COLON

Nathaly Vera Antn

ANATOMA

 Longitud 1.5m a 1.8m

Dimetro variable
Ciego: 10cm largo.
Colon Ascendente: 15cm
Colon transverso: 45cm.
Colon Descendente: 15cm
Colon Sigmoide: 20 a 50cm.
Muy movible.

 Apndice: 3 cm por
debajo de vlvula
ileocecal. 8 a 10cm
long.

CIEGO

Presente en FID.
Movible o fijo. Parte del peritoneo del
leo distal se une al ciego y
colon ascendente formando
el pliegue ileocecal superior.
El pliegue ileocecal inferior
se presenta debajo del apndice

 El ciego y colon ascendente estn relacionados a 4 estructuras que deben tenerse presentes
durante su movilizacin:
Urter derecho
Arteria y vena gonadal derecha
Msculo Psoas Mayor
Nervios (femorocutneo lateral, femoral y genitofemoral)

COLON ASCENDENTE

Fija posteriormente a pared.

Cubierta anteriormente por
peritoneo.
Movilidad
variable
segn
variantes anatmicas.

COLON TRANSVERSO

ANGULO HEPATICO: localizado a

nivel de costilla 9-10, anterior a
rin derecho y duodeno y posterior
a vescula biliar y lbulo heptico
derecho.
ANGULO ESPLNICO: a nivel de 8
espacio intercostal lnea axilar
media. Anterior a rin izquierdo,
posterior a costillas y estmago.

COLON DESCENDENTE

Cubierto
anterior
y
lateralmente
por
peritoneo. Por lo general no tiene mesenterio.
Relacionado a la glndula suprarrenal
izquierda, rin izquierdo, vasos gonadales
izquierdos y nervios iliohipogstrico e
ilioinguinal.

COLON SIGMOIDE

A nivel de la cresta iliaca el colon

descendente se convierte en colon sigmoide y
empieza a tener mesenterio.
Subdividido en porcin iliaca y plvica.
Iliaca: Fija a fosa iliaca izquierda, sin
mesenterio. Inicia en cresta iliaca,
termina en S3.
Plvica: forma de omega, fijo a pared
plvica por mesenterio, movible. Inicia en
S3 termina en la unin recto-sigmoidea.

COLON SIGMOIDE

El promontorio es el sitio de
referencia para el fin del
sigmoide.
El urter izquierdo pasa a travs
del mesocolon sigmoide.

FISIOLOGA

FISIOLOGA

El colon es el mayor sitio de absorcin de agua e intercambio

electroltico
90% de agua de lquido ileal es absorbido al da
(aproximadamente 1000 a 2000 mL/d) hasta 5000 ml como
mximo

FISIOLOGA

El sodio es absorbido activamente por la bomba Na-K ATPasa.

Absorcin de hasta 400 meq/da
El agua se absorbe pasivamente en un gradiente osmtico junto
al sodio transportado

FISIOLOGA

Potasio
Secretado en la luz colnica
Absorbido por difusin pasiva
Cloro
Es absorbido activamente por un intercambio CloroBicarbonato

FISIOLOGA

Requiere accin coordinada

de 3 funciones:
Absorcin
Secrecin
Motilidad

FISIOLOGA

Funcin absortiva
Fundamentalmente colon ascendente
Absorcin de agua
Deshidratacin de las heces
Electrolitos
Vitaminas
cidos grasos
Compuestos nitrogenados

FISIOLOGA

Funcin secretora
Clulas Caliciformes
Produccin de secrecin mucosa
viscosa y alcalina
Protege la mucosa y neutraliza
cidos irritantes producidos por
fermentacin bacteriana

FISIOLOGA

Degradacin bacteriana de protenas y urea, produce Amoniaco

Amoniaco es absorbido y transportado al hgado
Absorcin es dependiente del pH
Disminucin de absorcin debido a bacterias colonicas disminuidas
o aumento en el pH intraluminal

FISIOLOGA

cidos grasos de cadena corta

Acetato, butirato y propionato
Producidos por fermentacin bacteriana de la dieta
Fuente de energa para la mucosa colnica
La ausencia de fuente diettica puede ocasionar atrofia de
mucosa (ej. Ileostomia, colostomia)

FISIOLOGA

Microflora de colon
Bacterias representan 30% de peso fecal seco
Bacteroides
Escherichia coli
Metabolismo de
Carbohidratos
Protenas

FISIOLOGA

Microflora de colon
Participa en el metabolismo de
Bilirrubina
cidos biliares
Estrgenos
Colesterol
Bacterias tambin necesarias para
produccin de Vitamina K

