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Enfermedad de Alzheimer

Dr. Eder Emilio Aguilar y Mndez.


Dr. Julio Csar Dvila Valero.

R5 Geriatra.

Medicina Interna, Geriatra.


24-08-2015.

Hospital General de Zona No. 4. Delegacin


Nuevo Len.

Matamoros 320 pte., Zona Centro, Guadalupe,


Nuevo Len.

Introduccin
Enfermedad neurodegenerativa ms comn.
Una de las principales causas de muerte en EUA.
Se caracteriza por un dficit cognitivo progresivo y

alteraciones de la conducta, asociados a cambios


estructurales en el cerebro.

Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology, Jeffrey B.,Joseph G..

Introduccin
Efectos devastadores en paciente y
ambiente.
Fsico, socioeconmico, psicolgico, funcional y
calidad de vida.

Costo anual en EUA de $ 18 400.00 a $


36 00.00
Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology, Jeffrey B.,Joseph G..

Historia
Noviembre de 1901 , hospital de enfermedades mentales
de Frankfurt.

Auguste Deter de 51 aos


con un llamativo cuadro clnico de 5 aos de
evolucin.
Tras comenzar con un delirio celotpico, la paciente haba sufrido una
rpida y progresiva prdida de memoria acompaada de
alucinaciones, desorientacin en tiempo y espacio, paranoia,
trastornos de la conducta y un grave trastorno del lenguaje.

Alois Alzheimer

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014.


Lpez-Pousa S, Vilalta Franch J, Llins Regl J (eds.). Manual de Demencias, 2 Edicin. Prous Science, Barcelona 2001.

Historia
1907 Una enfermedad grave caracterstica de la corteza

cerebral.

1910 La denominacin del cuadro clnico comoenfermedad de

Alzheimer.

Kraepelin, en la octava edicin de suManual de Psiquiatra.

1911 Alois Alzheimer describi su segundo caso

Revisin publicada porFuller, con un total de 13 pacientes.

1998 El cerebro de Augusta D fue estudiado de nuevo,

publicndose los

hallazgos en la revistaNeurogenetics.

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014.


Lpez-Pousa S, Vilalta Franch J, Llins Regl J (eds.). Manual de Demencias, 2 Edicin. Prous Science, Barcelona 2001.

Epidemiologa
En EUA afecta a 5 millones de personas.
La prevalencia aumenta al doble cada 5 aos a partir
de los 65 aos.
2% a los 65 aos
40% a los 85 aos
5% de los casos de EA se presenta en personas de 30-60
aos
Mutaciones en los cromosomas 21, 14 y 1 con formacin de
protenas precursoras de presenilina.
Salawu, Olokoba. Alzheimers Disease: A review of recent developments Ann Afr Med 2001;10(2)73-79

Epidemiologa

Prevalencia de demencias

Latinoamrica 3 a 6 %.
Mxico con pocos reportes cientficos.
Se estima subdiagnstico del 25 % de los geritricos.

DF 4.7 %

Jalisco 3.3/1 000 habitantes.

Nuevo Len en UMF del IMSS con 226 pacientes: 3.5


%.

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Epidemiologa
Mayores de 60 aos.

90 %.

Incluso a los 30 aos.


Influencia de la institucionalizacin.
Mtodos de estudio epidemiolgico.
Prevalencia global entre 6 a 8 %.

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014.

Definicin.
Enfermedad neurolgica progresiva e
irreversible que afecta al cerebro, es la
causa ms comn de demencia y se
caracteriza por prdida progresiva de
memoria y un progresivo deterioro de
las actividades bsicas de la vida diaria
y cambios de conducta.
Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Fisiopatologa de las demencias


Riesgo
gentico

Mutacin

Factores ambientales

Metabolismo proteico anormal

Vulnerabilidad en una regin cerebral


selectiva
Deplecin de
neurotransmisore
s en ncleos
subcorticales
Neuronas
Serotoninrgic
as
Dopaminrgic
as
Noradrenrgic
as

Disfuncin de
sistemas de
neurotransmisores

Muerte neuronal en
estructuras
especificas

Disfuncin de
sistemas neuronales

Circuitos
frontosubcorticales,
vas de
asociacin,
hipocampo

Fenotipo clnico
Salawu, Olokoba. Alzheimers Disease: A review of recent developments Ann Afr Med 2001;10(2)73-79

Factores de riesgo.
Sociodemogrficos:
Edad

Genero (femenino)

Familiares y genticos: (aumenta hasta 3.5 veces con dos familiares 1er grado)
Mutaciones de cromosomas 1, 14 y 21.
Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA)
Educacin (baja) y Etnicidad (frico-americanos, Hispanos)

Factores de Riesgo Cardiovascular


Hipercolesterolemia, hipertensin, hiperhomocisteinemia, obesidad, DM,
marcadores de inflamacin, sedentarismo, fibrilacin auricular, EVC agudo.

