico (hepatitis txica, sndrome
de Lyell, inmunodepresin provocada )
Explicar la medidas de prevencin en el hogar
para limitar la transmisin secundaria

Barreras fsicas para los casos

sospechosos
Mosquitero impregnados durante 7 das
despus del inicio de los sntomas (viremia)

Evolucin post infecciosa

Regresin de los sntomas agudos en
5 a 10 das, hasta 21 das.
Convalecencia durante varias semanas
Astenia
Perdida de peso
Anorexia asociada a una alteracin del
sentido del gusto
Cada de cabellos
Manchas discrmicas en la piel, prurigo y
xerosis
Trastornos de la concentracin y de la
memoria, depresin leve

Cronicidad ?

Factores de riesgo de las forma

graves de Chikungunya
Formas graves

Comorbilidades cardiovasculares (cardiopata,

hipertensin)
Comorbilidades pulmonares (EPOC, asma)
Uso de AINE
> 60 aos
Recin nacidos / embarazadas
Inmunodeprimidos (diabetes, lupus eritematoso
sistmico)

Mortalidad

>85 aos
Alcoholismo

Economopoulou P et al. Epidemiol Infect 2008;13:319-27

Tandale et al. J Clin Virol 2009;46:145-149

Gracias