LA FUNCION MOTORA

SNDROMES TOPOGRFICOS
SD.

FRONTAL:

Alteraciones del lenguaje, de conducta y alteraciones del

sistema motor
SD.

PARIETAL:

Alteraciones sensitivas, del campo visual, de las

funciones superiores
SD.

TEMPORAL:

Alteracin de la memoria, psicosis, alteracin del

lenguaje (Wernicke), epilepsia y campo visual
SD.

OCCIPITAL:

Agnosias (visuales, visioespsticas), alexia, campo visual

(hemianopsia contralateral)

LA FUNCION MOTORA
Base Anatmica
Motilidad
Motilidad

Via piramidal
SNC
SNC
Via extrapiramidal

UNIONMIONEURAL
MIONEURAL
UNION
MUSCULOS
MUSCULOS

SNP
SNP

cerebelo

(A. Motora Primaria)

CPM

REAS
CORTICALES
IMPLICADAS EN LA
PLANIFICACIN Y
EJECUCIN DE
LOS MOVIMIENTOS.

Organizacin somatotpica

Tracto corticonuclear / corticobulbar

Vias descendentes
(motoras)
Vias

motoras

VIA PIRAMIDAL

Relacin con el movimiento

VOLUNTARIO

El sistema piramidal o va
corticoespinal es un conjunto
de axones que viajan desde
la corteza cerebral hasta la
mdula espinal.

La va corticoespinal
contiene exclusivamente
axones motores.

VIA PIRAMIDAL

Cerca del 85% de los axones se

decusa (se cruzan) en el bulbo
raqudeo (en el punto conocido
como descusacin de las
pirmides).
Esto explica por qu los
movimientos de un lado del
cuerpo son controlados por el
lado opuesto del cerebro.

VIA PIRAMIDAL

Los haces piramidales no

solamente median los
movimientos voluntarios sino
que tambin integran los
movimientos delicados, hbiles
y complicados.
Tambin lleva impulsos que
inhiben el tono muscular, la
leve tensin mantenida sobre
un msculo an cuando est
relajado.

VIA PIRAMIDAL

Otras fibras conectan con los

nervios craneales
denominndose
corticobulbares.

VIA EXTRAPIRAMIDAL

Relacion con el movimiento

INVOLUNTARIO
Incluye las vas motoras entre la
corteza cerebral y los ganglios
basales, el tronco cerebral y la
mdula espinal que no forman
parte del sistema piramidal pero
que complementan su actividad.
Participa en el control de la
actividad motora cortical, como
tambin en funciones cognitivas.

VIA EXTRAPIRAMIDAL
Su Funcin es:
Controla movimientos
asociados o involuntarios.

Control automtico del tono

muscular y de los
movimientos asociados que
acompaan a los
movimientos voluntarios.

VIA EXTRAPIRAMIDAL
La Lesin del sistema
extrapiramidal se manifiesta en:

Alteraciones en la calidad de
los movimientos,
Alteraciones de tono
muscular (Rigidez),
Aparicin de temblores.
Enfermedad prototipo:
Parkinson.

CEREBELO

El cerebelo es una regin

del encfalo cuya
funcin principal es de
integrar las vas
sensitivas y las vas
motoras.

Tiene dos hemisferios y

una estructura central o
vermis

CEREBELO
Existe

una gran
cantidad de haces
nerviosos que
conectan el cerebelo
con otras estructuras
enceflicas y con la
mdula espinal.

CEREBELO

El cerebelo integra toda

la informacin recibida
para precisar y controlar
las rdenes que la corteza
cerebral manda al
aparato locomotor a
travs de las vas
motoras.

CEREBELO

El cerebelo es el encargado de
regular el equilibrio, la postura
y la coordinacin de los
movimientos.

Los puntos a explorar en las

funciones cerebelosas son:
La taxia (coordinacin).

El equilibrio (esttico y
dinmico).