Trauma Craneoenceflico
Depresin
Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology, Jeffrey B.,Joseph G.

Caractersticas clnicas
Cognitivos

Prdida de memoria, trastornos de


lenguaje, alteraciones de las funciones
ejecutivas
(planificacin y coordinacin de funciones
intelectuales)

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Caractersticas clnicas
Psiquitricos

Depresin, sntomas psicticos


(delirios, alucinaciones, identificaciones falsas),

agitacin psicomotriz y alteraciones del sueo.


Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Caractersticas clnicas

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Caractersticas clnicas
50 %

ambulatorios.

75 % institucionalizados

Neurolgicos

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Caractersticas clnicas
Actividades instrumentales y avanzadas de la
vida diaria.
Actividades bsicas de la vida diaria.
Funcionales

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Cuadro Clnico
Desintegracin de la personalidad.
Indiferencia, irritabilidad.
Inquietud.
Hiperextensin.
Hipertona.
Conductas de irritacin.
Liberacin de reflejos primitivos.
Rigidez en flexin.
Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG, posteriomente
difuso.
Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014
Tratado de Geriatra , Sociedad Europea de Geriatra y Gerontologa.

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Histopatologa
1. Lesiones derivadas de acumulacin de
sustancias.
Pptido amiloide, protena tau

2. Lesiones por prdida.

Destruccin neuronal, sinptica, etc.

3. Procesos reactivos.

Inflamacin, astrocitosis, neurognesis.

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014


Tratado de Geriatra , Sociedad Europea de Geriatra y Gerontologa.

Acumulacin
Depsito extracelular de beta amiloide.
Intracelular de protena tau hiperfosforilada

Estructuras fibrilares anormales


y poco solubles.
Tratado de Geriatra , Sociedad Europea de Geriatra y Gerontologa.

Pptido amiloide.
Desequilibrio entre produccin y aclaracin.
Se produce por ruptura de la protena
transmembrana

Protena precursora de amiloide (APP)


Complejo enzimtico proteoltico de las
secretasas.
Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Pptido amiloide.
Beta amiloide 40 predominante.
Beta amiloide 42 txica.

Mutacin de los genes de presenilina 1 y 2


condicionan una sobreproduccin.

B-42/B40 aumentada.

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Protena tau
Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona.

Hiperfosforilacin y agregacin en
forma de filamentos helicoidales
pareados conduce a una prdida de la
arquitectura microtubular, formacin
de depsitos y muerte neuronal.
Quinasas y fosfatasas
Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Lesiones por prdida


Atrofia cerebral.
Corteza entorrina, hipocampo y amgdala.
Gran variabilidad individual en la prdida cortical.

Bulbo olfatorio, amgdala, ncleo basal de


Meynet.

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Lesiones por prdida


Componentes inflamatorios en la placa senil.

Microglia activada, citocinas


proinflamatorias, factores del
complemento.
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en
relacin con depsitos de beta amiloide y ovillos
neurofibrilares.
Signos de neurognesis paraventriculares y giro dentado.
Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Lesiones por prdida


Atrofia cerebral.
Corteza entorrina, hipocampo y amgdala.
Gran variabilidad individual en la prdida cortical.

Bulbo olfatorio, amgdala, ncleo basal de


Meynet.

Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014

Fisiopatologa
Gentica del Alzheimer.
De inicio temprano
Protena precursora de amiloide
Cromosoma 21
Presenilin 1
Cromosoma 14
Complejo de
las gammaPresenilin 2
Cromosoma 1
secretasas

De inicio tardo

No se ha asociado a ninguna mutacin


La edad es el factor de riesgo ms importante
ApoE
Cromosoma 19
nico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardo
Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014.
Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology, Jeffrey B.,Joseph G.

