Universidad de Caldas

Hospital geritrico San Isidro

SEBASTIAN GALLEGO
JHON ALEJANDRO NARANJO
JESUS ALEJANDRO OSORIO
JENNIFER OSPINA
ALEJANDRO PINEDA
ANGELA SARRIA

2011
Atrs
Adelante

Motivo de consulta

Paciente
institucionalizado

Atrs
Adelante

Datos de identificacin
Nombre:

H. A. M

Edad:

77 aos de edad

Sexo:

Masculino

Estado civil:
Persona
responsable

viudo
Hermano

Religin:

Catlico

Escolaridad:

1 ao de educacin
completa

Origen:

Manizales Caldas

Procedencia:

Manizales Caladas

Ocupacin principal:

Ganadero

Ocupacin actual:

Paciente
institucionalizado

Atrs
Adelante

Enfermedad actual
Paciente en la octava dcada de la vida, que se
institucionaliza el 7 de agosto de 1999 debido a
abandono social, reportado por el hospital de caldas ya
que el paciente estuvo hospitalizado en dicho lugar en
mayo de 1999 por un dolor abdominal de carcter
urente asociado al consumo de alcohol durante tres
das a causa de la muerte de su esposa hace mas o
menos 3 aos antes. Una trabajadora social le ofrece
institucionalizarse en el hospital geritrico San Isidro ,
a lo cual responde de manera afirmativa, porque as ya
no estara mas solo. Actualmente el paciente
manifiesta encontrarse en buenas condiciones de salud
, con una hemiparesia derecha y una parlisis facial
como consecuencia de 2 ACV, condiciones que no
limitan su independencia.
Atrs
Adelante

Antecedentes personales
patolgicos
Salud general: considera usted su salud : buena

Hipertensin
arterial
diagnosticad
a hace 4
aos

Hiperlipidem
ia mixta
diagnosticad
a hace 4
aos

ACV

diagnosticado hace 3
aos comprometi el
hemicuerpo derecho con
paresia y parestesias Y otro
ACV diagnosticado hace 2
aos que comprometi el
hemicuerpo derecho con
igual sintomatologa que el
anterior

Atrs
Adelante

Antecedentes quirrgicos y
traumticos
Amputacin de la primera y segunda falange del
primer dedo de la mano derecha, asociado a un
trauma hace 57 aos
Laparotoma exploratoria como consecuencia de
una herida corto punzante en abdomen hace 16
aos
Apendicetoma hace 1 ao

Herniorrafia inguinal izquierda hace 6 meses

Prostatectoma hace 6 meses

Atrs
Adelante

Historia de cadas
1
2
3

En este ultimo ao, estuvo a

punto de caer y alcanzo a
agarrarse?

No
En el ultimo piso, ha cado al
piso?

NO
tiene miedo a caer ?
Ninguno

Atrs
Adelante

Antecedentes genitourinarios
Incontinencia urinaria: sin incontinencia urinaria ,
frecuencia de la miccin 5 veces por da de
caractersticas adecuadas.

Habito intestinal: 1 deposicin por da

Enfermedades de transmisin sexual: no refiere

Atrs
Adelante

Jennifer Ospina Hernndez

Antecedentes heredo familiares

El paciente desconoce los antecedentes
heredofamiliares ya que a los 15 aos de
edad abandono su casa y solo mantena
en contacto con un hermano, quien en la
actualidad es la persona responsable de
l.

Atrs
Adelante

Jennifer Ospina Hernndez

Hbitos e historia psiquitrica

Atrs
Adelante

Jennifer Ospina Hernndez

ndice de Barthel: ABC fsico

tem

Calificacin

Puntuacin

Alimentacin

independiente

Vestido

independiente

10

Deposicin

Continente,
ningn
accidente

10

Uso del
sanitario

independiente

10

Deambulacin

independiente

15

Bao

independiente

10

Arreglarse

independiente

Miccin

Continente,
ningn
accidente

10

Traslado silla
cama

independiente

15

Interpretacin:
> = 85

buen nivel de
independenci
a.
60 80 =
dependencia leve.
40 55
=dependencia
moderada.
20 35
=dependencia
severa o grave
< 20 =
dependencia total

Total
100/100

Atrs
Adelante

n
o

Sin
Con
dificulta dificulta
d
d

Escala de Lawton
modificada:
ABC instrumental

Solo
con
ayuda

No
evaluabl
e

Actividad

Salir de la casa

Caminar por las habitaciones

Usar el telfono

Ir de compras

Tomar su propio medicamento

Abrir y cerrar ventanas

Manejar su propio dinero

Encender y apagar radio y tv

Manipular interruptores

Hacer su propia comida

Manipular llaves

Cortarse las uas

Hacer trabajo liviano en la

casa , lavar platos. Planchar

Total
36
punto
s:
paciente
funcional
Atrs
Adelante

Escala de Braden por presin

4

Percepcin: capacidad para responder

significativamente al disconfor

Relacionado con la presin Humedad: grado en el cual

la piel esta expuesta a la humedad

Actividad: grado de actividad fsica

Movilidad: capacidad para cambiar y controlar la

posicin del cuerpo

Nutricin: patrn usual de consumo alimentario

Friccin y deslizamiento

Total 22/ 23
bajo riesgo
Atrs
Adelante

Escala de Yesavage: depresin

geritrica
esta usted satisfecho con su vida ?

