ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA IPN

SNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Ludwigvan Adriano Bustamante Silva
C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE
Gastroenterologa

DEFINICIN

El sndrome del intestino irritable (SII) es

un trastorno funcional digestivo que se
caracteriza clnicamente por la asociacin
de
dolor/molestia
abdominal
y
alteraciones en el hbito deposicional.

EPIDEMIOLOGA
Trastorno funcional gastrointestinal ms comn.
Altamente prevalente.
Motivo de consulta frecuente.
Se estima que alrededor de un 3% de las consultas de atencin primaria y un
16-25% de las consultas de gastroenterologa se deben a esta afeccin.

ETIOLOGA
En la actualidad se cree causado por anomalas de la funcin digestiva,
especialmente de la motilidad y de la sensibilidad, pero cada vez son mas los
datos que apoyan la existencia de fenmenos microinflamatorios.

En la mayora de los casos no existe un motivo conocido que lo origine.

Puede estar relacionado con antecedentes estresantes (maltrato, o haber
padecido una gastroenteritis aguda).
Factores genticos, ambientales o familiares.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Son muy variadas, pudiendo producirse diversas
asociaciones de las distintas molestias.
Los pacientes aquejan tambin sntomas propios
de otros trastornos funcionales, tanto digestivos
como extradigestivos.

Dispepsia funcional.
Fibromialgia.
Sndrome de fatiga crnica.
Urgencia miccional.
Cefalea tensional, entre otros.

FISIOPATOLOGA
Es variable de acuerdo al tipo de SII que se presente:
Se han estipulado desde alteraciones del msculo liso, aceleracin del
trnsito tanto en el intestino delgado como en el colon en el SII-D,
contracciones intestinales intensas y anormalmente prolongadas, tanto en el
leon como en el colon, en respuesta a diversos estmulos exgenos (ingesta
de alimento, estrs psicolgico, distensin del colon con baln).

FISIOPATOLOGA
Numerosas evidencias han demostrado que algunos enfermos presentan una
hiperalgesia visceral.
Algunos pacientes con SII muestran dificultades para aclarar el gas
perfundido en el yeyuno y retencin de gas en el intestino delgado tras la
perfusin endoluminal de cidos grasos.
Fenmenos de disfuncin autnoma (predominio de tono simptico en el SIID y predominio de tono vagal en el SII-E) que persisten incluso durante el
sueo.

DIAGNSTICO
El diagnstico del SII es clnico, ya que no existen alteraciones orgnicas ni
hay ninguna prueba que pueda establecer su presencia de forma taxativa.
Las
exploraciones
complementarias
sirven
para
descartar
otras
enfermedades, y su eleccin depender de cual sea la sospecha diagnstica
y de los factores de riesgo del paciente.

DIAGNSTICO
Para su diagnstico se utilizan los criterios de Roma III (2006):

*Las molestias deben estar presentes durante los ltimos 3

meses y haber comenzado un mnimo de 6 meses antes
del diagnstico.

CLASIFICACIN

REALIZACIN DE PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Generalmente innecesarias e inespecficas. An as, se considera que los sntomas
o signos que condicionan la realizacin de exploraciones para descartar otras
patologias son:

Alteraciones en la exploracin fsica

Diarrea continua y/o lquida (antibiticos o viajes recientes).
Presencia de sntomas nocturnos.
Fiebre, anemia o perdida de peso no intencionada.
Presencia de sangre en heces
Historia familiar de cncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad
celiaca.

ESTUDIOS RECOMENDADOS
Un nmero limitado de estudios de laboratorio parece ser lgico aunque su
utilidad diagnstica es escasa:
a)

Biometra hemtica.

b)

Bioqumica sangunea.

c)

VSG.

d)

Coproparasitoscpico y prueba de sangre oculta en heces.

e)
f)

Hormonas tiroideas
Anticuerpos antitransglutaminasa (especialmente en casos de SII con diarrea o SII mixto).

ESTUDIOS RECOMENDADOS
Aunque la probabilidad preprueba de identificar una lesin orgnica del colon en
pacientes con sntomas de SII es baja, es aconsejable realizar una colonoscopia en
sujetos mayores de 50 aos.

*Los estudios endoscpicos y las pruebas de aliento para la deteccin

de intolerancia a la lactosa deben realizarse segn las caractersticas
clnicas individuales de cada paciente.
*Siempre que se realice una colonoscopia y exista diarrea deben
tomarse biopsias para descartar la presencia de colitis microscpica.

ESTUDIOS RECOMENDADOS
La falta de respuesta a un tratamiento inicial de 6-8 semanas puede indicar la
realizacin de estudios adicionales dependiendo del sntoma predominante.

Estreimiento Trnsito clico, la manometra anorrectal o la expulsin con

baln: inercia clica o un estreimiento obstructivo.
Diarrea Aspirado y biopsia duodenal: Giardia lamblia o enfermedad celaca;
biopsias del colon: colitis microscpica.

TRATAMIENTO

Medidas generales
Tratamiento farmacolgico

MEDIDAS GENERALES
Realizacin de ejercicio fsico.
Dieta equilibrada.
Dedicar un tiempo suficiente y adecuado para la defecacin.

*El sorbitol, la cafena, el alcohol, las grasas o la leche pueden exacerbar los sntomas.
*El consumo de alimentos ricos en fibra para los pacientes con SII con diarrea es controvertido.
*No se dispone de evidencia cientfica slida sobre estas intervenciones

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Fibra
Fibras solubles e insolubles en general, mejoran la sintomatologa, a
excepcin del dolor abdominal.
El efecto beneficioso solo es evidente con la fibra soluble (ispagula, psilio) y
no con la insoluble (salvado de trigo y fibra de maz).
Laxantes
Mejoran el estreimiento pero no el dolor abdominal.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Antidiarreicos
Loperamida es un tratamiento efectivo para la diarrea, pero sin diferencias
respecto a placebo en la sintomatologa global del SII o en el dolor
abdominal.
En ocasiones se utilizan de manera emprica las resinas de intercambio
aninico (colestiramina, colestipol) o codena para tratar la diarrea del SII.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Espasmolticos
Demostraron una mejora global en pacientes con SII.
El porcentaje de pacientes con mejora del dolor fue mejor que con placebo y
sin diferencias significativas en relacin con los efectos adversos.
A dosis altas, los espasmolticos con ms accin anticolinrgica pueden
provocar alteraciones visuales, retencin urinaria, estreimiento y/o
sequedad de boca.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Antidepresivos
ATC: Se han utilizado por su efecto antinociceptivo ms que por su accin
antidepresiva. Se utilizan a dosis menores que para la depresin.
Amitriptilina, clomipramina, desipramina, doxepina, mianserina, trimipramina
son superiores al placebo en el tratamiento del SII.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Antibiticos
Basado en la existencia de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
en un cierto nmero de pacientes con SII, se ha ensayado su tratamiento con
diversos antibiticos: neomicina, metronidazol, claritromicina.
Probiticos y prebiticos
Los datos sobre su utilidad en el SII son controvertidos.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Aceite de menta, uno de los tratamientos ms extendidos; fabricado a partir
de extractos de esta planta medicinal (Mentha x piperita L.).
Entre los posibles efectos adversos (11-36% de los pacientes) se encuentran
pirosis, quemazn perianal, visin borrosa, nauseas y vmitos.

Tratamiento psicolgico.