FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIA DE LA SALUD ESCUELA

PROFESIONAL DE ENFERMERA

Proceso de
atencin de
enfermera
Curso: Salud mental y
psiquiatra

. DATOS GENERALES
1.1Datos de filiacin (Socioculturales)
Nombre : A.M.F
Edad
: 46 aos
Etapa de la vida: Adulto
Fecha de ingreso: 28 de octubre del 2015
Sexo
: Masculino
Servicio : Psiquiatra
N de Cama : 116
Responsable : Segundo Medina Fernndez
(hermano)
Direccin : 1 de mayo #6-La ladrillera-Pucala

1.2 Antecedentes Personales:

Paciente refiere que empez a tomar desde
los 16 aos, cuando se fue al ejrcito, sali
de permiso con su promocin y all empez
toda su vida loca, comenzaba a tomar cada
vez que sala de servicio y as poco a poco se
fue incrementando hasta cuando futbol.
Toma los martes, jueves, sbados y domingos
(chicha, caazo, cerveza) debido a esto es
que padece de cirrosis heptica. Refiere
haber tenido problemas con su esposa por el
alcohol y es la primera vez que le
hospitalizan en este servicio.

.3 Antecedentes psiquitricos:
Personales:
Ninguno
Familiares:
Padre alcohlico

1.3.5 Medicacin:
Omeprazol 20 mg 1 caps C/24h
Ceftriaxona 1gr EV C/24h por 5 das
Amikasina 1gr EV C/24h por 5 das
Ciprofloxasino 50 mg VO C/12h por 7 dias

1.3 Enfermedad actual:

Trastornos mentales y del comportamiento
debido al consumo de alcohol.
Funciones vitales:
Presin arterial: 110/60
mmHg
Frecuencia cardiaca: 82 x
Frecuencia respiratoria: 20x
Temperatura: 36.8C
1.4.2 Diagnstico mdico:
F10.3: Trastornos mentales y del
comportamiento debido al consumo de alcohol.

SITUACIN PROBLEMA
En el servicio de Psiquiatra se encuentra paciente adulto
de iniciales A.M.F, de 46 aos de edad, sexo masculino se
le observa OTEP.
Paciente ingresa al servicio de psiquiatra por presentar
trastornos mentales y del comportamiento debido al
consumo de alcohol.
Paciente refiere que empez a tomar desde los 16 aos,
cuando se fue al ejrcito, sali de permiso con su
promocin y all empez toda su vida loca, comenzaba a
tomar cada vez que sala de servicio y as poco a poco se
fue incrementando hasta cuando futbol. Toma los martes,
jueves, sbados y domingos (chicha, caazo, cerveza)
debido a esto es que padece de cirrosis heptica. Refiere
haber tenido problemas con su esposa por el alcohol y es
la primera vez que le hospitalizan en este servicio.

CONSTRUCCIN DE DIAGNOSTICOS
ENFERMEROS
(00099) Mantenimiento inefectivo de la salud
R/C afrontamiento individual ineficaz M/P falta
demostrada de conductas adaptativas a los
cambios internos o externos.
(00035) Riesgo de lesin r/c factores qumicos
(alcohol)

DIAGNSTI

OBJETIVO

RESULTADOS

INTERVENCIONES

RAZN

CO DE

DE

DE ENFERMERA

DE ENFERMERA

CIENTFICA

NOC

NIC

ENFERMER ENFERMER
A
(00099)

A
Paciente

0313

Mantenimi

mantendr

autocuidado

ento

un

inefectivo

comportami

efectivo

de la salud ento ante el

R/C

proceso

de

nivel

de 4480
d:

de Determinar

seguridad
Control del riesgo:

nto

consumo

individual
ineficaz
M/P

falta

alcohol

asuma ms
si

paciente

afrontamie su
enfermedad

la Animar a un

autorresponsabilida paciente a que

reconoce
necesidades

facilitar

de

el

tiene

conocimientos
adecuados

acerca

de sus cuidados de
salud.

responsabilidad
de su propia
conducta, estas
ayudan a
fomentar el
bienestar, la
recuperacin y

Animar al paciente la rehabilitacin

demostrad

a que asuma tanta ptima del

responsabilidad de paciente

de

conductas

sus

adaptativa

autocuidados como

sea posible

cambios

los

propios

Los trastornos mentales y del

comportamiento debido al consumo de
sustancias psictropas
Son un conjunto de eventos psicopatolgicos
iniciados con la intoxicacin aguda y sus
diferentes manifestaciones, y que de modo
progresivo pueden concluir en la adiccin o
dependencia,
incluyendo
por
tanto
expresiones caractersticas para cada tipo de
sustancia psicotropa en lo concerniente a los
cuadros clnicos de la intoxicacin aguda,
crnica
y
dependencia
sndrome
de
abstinencia
e inclusive
los trastornos
psicticos inducidos por tales sustancias, as
como la comorbilidad mdica general,
familiar y social relacionadas.

Incluyen:
F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
alcohol.
F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
opioides.
F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
cannabinoides.
F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
sedantes o hipnticos.
F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
cocana
PBC (derivados de la hoja de coca)
F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
otros
estimulantes (incluyendo la cafena).
F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
alucingenos.
F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
tabaco.
F18 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
disolventes voltiles.
F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
mltiples drogas o de otras sustancias psicotropas.

al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de

2. Etiologa:
Dentro de una concepcin etiolgica multicausal, se
incluyen:
La sustancias psicotropa que acta principalmente sobre
el sistema nervioso central, provocando efectos agudos
(intoxicacin aguda) y crnicos (intoxicacin crnica),
induciendo en el organismo significativos cambios
bioqumicos, fisiolgicos y orgnicos.
Factores propios del consumidor/adicto, entre los cuales
pueden citarse predisposicin gentico/hereditaria y la
personalidad pre-mrbida de particular importancia en lo
referente a grupos de riesgo (adolescentes y adultos
jvenes).
Factores ambientales, culturales y sociales, que incluyen
la disfuncionalidad familiar, el proceso de aprendizaje
social del consumo de sustancias (especialmente de
drogas legales) y el incremento de la produccin y
trfico de drogas y el deterioro social consecutivo.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

1. Medio Ambiente.
Caracterizado por la libre disposicin por la poblacin de
sustancias
psicotropas legales (alcohol-tabaco), y la
incentivacin al consumo a travs de la promocin y
propaganda por los medios de informacin.
En lo concerniente a las sustancias psicotropas ilegales, la
organizacin de la produccin y comercializacin de ellas
ha generado un fenmeno que compromete vastas esferas
del ordenamiento social desde el mbito de la produccin,
trfico y consumo.
2. Estilos de vida.
Nuestra sociedad se ha caracterizado por propiciar el
consumo de alcohol y tabaco como importantes
gratificadores, expresados en el fomento de su utilizacin
como componentes de diversiones y situaciones
agradables, habindose difundido su uso a edades cada
vez ms tempranas.
Del mismo modo, se produce una suerte de

3. Factores hereditarios.
Diversos autores han sealado la predisposicin
gentica hereditaria a desarrollar la enfermedad
alcohlica, con mayor incidencia en el sexo
masculino. Existen fundadas sospechas que tal
predisposicin
hereditaria
es
igualmente
importante en lo concerniente a las sustancias
psicotropas ilegales.
Son de particular importancia los efectos en
hijos recin nacidos de consumidoras de
sustancias psicotropas, como es el caso de
sndrome de abstinencia neonatal en casos de
madres alcohlicas, o los reportes de mayor
incidencia de peso y talla en hijos de
consumidoras, as como de trastornos de
conducta en la niez y la infancia de los mismos.