PROBLEMAS DE

CADERA EN
PEDITRICOS

PRENATAL
Semana 7 de gestacin empieza el

desarrollo de la cadera.
Semana 11 las clulas

precartilaginosas se diferencian en
la cabeza del fmur y acetbulo.

NACIMIENTO
El acetbulo neonatal est

completamente compuesto de
cartlago con un fino reborde de
fibrocartlago que se denomina
labrum.

VASCULARIZACIN
Fmur proximal
Vasos intraseos (como arteria circunfleja
femoral medial)
Vasos extraseos
Cuello femoral
Vasos retinaculares (extraseos) entran
por la periferia de la epfisis.

VASCULARIZACIN DE
FEMUR PROXIMAL

NEONATO
Fmur proximal es cartilaginoso con

la forma de la cabeza femoral y

ambos trocnteres.

ANATOMA

ANATOMA

ANATOMA

ANATOMA

TRMINOLOGA
CLICK

CLANCK

sonido agudo o sensacin)

Sensacin palpable
usualmente no audible

Por el ligamento redondo o

por la fascia lata o el tendn
del psoas

Por entrada o de salida de la

cabeza femoral del acetbulo.

maniobras de Barlow y
Ortolani

maniobras de Barlow y
Ortolani

Suelen estar y no son

indicativos de alteracin
grave de la cadera
Son normales

Se refiere a luxacin o
reduccin de la cadera

Las patologas de la cadera y la rodilla se

diagnostican en un 80% slo por
anamnesis y exploracin clnica.

EXAMEN FSICO

MANIOBRAS
Prueba de Ortolani
Prueba de Barlow
Prueba de Thomas
Prueba de Trendelemburg
Test de Ober
Arcos de movimiento de cadera

PRUEBA DE ORTOLANI
Opuesta a la de Barlow
Reducir la cadera luxada
Muslo del nio entre el
pulgar y el ndice
4. y 5. dedos, levanta
el trocnter mayor mientras
que abduce simultneamente
la cadera
Ortolani positiva, la cabeza
femoral se reducir con
clank

PRUEBA DE BARLOW
Opuesta a la de Ortolani
Luxa la cadera reducida
Aduce y empuja suavemente el
muslo hacia atrs
Barlow es positiva, la cadera se
desliza fuera del acetbulo.
Al relajar la presin, la cabeza se
reducede nuevo dentro del
acetbulo.

PRUEBA DE THOMAS
RN normal presenta
una contractura en flexin de
15 a 30 grados de caderas
y rodillas, que desaparece
normalmente a los 2-3
meses de edad.
En luxacin de cadera, esta
contractura se pierde y se
observa la extensin completa
de la cadera y la rodilla.

PRUEBA DE
TRENDELEMBURG
Valora la potencia del msculo
glteo medio, que
puede estar debilitado
Alteraciones neurolgicas o
miopatas o est acortado por
luxacin de cadera, coxa vara, etc.
Se coloca al nio de pie y se le
dice que apoye sobre el lado
enfermo. Si observamos que
la pelvis contralateral cae hacia
abajo, el signo es positivo.

TEST DE OBER
Para Dg de contractura de los
msculos abductores de la
cadera (oblicuidad plvica)
Cuadro clnico que se confunde
con la DDC.
Tienen la cadera contralateral en
adduccin forzada. Si no se
trata; DDC tardas (6 meses de
edad), esta postura viciada
empuja a la cadera a luxarse.
Nio boca abajo
Una mano estabiliza la pelvis
Otra mano se mantiene la rodilla
en flexin y se intenta
aproximar la rodilla a la otra sin
que bascule la pelvis.

MANIOBRA DE KLISIC
Dedo ndice en cresta iliaca
Tercer dedo en trocnter
mayor
En una cadera normal, la
lnea imaginaria debe
apuntar al ombligo.
En una cadera luxada, esta
lnea cae por debajo del
ombligo (trocnter mayor
est anormalmente
elevado)

ARCOS DE MOVIMIENTO
DE LA CADERA

SIGNOS CLNICOS
Limitacin a la abduccin ( 75)
Signo de Galeazzi
Acortamiento relativo del miembro
Movilidad en Catalejo
Asimetra de pliegues

SIGNO DE GALEAZZI

Se observa una rodilla ms baja que

la otra (acortamiento del fmur).

