Dermatitis atpica, del

paal y seborrica

Dermatitis
atpica
Neurodermatitis, prurigo de Besnier, eccema
atpico

Qu es?
Dermatosis reactiva pruriginosa, crnica
y recidivante.

Manifestacin

TRADA
ATPICA
1. Dermatiti
s.
2. Rinitis.
3. Asma.

Dermatitis aguda (eccema) o crnica que afecta los pliegues,

mejillas, prpados, cuello y manos principalmente, dependiendo
de la edad.
Inicio
Lactancia, tiende a mejorar despus.
Reaparece en escolares.
Rara en adultos.
Multifactorial
Factores genticos, inmunitarios, ambientales, constitucionales,
metablicos, infecciosos, neuroendocrinos y psicolgicos.
Antecedentes personales o familiares de atopia y alteracin de la
barrera epidrmica que culmina en piel seca, junto con aparicin
de asma o rinoconjuntivitis.
Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e. Roberto Arenas Guzmn. Editorial McGraw Hill.

Epidemiologa
Dermatosis frecuente.
3 a 20% de la poblacin
general.
Incidencia en aumento:
Estilo de vida occidental,
aumento de edad materna,
polucin,
tabaquismo
materno y reduccin de la
lactancia materna.
Personas de cualquier raza.
Entre los 10 primeros lugares
de la consulta dermatolgica.
Predomina
en
nios
y
adolescentes.
60% transcurso del 1er ao
de edad.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
spanish/ency/article/000853.htm
85% primeros 5 aos.
Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e. Roberto Arenas Guzmn. Editorial McGraw Hill.

Etiopatogenia
1.

Factores constitucionales y genticos

. Suele ser familiar, no se ha precisado el mecanismo de herencia.

. Frecuencia de 40 a 70% de antecedentes familiares de atopia: asma,
rinitis y dermatitis atpica.
. Mutacin del gen que codifica para la *filagrina (FLG) en estadios
tempranos de la dermatitis atpica.
2.

Inmunitarios

. 80% cifras altas de IgE.

. Disminucin transitoria de IgA primeros meses de vida.
. Disminucin de linfocitos T.
. Alteracin en el equilibrio Th1-Th2, predominio de respuesta Th2 en
fase aguda.
*Filagrina: protena fibrilar hallada en los grnulos de queratohialina, tiene una funcin crucial en el
desarrollo de atopia, acta como molde para montar filamentos de queratina en el citoesqueleto,
proceso esencial para la formacin del estrato crneo normal, la diferenciacin epidrmica y la
hidratacin de la piel.
Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e. Roberto Arenas Guzmn. Editorial McGraw Hill.

Etiopatogenia
3. Neurovegetativos
. *Dermografismo blanco en 75%.
. **Prueba de la histamina desencadena exacerbacin o prurito,
trastornos por vasoconstriccin, y vasodilatacin perifrica.
4. Psicolgicos (importantes)
. Inteligentes, aprensivos, hiperactivos, posesivos, lbiles a diversos
estmulos emocionales y tendencia a la depresin.
. Autoagresin.
. Madres: ambivalentes, sobreprotectoras, rgidas, dominantes y
perfeccionistas.

*Formacin de lnea o zona ms plida que el resto de la piel al golpearla o presionarla con un objeto
romo, por vasoconstriccin local producida por el aumento de los niveles de histamina. Aparece a los
pocos segundos y desaparece en 30 minutos aproximadamente.
**Medida del tiempo transcurrido entre lainyeccin intradrmica dehistamina y la aparicinde
unappula deurticaria(reaccin deLewis).

Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e. Roberto Arenas Guzmn. Editorial McGraw Hill.

Etiopatogenia
5. Barrera cutnea
. Espongiosis y apoptosis
de queratinocitos.
. Cambios de la sntesis
de protenas:
involucrina y loricrina.
Disminucin o
anormalidad de lpidos en
el estrato crneo.

Prdida de agua y entrada

de toxinas ambientales,
microbios, irritantes y
alergenos.

http://www.uv.es/derma/CLindex/CLdermatopat/CLpattermin1.ht
m

Piel reseca e
irritable

Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e. Roberto Arenas Guzmn. Editorial McGraw Hill.

Etiopatogenia
Agravantes

Calor.
Fro.
Cambios de
temperatura.
Algunas telas
sintticas y de
lana.
Jabones y
detergentes.
Sudoracin
excesiva.

Predisponent
es

Contribuyen

Algunos
alimentos
(leche,
nueces,
Ejercicio.
huevo).
Algunos
Exposicin a la
colorantes
luz solar o al
como la
calor.
Fatiga.
tartracina.
caros del
Estrs,
polvo.
emociones.
Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e. Roberto Arenas Guzmn. Editorial McGraw Hill.

