OXIGENOTERAPIA: Cul es

el objetivo de saturacin
ideal?

Dra. TANIA SOLIS MEZARINO

Pediatra Neonatloga
HNERM

ROS:
especies
reactivas
de oxgeno

O2 OH
H2O2
1
O2

ROS
EFECTOS BENFICOS

Capacitacin esperma, fertilizacin,

desarrollo de embrin.

Mecanismos reguladores
Enzima NADPH oxidasa requerida
para la diferenciacin y activacin
de miofibroblastos, clave de los
mediadores celulares de la
respuesta reparadora de lesiones en
la vida temprana.

Seales intracelulares
Transmisin de seales bioqumicas
de los receptores ligando de la
superficie celular
Defensa del husped contra la
invasin de microbios
Enzimas NOX generadoras de ROS

EFECTOS NOCIVOS

Peroxidacin lipdica en las

membranas celulares.

Dao oxidativo de las

protenas.

Mutacin del ADN.

Activacin de los factores de

muerte celular

Seminars in Fetal & Neonatal

Medicine 2010; 15: 186 - 190

La vida sobre la Tierra ha

evolucionado dando lugar
a organismos aerbicos
que no pueden sobrevivir
sin el oxgeno. Sin
embargo cuando este
oxgeno es activado se
convierte en txico para
estos organismos

SISTEMA ANTIOXIDANTE

Sistema antioxidante en el
RNPT
El

aumento en el desarrollo de la
capacidad antioxidante ocurre al final
de gestacin.
La habilidad del RNPT para aumentar
la sntesis de antioxidantes en
respuesta a la hiperoxia es
deficiente.
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2010; 15: 191 - 195

Sistema antioxidante en el
RNPT
El

dficit relativo en la induccin de

enzimas antioxidantes resulta en el
desarrollo de enfermedades
causadas por los radicales de
oxgeno (BDP, ROP y LPV).

Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2010; 15: 191 - 195

 El

Sistema antioxidante en el
RNPT

parto constituye un estrs

oxidativo importante.
El parto por cesrea (en ausencia de
trabajo de parto) reduce el potencial
antioxidante, lo que aumenta el
riesgo de injuria por ROS.

Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2010; 15: 191 - 195

65 prematuros con EG 28ss, 41

recibieron un curso completo de
betametasona en los 7 das previos
al parto y 24 no recibieron
corticoide.
El grupo con corticoide antenatal
tena mayor actividad de SOD,
catalasa y glutatin s- transferasa
en sangre de cordn y en sangre
obtenida 24 horas postparto, as
como una tendencia al aumento de
la actividad de la glutatin
peroxidada y glutatin reductasa y
una disminucin significativa en la
oxidacin de protenas y ADN.
Los corticoides antenatales,
estuvieron asociados con una
disminucin en la necesidad de
oxgeno suplementario, ventilacin
mecnica y condiciones como BDP,
HIV o ROP.

Desde la concepcin hasta el

nacimiento el ser humano se
desarrolla bajo condiciones relativas
de hipoxia en relacin a la vida
postnatal.
Por tanto, un parto pretrmino, sumada
a las estrategias de oxigenacin
empleadas en UCIN, significa un
cambio profundo en el ambiente
oxigenatorio del prematuro.

Factor inducible por hipoxia

Regula la expresin de
genes modulados por el
oxgeno.
Mejora el transporte de
oxgeno en sangre.
Aumenta angiognesis.
Disminuye demandas de
oxgeno a travs del
metabolismo anaerbico
y aumento de gliclisis.
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2010; 15: 196 - 202

HIF Eritropoyesis y transporte de

Fe (Hto fetal alto) 0xgeno + muestreo
anemia
HIF angiognesis retina ( VEGF)
0xgeno detencin brusca del
crecimiento hipoxia ROP
HIF angiognesis y maduracin
pulmonar 0xgeno (VEGF)
BDP
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2010; 15: 196 - 202

El FIH es prematuramente
inactivado en el RNPT
El desarrollo humano ocurre en hipoxia
fisiolgica y el parto pretrmino resulta
en exposicin prematura de niveles de
oxgeno suprafisiolgicos.
La inactivacin del FIH por oxgeno
exgeno daa la vascularizacin de la
retina, el desarrollo pulmonar y la
hematopoyesis.

Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2010; 15: 196 - 202

El oxgeno daa
adminstralo
racionalmente

Monitorizacin de la saturacin
de oxgeno
El

propsito de los sistemas de

monitorizacin de oxgeno es
detectar los grados de hipoxia, que
probablemente causaran acidosis o
dao tisular y los niveles de
hiperoxia que pueden aumentar el
riesgo de ROP, BDP y LPV.

Pulsioxmetro

SatO2 el quinto signo vital

An Pediatr (Barc) 2005; 62 (3): 266 - 81

Pulsioximetro: ventajas
Fcil

aplicacin.
No requiere calibracin.
Dao a la piel infrecuente.
Rpida respuesta de la SpO a los
2
cambios de oxigenacin en sangre.
Correlacin significativa de SpO con
2
PaO2 en determinados rangos, as
para SpO2: 88 - 93% corresponde a
PaO2: 50 80mmHg.
Pediatrics 1989; 83: 717 - 722

An Pediatr (Barc) 2005; 62 (3): 266 - 81

Pulsioximetro: limitaciones
Correlacin

escasa de la SpO2 con

valores de PaO2 bajas y altas.

La

iluminacin externa excesiva y

el movimiento del paciente, as
como una mala perfusin tisular
interfieren con la lectura.
No hay correccin en caso de Hb
anormal.

Pulsioximetro: sala de partos

Valora

la dosis de oxgeno a utilizar.

Proporciona medida de frecuencia
cardiaca (necesaria para determinar
el tipo de intervencin).
Coloque primero el sensor al
paciente y luego conecte el cable
para obtener una lectura rpida.
SpO2 <90% en los primeros 5min.
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2010; 15: 196 202
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90: F84 F85
J Pediatr 2006; 148: 585 - 589

La SpO2 preductal es
significativamente
ms alta al nacer y es
mas representativa
del flujo cerebral

J Pediatr 2007; 150: 418 - 421

Cal es el nivel de
SpO2 ideal?

An Pediatr (Barc) 2005; 62 (3): 266 - 81

An Sist Sanit Navar 2004; 27: 179 - 189

 295

RNPT < 28ss, que sobrevivieron

hasta la infancia.
SpO : 88 98% vs 70 90% (8ss)
2
ROP que requiri tratamiento: 27,2%
vs 6,2%.
Tiempo en ventilador: 31,4 vs 13,9
das.

 Requerimiento

de oxgeno a las
36ss: 46% vs 18%.
Peso al alta < p3: 45% vs 17%.
Sobrevida 2 aos: 53% vs 52%.
Parlisis cerebral a los 18meses:
17% vs 15%.

RESULTADOS
La

incidencia de ROP 3 a 4 disminuy

consistentemente en un periodo de 5
aos de 12,5% en 1997 a 2,5% en
2001.
La necesidad de fotocoagulacin
disminuy de 4,5% en 1997 a 0% en
los ltimos 3 aos.

Protocolo
Evitar

hiperoxia y episodios repetidos

de hipoxia hiperoxia en RN
<1500g.
Instalar monitoreo desde sala de
partos.
SpO2: 85 93% o 95% para > 32ss
No titular FiO .
2
No

aumentar la FiO2 sin evaluar a bb.

Protocolo
Valorar

cuidadosamente y
documentar cada aumento de la
FiO2.

El

destete debe ser tan rpido como

sea necesario para evitar hiperoxia,
pero no ms rpido de 2 a 5% por
vez.
Vigile al paciente si algn cambio en
la FiO2 ha sido hecho.