ACORTAMIENTO DE
MIEMBRO

MOVILIDAD EN
CATALEJO
Al tirar y soltar del fmur,
ste sube y baja con
relativa facilidad: al estar
fuera del cotilo, tiene ms
margen de movimiento.

ASIMETRA DE PLIEGUES

CUATRO PATOLOGAS COMUNES

DISPLASIA DE DESARROLLO DE LA CADERA (DDC)
SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA (SINOVITIS REACTIVA)
ENFERMEDAD DE LEGG-CALV-PERTHES

DISPLASIA DE
DESARROLLO DE LA
CADERA (DDC)
Engloba un espectro de alteraciones en

el desarrollo de la cadera.
La displasia acetabular, son
alteraciones morfolgicas de la cadera
que puede llevar a subluxacin,
luxacin o nicamente displasia
acetabular.

 SUBLUXACIN: Contacto

incompleto entre las superficies

articulares del acetbulo y fmur
LUXACIN: Perdida de la

continuidad entre el acetbulo y el

fmur
INESTABLE: Capacidad de

subluxar o luxar la cadera con

maniobras pasivas

CLASIFICACIN

TPICA

TERATOLGICA

Aparece en
individuos por lo
dems normales o
sin enfermedad
gentica o
sndrome
definido.

Suele tener una causa

identificable y aparece
antes del nacimiento.
Luxacin antenatal de
la cadera con
alteraciones
morfolgicas
importantes

ANATOMOPATOLOGA

TPICA
Hipertrofia de la parte
cartilaginosa lateral del
acetbulo (neolimbus),
hipertrofia del ligamento
redondo, laxitud articular,
deformidad en reloj de arena de
la cpsula articular e hipertrofia
del ligamento transverso del
acetbulo, y una anteversin
femoral
excesiva.

TERATOLGICA
Suelen asociarse a
un acetbulo
pequeo y aplanado
y rigidez articular

ETIOLOGA

MULTIFACTORIAL

Genticos

Ambientales

Manejo del RN
Envueltos con ropajes estrechos

FACTORES
PREDISPONENTES
Sexo femenino (relaxina de la madre aumenta laxitud)
Laxitud familiar
Primiparidad
Oligohidramnios
Gemelaridad
Macrosoma
Presentacin de nalgas
Sd. Down
Artrogriposis

EPIDEMIOLOGA
Ms frecuente en mujeres (80%)
Es ms frecuente en la cadera

izquierda.
Un 20% de los casos son bilaterales

ASOCIACIN CON OTRAS

ANOMALAS
FENMENO DE
APELOTAMIENTO

Tortcolis

Metatarso
aducto

Tortcolis

PRESENTACIN CLNICA
2-3 meses
Barlow positivo (click, clank)
Ortolani positivo (click, clank)
Thomas positivo
Limitacin de abduccin
Signo de Galeazzi
Klisic positivo
Asimetra de pliegues

PRESENTACIN CLNICA
NIOS
Cojera
Dismetra
Acortamiento de miembro
Signo de Trendelemburg
Limitacin de abduccin
Signo de Galeazzi
Hiperlordosis por la biomecnica de la

cadera

EXMENES
COMPLEMENTARIOS DE
IMAGENOLOGA

ECOGRAFA
Este estudio ha sido de beneficio sustancial

en la evaluacin y tratamiento de nios con

displasia del crecimiento de la cadera.
Los nios con displasia de cadera pueden
diagnosticarse tarde, y una preocupacin por
la evaluacin de rutina ecogrfica de los
recin nacidos es el sobrediagnstico de la
displasia de cadera (falsos positivos).

