Sndrome de Dificultad

Respiratorio del Neonato

Presentado por: MI Fernndez

Supervisado por: ME Dr. Salavarria

SDR del neonato

Trastorno
mas
frecuente
observado en el periodo neonatal
se
manifiestan
con
clnica
predominantemente respiratoria,
consistente en:
aleteo nasal.
tiraje sub e intercostal.
retraccin xifoidea.
bamboleo traco-abdominal.

Fisiologa Pulmonar
Entre la 16 a 26 semana
de gestacin comienzan a
formarse y diferenciarse
en los bronquiolos
respiratorios las clulas
epiteliales distales
neumocitos tipo I y II.
Los neumocitos tipo II son
los encargados de
sintetizar surfactante en
suficiente cantidad a las
34 semanas.

Surfactante es un
material que recubre la
superficie alveolar distal
de la va area
Su funcin principal es
producir la tencin
superficial producida en
la interface aire liquido de
la superficie alveolar.

Evaluacin

Anamnesis

Examen fsico

TEST DE SILVERMAN-ANDERSON

Silverman-Anderson hasta 3: dificultad respiratoria leve.

Silverman-Anderson 4-5: dificultad respiratoria moderada.
Silverman-Anderson mayor de 6: dificultad respiratoria severa.

Exploraciones complementarias
1.
2.
3.
4.

Gasometra
RX de trax
Ecocardiografa Doppler
Otros estudios
(Hemograma, VES,
PCR, glicemia, cultivos)

Medidas Teraputicas
1. Ingreso rea de RN o UCIN.
2. Monitorizacin de signos vitales cada hora hasta
estabilizarse y luego cada 4 horas.
3. Ambiente trmico
4. Nada por boca mas sonda orogastrica abierta.
5. Lquidos segn la edad del neonato.
6. Soporte ventilatorio: indicar oxigeno si score es 3 a 4
con campana ceflica a 5lts.
Si es menor de 5 ventilacin mecnica.
6. Tx especifico segn patologa de base.

ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

Es un cuadro respiratorio agudo que afecta casi

exclusivamente a los recin nacidos pretrmino (RNP).
Se produce por dficit de surfactante pulmonar.

Epidemiologia
La incidencia aumenta inversamente respecto a la edad
gestacional:
60-80% en recin nacido menores de 28 semanas de
gestacin
15-20% en los recin nacidos de 32-36 semanas
Menos de 5% en los recin nacidos de mas de 37
semanas de gestacin
La mortalidad es casi exclusiva de RN con peso al nacer
1200-1250 g.

Factores de riesgo
1.
2.
3.
4.

Prematuridad
Diabetes materna gestacional
Factores genticos: raza
Malformaciones torcicas
(hernia diafragmtica)
5. Dficit congnito de protena B
del surfactante.
6. Otros factores
( asfixia
perinatal en prematuros y
cesreas sin trabajo de parto).

Cuadro clnico
1.

Signos de dificultad respiratoria progresiva

Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Disociacin toracoabdominal
Taquipnea
Tiraje intercostal y subcostal severo
Retraccin supra esternal
Cianosis central

Cuadro Clinico
2. Palidez perifrica
3. Disminucin bilateral de entrada de aire a los
pulmones
4. Presencia de apneas
5. Edema de extremidades
6. Hipotensin

Diagnstico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Manifestaciones clnicas (Silverman - Andersen)

Palidez perifrica
Disminucin bilateral de entrada de aire en los pulmones
Presencia de apneas
Edema de extremidades
Patrn radiolgico
Gasometra arterial:
Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis respiratoria o mixta

RADIOGRAFIA DE TORAX
Tipo I: patrn reticulogranular fino y
homogneo
como vidrio esmerilado.
Tipo II: similar al anterior pero ms denso y
con broncograma areo ms visible.
Tipo III: pacificacin alveolar difusa y
confluente
con menor volumen pulmonar.
Tipo IV: pulmn blanco. Ausencia
prcticamente
total de aire en el parnquima pulmonar,
cuya densidad no se distingue de la silueta
cardaca.

GI : Patrn homogneo
19

GII: Broncograma
areo mas visible

G III: Pacificacin alveolar

difusa

21

G IV: Pulmn blanco

Manejo teraputico
A.
1.
2.
3.

4.