VIA FINAL COMUN

Estas tres vas motoras

superiores afectan la actividad
motora solamente a travs de
la neurona motora inferior.
Cualquier movimiento
voluntario iniciado en la
corteza, involuntario o
automtico iniciado en los
ganglios basales o si es un
reflejo iniciado en un receptor
sensitivo al final se traducir
en una accin sobre la
motoneurona inferior del
cuerno anterior de la ME.

VIA FINAL COMUN

Una lesin en cualquiera de

estas reas se traducir en
alteraciones sobre la
actividad refleja y sobre los
movimientos.
Una lesin en el cerebelo:
incoordinacin
Una lesin en los ganglios
basales: aumenta el tono
muscular y disminuye los
movimientos automticos
asociados al caminar
Una lesin en motoneurona
superior o inferior: paresia
o pleja

VIA FINAL COMUN

Una lesin en motoneurona

inferior anula los reflejos
musculares de estiramiento
y disminuye el tono
muscular solo de aquellos
musculos que inerva
aunque pueden presentar
fasciculaciones.
Una lesin en la
miotoneurona superior
aumenta el tono muscular
asi como los reflejos
musculares de estiramiento
por prdida de su accin
inhibitoria normal. No hay
atrofia ni fasciculaciones.

LA FUNCION MOTORA
Va

Piramidal
Va Extrapiramidal
Vas espinocerebelosas
Destino: Astas

anteriores
de la Medula Espinal y
sinapsis

Sistema nervioso perifrico:

somtico y autnomo.

El sistema nervioso periferico es

el que est formado por nervios
y neuronas que residen o
extienden fuera del sistema
nervioso central, hacia los
miembros y rganos

No est protegido por huesos o

por barrera hematoenceflica,
permitiendo la exposicin a
toxinas y a daos mecnicos.

Sistema nervioso perifrico

Componente Sensorial (aferente) que
recibe y transmite impulsos al SNC
para su procesamiento
Componente motor (eferente) que se
origina en el sistema nervioso central
y transmite impulsos a rganos
efectores
A. Sistema somtico, los impulsos se
trasmiten a musculo esqueltico
B. Sistema autnomo Los impulsos del
SNC se transmite al musculo
cardiaco o glndulas

PLACA MOTORA.
Es

el punto de contacto
entre el axn nervioso y
la fibra muscular (unin
neuromuscular)
Es una zona altamente
especializada diseada
para la rpida
transmisin del impulso
desde el axn hasta la
fibra muscular

PLACA MOTORA
Zona

presinptica que libera

un neurotransmisor, la acetilcolina y sustancias trficas
Zona postsinptica posee en
su membrana una molcula
que se fija a la acetil-colina
(receptor de la acetil-colina).

PLACA MOTORA
Enfermedad representativa:
Miastenia gravis: Los anticuerpos
bloquean, alteran, o destruyen los
receptores de acetilcolina en la
unin neuromuscular, lo cual evita
que ocurra la contraccin
muscular.
Estos anticuerpos son
producidos por el propio sistema
inmunolgico del cuerpo

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Marcha
Motilidad

activa voluntaria y fuerza muscular

Tono muscular y motilidad pasiva
Trofismo
Coordinacin
Reflejos
Movimientos involuntarios o anormales

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Exploracion de la Marcha:
El paciente con los pies
descalzos
Se le hace caminar hacia un
punto recto y que regrese
Observar firmeza,
coordinacion de las
extremidades, distancia
entre cada paso

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Tipos de Marcha:
Partica polineuritica
Espstica hemipartica
Parapartica
Atxica cerebelosa del ebrio
Tabtica
Mioptica
Coreica
Parkinsoniana

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
polineuritica:
dorsales del pie

Debilidad de los msculos flexores

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Marcha Hemipljica de
Segador, en Guadaa,
Helicopoda o de Todd
Pierna afectada extendida
con circunduccin externa y
abduccin del pie al
levantarlo.
Lesin piramidal.