FISIOLOGA

Gas intestinal
Proviene de aire deglutido, difusin de sangre, produccin
intraluminal
Componentes
Nitrgeno
Oxgeno
CO2
Hidrgeno
Metano
100 a 200 ml gas/da

FISIOLOGA

Motilidad
No es cclica
Contracciones, movimientos mezcladores y
propulsores movimientos en masa
Cuando hay activacin colinrgica hay un aumento
del peristaltismo

FISIOLOGA

Defecacin
Mecanismo coordinado
Elevacin de presiones intraabdominales y
rectales
Relajacin del piso plvico
Relajacin refleja de esfnter anal interno
Reflejo de muestreo (diferenciar heces
solidas, lquidas, gas)
Respuesta de acomodacin

PALPACIN

PALPACIN:
CIEGO

Procedimiento del deslizamiento profundo

Colocados los dedos en la mitad de la lnea que
une la espina ilaca anterosuperior con el
ombligo
Se sigue esta lnea hacia afuera, se palpa el
rgano al llegar a una brusca elevacin
(escaln), empujar la vscera hacia dentro para
investigar el grado de movilidad

PALPACIN:
CIEGO

La palpacin del ciego se facilita con:

Maniobra de Galambos
Es una de las maniobras utilizadas en la palpacin bimanual para ayudar a la relajacin
abdominal.
Mientras una mano se mantiene fija (pasiva), la otra a poca distancia hace presin con los
dedos flexionados sobre el abdomen o la zona que se desee relajarse ms

Maniobra de Obratszow
Es otra de las maniobras utilizadas en la palpacin bimanual para ayudar a la relajacin
abdominal.
Mientras una mano se mantiene fija (pasiva), la otra a poca distancia hace presin con el
taln de la mano sobre el abdomen o la zona que se desee relajarse ms

PALPACIN:
CIEGO

PALPACIN:
CIEGO

Cuando las paredes abdominales son gruesas, la

palpacin se facilita mediante el empleo
bimanual de las manos sobrepuestas
La mano activa que palpa es la derecha, la mano
auxiliar de presin es la izquierda

PALPACIN:
CIEGO

El ciego normal se reconoce por:

FORMA Y TAMAO (como el de una pala, parte ensanchada hacia

abajo)

CONSISTENCIA BLANDA

SUPERFICIE LISA

MOVIBLE (2-4 cm hacia dentro)

INDOLORO

RUIDOS HIDROAREOS Y GORGOTEO

PALPACIN:
CIEGO

En condiciones anormales, el ciego puede encontrarse:

REDUCIDO DE TAMAO

Dimetro menor (la disminucin del calibre debe ser permanente y NO

episdica)

cilndrico, duro, doloroso

Ciego en tubo de pipa

Colopata espasmdica o colon irritable

PALPACIN:
CIEGO

AUMENTADO DE TAMAO

Tiflitis, obstruccin de colon ascendente y descendente

Ectasia cecal (dilatacin del ciego) constituye el signo de

Bouveret

Tumor

PALPACIN:
CIEGO

FIJO CON CONTORNOS POCO NTIDOS

Por causas inflamatorias (tiflitis con peritiflitis)

Neoplasias

PALPACIN:
APNDICE

El apndice normal no se palpa.

Si est inflamado es:
GRAN TAMAO (como un cordn duro)
DEL DIMETRO DE UN LPIZ

MOVILIDAD ESCASA

NO HAY RUIDOS HIDROAREOS

MOTIVO DE NUMEROSOS PUNTOS DOLOROSOS A LA

PRESIN

PALPACIN:
APNDICE

PUNTO DE Mc BURNEY

Se localiza sobre la lnea que une la espina ilaca

anterosuperior con el ombligo y en la unin del tercio
externo con los dos tercios internos

Lugar de implantacin del apndice en el ciego

En caso de apendicitis aguda, la presin de este

punto es sumamente dolorosa

PALPACIN:
APNDICE

Su sensibilidad aumenta con:

a) Tcnica de McKessack- Leitch:
paciente en decbito lateral izquierdo, muslos
flexionados en forma de ngulo recto con el cuerpo,
se extiende el muslo derecho hacia atrs, con la mano
izquierda se presiona el punto de Mc Burney

PALPACIN:
APNDICE

b) Maniobra de Haussmann:
Se determina el dolor en el punto apendicular, se eleva
lentamente el miembro inferior derecho extendido
hasta formar con el plano de la cama un ngulo de
unos 50-60
Presin en el punto doloroso, se intensifica en dolor si
hay apendicitis

