COMO DESVENDAR MITOS,

RECONHECER ALARMES
FUNCIONAMENTO

orao Dra Sandra Regina Caiado Maro de 2012

Sistema Respiratrio
A principal funo do Sistema Respiratrio
permitir que o oxignio passe do ar ao
sangue venoso e que o dixido de carbono
passe do sangue venoso ao ar.
Outras funes:
Equilbrio Trmico
Filtro de mbolos
Funo Imunolgica

Manuteno do pH
Atividades
Bioqumicas
Fonao

SRC

Objetivos da Vent
mecnica

Permitir troca gasosa adequada (correo da

hipoxemia e da acidose respiratria associada a
hipercapnia)
Aliviar
trabalho
musculatura
respiratria
(reverter ou aliviar fadiga mm respiratrios)
Diminuir
consumo
de
desconforto respiratrio

O2

reduzindo

Permitir a aplicao de teraputicas especficas.

SRC

A DIFERENA ENTRE
RESPIRAO
ESPONTANEA

VENTILADOR

FILTRAR

VENTILAR

UMIDIFICAR

PERFUNDIR

AQUECER

DIFUNDIR

SRC

SRC

QUANDO EM VENTILAO
MECANICA
1. Umidificao
2. Hidratao
3. Correo dos desequilbrios cido-

base
4. Preveno de atelectasia
5. Preveno de infeces respiratrias

SRC

MODALIDADES
1. Ciclados a presso
2. Ciclados a volume
3. Ciclados a tempo
4. Ciclados a volume com fluxo

contnuo
5. Pneumticos
6 Eletrnicos
SRC

Ventilao Mecnica
Fase inspiratria
ciclagem
Fase expiratria
disparo
SRC

Disparo

Tempo
Fluxo
Presso
SRC

Ciclagem

TEMPO
FLUXO
VOLUME
PRESSO
SRC

FUNCIONAMENTO
BSICO
Todos os modos ventilatrios surgem
da combinao das variveis
ventilatrias:
volume,
presso
fluxo
em funo do tempo
SRC

FUNCIONAMENTO
BSICO
VENTILADORES
MECNICOS
FLUXO
(L/min)

VOLUME
(ml)

MODOS
VENTILATRIO
S
PRESSO
TEMPO (seg)

(cmH2O)
SRC

FUNCIONAMENTO
BSICO
Na pea "Y" do circuito do
respirador existe um sensor de
presso, que transfere os dados de
presso e de fluxo respectivamente
para um transdutor (inspirao e
expirao) que alimenta a unidade
central de processamento de dados CPU
SRC

FUNCIONAMENTO
BSICO
Isto permite ao respirador:
Regular as vlvulas inspiratria e
expiratria para controlar o modo
ventilatrio que foi escolhido.
Fornecer uma leitura numrica e grfica
sobre o modo ventilatrio e sobre a
mecnica do Sistema Respiratrio do
paciente.
Acionar os alarmes de segurana.
SRC

FUNCIONAMENTO
BSICO

INSPIRAO

DISPARO

P
A
U
S
A

EXPIRAO

SRC

PARMETROS DE CONTROLE
INICIAL DA VENTILAO
MECNICA
A - MODO VENTILATRIO
O modo ventilatrio mais usado para iniciar a assistncia
ventilatria tem sido a ventilao Assistida/Controlada ou
SIMV.

B - VOLUME CORRENTE
As taxas de volume corrente aceitas na atualidade podem variar
de 6 a 8 ml/kg do peso corporal do paciente. No ventilador
ciclado a presso, o volume corrente obtido atravs da presso
inspiratria.
SRC

C - FREQUNCIA RESPIRATRIA
A frequncia ideal para inicio da
assistncia ventilatria
deve
estar
entre 12 e 16 ciclos respiratrios por
minuto.

SRC

D - FLUXO INSPIRATRIO

Est relacionada com a freqncia

respiratria e com volume corrente, o valor
ideal inicial pode ficar entre 40 a 50 litros por
minuto.
Obs. : Fluxos acima de 60 litros podem
produzir as seguintes alteraes:
A - Diminuio do tempo Inspiratrio;
B - Turbulncia nas vias areas;
C - Aumento da resistncia.
SRC

E - RELAO I:E
O valor inicial recomendado de 1:2 em um paciente
normal, podendo variar este valor de acordo com a
patologia.