Neuropatologa
Sello patognomnico:

Placas de amiloide,
enredos neurofibrilares
y angiopata amiloide,
Acompaado por prdida neuronal en la neocorteza,
hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology, Jeffrey B.,Joseph G.

Neuropatologa
Disminucin de las terminales
pre sinpticas y neuronas
Prdida de los circuitos
colinrgicas
neuronales de la corteza

cerebral.
Corteza entorrinal,
hipocampo, porcin mesial
del lbulo temporal.

Salawu, Olokoba. Alzheimers Disease: A review of recent developments Ann Afr Med 2001;10(2)73-79

Neuropatologa

Placas de amiloide y
ovillos neurofibrilares.

Salawu, Olokoba. Alzheimers Disease: A review of recent developments Ann Afr Med 2001;10(2)73-79

Cuadro clnico

Presentacin Tpica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo.
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes, fechas, citas y pierden objetos.
Alteraciones del lenguaje (40%) como problemas para recordar
palabras, progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico).
Pobre juicio, organizacin, razonamiento y pensamiento
abstracto.
Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology, Jeffrey B.,Joseph G.

Cuadro clnico
Fase
presintomtica.
Determinacin
del pptido A1-42 o de la Tau total en el LCR, o el depsito de
amiloide cerebral mediante la Tomograa con emisin de positrones con el
compuesto B de Pi sburg.

Fase
prodrmica.
Primeras quejas cognitivas. La limitacin funcional no cumple criterios de demencia.
Marcadores de memoria episdica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con
mayor riesgod e progresin a EA.

Fase demencial.
Repercusin en la capacidad funcional. Curso progresivo de 10 a 15 aos.
Manual de Actuacin en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias. Gobierno de Canarias, 2011}

Cuadro clnico

Presentacin Tpica
Etapa hipocmpica

Defectos de memoria, juicio, capacidad ejecutiva y depresin.

Etapa
parieto-tmporo-occipital
Demencia severa,
trastornos
del lenguaje, alteracin del ciclo sueo- vigilia,
agitacin, agresividad.
Etapa de dao global
Postracin, rigidez, prdida del lenguaje, perdida del control del esfnteres.

Salawu, Olokoba. Alzheimers Disease: A review of recent developments Ann Afr Med 2001;10(2)73-79

Cuadro clnico

Presentacin Atpica
Alteraciones del lenguaje.
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10%).
Rigidez, Hipocinesia e inexpresin facial.
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos.
Desinhibicin (10%).
Sndrome de Balint (<5%).
Agnosia visual y ataxia.
Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology, Jeffrey B.,Joseph G.

Diagnstico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDSADRDA).
Criterios DSM-IV
Diagnstico definitivo anatomopatologico
Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacin
ventricular compensadora, mas acentuada en los lbulos frontales,
parietales y temporales
Microscpicamente: ovillo neurofibrilares, placas seniles y angiopata
amiloide

Tratado de Geriatria para residentes, Sociedad espaola de Geriatria y Gerontologa.

Diagnstico

Manual de Actuacin en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias. Gobierno de Canarias, 2011}

Nacional Institute on Aging - Alzheimers


Association.

Manual de Actuacin en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias. Gobierno de Canarias, 2011}

Nacional Institute on Aging - Alzheimers


Association.

Manual de Actuacin en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias. Gobierno de Canarias, 2011}

Diagnstico
Criterios diagnsticos

DSM IV TR

A.- Dficit cognitivo


* Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacin nueva o
para recordar informacin aprendida previamente).
* Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas:
- Afasia (trastorno del lenguaje).
- Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a
estar intacta la funcin motora).
- Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos pese a estar intacta la
funcin sensorial).
- Alteracin en la funcin ejecutiva (por ejemplo: planificacin, organizacin,
secuenciacin o abstraccin).
B.- los dficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro
significativo laboral y/o social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo
del paciente
C.- El comienzo es gradual y el curso continuado
D.- Los dficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia
de otro trastorno.

Diagnstico DSM - 5.
A. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el
nivel previo de rendimiento en uno o ms dominios cognitivos.
B. Los dficits cognitivos interfieren con la autonoma del individuo
en las actividades cotidianas.
C. Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto
de un sndrome confusional.
D. Los dficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno
mental.
E. Presenta un inicio insidioso y una progresin gradual del trastorno
en uno o ms dominios cognitivos.
Tratado de Neuropsicogeriatra. 2010. Madrid: Ergon. DSM-5. 2013

Auxiliares y diagnsticos
diferenciales.