 La ecografa debe practicarse con el

RN o lactante en decbito lateral (en

una mesa especial) y con la cadera
en 30- 40 de flexin.

IMAGEN
Ecografa en menores de 6 meses

Acetbulo y fmur proximal son

cartilaginosos, no ayuda la Rx

LA ECOGRAFA
PERMITE VALORAR
Profundidad acetabular
% de cobertura ceflica
Si hay luxacin
Si es luxable
Si reduce con interposiciones o no
Operador dependiente
Permite la visualizacin tanto del
acetbulo como del fmur proximal
que son estructuras cartilaginosas

TCNICAS DE
REALIZACIN

Muchas instituciones utilizan ahora una forma

dinmica de la ecografa, ya anunciada por Harcke.

 Lnea base, vertical levantada desde el punto ms alto de la ceja

y paralela a la tabla externa del ileon.

Lnea del techo cartilaginoso, va desde la ceja sea hasta el

punto medio del labrum, es el ngulo alfa esboza la pendiente de

la cara superior del acetbulo seo, con un ngulo mayor de 60
considerado normal es el.
Lnea del techo acetabular, se extiende desde el borde inferior

del ilion, cerca del cartlago triradiado en forma tangencial al

techo seo, es el ngulo beta, que se considera normal si menos
de 55, representa el componente cartilaginoso del acetbulo.

ESQUEMA GRPAFICO DE
LOS NGULOS SEGN LA
CLASIFICACIN DE GRAFF

CLASIFICACIN DE
GRAFF

 Adems, el estudio ecogrfico

permite monitorizar el desarrollo del

acetbulo, especialmente en nios
que portan un arns de Pavlik; esta
tcnica de imagen permite minimizar
el nmero de radiografas realizadas
y puede permitir la deteccin precoz
de los fracasos teraputicos.

IMAGEN
Rx mayores de 6 meses
La lnea de Hilgenreiner; horizontal superior del

fondo del acetbulo.

La lnea de Perkins; vertical por borde lateral del

acetbulo osificado.
El ncleo de osificacin de la cabeza femoral debe

estar situado en el cuadrante inferomedial de la

interseccin de estas dos lneas

NDICE ACETABULAR
El es el ngulo formado por la

lnea de Hilgenreiner y una

lnea trazada desde el fondo del
acetbulo hasta el margen
lateral osificado del techo del
acetbulo.

La lnea de Shenton es una

lnea curva que discurre desde

la parte medial del cuello
femoral hasta el borde inferior
de la rama superior del pubis.

NCLEOS DE
OSIFICACIN
5 meses de edad el ncleo est

presente, en el 60 % de los casos

7 meses de edad en el 86 %
9 meses en el 97 %
Segn Kaiser; a los 7 meses el 100%
tienen el ncleo presente.

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
1. Reduccin articular de preferencia

concntrica.
2. Mantener la mxima estabilidad de
la cadera.
3. Resolver la frecuente displasia
residual

RN Y NIOS MENORES
DE 6 MESES DE EDAD
Paales triples no tienen ningn papel en el tratamiento
El arns de Pavlik es para todos los grados de displasia de cadera en

nios ( mtodo de tratamiento ms EFICAZ)

Este no ofrece complicaciones.
Tratamiento durante 6 semanas, se resuelven un 95% de las
inestabilidades de cadera.
Uso despus de los 6 meses de edad, hay fracasos de >50% (nio ms
activo)
El uso de una frula de abduccin despus de un fallo del arns de
Pavlik se ha sugerido.
Si esto no es efectivo cuando el nio tiene ms de 6 meses, la reduccin
cerrada normalmente se recomienda,
Aunque se dispone de otro tipo de ortesis (frula de Von Rosen, frula
de Frejka)

Arns de Pavlik
Debe ajustarse de manera que las caderas

estn flexionadas a 100-110; flexin

excesiva puede conducir a
la compresin del nervio femoral y
luxaciones inferiores.
Abduccin excesiva debe evitarse debido
a la preocupacin sobre el desarrollo
potencial de la necrosis avascular .