Si

No

ha abandonado cosas y actividades que antes le

gustaban?

Si

No

siente que su vida esta vaca?

Si

No

se aburre con frecuencia?

Si

No

esta usted de buen animo la mayor parte del

tiempo ?

Si

No

siente que algo malo le va a ocurrir?

Si

No

se siente contento la mayor parte del tiempo?

Si

No

a menudo se siente indefenso ?

Si

No

prefiere quedarse en la casa mas que salir y hacer

cosas nuevas ?

Si

No

Total 14/
15
Normal
Atrs
Adelante

Mini mental test de folstein:

Deterioro cognoscitivo

Total 30 /
30
normal
sin
deterioro
Atrs
Adelante

Mini mental test de folstein:

Deterioro cognoscitivo

Atrs
Adelante

Medidas de evaluacin basadas

En la ejecucin MEBE

Atrs
Adelante

Jennifer Ospina Hernndez

Escala de TINETII prueba de

balance
Normal 2

Regular
1

Anormal
0

Balance en posicin sedente en

silla.

Levantarse de una silla sin

ayuda de brazos.

Balance en el momento de
adoptar la posicin de pie.

Balance en posicin de pie

Balance con los ojos cerrados.

Total
Balance al girar 360 grados
18 /
Empujn sobre el esternn.
24
Balance en un pie.
Extensin de espalda.
Alcanzar un objeto alto

Atrs
Adelante

Escala de TINETII prueba de

marcha
Norm
al 1

Anorm
al 0

Iniciacin del paso

Altura del paso

Longitud del paso

simetra del paso

Continuidad del paso

Direccin del camino

Estabilidad del tronco

Base de sustentacin durante la

marcha

Interpreta
cin:
9 normal
< 9
anormal

Total
7/9

Girar mientras se camina

Atrs
Adelante

Examen fsico
Signos vitales

Atrs
Adelante

Hallazgos anormales

Atrs
Adelante

Hallazgos anormales

Atrs
Adelante

23.3= 3
puntos
MSI:27 =
1punto
36: 1
punto
3 puntos
0 puntos
0 puntos
2 puntos
2 puntos
2 puntos
1 punto

1 puntos
0 puntos
2 puntos
0.5
puntos
2 puntos
2 puntos
2 puntos

2 puntos
Total:26.5: estado nutricional

Tratamiento farmacolgico
actual
Medicamento

Dosis

Enalapril

20 mg una tableta cada

12 horas

metroprolol

50mg media tableta en

la noche

prazosina

1mg 2 tabletas en la
noche

ASA

100 mg una tableta con

el almuerzo

lovastatina

20 mg una tableta en la
noche

Atrs
Adelante

Exmenes complementarios
Mircoles 14 de abril de 2010
glicemia
creatinina
Recuento de
blancos
# Neutrofilos
# linfocitos
# basofilos
Recuento rojos
hemoglobina
hematocrito
VCM
MCH
RDW
plaquetas
Linfocitos%
Monocitos%
Eosinfilos%
Basofilos%
Neutrofilos%
Tiempo de
protrombina

resultado

Valor de referencia

76 mg/dl
1.37 mg/dl
6.6 10 3xmm3

75 110
0.8 1.5
4.0 10.5

4.4 10 3xmm3
1.7 10 3xmm3
0.1 10 3xmm3
5.07 106xmm3
14.7 g/dl
43.4 %
85.5 fL
29 pg
12.1 %
153 10 3xmm3
26.5%
3.3%
3.1%
1.9%
65.2
14.7 sg

2.0 7.3
2.0 3.5
0.0 0.1
4.0 5.4
12 17
39 46
80 101
27 33
11. 16
150 450
15 50
08
06
0 1.3
45 69
11.8 15.1

Atrs
Adelante

Exmenes complementarios
Mircoles 14 de abril de 2010
Anlisis de orina
color
aspecto
PH
densidad
protenas
sangre
leucocitos
nitritos
Glucosa en orina
Cuerpos cetonicos
Urubilingeno
bilirrubina

Amarillo
claro
6.5
57
1015
1003 - 1035
30 mg /dl 0 30
Negativa
negativos
Negativos
negativa
Negativos
Normal
negativo
Atrs
Adelante