F - LIMITES MXIMOS E MNIMOS DE

PRESSO
Os limites so ajustados apenas nos ventiladores
ciclados a volume constante, sendo o valor mximo de
40 cmH2O e mnimo de 10 cmH2O.

SRC

G - FRAO INSPIRADA DE OXIGNIO

Geralmente, comeamos com uma FIO2 inicial
de

100%,

como

primeiro

passo,

diminui

gradativamente aps alguns minutos a partir

da oximetria ou de uma gasometria arterial de
controle.

H - A ESCOLHA DO PEEP INICIAL

O PEEP inicial deve ser o mais prximo
fisiolgico, que costuma ficar em torno de 3
cmH2O para crianas e 5 cmH2O para adultos.
SRC

I - SENSIBILIDADE

Traduz o esforo inspiratrio que o paciente

deve fazer para desencadear o ciclo
respiratrio.
Os valores da sensibilidade so dados em
centmetros de H2O, e gira em torno de 1 a
20 cmH2O.

SRC

I - TRIGGER
Como que o ventilador sabe quando
desencadear uma respirao - Trigger
Esforo do Paciente
Tempo decorrido
O esforo do doente pode ser sentido
por variaes na presso ou no fluxo do
circuito

SRC

J - PAUSA INSPIRATRIA

Ocorre no final da inspirao e inicio da

expirao, o perodo necessrio para que
o gs injetado se espalhe por todo o
pulmo, perodo este que gira em torno de
0,1 a 2,0 seg..

SRC

K TEMPO INSPIRATRIO

O tempo inspiratrio compreende o tempo

desde a abertura da vlvula inspiratria
com o incio da infuso do gs, at a
abertura da vlvula expiratria que permite
exalar passivamente o gs. Geralmente 1.0 a
1.2 seg.
L - Back up de Apneia
De 12 e 16 ciclos respiratrios
SRC

FATORES QUE PODEM INTERFERIR

NA ASSISTNCIA VENTILATRIA
Problemas com a via area artificial;
Broncoespasmo;
Excessiva quantidade de secreo
brnquica;
Distenso abdominal;
Ansiedade;

SRC

FATORES QUE PODEM INTERFERIR

NA ASSISTNCIA VENTILATRIA
Vazamento do circuito do ventilador;
Regulagem inadequada da
sensibilidade;
Regulagem inadequada do fluxo
inspiratrio;
Modo ventilatrio inadequado para
clnica do paciente.

SRC

CONHECENDO AS MODALIDADES

A escolha baseia-se nas consideraes

fisiolgicas e na experincia profissional.
consenso utilizar o de VOLUME quando a
mecnica pulmonar instvel e o de
PRESSO quando a sincronia entre o
paciente e o ventilador um problema .
Os modos podem ser tanto a VOLUME
quanto
PRESSO. (A/CMV SIMV
ESPONTNEO)
SRC

CICLOS VENTILATRIOS
CONTROLADOS
ASSISTIDOS
ESPONTNEOS
SRC

DISTENSO
DISTENS
O VOL/P
VD/V1
D.C.
SHUNT
VAZAMENTO DE AR

RECRUTAMENTO
VOL/P
VD/V1
D.C.
SHUNT
VAZAMENTO DE AR

SRC

Distenso Gstrica
Macia
Pacientes
em
VM
com
baixa
complacncia podem desenvolver.
Quando o vazamento do gs ao redor
do tubo endotraqueal ultrapassa a
resistncia do EEI.
Soluo: sonda nasogstrica ou
ajuste da presso do Cuff.

SRC

EXTRAVAZAMENTO

SRC

EXTRAVAZAMENTO

SRC

Radiografias do mesmo
paciente
entrada
4 dias ops ext.

SRC

Pneumotrax

SRC

Atelectasia
Causas:
Entubao seletiva
Rolhas de Secreo
Hipoventilao Alveolar
Ateletcasia em base
.