Arns de Pavlik
La ecografa es un excelente medio

para documentar la reduccin de la

cadera en el arns de Pavlik y debe
realizarse temprano en el curso del
tratamiento. Si la cadera se subluxo,
entonces la terapia arns de Pavlik se
debe suspender.

NIOS DE ENTRE 6 MESES

Y 2 AOS DE EDAD.
En pacientes mayores de 6 meses, la tasa

de xito con un arns de Pavlik es inferior

al 50%; Por lo tanto, esta terapia no debe
utilizarse en estos pacientes. [60]Si el nio es
diagnosticado cuando ms de 6 meses o si
el arns de Pavlik se determina a no tener
xito, se intenta una reduccin cerrada.

 La reduccin cerrada (quirfano bajo

anestesia general).
Se moviliza la cadera para valorar el arco
de movilidad en el que permanece reducida.
La artrografa realizada en el momento de la
reduccin (valorar profundidad y
estabilidad de la reduccin)

 La reduccin se mantiene con un yeso con las

caderas en moderada flexin y abduccin.

Despus del procedimiento; TC, la RM o la
ecografa para confirmar la reduccin.
12 semanas despus se retira el yeso
Si es estable, se coloca en una frula de abduccin
(todo el da durante 2 meses)
Si es inestable, se coloca de nuevo en un yeso en
espiga.

 La incapacidad para obtener una cadera mediante reduccin

cerrada indica la necesidad de

una reduccin abierta
El potencial de desarrollo del acetbulo despus de la
reduccin cerrada o abierta es excelente y dura hasta 4 a 8
aos despus de la intervencin.
Reduccin cerrada o abierta es recomendada para nios
mayores en los que ha fracasado la reduccin con el arns de
Pavlik o en nios mayores de 9 meses de edad.
En pacientes menores de 2 aos de edad, es raro que sea
necesario un procedimiento secundario sobre el fmur o el
acetbulo.

NIOS MAYORES DE 2
AOS
DE EDAD.
La reduccin abierta es el tratamiento de eleccin para DDH en

nios mayores de 2 aos en el momento del diagnstico inicial o

en los que los intentos de reduccin cerrada han fracasado.
Suele ser necesaria la reduccin abierta.
En nios mayores de 3 aos de edad, el acortamiento del fmur
para evitar una presin excesiva sobre el fmur proximal da
muchos menos trastornos del crecimiento del fmur proximal que
el tratamiento con traccin seguido de reduccin abierta.
Nios de 2 y 3 aos de edad puede ser necesaria una intervencin
adicional sobre el acetbulo ms la reduccin abierta.
Mayores de 3 aos de edad la reduccin suele requerir de un
procedimiento acetabular para cubrir adecuadamente la cabeza
femoral.

 Cuando el nio tiene ms de 2 aos o con

fracaso del tratamiento previo, se considera

la reduccin abierta. Si el paciente es mayor
de 3 aos, el acortamiento femoral se
realiza en lugar de traccin, con varo
adicional aplicada al fmur, si es necesario.
En mayor de 4 aos con displasia acetabular
residual deben ser tratados con un
procedimiento acetabular.

 Si no se realiza la reduccin abierta en un nio mayor

de 4 aos con displasia de cadera significativa, un

procedimiento acetabular debe considerarse en el
momento de la reduccin abierta. Si una reduccin
cerrada se lleva a cabo antes, por lo menos 12 a 18
meses de remodelacin acetabular se debe permitir
antes de emprender un procedimiento acetabular. En
ese momento, si no se observa evidencia de modelado
acetabular, una osteotoma plvica debe ser
considerado.

SECUELAS Y
COMPLICACIONES.
Oclusin de los vasos epifisarios; necrosis parcial o

total de la cabeza femoral

La epifisis sufre un dao irreversible; trastornos del
crecimiento y desarrollo posteriores.
Reluxacin
Subluxacin residual
Displasia acetabular
Infecciones