DERMATITIS DEL

PAAL

DERMATITIS DE PAAL
Es uno de los desrdenes cutneos ms frecuentes en la infancia. Abarca cualquier
erupcin inflamatoria que se produce en la zona cubierta por los paales.
Clasificacin de Koblenzer (1973):
GRUPO 1: Enfermedades que se producen independientemente del uso de paal (p.e
epidrmiolisis ampollar).
GRUPO 2: Enfermedades agravadas por el uso del paal (p.e psoriasis, dermatitis
seborreica).
GRUPO 3: Enfermedades provacadas por el uso del paal en nios no predispuestos y
como consecuencia directa de su uso.

Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa Peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pag. 364.

DERMATITIS DE PAAL
1) EPIDEMIOLOGA:
) En 1986, Jordan report una incidencia del 50%de los lactantes estudiados. Mientras que
Hudges, 10 aos ms tarde, calcula una incidencia del 25% en los lactantes durante el primer
mes de vida.
) Trabajos publicados recienemente, indican que la prevalencia es de un 16%.
) Con respecto a la edad, es ms frecuente entre los 6 mes y el ao de vida, coincidiendo con los
cambios en la dieta y la disminucin fisiolgica del cinc plasmtico.
) Tiene predominancia estacional, siendo esta mayor en los meses de invierno.
Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa Peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pag. 364.

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2) ETIOPATOGENIA:
Entre los factores predisponentes, se encuentra la susceptibilidad de la piel del rea de los
paales, que particularmente tiende a daarse por ser ms fina y dbil que la del adulto y
hallarse casi permanentemente hmeda y con una cubierta impermeable.
Otro factor desencadenante, es la humedad persistente, que provoca maceracin de la piel. Esto,
unido a la friccin generada por los movimientos propios del beb, aumenta la irritacin que
altera la funcin barrera favoreciendo la absorcin de irritantes.
Las heces contienen proteasas y lipasas, capaces de daar la piel, siendo este efecto potenciado
por las sales biliares.
En 1921 Cooke asoci la Dermatitis del paal con Brevibacterium ammoniagenes.
Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa Peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pag. 366.

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3) CLNICA:
Dermatitis Eritematosa simple: Leve eritema con descamacin de las superficies
convexas, que pueden progresar con erosiones. Se sobreinfecta con pstulas. Los
pliegues NO son afectados.
Dermatitis papuloerosiva: Sobre las superficies convexas se observan ppulas del
color de las piel o eritematosas, generalmente de 5 mm de dimetro, que por la accin
de la friccin o maceracin se erosionan en la cpula.

Alberta L, Sweeney SM, Wiss K. Diaper dye dermatitis. Pediatrics. 2005; 116:450-2

DERMATITIS DE PAAL

Dermatitis eritematosa simple. Eritema con leve

Dermatitis papuloerosiva. Ppulas del color d
descamacin en las superficies convexas
La piel o eritematosas erosionadas por la macerac

DERMATITIS DE PAAL
3) CLNICA:
Dermatitis Ulcerosa: Se caracterizan por la prdida de sustancia ms profunda que la
erosin. Es un agravamiento de la Dermatitis papuloerosiva, que surge como consecuencia de la
frecuencia y tiempo de exposicin a la agresin y la sensibilidad individual de la piel. Si no hay
respuesta a tto. En 48 hrs., debe sospecharse Cadidiasis, que suele comprometer los pliegues.
Dermatitis perianal: Se manifiesta como eritema, asociado con erosiones y pstulas. Puede
deberse a cambios qumicos (alteraciones de pH en una enteropata) o infecciones.

Jordan WE, Lawson KD, Berg RW, et al. Diaper dermatitis: Frecuency and severity among a general infants
population. Pediatric Dermatology 1986; 3:198-207

DERMATITIS DE PAAL

Dermatitis ulcerativa. La erupcin es de color rojo int

debido a una toxina especfica producida
por Cndida albicans. Bordes geogrficos netos
y elevados, con escamas blanquecina y lesiones satl

DERMATITIS DE PAAL
3) CLNICA:
Intertrigo perineal: En climas clidos o nios excesivamente abrigados puede
observarse maceracin y humedad en los pliegues del rea perineal. Suele asociarse a
miliaria.
Dermatitis de los flancos (Lucky Luke dermatitis): Provocada por la tela pltica,
sin gel absorbente, que cierra los laterales en paales desechables.
Dermatitis del paal por tintura: Dermatitis de contacto alrgica, provocada por
sensibilizacin a diferentes tinturas de los nuevos paales desechables.