Medidas no farmacolgicas
Medidas generales
Control trmico (36.5-37.5)
Soporte hemodinmico:
Manejo de lquidos
Mantener balances hdricos
Mantener gasto urinario entre 1-2 ml/Kg/h
Vigilar perfusin y P/A
HTO superior a 40-50%
Considerar transfusin de hemoderivados si HTO es de 35-40%
Soporte metablico/electrolitos:
Administrar glucosa (4-6 mg/Kg/minuto)

5.

Mnima manipulacin

Manejo teraputico
B.Farmacolgico
1. Oxigenoterapia: Mantener una saturacin entre 8892%.
2. Administracin de Surfactante
se recomienda la administracin precoz dentro de las 2
primeras horas de nacer.
Dosis: 4 ml/kg/dosis, se repite de acuerdo a evolucin,
hasta tres dosis a las 6, 12 hrs despus de la primera.

Manejo Terapeutico
3.Uso de antibiticos
Solo en caso que neonato se infecte.
C.Soporte ventilatorio
1. No invasivo:
uso de Canula Nasal
2. Invasivo :
Ventilacin mecnica

Evolucin radiolgica de la enfermedad de membrana hialina (EMH)

tras administracin de surfactante. A: EMH (edad: 1 h); B: tras dos
dosis desurfactante (edad: 8 h).

Diagnstico Diferencial
1. Taquipnea transitoria del recin
nacido
2. Neumona connatal
3. Los escapes areos
4. Anomalas congnitas del pulmn
o el corazn

Complicaciones

Sd. De escape areo

Neumonas asociadas
a ventilacin mecnica
Hemorragia pulmonar
Ductus arterioso
persistente

SINDROME DE ASPIRACION
DE MECONIAL (SAM)

Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la aspiracin

de meconio en la va area, ocurrido antes o durante el
nacimiento.

Etiologa
Rara ves se da antes de
las 37 semana.
30% en embarazos
prolongados mas de 42
semanas.
Del 30% al 50% de los
neonatos requieren
ventilacin mecnica.

Etiolgicamente se consideran
factores predisponentes todos los
responsables de hipoxia perinatal
crnica y desencadenantes todos los
causantes de hipxia aguda intraparto

Factores De Riesgo

Embarazo postermino.
Pre eclampsia y eclampsia.
Hipertensin materna.
Diabetes mellitus.
Restriccin del crecimiento.
Oligohidramnios.
Sufrimiento fetal.
Parto prolongado

Fisiopatologa

Manifestaciones clnicas
Suele apreciarse
1. se observa en un RN con
antecedentes de asfixia y lquido aumento del dimetro
amnitico meconial.
anteroposterior del trax
2. Signos de posmadurez
por enfisema pulmonar
3. Distres respiratorio con:
debido a obstruccin de
Marcada taquipnea
la va area (trax en
Cianosis
tonel)
Respiracin abdominal
Aleteo nasal
4. A la auscultacin:
Crepitaciones
Roncus

Diagnstico
1. Cuadro clnico
2. Radiografa de trax:
Presencia de condensaciones alveolares algodonosas
y difusas, alternando con zonas hiperaireadas (imagen
en panal de abeja.
Hiperinsuflacin pulmonar
10-40% desarrollo Sd. de fuga area
1. Gases sanguneos:
Hipoxemia
Hipercapnia
4. Hemograma
5. Glucosa, electrolitos, tiempos de coagulacin

Patrn en panal de abeja.

Prevencin

1.
2.
3.

Adecuada atencin prenatal.

Deteccin precoz y resolucin oportuna.
En RN vigoroso:
Aspirar boca, nariz y faringe despus de salida de
los hombros.
4. En RN no vigoros:
Se recomienda intubar y aspirar la trquea
5. Reducir al mnimo la estimulacin tctil

Tratamiento
1. Intubacin endotraqueal y aspiracin de va area, si el
RN no vigoroso
2. Despejar con perilla las secreciones de la nariz si el RN
nace vigoroso
Se debe realizar una aspiracin traqueal rigurosa que
permita extraer la mayor parte del lquido meconial, antes de
realizar la ventilacin pulmonar con mascarilla o a travs de
tubo traqueal.

Manejo posterior
1. Medidas generales
2. Mantener ambiente trmico neutro
3. Monitoreo continuo de signos vitales
Soporte respiratorio: Oxigenoterapia con campana
ceflica para mantener una saturacin de oxigeno de
95-97%
Ventilacin de alta frecuencia y si hay hipertensin
pulmonar oxido nitrico inhalado.
4. Uso de antibioticos

Manejo Posterior
5. Uso de surfactante: Dosis de 4 ml/kg por 3 dosis

Puede mejorar la oxigenacin y reducir las

complicaciones pulmonares.