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Cerebelosa

Base de sustentacin ancha,

cuerpo hacia delante.

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Mioptica
Dao muscular
Se desplaza con
lordosis e inclinando
su cadera y tronco
alternativamente

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Marcha Parkinsoniana
En flexin,
echado hacia delante,
ausencia de braceo
difcil inicio
Lesin extrapiramidal.

persigue su centro de gravedad.

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Marcha Senil miedo a las
cadas
Lenta, pasos pequeos sin
despegar el pie del suelo.
Insegura.
Lesin cerebral difusa.

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Parapartica, espastica
o en tijeras
Piernas rgidas, arrastre de
la planta del pie, giros del
cuerpo.
Lesin piramidal bilateral.

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Taloneante
Base ancha, lanza la
extremidad al paso y golpea
con el pie, mantiene la
direccin.
Lesin de cordones posteriores.

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Marcha histrica y simulacin:
Puede

parecerse a cualquier tipo de marcha.

Generalmente el patrn es bizarro, cambiante, y
no hay ningn correlato con el resto de los
"falsos" signos de la exploracin fsica.

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Exploracin de la Motilidad activa
voluntaria y fuerza muscular:
Objetivo: si puede realizar o no movimientos
por si mismo o por accin de la voluntad
Los movimientos deben hacerse con los distintos
segmentos del cuerpo

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Principales movimientos activos:
Mover la cabeza y cuello
Levantar y bajar los hombros y los brazos
Flexionar las rodillas
Caminar en puntas de pies
Flexionar codos y muecas

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD

Maniobras

clsicas de
Barre y Mingazini

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Fuerza Muscular:
Se explora haciendo resistencia a los
movimientos
En forma unilateral por cada segmento
En forma bilateral y simtrica

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Las Paresias o plejas: Por su distribucin
MONOPARESIAS
PARAPARESIAS
TRIPARESIAS
HEMIPARESIAS ( directas o indirectas)
CUADRIPARESIAS
Las Paresias o plejas: Por su topografia
FLACIDAS: Segunda Neurona
ESPASTICAS: Primera Neurona

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Paresias segn el nivel de lesin
Primera neurona o central
Segunda neurona o perifrica

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Paresias o plejias por dao de la
primera neurona o central:
Hiperreflexia
Babinski
Hipotona inicial
Espasticidad posterior

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Paresias o plejias por dao de la
primera neurona o central:
HEMIPLEJIAS
HEMIPARESIAS
Directa : par craneal del mismo lado
Indirecta: par craneal contralateral

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Paresias o plejas por dao en la
segunda neurona o perifrica:
Hipotona
No babinski
Polineuritis, neuropatas

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Paresias o plejas por dao en la
segunda neurona o perifrica:
Axonales
Desmielinizantes
Mixtas

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Tono

muscular: es la base de la motilidad

esttica y funcionan como fijadores de los
elementos seos y cartilaginosos

Exploracin

: inspeccin, palpacin y
movimientos pasivos

Tono muscular.
En condiciones normales, los msculos del
segmento que se examina mantienen un tono
muscular que corresponde a una ligera tensin o
resistencia al movimiento pasivo
Con

la prctica se logra evaluar el grado de

resistencia que se considera normal.

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Alteraciones del tono muscular:
Hipertona contracturas o rigidez lesin
central . Resistencia involuntaria a la
flexin extensin de extremidades
Hipotona lesin perifrica o muscular
miopatas . Flexin exagerada de las
articulaciones y flacidez muscular
Distonia: dao del sistema extrapiramidal

TROFISMO
Trofismo: desarrollo y nutricin
del tejido muscular y piel.
Depende del asta anterior y axn

Exploracin:
inspeccin : simetra y movimientos
Musculares ( fasciculaciones
,fibrilaciones)
Palpacin: volumen de masa
muscular, movimientos