 649

lactantes con ROP preumbral y

promedio de SpO2 <94%.
SpO 89 94%: 325 vs SpO 96
2
2
99%: 324.
Progresin a ROP umbral: 48% vs
41%, OR: 0,72 (95%IC 0,52; 1,01)
No redujo la necesidad de ciruga.

8,5%

13.2%

 358

RN <30ss, que permanecieron

dependientes de oxgeno a las 32ss
EGC.
SpO2: 91 94% (178) vs SpO2: 95
98% (180).
Controlado, multicntrico, doble
ciego, randomizado.

 Una

SpO2: 8589% comparada con

SpO2: 9195%, no disminuye el
resultado compuesto de muerte o
ROP severa (aumenta la mortalidad y
disminuye ROP severa entre los
sobrevivientes)
Hay aproximadamente una muerte
adicional por cada 2 casos de ROP
severa prevenidos.
N Engl J Med 2010; 362: 1959 - 69

Oxygen Saturation and

Outcomes in Preterm Infants

Prematuros

< 28ss: 1224 (SatO2 85

89%) y 1224 (SatO2 91 95%)
Hubo ms muertes en el grupo con
saturaciones bajas 23,1 vs 15,9%;
RR 1,45 IC95% 1,151,84; p=0,002
El grupo con saturaciones bajas tuvo
menos ROP tratada 10,6 vs 13,5%;
RR 0,79 IC95% 0,631; p=0,045
N Engl J Med 2013; 368: 2094 - 104

Oxygen Saturation and

Outcomes in Preterm Infants

El

grupo con saturaciones bajas

present ms NEC 10,4 vs 8%; RR
1,31; IC95% 1,02-1,68; p=0,04.
Sus hallazgos indican evitar
saturaciones menores de 90% en
esta poblacin.

N Engl J Med 2013; 368: 2094 - 104

N Engl J Med 2013; 368: 2094 - 104

 1201

prematuros, 23 27ss 6 d,
enrolados en las primeras 24h vida.
602 con SatO : 85 89% y 599 con
2
SatO2: 91 95%.
Outcome:

muerte o discapacidad
motora gruesa, retraso cognitivo o
lenguaje, hipoacusia severa o
ceguera bilateral a los 18m.
JAMA 2013; 309: 2111 - 2120

 51,6%

en el grupo saturacin baja

muri o sobrevivi con discapacidad
vs 49,7% en el grupo con saturacin
alta (OR 1,08; IC 95% 0,8 1,54;
p=0,52).
16,6% murieron en el grupo con
saturacin baja vs 15,3% (OR 1,11;
IC 95% 0,8 1,54; p=0,54).
JAMA 2013; 309: 2111 - 2120

JAMA 2013; 309: 2111 - 2120

JAMA 2013; 309: 2111 - 2120

CONCLUSIONES
El

oxgeno es una droga por lo

tanto, requiere dosificacin.
La hiperoxia al igual que la
hipoxia son perjudiciales para
el recin nacido.
Los corticoides antenatales
brindan mayor resistencia al
estrs oxidativo en los bebes
nacidos prematuramente.

CONCLUSIONES
Todava

queda por definir cuales

son los lmites aceptables de
saturacin en un RN con una
enfermedad aguda.

La

saturacin adecuada en un
RNPT tratado con oxgeno
probablemente sea 90 a 95%.

CONCLUSIONES
El

pulsioxmetro es la mejor forma

de monitorizacin de oxigenacin
actualmente disponible.
Se debe implementar el uso de
pulsioximetros en sala de parto y
durante el transporte as como en
la unidad de cuidados neonatales
para todo RN tratado con oxgeno.

CONCLUSIONES
Todo

recin nacido que requiera

oxgeno suplementario deber
recibirlo mezclado, hmedo y tibio,
bajo monitorizacin precisa y
condiciones clnicas bien controladas.

Nunca

desconecte las alarmas.

TODAS LAS SUSTANCIAS SON TOXICAS,

SLO LA DOSIS HACE QUE UNA COSA
NO SEA UN VENENO.
Paracelsus