No se recomienda el lavado bronquio-alveolar con

surfactante.
6. Soporte hemodinmico:
A menudo requiere drogas vasoactivas
Lquidos restringidos a 65 ml/Kg/dia

Complicaciones
A.
B.
C.
D.
E.
F.

Sd de fuga de aire (Neumotrax, Neumomediastino)

Sepsis
HTPP
Encefalopata hipoxica isqumica
Enfermedad pulmonar crnica
Ductus persistente

NEUMONA CONNATAL

Infeccin pulmonar que lleva a hipoxia por compromiso

del parnquima y baja reserva de oxigenacin.
La neumona es causa importante de morbimortalidad
neonatal, tanto en el RN a trmino como en el pretrmino.
Mortalidad
postermino.

va del 20-30% tanto en pretermino como

Clasificacin
1. Neumona congnita:
Transmitida al
transplacentaria.

feto

por

va

hematgena

2. Neumona intrauterina:
Cuando el feto deglute liquido amniotico infectado por
microorganismos que ascienden de la cavidad vaginal
en presencia o no de ruptura de membranas.

Clasificacion
3.

Neumona adquirida durante el trabajo de parto:

Cuando ocurre durante las 72 horas de vida por
microorganismos que colonizan el canal del parto.

4. Neumona posnatal:
Nosocomial: Despus de 72 horas de vida extrauterina
Comunitaria: Se adquiere en ambiente familiar o por
personal que rodea al RN.

Factores de riesgo
A.

B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.

Historia obsttrica:
Ruptura prematura de membranas >18 horas
Infeccin intrauterina
Colonizacin vaginal patolgica (Estreptococo del
grupo B, vaginosis)
ITU dos semanas antes del nacimiento
Parto pretermino
Trabajo de parto prolongado
Pre-eclampsia
Ventilacin mecnica
Hipoxia perinatal
Fiebre materna 2 semanas previo al parto

Etiologa
1.

Bacteriana:
E. coli
Enterococos
Listeria monocytogenes
Estreptococo del grupo B
2. Virus:
Herpes simplex
Citomegalovirus
Rubeola
Influenza

Manifestaciones clinicas
1. Antes del nacimiento:
Taquicardia fetal
2. Al nacer:
Apnea
Taquicardia
Quejido
Aleteo nasal
Tiraje subcostal grave

Manifestaciones Clinicas

Cianosis
Acidosis metablica
taquipnea
Fiebre o hipotermia
3. Otros:
Dificultad para alimentarse
Llenado capilar mayor de 2 segundos
Letargia
Distensin abdominal

Diagnstico
1. Hemograma:
Leucocitosis o leucopenia
Trombocitopenia
2. Cultivos
Hemocultivos
Liquido pleural en caso de derrame pleural
3. Otras pruebas:
PCR
Gases sanguneos
Radiografa de Trax

Radiografias

Densidad Alveolar.
Infiltrados Pulmonares unilaterales o bilaterales.
Apariencia reticulogranular con broncograma areo.
Atelectasia y broncograma areo.
Complicaciones: Derrame pleural, neumotrax

Tratamiento
1. Segn el grado de dificultad respiratoria de acuerdo a
escala de Silverman-Andersen ingresarlo a sala de
recin nacidos, y si no cuenta con las condiciones
adecuadas para su manejo REFERIRLO .
2. Mantener al recin nacido abrigado
temperatura entre 36.5C -37.5C

con

una

Tratamiento
3. Soporte nutricional:
LME al RN con FR 60 por minuto
LME por sonda orogstrica abierta al RN con FR de
61-80 por minuto.
NXB mas SOG abierta al RN con FR 80 por minuto
4. Soporte ventilatorio:

Administrar oxigeno si hay cianosis, quejido o tiraje

subcostal grave.
Ventilacin Mecnica en caso de falla ventilatoria

Tratamiento
5. Soporte hemodinmico: Lquidos y electrolitos de
acuerdo a necesidades del RN

6. Uso de antibiticos.
7. Vigilar signos de peligro: Cianosis, apneas, mala
succin, hipo actividad, distensin abdominal

Pronstico
1. Si tratamiento inicio en forma oportuna
2. Existencia o no de complicaciones como neumotrax,
atelectasias, derrame pleural.
3. Condicin inmunolgica y edad gestacional.
4. Existencia de otras patologas como cardiopatas
congnitas, malformaciones pulmonares.

GRACIAS