SRC

Hipoxemia

O2100
CO240
O240
CO245

O240
CO245

O2150
CO20

CO240
O2100

SRC

VOLUME, FLUXO E
PRESSO

SRC

PRESSO X VOLUME
ESPAO MORTO 2 TIPOS:
1 Anatomico = volume de ar que fica nas vias reas, onde no ocorre troca
gasosa, cerca de 150 ml
2 Fisiologico = volume de ar que mesmo estando nas reas de troca, no sofre, e
raro, quando ocorre um desequilbrio
h interferncia no V / Q =

SRC

PRESSO X VOLUME

Quando inspiramos colocamos para dentro 250 ml de O2

Quando expiramos expelimos 200 ml de CO2
SRC

Hipoxemia

(causas no respiratrias)
PaO2 pela O2 ofertada
DC
Choque circulatrio
ou alterao de hemoglobina (Hb)

SRC

Volumes e Capacidades pulmonares

Capacidade
pulmonar
total
5800ml

Volume de
reserva
Inspiratria
3000ml

Capacidade vital
3500ml

Volume
Corrente
500ml

Volume de reserva
Expiratria
1100ml

Capacidade residual
Funcional
2300ml

Volume residual 1200ml

SRC

INSPIRAO

V
O
L
U
M
E

Capacidade
Inspiratria

Volume
de
Reserva
Inspiratria

3.500

3.000
Capacidade
Pulmonar
Total

Volume
Corrente

500

Volume De
Reserva Expiratria

5.800

2.300
VOLUME
RESIDUAL

EXPIRAO

1.200

capacidade
Funcional
residual

2.300

TEMPO

SRC

Complicaes ps
extubao

Paralisia da prega vocal

esquerda

ESTENOSE SUB GLTEA

Glanuloma ps intubao

inspirao

Traquete

fonao

SRC

Hipxia

SRC

500 ml

Espao
morto
150 ML

Shunt
SRC

350 ml

SHUNT
Entra

500ML

CO2
150
ml

Hemoglobin

O2

HCO3
HCO3
O2

SHUNT 350 Ml ml
HIPERCAPENIA

CO2

CO2
Hco3

= ALCALOSE

SRC

HEMATOSE
O2 40%
CO2
45%
VENOSO

O2 100%
CO2 40%
ARTERIAL

SRC

HISTERESE PULMO
SARA
45
ML

18 CM

SRC

HISTERESE PULMO
SARA

200 VOLUME PARA 12 PRESSO

SRC

HISTERESE PULMO
NORMAL
40 ML

40 VOLUME PARA 30 PRESSO

SRC

HISTERESE PULMO
NORMAL

EX 200 VOLUME E 24 PRESSO

SRC

HISTERESE PULMO
DPOC

22 VOLUMES PARA 40 PRESSO

SRC

HISTERESE PULMO
DPOC

60 VOLUME E 24 DE PRESSO

SRC

HISTERESE

SRC

FUNCIONAMENTO BSICO
Volume
Presso
tempo
Fluxo

em funo do

SRC

FUNCIONAMENT
O BSICO
1
Geralmente
comeamos
a
ventilao mecnica com uma FIO2
inicial de 100%, como primeiro
passo, diminuir graduativamente
aps alguns minutos a partir da
oximentria ou de uma gasometria
arterial de controle,

SRC

2 As taxas de VOLUME CORRENTE aceitas

na atualidade podem variar de 6 a 10 ml/kg
Ex: indivduo com aproximadamente 85 kg
85 X 6 = volume corrente 510 ml

85 X 8 = volume corrente 680 ml

340 ML

85 X 10 = volume corrente 850 ml

SRC

 Entretanto
no
sabemos
de
sua
elasticidade (complacncia/histerese),
entretanto seguindo o III consenso de
Ventilao Mecnica .
VC inicial
= 500 ml, aps 5 minutos
acerta-se os parmetros, veja a mdia do
volume corrente 6 cm 10 cm, 340 ml;
essa diferena pode proporcionar um
barotrauma no paciente.
Observao:
No caso de ser um indivduo obeso, ele
pode ser grande por fora e ter caixa
torcica
pequena,
portanto
para
indivduos acima de 100 kg VC ser de
500 ml.
SRC

