ENFERMEDAD RENAL

CRNICA
Internado medicina USACH
Sala Agudos

INTRODUCCIN
Problema de salud publica global
En chile aumento de la dialisi en 30 veces los ltimos 25
aos
Prevalencia 10 %
Flata de reconocimiento precoz
Aumento de morbimortalidad cardiovascular
Factores de riesgo de ERC son prevenibles y tratables

DEFINICION Y CLASIFICACION DE LA
ERC
Enfermedad Renal Crnica (ERC) es tener una Velocidad
de Filtracin Glomerular (VFG) <60 mL/min/1,73 m2, y/o
la presencia de dao renal, independiente de la causa,
por 3 meses o ms
Una VFG <60 ml/min/1,73 m2 por s sola define ERC,
porque implica la prdida de al menos la mitad de la
funcin renal, lo que ya se asocia a complicaciones.

DEFINICION Y CLASIFICACION DE LA
ERC
Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73 m2, el
diagnstico de ERC se establece mediante evidencias
de dao renal, que puede ser definido por:
Alteraciones urinarias (albuminuria, microhematuria)
Anormalidades estructurales (por ej: imgenes renales
anormales) Enfermedad renal gentica (riones
poliqusticos) Enfermedad renal probada
histolgicamente
El requerimiento de un perodo mnimo de 3 meses en
la definicin de ERC implica que las alteraciones deben
ser persistentes y habitualmente sern progresivas.

CLASIFICACION DE ENFERMEDAD
RENAL CRONICA

EPIDEMIOLOGIAY COMORBILIDAD
ERC problema medico y de salud publica
Mayor informacin en su fase temrinal, mayor incidencia en
las ultimas dcadas
Prevalencia exacta se estima de 10%
Etapas 3: 5,7%
Etapa 4 0,2%
Etapas 1-4 : auemnto del riesgo CV en relacin con el dao
renal y aumento del riesgo de progresin renal
ERC se peude prevenir y tratar. Su prevlencia aumenta con la
edad y las cuasa mas comunes son la DN y la HTA

PLAN DE ACCION CLINICA

ERC: factores de riesgo y evaluacin

ERC: PEIDEMIOLOGIA Y
COMORBILIDAD
Factores de riesgo modificables : DM y HTA
DM : 4,2%
HTA: 33,7%
2000:
150 millones de DM
1000 millones de HTA

2025:
300 millones de DM
1500 millones de HTA

ERC: DIAGNOSTICO
Toda persona debe ser evaluada de rutina.
Los individuos que tengan uno o ms factores de riesgo,
deben someterse a pruebas para evaluar dao renal y
estimar la velocidad de filtracin glomerular (VFG)

PERSONAS DIAGNOSTICADAS
Diagnstico (tipo de nefropata basal), funcin renal y proteinuria
Complicaciones de la disminucin de funcin renal
Riesgo de progresin de la enfermedad renal
Presencia de enfermedad cardiovascular (ECV) clnica y factores de
riesgo cardiovasculares:

Glicemia en ayunas
Perfil lipdico
ECG (12 derivaciones)
ndice de masa corporal

Condiciones comrbidas
Severidad de ERC, evaluada por nivel de funcin renal
Complicaciones, relacionadas al nivel de funcin renal
Riesgo de prdida de la funcin renal

TRATAMIENTO
El tratamiento de ERC, segn la etapa en que se encuentre el
paciente, incluye:

Terapia especfica, basada en el diagnstico

Evaluacin y manejo de condiciones comrbidas
Aminorar la prdida de funcin renal
Prevencin y tratamiento de enfermedad cardiovascular
Prevencin y tratamiento de complicaciones de la funcin renal
reducida
Preparacin para terapias de sustitucin renal
Reemplazo de la funcin renal por dilisis o trasplante

Individuos en riesgo, pero que no tienen ERC, deben ser

aconsejados para seguir un programa de reduccin de
factores de riesgo, y control peridico.

IDENTIFICACION DE
PACIENTES CON ERC

INTRODUCCION
La deteccin del paciente con Enfermedad Renal Crnica (ERC) permite intervenciones
tempranas para evitar la progresin renal y prevenir complicaciones cardiovasculares.
Dos pruebas simples de laboratorio identifican la presencia de ERC:
1. Un examen de orina completo detecta proteinuria
2. Un examen de creatinina plasmtica permite estimar la funcin renal
La proteinuria, un marcador clsico de dao renal establecido, juega adems un rol
patognico directo en la progresin renal y cardiovascular.
Microalbuminuria, un marcador sensible de dao endotelial, identifica personas en
riesgo aumentado de enfermedad renal y cardiovascular, y refleja anormalidades
potencialmente reversibles iniciadas por hiperfiltracin glomerular.
Otros marcadores de dao renal, como la hematuria y la evaluacin de imgenes son
tambin importantes y complementan el valor de la proteinuria.
La estimacin precisa de la funcin renal es central en la deteccin, evaluacin y
tratamiento de ERC.
Siendo la creatinina plasmtica por s sola un marcador insensible de la funcin renal,
se ha recomendado el uso de ecuaciones, que basadas en la creatinina srica, estiman
la velocidad de filtracin glomerular