PALPACIN:
APNDICE

PUNTO SUBPUBIANO DE GORDI GRAU

Enfermoconelabdomenrelajado

el ndice extendido de la mano derecha del mdico

recorre, en sentido descendente,elsurco inguinal
hastaalcanzar el nivel del conducto subpubiano por
donde emergeel nervioobturador

La maniobra se realiza enambos lados, seprovoca

un
vivo
dolorcuandoelapndiceseencuentraenfermo

PALPACIN:
APNDICE

MANIOBRA DEL FLANCO DE PIULACHS

Consiste en presionar el flanco derecho del

paciente, en condiciones normales es posible sin
dificultad alguna

Si es una apendicitis aguda, es imposible de

realizar por el intenso dolor zonal que despierta

PALPACIN:
COLON ASCENDENTE Y
DESCENDENTE

Slo son palpables en su parte inferior

Colocar una mano en la regin lumbar
(apoyo), la otra mano efecta el
deslizamiento de dentro afuera, a la
altura del ombligo

PALPACIN:
COLON ASCENDENTE Y
DESCENDENTE

Tanto el colon ascendente como descendente se identifican por:

FORMA CILNDRICA (como una morcilla)

CONSISTENCIA BLANDA

SUPERFICIE LISA

POCO O NADA MOVIBLE (no tiene meso)

INDOLORO

RUIDOS DE GORGOTEO ( +ascendente)

PALPACIN:
COLON TRANSVERSO

POSICIN VARIABLE

FORMA DE U O W

Deslizamiento bimanual de arriba abajo y de abajo

arriba, comenzando por la parte baja del
epigastrio hasta el hipogastrio

Cordn que rueda bajo los dedos

Delgado duro y doloroso (colitis y colopata

espasmdica <colon irritable>)

Agrandado,
superficie
irregular
(procesos tumorales o neoplasia)

sensible

PALPACIN:
COLON SIGMOIDEO

Deslizamiento, siguiendo la lnea que une

ombligo con la espina ilaca anterosuperior
los dedos a 3-4 cm por dentro de la EIA

el

Se arrastra hacia delante de los pulpejos un poco de

piel, enseguida se hunden los dedos hacia abajo y
afuera

PALPACIN:
COLON SIGMOIDEO

ES EL MS FCIL DE PALPAR

COLON TERMINAL, SIGMOIDE, SIGMA, ILACO O S ILACA

CILNDRICO

GROSOR DE UN PULGAR

CONSISTENCIA FIRME

SUPERFICIE LISA O LIGERAMENTE ABOLLONADA

POCO O NADA SENSIBLE

PALPACIN:
COLON SIGMOIDEO

En condiciones anormales, el colon sigmoideo puede encontrarse a la palpacin:

REDUCIDO DE TAMAO

Calibre de un lpiz

Superficie lisa

Duro

Movible y muy doloroso

Colitis y en colopata espasmdica (colon irritable)

PALPACIN:
COLON SIGMOIDEO
AUMENTADO DE TAMAO

Grosor superior al normal

Megacolon

Tumefacciones inflamatorias o tumorales

Masa de superficie
irregular, poco dolorosa,
dura y escasa movilidad

Estancamiento fecal,
tumefaccin redondeada cuyo
tamao puede llegar al de una
cabeza de adulto

bolo fecal; indoloro,

movible, superficie lisa
o irregular

Signo de Godet
Signo de la adhesividad
de Gersuny

El colon es
exhibido en el
Museo Mutter
en Filadelfia

Este hombre hizo su carrera en

el circo llamndose a si msmo
como El hombre Baln,
aunque el no lo saba, su colon
haba llegado a ser de 7 pies (2
m) de largo y pesaba 47 libras.
El tena la enfermedad de
Hirschsprung. muri a la edad
de 29 aos, y el tenia cinco
pies y medio de altura. Su
cuerpo fue donado a la
Ciencia.

Laenfermedad de Hirschsprungomegacolon
aganglinicoes unaenfermedad
congnitaconsistente en la formacin de un
megacolondebido a que al existir una seccin
aganglinica, la motilidad es totalmente
inadecuada o inexistente. Se produce entonces
unaobstruccin intestinalpor encima de la seccin
aganglinica que dilata la luz colnica.

PALPACIN:
COLON SIGMOIDEO

FIJO Y CON SUS CONTORNOS POCO NTIDOS

Perisigmoiditis por colitis o diverticulitis

EXAMEN
RADIOLGICO

EXAMEN RADIOLGICO

Puede hacerse directa mente,

sin empleo de contraste o
despus de haber administrado
papilla baritada (enema opaco)
Elenema opacoes una
prueba diagnstica que estudia
una posible patologa del colon
por medio de rayos X. Para ello,
se introduce por el recto un
compuesto de bario llamado
contraste que rellena toda la
luz del colon.