Tratado de Neuropsicogeriatra. 2010. Madrid: Ergon. DSM-5. 2013

Auxiliares y diagnsticos
diferenciales.

Tratado de Neuropsicogeriatra. 2010. Madrid: Ergon. DSM-5. 2013

Laboratorio
Protena precursora de amiloide.
Presenilinas (PS1 y PS2).
Apolipoprotena E (ApoE).
Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncin

con los criterios clnicos.


Se asocia con otras demencias adems de EA.
Tratado de Geriatra para residentes, Sociedad espaola de Geriatria y Gerontologa.

Laboratorio
Descenso de A(beta)42.
Sensibilidad: 78 92%
Especificidad: 81 83%
Depende del estado evolutivo

Aumento de la protena tau.


Sensibilidad: 80 97%
Especificidad: 86 95%
Tratado de Geriatra para residentes, Sociedad espaola de Geriatria y Gerontologa.

Pruebas complementarias.
Las pruebas neuropsicolgicas han
demostrado ser superiores que los
estudios de imagen.
PET y SPECT para diagnstico diferencial
con otros tipos de demencia.
Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Indicacin de neuroimagen.

Tratado de Neuropsicogeriatra. 2010. Madrid: Ergon. DSM-5. 2013

Estudio de Flujo Sanguneo Cerebral, SPECT


Se emplea una sustancia lipoflica.

Tc-99m ECD ( dmero de acetilcisteinato) .


Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusin e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simtrico.
Cuando tambin existe a nivel frontal, la est muy
avanzada.
Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014.
Tratado de Neuropsicogeriatra. 2010. Madrid: Ergon. DSM-5. 2013

Estudio de Flujo Sanguneo Cerebral, SPECT


Test de Schirmer:
medicin de
protena TAU en
lgrima.
Inmunidad: CD
69, CD8, IL, TNF
.
Biomarcadores
de sangre
perifrica:
Lipasas.
Biomarcadores
del LCR : pTAU,
.
Rivas J. Diploma de especializacin, Salud Mental y Psiquiatra. La enfermedad de Alzheimer.2014.
Tratado de Neuropsicogeriatra. 2010. Madrid: Ergon. DSM-5. 2013

1er nivel

Diagnstico.

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

1er nivel

Diagnstico.

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

2do nivel

Diagnstico.

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

2do nivel

Diagnstico.

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Tratamiento

Tratamiento
Ia Tiene como objetivo disminuir la

progresin de la enfermedad:
Preservar la cognicin, ABVD y AIVD.
Minimizar alteraciones de la conducta.
Evitar el colapso de cuidador.
Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Tratamiento
Ia

Frmacos

1a3
aos.

IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa):


Galantamina.
Rivastigmina.
Donepezilo.

NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato):


Memantina.
Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Tratamiento
II
a

Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son


la base del tratamiento, aumenta los niveles de
acetilcolina en las sinapsis neuronales.
El 18% al 48% presentan mejora en las funciones
cognoscitivas.
La mayora de los pacientes solo presentarn una
meseta o enlentecimiento del deterioro.
Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology, Jeffrey B.,Joseph G.

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento
Ia
II

Antipsicticos.
Tpicos
Haloperidol. Agitacin y agresin aguda.
Atpicos
Risperidona.

II

Olanzapina.Sntomas psicticos de la demencia


moderada a severa.
Quetiapina.
Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Tratamiento
II
b

Antidepresivos.
ISRS
Paroxetina
Sertralina

Ia

Citalopram
Escitalopram.
Alternativas

Deteccin, dependencia, CV y riesgo


de suicidio.

Menos efectos
adversos.

Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion.
Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Tratamiento

Estabilizadores del estado

E
II
I

Anticomiciales.
de
nimo
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la
agitacin.
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480
mg/da..
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales:
Lamotrigina

R
II
I

Gabapentina.
Topiramato.

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Tratamiento

No se
recomienda
el uso de
Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Prevencin primaria.