Enfoque clnico
Paciente en la octava dcada de la vida , quien presenta HTA
desde hace cuatro aos en el momento compensada con
cifras de tensin arterial:
acostado: 125/ 80 mmHg
En MS derecho
Sentado: 110/ 80 mmHg
De pie: 110/mmHg
se descarta hipotensin ortostatico una patologa muy comn en
los ancianos.
La HTA tiene TTO farmacolgico: Enalapril 20 mg una tableta cada
12
horas y metroprolol
de 50de
mg42%
media
en la noche.
encontraron
una reduccin
entableta
la incidencia
de (ACV) la
disminucin de 5 a 6 mm Hg en la PA diastlica.
Se debe utilizar el ACV como el evento primario ms apropiado
para evaluar el tratamiento de la hipertensin

Atrs
Adelante

Enfoque clnico
El paciente tambin padece hiperlipidemia mixta
diagnosticada hace 4 aos, pero no podemos definir
si esta compensada o no ya que carecemos de un
reporte del perfil lipidico y en la Hc del hospital
geritrico no se observa ninguna informacin de
este.
El perfil lipidico es muy importante en este paciente
no solo para definir si esta compensada o no, sino
porque este paciente ha
padecido
accidentes
cerebro vasculares y la y la hiperlipidemia mixta es
un factor de riesgo para esta patologa

Atrs
Adelante

Enfoque clnico
Actualmente el paciente padece una hemiparesia
derecha y una parlisis facial izquierda de 2
accidentes cerebro vasculares en tiempos
anteriores, que aunque no se reporta el tipo de ACV
podramos enfocarlos, por su sintomatologa, su
recuperacin entre otros.

Atrs
Adelante

Primer ACV
Hace tres aos el paciente se encontraba sentado y
perdi el equilibrio , cayo hacia el lado izquierdo se
golpeo el labio superior, posterior a esto empez a
sentir parestesias y paresia en el hemicuerpo
izquierdo. El paciente perdi la facultad de comer
por si mismo y tuvo alteraciones en la marcha
relacionadas con el hemicuerpo izquierdo, pero con
la fisioterapia logro regresar a su estado basal y se
recupero.

Atrs
Adelante

segundo ACV
Hace 2 aos el paciente se encontraba sentado
perdi el equilibrio pero logro sostenerse, posterior
a esto sinti la necesecidad de miccionar y cuando
estaba en bipedestacin cayo en retropulsin y 2
personas
tuvieron
que
ayudarlo
para
reincorporarse,
tambin
refiere
que
senta
parestesias y paresia en el hemicuerpo derecho.

Atrs
Adelante

Enfoque del ACV

Atrs
Adelante

Enfoque del ACV tipo

isqumico

Atrs
Adelante

Enfoque del ACV tipo

isqumico focal

ACV tipo isqumico focal,

infarto ateroemblico
Atrs
Adelante

Enfoque geritrico

Multimorbilidad:
HTA
compensada.
Hiperlipidemia
mixta
compensada

Comorbilid
ad:

Consecuencia
s del ACV

Fragilidad:
anciano pre
frgil o en
riesgo de
fragilidad

Discapacid
ad:
Sin
discapacida
d

Enfermedad
ndice:
abandono
social
Atrs
Adelante

Diagnostico social
Paciente de 77aos de edad cuyo diagnostico principal es el
abandono social.
El paciente abandono su hogar materno y paterno a los 15
aos de edad y se fue a vivir a los llanos Orientales, solo
mantuvo escaso contacto con uno de sus hermanos. sostuvo
un matrimonio por 36 aos, no tuvieron hijos , cuando el
paciente tenia 60 aos de edad fallece su esposa y hasta ese
da mantuvo independencia econmica ya que renuncio a su
trabajo, porque senta astenia, adinamia, anedonia y soledad
a casusa de la muerte de su esposa.
El paciente afirma que se bebi toda la plata, posterior a
esto busco a su hermano, pero este no lo acepto en su circulo
social. Debido al consumo de alcohol el paciente empieza a
presentar un dolor abdominal de carcter urente y acude al
hospital de caldas quien reporta el abandono social al hospital
geritrico.
Atrs
Adelante

Proceso de duelo en el
anciano

Atrs
Adelante

Etapas del duelo en el

anciano

Atrs
Adelante

Etapas del duelo en el

anciano

elaboracin del duelo cuando

ya se ha aceptado la prdida
y el recordar no causa dolor.
Atrs
Adelante

 por qu el anciano no es capaz de

Superar la perdida ?

Atrs
Adelante

La depresin produce:

Atrs
Adelante

Otros diagnsticos:

Atrs
Adelante

Criterio de fragilidad de
Linda Fried

anciano
pre
frgil o
en
riesgo
de
fragilid
Atrs
Adelante

Factores que determinan

la rehabilitacin

Atrs
Adelante

Categoras de patologas
susceptibles de rehabilitacin

Atrs
Adelante

Potencial rehabilitatorio

Buen potencial

Atrs
Adelante

Objetivos de la rehabilitacin
geritrica

Atrs
Adelante

Modelos de atencin y
rehabilitacin geritrica

Rehabilitacin
crnica

Atrs
Adelante