LESIONES

LOCALIZACIN

SNTOMAS Y
SIGNOS

Fase lactante o
aguda
( 2-6m 3a)

Fase infantil o
subaguda
(4 14a)

Fase adolescente
crnica
(15 23 y
senectud)

Eritema, papulas,
vesculas y eccema,
con costras
hemticas.

Placas infiltradas,
costras,
excoriaciones,
liquenificacin,
dermatitis plantar
juvenil.

Placas descamativas
infiltradas,
liquenificacin,
excoriaciones.

Pliegues de flexin
de los codos, los
huecos poplteos, el
cuello, muecas,
plantas, pulpejos y el
dorso de los dedos,
prpados o regin
perioral.

Superficies de
flexin de las
extremidades, el
cuello, la nuca,
dorso de las
manos o genitales

Predomina en las
mejillas y respeta el
tringulo central de
la cara.
Cuero cabelludo
(descamacin
seborreica), pliegues
retroauriculares y
flexin, tronco y
nalgas, o
generalizada.

Prurito

Prurito y
adenopatas,
eritrodermia con
dificultad para

Prurito

Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e. Roberto Arenas

Guzmn. Editorial McGraw Hill.

Cuadro clnico

Mapa topogrfico afectacin

segn edad

Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e. Roberto Arenas Guzmn. Editorial McGraw Hill.

Fase lactante o aguda

Fase infantil (escolar)

o subaguda

http://www.fcm.uncu.edu.ar/medicina/posgrado/dermatologia/teoricos/EczemaAtopico.pdf

QUEILITIS

DERMATOSIS
PALMOPLANTAR

BLEFARIT
IS
http://www.fcm.uncu.edu.ar/medicina/posgrado/dermatologia/teoricos/EczemaAtopico.pdf

Fase adolescente crnica

En adultos

http://www.fcm.uncu.edu.ar/medicina/posgrado/dermatologia/teoricos/EczemaAtopico.pdf

En adultos

http://www.fcm.uncu.edu.ar/medicina/posgrado/dermatologia/teoricos/EczemaAtopico.pdf

Diagnstico
Clnica y se apoya en los antecedentes familiares,
piel muy seca, prurito recidivante e infecciones
cutneas secundarias (criterios de Hanifin y
Rajka).
Estndar para el diagnstico, no son absolutos y
difciles de utilizar durante la consulta.
2003 Consensus Conference on Pediatric Atopic
Dermatitis

de

la

American

Academy

of

Dermatology criterios universales.

No estn validados, ms aplicables para nios y
diversas etnias.
Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e. Roberto Arenas Guzmn. Editorial McGraw Hill.

Tratamiento
Medidas generales Control, pero no cura
Disminucin del prurito y exacerbaciones tcnicas de manejo del estrs y
modificacin del comportamiento.
Prurito nocturno

Apoyo psicolgico / psiquitrico.

Antihistamnicos, ansiolticos o sedantes nocturnos por va oral.

Clima templado y seco.

Ropa holgada de algodn, no lana o fibras sintticas.
Ropa debe lavarse con jabn, sin usar detergentes, blanqueadores ni
suavizantes.
Evitar exposicin excesiva a la luz solar, sobre todo a jabones, pomadas y
cosmticos.
Baos agua tibia y sustitutos de jabn.
No friccionar la piel.
Dieta de exclusin hipersensibilidad a alimentos.
Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e. Roberto Arenas Guzmn. Editorial McGraw Hill.

Tratamiento
Farmacolgico
Piel reseca y liquenificada
Lubricantes, hidratantes y emolientes.
Reparadores de barrera cutnea: suplemento de ceramidas, colesterol
y cidos grasos.

Prurito
Antihistamnicos por va sistmica; 1 generacin efecto sedante.
Nios: Difenhidramina, 50 a 100 mg, 3 veces al da; Clorfeniramina, 4
a 8 mg, 3 a 6 veces al da; Hidroxicina, 25 mg (1 a 2 mg/kg, 2-3 veces
al da) o Ciproheptadina, 4 a 8 mg, 2 a 4 veces al da.
Adultos: Loratadina, Cetirizina o Acrivastina, 10 mg una vez al da.

Glucocorticoides
Hidrocortisona al 0.5, 1 o 2%, 1 vez/da, no ms de 2 semanas.
Inmunomoduladores.
inhibidores de calcineurina.
Grave hospitalizar.

Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e. Roberto Arenas Guzmn. Editorial McGraw Hill.