EXAMEN RADIOLGICO
FORMA

El marco clico semeja un rectngulo abierto por su cara inferior

En el colon espstico (transverso), semeja una serie de discos apilados

SITUACIN

Ciego; 2-3 dedos de la parte media de la articulacin sacroilaca derecha

ngulo heptico; siempre por encima del ala ilaca derecha

ngulo esplnico; +alto que el ngulo heptico, disposicin subdiafragmtica

Colon transverso; guirnalda de forma cncava

Colon descendente; se continua a nivel de la articulacin sacroilaca izquierda con el

colon sigmoideo

EXAMEN RADIOLGICO

MOTILIDAD
Colon transverso y sigmoideo, por tener un mesocolon muy laxo se mueven con facilidad
El colon descendente, por su meso corto, resulta mas fijo

SENSIBILIDAD
A la presin es poco evidente en todo su trayecto

TONO
Algo mayo a nivel del colon descendente y asa sigmoidea

EXAMEN RADIOLGICO

RAPIDEZ DEL TRNSITO

Se comprueba con la ingesta oral del contraste baritado

Entre las 4 y 4 h, el contraste alcanza la f. heptica

A las 8 h, la esplnica. A las 16 h ocupa todo el colon

De las 18 a las 24 h se expulsa

A las 48 h no deben quedar rastros

ANOMALAS RADIOLGICAS
VICIOS DE POSICIN
a) Inversin clica
Total o parcial, el ciego se encuentra en el lado izquierdo, el
estmago en el derecho. Inversin de otras vsceras
b) Ciego alto o distopia ceceal
Puede llegar a la regin subheptica
c) Ciego mvil
Se desplaza en cualquier direccin

ANOMALAS RADIOLGICAS
d) Vlvulo del ciego
El ciego se dirige hacia arriba, colocndose por fuera o
por delante del colon ascendente
Puede ser una posicin transitoria o convertirse en fija
e) Retroposicin del colon transverso
Poco frecuente
f) Interposicin hepatodiafragmtica del colon
El ngulo heptico se introduce transitoriamente entre
la cara superior del hgado y el diafragma SIGNO DE

CHILAIDITI

ANOMALAS RADIOLGICAS

g) Situacin cenital del colon descendente

Como si fuera empujado por un bazo hipertrfico
h) Mesenterio comn
Por falta de rotacin del intestino en el perodo
embrionario, todo el colon se sita a la izquierda del
abdomen y el intestino delgado a la derecha

ANOMALAS RADIOLGICAS

PTOSIS CLICA
Descenso del ngulo heptico del colon o del
ngulo esplnico, o de ambos
Si el colon transverso desciende hasta el pubis,
pero permanecen en su lugar el ngulo heptico
y esplnico, no hablaremos de ptosis clica sino
de dolicocolon transverso

ANOMALAS RADIOLGICAS

COMPRESIONES EXTRNSECAS
Producen desplazamientos de las zonas
del marco clico afectadas por la lesin
desplazante (tumoral)
Serias dificultades del trnsito clico

ANOMALAS RADIOLGICAS

DOLICOCOLON
Alargamiento exagerado del intestino grueso
Puede ser parcial (sigmoidea, descendente,
transversa, ascendente) o generalizada

ANOMALAS RADIOLGICAS

MEGACOLON
Es el aumento del dimetro del colon con
alteracin o desaparicin de los haustros.
Puede ser segmentario o generalizado como
el dolicocolon

ANOMALAS RADIOLGICAS

DOLICOMEGACOLON
Es la combinacin de los dos precedentes,
alargamiento exagerado y aumento del
dimetro del intestino grueso

ANOMALAS RADIOLGICAS

DIVERTICULOSIS COLNICA
Son dilataciones sacciformes localizadas y permanentes del
intestino
Radican en el asa sigmoidea y colon descendente
Todo el colon, diverticulosis generalizada
Diverticulosis colnica + hernia diafragmtica + litiasis biliar

TRADA DE SAINT

ANOMALAS RADIOLGICAS

POLIPOSIS
Puede ser difusa o limitarse a un tramo clico
Poliposis intestinal + manchas pigmentarias
cutaneomucosas SNDROME DE PEUTZ-JEGHERS
Poliposis intestinal + tumor cerebral SNDROME DE