TROFISMO
Alteraciones del Trofismo

Atrofia o hipotrofia muscular: es la

disminucin del volumen y del nmero de
fibras musculares de uno o varios
msculos

Buscar fasciculaciones en los grupos

musculares y en la LENGUA

TROFISMO
Indica

dao AXONAL o del asta

anterior ( Neurona Motora)

Generalmente

indica
Esclerosis Lateral Amiotrfica

Examen de la coordinacin
Coordinacin dinmica; taln
rodilla, ndice nariz, ndice
ndice, marchar en lnea

Coordinacin esttica:
estabilidad de pie y marcha
espontnea y en tndem prueba
de Romberg

Examen de la coordinacin
Incoordinacion

segmentaria:
hemisferios cerebelosos

Incoordinacion

troncular:

vermiano
Incoordinacion

total:
vermiano y hemisfericos

Examen de la coordinacin
En

general, los sndromes cerebelosos

vermianos producen dficit axiales.

Los

sindromes cerebelosos hemisfricos

producen sndromes apendiculares.

Otro

signo que se puede observar en los

sndromes cerebelosos es el nistagmo.

Examen de la coordinacin

Examen de la coordinacin
Sindrome Cerebeloso
Hipotonia muscular
Ataxia (disinergia, dismetria, disdiadococinesia) :
- apendicular ,de la marcha, del tronco y
fonatoria
Temblor cerebeloso
Trastornos oculomotores

Reflejos
Exploracin de los Reflejos tendinosos profundos.
Para

desencadenar estos reflejos el paciente debe

estar relajado.
El estmulo se aplica con un martillos de reflejos
La extremidad se pone en una posicin en la cual el
msculo que se estimular queda ligeramente
estirado y la respuesta es fcil de observar.
El golpe debe aplicarse sobre el tendn en forma
precisa y con la suficiente energa para obtener una
contraccin.

Reflejos

Reflejos
La intensidad de los reflejos se puede
expresar segn la siguiente escala:
0 No hay respuesta o Hiporreflexia
+ Respuesta dbil
++ Respuesta normal.
+++ Hiperreflexia
++++ Hiperreflexia y clonus

Reflejos
En

la hiperreflexia es frecuente que basten

estmulos suaves para obtener el reflejo

Que

el rea reflexgena est aumentada

(rea en la que se puede desencadenar el
reflejo con el golpe del martillo).

Reflejos

Los reflejos ms estudiados :

Reflejo bicipital (C5, C6): el brazo

del paciente debe estar parcialmente
flectado a nivel del codo.
El examinador apoya su dedo
pulgar (o ndice) sobre el tendn del
bceps y con el martillo de reflejos
se golpea directamente su dedo el
que transmite el golpe al tendn del
bceps.

Reflejos
Reflejo

tricipital (C6, C7): se

flecta el brazo del paciente en
el codo y se tracciona el
brazo ligeramente hacia el
pecho.
Se golpea el tendn por
encima del codo.
Se observa la contraccin
muscular y la extensin del
codo.

Reflejos

Reflejo rotuliano (L2, L3, L4): el

paciente debe estar sentado con
las piernas colgando, o si est en
decbito,
El examinador toma las piernas y
las flecta un poco
El golpe se aplica en el tendn
rotuliano.
Se observa la contraccin del
cudriceps.

Reflejos
Reflejo aquiliano (fundamentalmente
S1): estando el paciente en
decbito dorsal, la extremidad se
gira en rotacin externa, la rodilla
se flecta, y el pie se hiperextiende
un poco para estirar los msculos
gastronemios.
El golpe se aplica sobre el tendn
de Aquiles.
Se observa la contraccin
muscular y la flexin plantar del
pie.

Reflejos

Cutneos abdominales: se estimula

en la piel.
Sobre el ombligo corresponde a los
dermtomos D8 a D10 y bajo el
ombligo, D10 a D12.
El estmulo se aplica con un objeto
romo desde el borde lateral hacia el
centro.
Lo normal es que en el lado
estimulado los msculos
abdominales se contraigan.
En lesin de la va piramidal se
comprometen.