Dermatitis del
paal

Dermatitis de paal
Es uno de los desrdenes cutneos ms frecuentes en la infancia.
Abarca cualquier erupcin inflamatoria que se produce en la zona
cubierta por los paales.
Clasificacin de Koblenzer (1973):
GRUPO
1:
Enfermedades
que
se
producen
independientemente del uso de paal (p.e epidrmiolisis
ampollar).
GRUPO 2: Enfermedades agravadas por el uso del paal (p.e
psoriasis, dermatitis seborreica).
GRUPO 3: Enfermedades provacadas por el uso del paal en
nios no predispuestos y como consecuencia directa de su uso.

Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa Peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires,
Argentina. Pag. 364.

Dermatitis de paal
1) EPIDEMIOLOGA
) En 1986, Jordan report una incidencia del 50%de los lactantes
estudiados. Mientras que Hudges, 10 aos ms tarde, calcula una
incidencia del 25% en los lactantes durante el primer mes de vida.
) Trabajos publicados recienemente, indican que la prevalencia es de un
16%.
) Con respecto a la edad, es ms frecuente entre los 6 mes y el ao de
vida, coincidiendo con los cambios en la dieta y la disminucin
fisiolgica del cinc plasmtico.
) Tiene predominancia estacional, siendo esta mayor en los meses de
invierno.

Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa Peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires,
Argentina. Pag. 364.

Dermatitis de paal
2) ETIOPATOGENIA
) Entre los factores predisponentes, se encuentra la susceptibilidad de la piel del rea de
los paales, que particularmente tiende a daarse por ser ms fina y dbil que la del
adulto y hallarse casi permanentemente hmeda y con una cubierta impermeable.
) Otro factor desencadenante, es la humedad persistente, que provoca maceracin de la
piel. Esto, unido a la friccin generada por los movimientos propios del beb, aumenta
la irritacin que altera la funcin barrera favoreciendo la absorcin de irritantes.
) Las heces contienen proteasas y lipasas, capaces de daar la piel, siendo este efecto
potenciado por las sales biliares.
) En 1921 Cooke asoci la Dermatitis del paal con Brevibacterium ammoniagenes.

Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa Peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pag. 366.

Dermatitis de paal
3) CLNICA
) Dermatitis Eritematosa simple: Leve eritema con descamacin
de las superficies convexas, que pueden progresar con erosiones.
Se sobreinfecta con pstulas. Los pliegues NO son afectados.
) Dermatitis papuloerosiva: Sobre las superficies convexas se
observan ppulas del color de las piel o eritematosas, generalmente
de 5 mm de dimetro, que por la accin de la friccin o maceracin
se erosionan en la cpula.

Alberta L, Sweeney SM, Wiss K. Diaper dye dermatitis. Pediatrics. 2005; 116:450-2

Dermatitis de paal

Dermatitis eritematosa simple.

Eritema con leve descamacin en las
superficies convexas.

Dermatitis papuloerosiva. Ppulas

del color de la piel o eritematosas
erosionadas por la maceracin.

Dermatitis de paal
3) CLNICA
) Dermatitis Ulcerosa: Se caracterizan por la prdida de
sustancia ms profunda que la erosin. Es un agravamiento de
la Dermatitis papuloerosiva, que surge como consecuencia de
la frecuencia y tiempo de exposicin a la agresin y la
sensibilidad individual de la piel. Si no hay respuesta a tto. En
48 hrs., debe sospecharse Cadidiasis, que suele comprometer
los pliegues.
) Dermatitis perianal: Se manifiesta como eritema, asociado
con erosiones y pstulas. Puede deberse a cambios qumicos
(alteraciones de pH en una enteropata) o infecciones.

Jordan WE, Lawson KD, Berg RW, et al. Diaper dermatitis: Frecuency and severity among a general
infants population. Pediatric Dermatology 1986; 3:198-207

Dermatitis de paal

Dermatitis
ulcerativa. La
erupcin es de color
rojo intenso,
debido a una toxina
especfica producida
por Cndida
albicans. Bordes
geogrficos netos
y elevados, con
escamas blanquecina y
lesiones satlites.

Dermatitis de paal
3) CLNICA
) Intertrigo perineal: En climas clidos o nios excesivamente
abrigados puede observarse maceracin y humedad en los pliegues
del rea perineal. Suele asociarse a miliaria.
) Dermatitis de los flancos (Lucky Luke dermatitis): Provocada
por la tela pltica, sin gel absorbente, que cierra los laterales en
paales desechables.
) Dermatitis del paal por tintura: Dermatitis de contacto alrgica,
provocada por sensibilizacin a diferentes tinturas de los nuevos
paales desechables.