TURCOT
Poliposis difusa del colon + tumores seos y
mesenquimatosos (localizacin cutnea) SNDROME

DE GARDNER

ANOMALAS RADIOLGICAS

CNCER
Con mayor frecuencia en el
segmento terminal del colon
El cncer de colon ascendente
adopta una imagen lacunar con
amputacin segmentaria
El de colon descendente es
infiltrante, produce estenosis de
la luz intestinal (imagen en
corazn de manzana)

ANOMALAS RADIOLGICAS

OCLUSIN
En la del colon derecho con vlvula ileocecal,
encontramos un ciego muy dilatado y ausencia de gas
en el intestino delgado
En la de las ltimas porciones o colon sigmoideo hay
una gran dilatacin clica, ausencia de gas

ANOMALAS RADIOLGICAS

INVAGINACIN
Con el enema de bario encontramos :
a) Imagen de amputacin o stop
Signo inespecfico dado por la brusca
detencin de la mezcla opaca a nivel de la
cabeza de la invaginacin

ANOMALAS RADIOLGICAS

b) Imagen lacunar
Determinada por la invaginacin o por
la invaginacin + un tumor o material
fecal, es inespecfica

ANOMALAS RADIOLGICAS

c) Imagen en media luna o en bidente,

cncava o en copa
Caracterizada por dos estras marginales
que rodean la invaginacin

ANOMALAS RADIOLGICAS

d) Imagen en aro
Se observa una parte central transparente
por la invaginacin y un crculo perifrico
opaco por la mezcla baritada

ANOMALAS RADIOLGICAS

e) Imagen del tridente

Se observa dos estras con una estra
central

ANOMALAS RADIOLGICAS

f) Imagen en escarapela o en diana

Es la misma del tridente vista de
frente. Se observa un punto central
opaco, un circulo medio transparente
y un crculo externo

ANOMALAS RADIOLGICAS

g) Signo del acorden

Producido por la introduccin de la
mezcla baritada entre la invaginacin y el
segmento intestinal que la contiene, el
cual se halla acortado y plegado

ANOMALAS RADIOLGICAS

h) Acortamiento del colon y ausencia del

ciego
Anomalas muy poco frecuentes y muy
evidentes

ANOMALAS RADIOLGICAS

LEO PARALTICO
Inmovilidad diafragmtica, distencin de las
asas intestinales tanto yeyunoileales como
clicas

ANOMALAS RADIOLGICAS

COLITIS
Si no es tan intensa, se observan solo anomalas
del trnsito
En la colitis crnica, los haustros tienden a
desaparecer y el borde toma un aspecto irregular
En la tuberculosis del ciego, se observa el

TENESMO CECAL O SIGNO DE

STIERLIN, consiste en la falta de relleno del
ciego 6-8 horas despus de la ingestin de la
papilla

ANOMALAS RADIOLGICAS

ADHERENCIAS

Congnitas. Se manifiestan como tenues

velos a nivel del ciego, colon ascendente y
ngulo heptico y esplnico

Adquiridas. Perturban el funcionamiento del

colon por adherirse las asas entre s

ANOMALAS RADIOLGICAS

FSTULAS CLICAS
Comunican el colon con los rganos vecinos
se perciben mejor con enema opaco
La papilla puede pasar al estmago (fstula
gastroclica), vejiga urinaria, cavidad uterina o pared
abdominal
Se deben generalmente a secuelas operatorias y a
procesos ulcerados

OTRAS TCNICAS

COLONOSCOPIA
Exploracin inevitable ante cualquier
sospecha patolgica colnica y de
confirmacin diagnstica clnica e
histolgica dado que se pueden
obtener muestras de las lesiones con
facilidad

OTRAS TCNICAS

GAMMAGRAFA INTESTINAL
El estudio del intestino por medio de la tcnica de
leucocitos marcados con isotopos radioactivos permite
localizar lesiones inflamatorias indetectables por otras
tcnicas
Los leucocitos marcados se acumulan en las zonas
inflamadas y su radicacin es captada por la
gammacmara dando una imagen excelente de las
zonas afectadas por el proceso inflamatorio

OTRAS TCNICAS

ECOENDOSCOPIA
Tiene valor en los procesos colnicos para
determinar la capacidad invasiva de lesiones
tumorales, ya sean benignas o malignas

OTRAS TNICAS

MARCADORES TUMORALES
CEA (antgeno carcinoembrinico) tiene una alta
especificidad para las lesiones neoplsicas malignas
del tracto colorrectal. Su sensibilidad diagnstica
positiva llega al 60-90 %