Reflejos

Reflejo plantar (L5, S1): el estmulo se

aplica con un objeto romo por el borde
lateral de la planta del pie, desde el taln
hacia arriba, tomando una curva hacia el
nivel de la cabeza de los metatarsianos.
Lo normal es que los dedos se flecten.
En lesin de la va piramidal ocurre una
dorsiflexin del primer dedo, pudiendo los
otros dedos presentar una separacin
como abanico.
Esta alteracin se conoce como signo de
Babinski.

Reflejos
Clonus:

se presenta en estados de hiperreflexia

exagerada por lesin de la va piramidal.
Para desencadenarlo se produce un estiramiento
brusco del msculo y luego se sostiene la
traccin.
El clonus consiste en contracciones sucesivas
como una oscilacin muscular
Se encuentra de preferencia a nivel del reflejo
aquiliano y el rotuliano.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

Movimientos involuntarios
Movimientos involuntarios dependen de
lesiones de los ncleos basales del cerebro.
Pueden ser:
temblores
tics
movimientos atetsicos
corea
distonas

Movimientos involuntarios
Temblor

De Reposo se notan ms cuando la extremidad est pasiva, y

desaparecen o disminuyen al efectuar un movimiento (p.ej.: en
el temblor del Parkinson).

Los temblores posturales se presentan al mantener una

posicin (p.ej.: el temblor fino del hipertiroidismo, estados de
ansiedad, de tipo esencial o familiar).

El temblor intencional aparece mientras se efecta un

movimiento, especialmente al acercarse al objetivo (p.ej.: en
lesiones cerebelosas).

Movimientos involuntarios

La atetosis es un trastorno caracterizado por movimientos

continuos, involuntarios, lentos y extravagantes,
principalmente de manos y dedos, frecuentemente de tipo
reptante (como "serpientes"), que se observan por lo comn
en lesiones del cuerpo estriado.

La corea corresponde a movimientos bruscos, breves,

rpidos, irregulares y desordenados, que afectan uno o varios
segmentos del cuerpo, sin ritmo ni propagacin determinada,

Los tics son movimientos breves, repetitivos, estereotipados,

que se presentan a intervalos irregulares (p.ej.: pestaear
guiando, muecas, encogida de hombros, etc.).

Movimientos involuntarios
Las

disquinesias (o discinesia) son movimientos

repetitivos, bizarros, algo rtmicos, que
frecuentemente afectan la cara, boca, lengua,
mandbula: discinesias oro-faciales (discinesias
tardias).
Las distonas son contracciones musculares que
pueden ser permanentes o desencadenarse al
efectuar determinados movimientos.

SINDROME PIRAMIDAL

Dficit motor
Alteracin del tono muscular
Alteracin de los reflejos tendinosos
Reflejos cutneos
Sinsinesias
Reflejos patolgicos

SINDROME DE MOTONEURONA INFERIOR

Dficit

motor
Hipotona
Arreflexia
Fasciculaciones

Temblor de reposo

Rigidez

Acinesia/Hipocinesia reduccin de la
motilidad y su iniciacin

Hipertona parkinsoniana Posturas

flexionadas de troco, cuello y
extremidades

Exageracin de reflejos posturales

Marcha, palabra y escritura

LESION SISTEMA DE REGULACION

NIGROESTRIADO

SINDROME PARKINSONIANO

SNDROMES TOPOGRFICOS
SD.

FRONTAL:

Alteraciones del lenguaje, de conducta y alteraciones del

sistema motor
SD.

PARIETAL:

Alteraciones sensitivas, del campo visual, de las

funciones superiores
SD.

TEMPORAL:

Alteracin de la memoria, psicosis, alteracin del

lenguaje (Wernicke), epilepsia y campo visual
SD.

OCCIPITAL:

Agnosias (visuales, visioespsticas), alexia, campo visual

(hemianopsia contralateral)

GRACIAS

POR SU ATENCION