Alberta L, Sweeney SM, Wiss K. Diaper dye dermatitis. Pediatrics. 2005; 116:450-2

Dermatitis de paal

Dermatitis de los flancos

Dermatitis de paal
4) EXMENES COMPLEMENTARIOS

En la presentacin clnica tpica, no es necesaria

la realizacin de exmenes complementarios.
Sin embargo, si se sospecha la presencia de
Cndida albicans puede ser til un examen
micolgico.

Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa Peditrica. Ediciones Journal, 2010.

Buenos Aires, Argentina. Pag. 367.

Dermatitis de paal
5) DIAGNSTICO
) La presentacin clnica ayuda al diagntico: Se espera una
mejora desps de 48 horas con las medidas habituales.
TIPO DE LESIN
PROBABLE

PATOLOGA

Ppulas o ndulos

Molusco contagioso,
leucemia, sarna

Vesculas o ampollas

Herpes simple, varicela

Erosiones o lceras

Quemaduras, ectimas

Exfoliacin

Imptigo, SEPE

Prpura

Hitiocitosis, PITI

Placas eritomatosas, bien

delimitadas con afectacin
en pliegues

Dermatitis seborreica,
Psoriasis

Dermatitis de paal
6) TRATAMIENTO
Las medidas que deben contemplarse son:
) Calmar la ansiedad de los padres.
) Identificar factores involucrados.
) Indicar claramente respecto de la higiene del rea y frecuencia del
cambio de paales.
) Usar preparaciones tpicas que no sean irritantes. Evitar el uso de
ungentos en la etapa inflamatoria, por su efecto oclusivo.
Preparados con xido de Zinc (como la pasta Lassar) son muy tiles.
) Reservar el uso de corticoides tpicos para casos graves y siempre
con aplicaciones breves.
) Usar Ketoconazol al 2% o Clotrimazol al 2%, asociados con Nistatina
VO.
) Uso de paales adecuados.

Dermatitis seborreica

Definicin
Es una erupcin eritemato-escamo-costrosa
descamativa que afecta a zonas donde asientan
glndulas sebceas.

Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pp
382-384

Epidemiologa
Enfermedad presente a nivel mundial, frecuente
en Europa y Amrica
No existe predileccin por gnero ni edad
en adultos predomina en varones (2 a 5%)
en recin nacidos la frecuencia es de 12% a 15%
(tercer lugar entre las enfermedades propias del
primer mes de vida)

Se observa en 30 a 80% de los enfermos VHI

positivo.

Guzmn, Roberto Arenas."Dermatitis seborreica."Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e.Ed. Roberto

Arenas Guzmn.New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag.AccessMedicina.Web.18 Nov.
2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1538&Sectionid=102303077>.

Etiologa
Se asocia a diversos factores como cambios
hormonales, estrs, hongos, dficit nutricional y
factores neurognicos.
Es ms frecuente en los primeros cinco meses de
vida, puesto que pasan andrgenos a travs de la
leche materna.
Existe un nuevo pico de presentacin en la
pubertad.
Se ha implicado la participacin de la Malassezia
furfur y la Malassezia ovalis (hongos lipoflicos).
Tirado, Andrs."Dermatosis eritematoescamosas."Sal. Lecciones de dermatologa, 16e.Ed. Amado Sal.New
York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag.AccessMedicina.Web.18 Nov.
2015.http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1537&Sectionid=99045203 Larralde de
Luna, Margarita. Dermatologa peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pp 382-384

Clasificacin
Del lactante
Aparece durante el primer mes de vida y hasta los 6
meses.
Escamas untuosas y gruesas en el cuero cabelludo,
zona interciliar y retroauricular.
Escamas de color variable (gris, blanco y
amarillento).
No pruriginosa.

Guzmn, Roberto Arenas."Dermatitis seborreica."Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e.Ed.

Roberto Arenas Guzmn.New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag.AccessMedicina.Web.18 Nov.
2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1538&Sectionid=102303077>.
Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pp
382-384

Clasificacin
Del adolescente y adulto
Escamas grasosas, medianas o pequeas se
asientan en cuero cabelludo, pestaas, surco
nasolabial, regin auricular, barba y zona
centrotorcica.
Asociado a eritema y prurito.
En el adolescente existen dos formas: en ptalos y
psoriasiforme (smil pitiriasis rosada)
Zona de aparicin relacionada con la cantidad de
glndulas sebceas.