DIFERENA DE CAIXA
magro TORCICA
gordo

SRC

 PRESSO esttica de retrao elstica de

todo o sistema respiratrio, ao final da
insuflao realizada pelo ventilador mecnico.
O limite 40 a 50 fluxo inspiratrio, j existe
uma certa resistncia, acima de 60 cm cria
resistncia. O fluxo esta relacionado coma
freqncia respiratria
PEEP A presso positiva expiratria final , tem
como objetivo melhorar a oxigenao arterial
em situaes clnicas em que ocorra
dificuldade nas trocas gasosas. Seu principal
efeito a promoo de um aumento da
capacidade residual funcional, Sua aplicao
gradual e lenta, pois PEEP fisiolgico varia
entre 3 e 5 cm H2O, entretanto consideramos
3 para crianas e 5 para adultos
SRC

 Volume Corrente: No individuo normal

o Volume Corrente est relacionado com
o peso corpreo; assim utilizam se
valores de 6 a 8ml/Kg e em obesos
pode-se fazer uma mdia de peso ideal
com o peso atual. ( utiliza-se direto 500
ml de VC.
Recomenda-se VC = 4-8ml/Kg em
doenas restritivas e VC = 6-8 ml/Kg
nas doenas obstrutivas.
As taxas de volume corrente aceitas
na atualidade podem variar de 6 a 8
ml/kg
SRC

 Ex: indivduo com aproximadamente 85 kg

85 X 6 = volume corrente 510 ml
85 X 8 = volume corrente 680 ml
85 X 10 = volume corrente 850 ml
Entretanto no sabemos de sua elasticidade
(complacncia/histerese), entretanto seguindo
o III consenso de Ventilao Mecnica VC
inicial
= 500 ml, aps 5 minutos acerta-se
os parmetros,.
Observao:
No caso de ser um indivduo obeso, ele pode
ser grande por fora e ter caixa torcica
pequena, portanto para indivduos acima de
100 kg VC ser de 500 ml.
SRC

Parmetros
Resumo

Programveis

Concentrao de Oxignio no ar inspirado(FiO2):

recomendvel que se inicie a Ventilao Mecnica
com o FiO2 = 100%, procurando-se reduzir
progressivamente at niveis mais seguros(< ou =
50%). O ideal manter uma FiO2 suficiente para obter
uma saturao > 90% e uma PaO2 > ou igual
60mmHg).
Freqncia Respiratria: Deve ser ajustada de
acordo com o a PaCO2 e PH desejados, e depender do
modo de ventilao escolhido, da taxa metablica, do
nvel de ventilao espontnea e do espao morto. Em
geral,recomenda-se a Fr de 12 a 16 rpm para a
maioria dos pacientes estveis. Deve-se ficar atento
para o desenvolvimento de auto PEEP com altas
freqncias respiratrias( maiores de 20ipm). A
Frequncia respiratria ideal para inicio da assistncia
ventilatria deve estar entre 12 e 16 ciclos
SRC respiratrios por minuto

 Fluxo Inspiratrio: a velocidade com o

que o volume corrente fornecido ao
paciente. O fluxo ideal deveequivaler a no
mnimo 4-5 vezes o volume minuto do
paciente. Geralmente um valor inicial de 4050l/min satisfaz essa demanda e atinge uma
relao I : E adequada. Fluxos baixos ou
lentos(20-50L/min) prolongam o tempo
inspiratrio, o que pode ser benfico em
pacientes hipoxmicos, porm podem reduzir
o tempo expiratrio epredispor
hiperinsuflao e auto PEEP. Fluxos altos ou
rpidos( > 60L/min) reduzem o tempo
inspiratrio e prolongam o tempo expiratrio,
o que pode ser benfico em pacientes com o
obstruo nas vias areas, como na Asma
Brnquica e DPOC

SRC

 Relao I : E : A relao I : E em respirao

normal de 1: 1,5 a 1: 2, com o tempo
inspiratrio de 0,8 a 1,2s. Em pacientes com
obstruo ao fluxo expiratrio e
hiperinsuflao, recomenda-se uma relao I
: E = 1 : 3 ou 1 : 4, objetivando um aumento
no tempo de exalao. Em pacientes
hipoxmicos, relaes I : E mais prximas
de 1 : 1 aumentam o tempo de troca
alvolo- capilar, melhorando a oxigenao.
Uma relao I > E, como 2:1, 3:1; pode
predispor ao desenvolvimento de auto
PEEP, embora possa melhorar o tempo de
troca alveolar na hipoxemia refratria. Nos
pacientes com Sndrome Hipoxemica Grave,
pode-se chegar a 3 : 1.