Alberta L, Sweeney SM, Wiss K. Diaper dye dermatitis. Pediatrics. 2005; 116:450-2

DERMATITIS DE PAAL

Dermatitis de los flancos

DERMATITIS DE PAAL
4) EXMENES COMPLEMENTARIOS:

En la presentacin clnica tpica, no es necesaria la realizacin de

exmenes complementarios. Sin embargo, si se sospecha la presencia
de Cndida albicans puede ser til un examen micolgico.

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Pag. 367.

DERMATITIS DE PAAL
5) DIAGNSTICO:
La presentacin clnica ayuda al diagntico: Se espera una mejora desps de 48 horas con las
medidas habituales.
TIPO DE LESIN
PROBABLE
Ppulas o ndulos
sarna

PATOLOGA

Molusco contagioso, leucemia,

Vesculas o ampollas

Herpes simple, varicela

Erosiones o lceras

Quemaduras, ectimas

Exfoliacin

Imptigo, SEPE

Prpura

Hitiocitosis, PITI

Placas eritomatosas, bien delimitadas con

afectacin en pliegues

Dermatitis seborreica, psoriasis

DERMATITIS DE PAAL
6) TRATAMIENTO:
Las medidas que deben contemplarse son:
Calmar la ansiedad de los padres.
Identificar factores involucrados.
Indicar claramente respecto de la higiene del rea y frecuencia del cambio de paales.
Usar preparaciones tpicas que no sean irritantes. Evitar el uso de ungentos en la
etapa inflamatoria, por su efecto oclusivo. Preparados con xido de Zinc (como la
pasta Lassar) son muy tiles.
Reservar el uso de corticoides tpicos para casos graves y siempre con aplicaciones
breves.
Usar Ketoconazol al 2% o Clotrimazol al 2%, asociados con Nistatina VO.
Uso de paales adecuados.

Dermatitis seborreica

Definicin
Es una erupcin eritemato-escamo-costrosa
descamativa que afecta a zonas donde asientan
glndulas sebceas.

Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires,
Argentina. Pp 382-384

Epidemiologa
Enfermedad presente a nivel mundial, frecuente en
Europa y Amrica
No existe predileccin por gnero ni edad
en adultos predomina en varones (2 a 5%)
en recin nacidos la frecuencia es de 12% a 15%(tercer lugar
entre las enfermedades propias del primer mes de vida)

Se observa en 30 a 80% de los enfermos VHI positivo.

Guzmn, Roberto Arenas."Dermatitis seborreica."Dermatologa. Atlas, diagnstico y

tratamiento, 6e.Ed. Roberto Arenas Guzmn.New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n.
pag.AccessMedicina.Web.18 Nov.

Etiologa
Se asocia a diversos factores como cambios
hormonales, estrs, hongos, dficit nutricional y
factores neurognicos.
Es ms frecuente en los primeros cinco meses de vida,
puesto que pasan andrgenos a travs de la leche
materna.
Existe un nuevo pico de presentacin en la pubertad.
Se ha implicado la participacin de la Malassezia furfur
y la Malassezia ovalis (hongos lipoflicos).

Tirado, Andrs."Dermatosis eritematoescamosas."Sal. Lecciones de dermatologa, 16e.Ed. Amado

Sal.New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag.AccessMedicina.Web.18 Nov. 2015.http://
recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1537&Sectionid=99045203
Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina.

Clasificacin
Del lactante
Aparece durante el primer mes de vida y hasta los 6 meses.
Escamas untuosas y gruesas en el cuero cabelludo, zona
interciliar y retroauricular.
Escamas de color variable (gris, blanco y amarillento).
No pruriginosa.

Guzmn, Roberto Arenas."Dermatitis seborreica."Dermatologa. Atlas, diagnstico y

tratamiento, 6e.Ed. Roberto Arenas Guzmn.New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n.
pag.AccessMedicina.Web.18 Nov.
2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?
bookid=1538&Sectionid=102303077>.

Clasificacin
Del adolescente y adulto
Escamas grasosas, medianas o pequeas se asientan en cuero
cabelludo, pestaas, surco nasolabial, regin auricular, barba
y zona centrotorcica.
Asociado a eritema y prurito.
En el adolescente existen dos formas: en ptalos y
psoriasiforme (smil pitiriasis rosada)
Zona de aparicin relacionada con la cantidad de glndulas
sebceas.
Guzmn, Roberto Arenas."Dermatitis seborreica."Dermatologa. Atlas, diagnstico y
tratamiento, 6e.Ed. Roberto Arenas Guzmn.New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n.
pag.AccessMedicina.Web.18 Nov.