Guzmn, Roberto Arenas."Dermatitis seborreica."Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e.Ed. Roberto

Arenas Guzmn.New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag.AccessMedicina.Web.18 Nov.
2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1538&Sectionid=102303077>.
Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pp 382384

Fisiopatologa
Malassezia furfur y la M. ovalis son hongos lipoflicos que participan en
la formacin de la seborrea.

Actividad lipasa transforman triglicridos en cidos grasos de cadena

ms corta irritantes, inducen descamacin y favorecen la alcalinizacin.

Intervencin de la inmunidad celular y activacin de la va alterna del

complemento; aumento de IgE y antecedentes familiares de atopia.
Otros factores no micticos que promueven la descamacin
exposicin excesiva a la luz solar, irritacin producida por cosmticos o
sustancias transportadas por el aire.
En HIV o SIDA existe relacin con el decremento de linfocitos CD4+ y
de clulas de Langerhans; se observa estimulacin de queratinocitos
epidrmicos.

Las manifestaciones clnicas aparecen en etapas tempranas.

En algunos casos no se trata de unadermatitis seborreicaverdadera.

Guzmn, Roberto Arenas."Dermatitis seborreica."Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e.Ed. Roberto

Arenas Guzmn.New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag.AccessMedicina.Web.18 Nov.
2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1538&Sectionid=102303077>.
Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pp 382-

Clnica
Zonas eritematosas, cubiertas de escamas amarillentas, de aspecto
untuoso, en zonas con maceracin y fisuras.
En los lactantes se observa descamacin grasosa en la cabeza, en
el vrtice y regin de la fontanela anterior, que se acumula en una
placa costrosa.
Es probable que haya eritema y escamas cerosas en la cara,
pliegues retroauriculares, cuello, axilas y pliegues inguinales.
No causa prurito.
En los adultos, el prurito es variable y puede haber caspa.
A veces las lesiones se extienden a la parte central superior del
pecho y regiones intertriginosas.
Eritema y descamacin difusos en el vrtice y regiones
parietales.
En la cara hay compromiso simtrico de las cejas, pliegues
nasolabiales y reas retroauriculares.
La piel tambin es sensible al sol y al calor.
Tirado, Andrs."Dermatosis eritematoescamosas."Sal. Lecciones de dermatologa, 16e.Ed. Amado Sal.New York, NY:
McGraw-Hill, 2015. n. pag.AccessMedicina.Web.18 Nov. 2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?
bookid=1537&Sectionid=99045203>.
Morrell, Dean S., and Emily J. Schwarz."Trastornos de la cara y la piel cabelluda."Tintinalli. Medicina de urgencias,
7e.Eds. Judith E. Tintinalli, et al.New York, NY: McGraw-Hill, 2013. n. pag.AccessMedicina.Web.18 Nov.

Diagnstico
Clnico.
Histopatologa muestra paraqueratosis focal con
acantosis moderada, espongiosis y exocitosis
celular, acompaado, a nivel de dermis, de un
infiltrado perivascular linfohistiocitario.

Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pp
382-384

Diagnstico diferencial

Dermatitis atpica
Candidiasis
Tia microscpica
Psoriasis

A. Dermatitis
seborreica infantil.
B. Dermatitis
seborreica facial
infantil. C. Pitiriasis
capitis infantil. D.
Seudotia amiantcea
de Alibert.

Larralde de Luna, Margarita. Dermatologa peditrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires,
Argentina. Pp 382-384

Tratamiento
El aseo es fundamental para el tratamiento
sustitutos de jabn o jabones de baja alcalinidad.
Moderar la exposicin al sol, a medicamentos y a
bebidas alcohlicas.
El tratamiento farmacolgico es a base de lociones y
cremas con cido saliclico, azufre, clioquinol, alquitrn
de hulla y perxido de benzoilo, entre otros.
Tambin es efectivo el uso concomitante de champs y
cremas con ketoconazol, champs con disulfuro de
selenio y piritione de zinc.
La hidrocortisona es til, pero slo se recomienda
durante periodos breves.
Guzmn, Roberto Arenas."Dermatitis seborreica."Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento, 6e.Ed. Roberto Arenas
Guzmn.New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag.AccessMedicina.Web.18 Nov.
2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1538&Sectionid=102303077>.
Lawley, Leslie P., et al."Eccema, psoriasis, infecciones cutneas, acn y otros trastornos cutneos frecuentes."Harrison. Principios de
Medicina Interna, 18e.Eds. Dan L. Longo, et al.New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag.AccessMedicina.Web.18 Nov.
2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1622&Sectionid=101826484>.

Anexo
Criterios de Hanifin y Rajka. Revisados por la American
Academy of Dermatology.

Anexo
Criterios universales sugeridos por la American Academy of
Dermatology para dermatitis atpica.