SRC

 Sensibilidade/ Trigger : o esforo despendido

pelo paciente para disparar uma nova inspirao pelo
ventilador. O sistema de disparo encontrado na
maioria dos ventiladores, sendo recomendado o valor
de - 1,0 a - 20 cmH2O. Quanto maior o valor, maior
dever ser o esforo do paciente para conseguir abrir
a vlvula de demanda que libera o fluxo inspiratrio.
Pausa Inspiratria: Seu objetivo no final da
inspirao, aumentar o tempo permitido para
distribuio dos gases inalados, melhorando a troca
gasosa. Ela pode variar de 0,1 a 2,0s. Na SARA, a
pausa inspiratria muito utilizada.PEEP: a
aplicao de uma presso positiva supra atmosfrica no final da expirao. Est indicada
quando o paciente apresentar PaO2 menor ou igual a
60mmHg, com necessidade de FiO2 maior ou igual a
0,5. Com a adio da PEEP, possvel garantir uma
boa oxigenao com menor FiO2, reduzindo o risco de
toxicidade ao

SRC

 Oxignio. Inicia-se com o valores de 3 a 5cmH2O e

aumenta-se progressivamente at uma oxigenao
satisfatria ser atingida. Quando h necessidade de
nveis superiores a 10cmH2O, recomenda-se o uso
de monitorizao com cateter na artria pulmonar,
devido ao risco de comprometimento hemodinmico.
(passagem da inspirao para a expirao)
Ciclagem a Presso: O Trmino da inspirao
ocorre aps uma presso predeterminada ser
alcanada no circuito do ventilador. O volume
corrente varivel. Classicamente representada
pelo Bird - Mark 7.
Ciclagem a Volume:
O trmino da inspirao
ocorre aps um valor prefixado de volume corrente a
ser liberado para o paciente. A presso nas vias
areas ser varivel. representada pelo Bennett
MA1 e MA2, Bear 1, 2 e 5
, Servo 900B ou C e Monaghan 250.
SRC

 Ciclagem a Tempo: O incio da inspirao ocorre

aps um tempo
prefixado. encontrada em
respiradores infantis e nos que incorporam a
ventilao com o controle pressrico(PCV).
Ciclagem a Fluxo: A fase inspiratria termina
quando determinado fluxo alcanado. utilizada
na ventilao com o Suporte Pressrico(PSV) e em
ventiladores microprocessados.
PEEP A presso positiva expiratria final , tem
como objetivo melhorar a oxigenao arterial em
situaes clnicas em que ocorra dificuldade nas
trocas gasosas. Seu principal efeito a promoo
de um aumento da capacidade residual funcional,
Sua aplicao gradual e lenta, pois PEEP
fisiolgico varia entre 3 e 5 cm H2O, entretanto
consideramos 3 para crianas e 5 para adultos.
SRC

Entubao Mentoniana

SRC

Entubao pelo Canal Lacrimal

SRC

ALARMES
RECONHECER, IDENTIFICAR E SOLUCIONAR OS
PROBLEMAS

alarme de presso de vias areas

alarme de volume
alarme de fi02
alarme de freqncia respiratria
alarme de bateria fraca
alarme de ventilador inoperante.

SRC

ALARME DE VIAS AREAS

A presso mxima no deve ultrapassar 25-40

cmH20
Causas de aumento da presso das vias areas:
- mau funcionamento das vlvulas;
- conexo errada das traquias;
- obstruo do circuito;
- intubao seletiva;
- pneumotrax espontneo;
- Rolha de secreo etc
SRC

CAUSAS DE DIMINUIO
DA PRESSO DAS VIAS
AREAS
melhora da complacncia
diminuio da resistncia
passagem do fluxo

SRC

ALARME DE VOLUME
Causas de diminuio de volume:
escape por conexes do circuito;
cuff no inflado adequadamente;
barotrauma;
aumento da resistncia passagem de fluxo;

Causas de aumento de volume:

correlacionar com aumento da complacncia
ou diminuio da resistncia passagem do
fluxo
SRC

ALARME DE
BATERIA FRACA
02 horas de bateria , manter sempre carregando.

ALARME DE VENTILADOR
INOPERANTE

SRC