Fisiopatologa
Malassezia furfur y la M. ovalis son hongos lipoflicos que participan en la formacin de
la seborrea.
Actividad lipasa transforman triglicridos en cidos grasos de cadena ms corta irritantes,
inducen descamacin y favorecen la alcalinizacin.

Intervencin de la inmunidad celular y activacin de la va alterna del complemento;

aumento de IgE y antecedentes familiares de atopia.
Otros factores no micticos que promueven la descamacin exposicin excesiva a la
luz solar, irritacin producida por cosmticos o sustancias transportadas por el aire.
En HIV o SIDA existe relacin con el decremento de linfocitos CD4+ y de clulas de
Langerhans; se observa estimulacin de queratinocitos epidrmicos.
Las manifestaciones clnicas aparecen en etapas tempranas.
En algunos casos no se trata de unadermatitis seborreicaverdadera.
Guzmn, Roberto Arenas."Dermatitis seborreica."Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e.Ed. Roberto Arenas Guzmn.New York, NY:
McGraw-Hill, 2015. n. pag.AccessMedicina.Web.18 Nov. 2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?
bookid=1538&Sectionid=102303077>.
Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pp 382-384

Clnica
Zonas eritematosas, cubiertas de escamas amarillentas, de aspecto untuoso,
en zonas con maceracin y fisuras.
En los lactantes se observa descamacin grasosa en la cabeza, en el vrtice y
regin de la fontanela anterior, que se acumula en una placa costrosa.
Es probable que haya eritema y escamas cerosas en la cara, pliegues retroauriculares,
cuello, axilas y pliegues inguinales.
No causa prurito.

En los adultos, el prurito es variable y puede haber caspa.

A veces las lesiones se extienden a la parte central superior del pecho y regiones
intertriginosas.
Eritema y descamacin difusos en el vrtice y regiones parietales.
En la cara hay compromiso simtrico de las cejas, pliegues nasolabiales y reas
retroauriculares.
La piel tambin es sensible al sol y al calor.

Tirado, Andrs."Dermatosis eritematoescamosas."Sal. Lecciones de dermatologa, 16e.Ed. Amado Sal.New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n.
pag.AccessMedicina.Web.18 Nov. 2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1537&Sectionid=99045203>.
Morrell, Dean S., and Emily J. Schwarz."Trastornos de la cara y la piel cabelluda."Tintinalli. Medicina de urgencias, 7e.Eds. Judith E. Tintinalli,
et al.New York, NY: McGraw-Hill, 2013. n. pag.AccessMedicina.Web.18 Nov. 2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?

Diagnstico
Clnico
Histopatologa muestra paraqueratosis focal con
acantosis moderada, espongiosis y exocitosis celular,
acompaado, a nivel de dermis, de un infiltrado
perivascular linfohistiocitario.

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Argentina. Pp 382-384

Diagnstico diferencial
Dermatitis atpica
Candidiasis
Tia microscpica
Psoriasis

A. Dermatitis seborreica infantil. B.

Dermatitis seborreica facial infantil. C.
Pitiriasis capitis infantil. D. Seudotia
amiantcea de Alibert.
Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pp 382-384

Tratamiento
El aseo es fundamental para el tratamiento sustitutos de jabn o
jabones de baja alcalinidad.
Moderar la exposicin al sol, a medicamentos y a bebidas
alcohlicas.
El tratamiento farmacolgico es a base de lociones y cremas con
cido saliclico, azufre, clioquinol, alquitrn de hulla y perxido de
benzoilo, entre otros.
Tambin es efectivo el uso concomitante de champs y cremas con
ketoconazol, champs con disulfuro de selenio y piritione de zinc.
La hidrocortisona es til, pero slo se recomienda durante periodos
breves.
Guzmn, Roberto Arenas."Dermatitis seborreica."Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e.Ed. Roberto Arenas Guzmn.New York, NY: McGraw-Hill,
2015. n. pag.AccessMedicina.Web.18 Nov. 2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1538&Sectionid=102303077>.
Lawley, Leslie P., et al."Eccema, psoriasis, infecciones cutneas, acn y otros trastornos cutneos frecuentes."Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e.Eds.
Dan L. Longo, et al.New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag.AccessMedicina.Web.18 Nov. 2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?
bookid=1622&Sectionid=101826484>.