Ib

Evidencia insuficiente de que el


ejercicio fsico y mental, nivel
educativo, la capacidad de
aprendizaje y la socializacin
sean factores protectores.
Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Prevencin secundaria

Ia

Los estudios sobre eficacia de vitamina E


en la progresin no son concluyentes.
As como del uso de Ginko Biloba, Omega
3, t verde, crcuma, vino tinto y dieta
mediterrnea.
Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

No farmacolgico
Estimulacin cognitiva.
Ejercicio fsico.
Ambientes seguros.
Estimulacin sensorial.
Terapias combinadas.
Actividades recreativas.
Cocinar, actuar, msica, arte, manualidades, mascotas.
Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

No farmacolgico.

Orientado al cuidador.
Orientacin sobre la enfermedad.
Recomendaciones de cuidado.
Formacin de grupos de apoyo.
Psicologa.
Trabajo social.

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

No farmacolgico.

Orientado al cuidador.

Antidepresivos
Frmaco

Citalopram

Escitalopra
m

Sertralina

Dosis
recomendada

20 mg al da

10 a 20 mg al
da

50 mg

Dosis mxima

Efectos
adversos

Interacciones

60 mg al da

Boca seca,
nuseas,
somnolencia,
temblor,
convulsiones
(raro).

iMAO,
sumatriptan.

20 mg al da

Anorexia,
disminucin de la
lbido, insomnio y
nuseas.

iMAO,
ketoconazol,
metoprolol,
carbamazepina,
warfarina.

200 mg

Hemorragia
gastrointestinal,
boca seca, mareo,
temblor, nuseas,
diarrea, anorexia,
insomnio,
disfuncin sexual,
astenia.

iMAO, alcohol,
litio,
sumatriptan,
fenitoina,
warfarina y
diazepam.

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Antipsicticos
Frmaco

Haloperid
ol

Quetiapin
a

Dosis
recomendada

Efectos
adversos

Interacciones

Somnolencia,
hipotensin
ortosttica,
parkinsonismo,
acaticia, retencin
aguda de orina.

Alcohol, metildopa,
levodopa, ATC,
sedantes.

50 mg, 100 mg,


200 mg, 300 mg
y luego ajustar
entre 150 a 750
mg dividido en
dos dosis al da.

Astenia leve,
hipersensibilidad,
dispepsia y
estreimiento.

Medicamentos de
accin central,
alcohol,
tioridacina,
fenitna,
carbamazepina,ba
rbitricos,
rifampicina,
antimicticos
azoles y
antibiticos
macrlidos.

0.25 mg a 1.0

Insomnio, agitacin,
cefalea, mareo,

Levodopa,

0.25 mg a 0.5
mg
al da.

Dosis mxima

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

IACE
Frmaco

Dosis
recomendada

Inicio
5 mg al da

Donepezilo

Galantami
na

Rivastigmi
na

5 a 10 mg

4 mg

1.5 mg 3 mg

Se incrementa en 4 a
6 semanas si es
tolerado.
4 mg
Incrementar cada 4
semanas hasta un
mximo de 24 mg al
da.

1.5 mg dos veces al


da.
Incrementar cada 4
semanas, con
alimentos.

Efectos
adversos

Interacciones

Nuseas, vmitos,
diarrea, calambres,
sncope, bradicardia,
incontinencia
urinaria, fatiga.

Fenitona,
carbamazepina,
dexametasona,
rifampicina y
fenobarbital.

Nuseas, vmitos,
diarrea, calmbres,
sncope, bradicardia,
incontinencia
urinaria, fatiga.

Digoxina,
betabloqueadores,
eritromicina,
amitriptilina,
fluoxetina, quinidina,
warfarina.

Nuseas, vmitos,
diarrea, calmbres,
sncope, bradicardia,
incontinencia
urinaria, fatiga.

No usar
parasinpaticomimtic
os o anticolinrgicos,
potencia efecto de
relajantes
musculares
semejantes a
succinilcolina.

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

NMDA
Frmaco

Memantina

Dosis
recomendada

10 a 20 mg

Inicio

Incrementar cada
semana.
Ajuste renal (5 mg al
da).

Efectos
adversos

Interacciones

Cefalea, temblor,
sedacin, agitacin,
constipacin.

Potencia efectos
barbitricos,
neurolpticos,
anticolinrgicos, Ldopa y agonistas
dopaminrgicos.

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Gracias por su atencin.

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