Proteinuria
Individuos normales excretan pequeas cantidades de
protena en la orina, habitualmente menos de 100
mg/da, que consiste principalmente de albmina
(40%), globulinas de bajo peso molecular (20%) y otras
protenas de origen tubular y del tracto urinario (40%)
Se define como proteinuria a la excrecin de protena
urinaria mayor de 150 mg/da1

Epidemiologia y comorbilidad
La proteinuria generalmente representa enfermedad renal, y es un marcador
de riesgo de morbimortalidad cardiovascular y de progresin de
nefropata12.
Aunque estudios de tamizaje poblacional muestran que hasta en 14%17%4,13 de individuos sanos asintomticos puede detectarse proteinuria por
cinta urinaria reactiva (dipstick), menos de 1,5% de aquellos con dipstick
positivo tienen una alteracin urinaria seria y tratable14.
Existen condiciones fisiolgicas o patolgicas que pueden producir
proteinuria transitoria o intermitente, como ejercicio, fiebre, embarazo,
insuficiencia cardiaca y proteinuria ortost- tica.
Excepto en personas con factores de riesgo de nefropata (diabetes,
hipertensin, familiares de pacientes renales), no se recomienda la
investigacin rutinaria de proteinuria en toda la poblacin, porque no es
costo-efectiv

Diagnostico de proteinuria
Hay varios mtodos cualitativos, semicuantitativos y cuantitativos
disponibles en la evaluacin diagnstica de la proteinuria (Figura 3.1):
a) Dipstick o cinta urinaria reactiva
El diagnstico es sospechado por la aparicin de proteinuria en la cinta urinaria
reactiva (dipstick) en un examen de rutina, o como parte del estudio de un
paciente en riesgo de ERC o una enfermedad sistmica.
El dipstick es una cinta reactiva que contiene un indicador colorimtrico
(tetrabromofenol) que vira de color cuando se une a protenas. Es un mtodo
diagnstico semicuantitativo, altamente especfico pero no muy sensible, que
detecta principalmente albmina en concentraciones mayores a 30 mg/dl (300-500
mg/da). No detecta, por lo tanto, microalbuminuria ni otro tipo de protenas
urinarias (cadenas livianas por ejemplo).
La orina muy concentrada y los medios de contraste radiolgicos pueden producir
falsos positivos del dipstick.

Diagnostico de proteinuria
b) Test de cido Sulfosaliclico
El test de turbidez de cido sulfosaliclico (ASS) es un mtodo cualitativo que
detecta cualquier tipo de protena urinaria mediante precipitacin de cido. Este
mtodo es especialmente til si se sospecha la presencia de cadenas livianas en la
orina (rin de mieloma).
Similar al dipstick urinario, los medios de contraste radiolgicos causan
resultados falsos positivos de ASS.

c) Cuantificacin de la Protena Urinaria

Si el dipstick es persistentemente positivo, la proteinuria debe ser cuantificada.
La medicin estndar ha sido habitualmente la cuantificacin de protenas en orina
recolectada durante 24 horas (lmite mximo 150 mg/da). Para evitar errores en la
recoleccin de orina, se recomienda utilizar el cuociente protena (en mg/dl) y
creatinina (en g/dl) en muestra de orina aislada, expresado en mg por gramo de
creatinina16. El valor normal es

DEFICINICION DE PROTEINURIA Y
ALBUMINURIA

TRATAMIENTO
La conducta y el tratamiento frente a un paciente con proteinuria dependen de la
enfermedad original que la provoca, la que debe ser investigada y tratada:
Confirmada y cuantificada la proteinuria, debe hacerse una evaluacin diagnstica que
incluya historia y examen fsico acabado, investigando la presencia de diabetes,
hipertensin, enfermedades del colgeno, insuficiencia cardaca y otras. Debe evaluarse
la funcin renal y realizar un examen de orina completo en bsqueda de alteraciones
urinarias (microhematuria, cilindros) que sugieran nefropata primaria.
El paciente con proteinuria debe ser referido al nefrlogo para elaborar una estrategia
de estudio y tratamiento adecuado. Se ha demostrado que la interconsulta nefrolgica
logra aminorar la velocidad de prdida de funcin renal en pacientes con proteinuria. En
general se espera que el paciente sea reenviado a su mdico de cabecera con
indicaciones precisas de tratamiento y objetivos de control.
El tratamiento de la proteinuria comprende el manejo de la patologa de base,
tratamiento enrgico de la presin arterial, uso de frmacos antiproteinricos como
inhibidores de la enzima de conversin y/o antagonistas del receptor de angiotensina, y
otros tratamientos coadyuvantes.

MICROALBUMINURIA
Individuos normales excretan pequeas cantidades de protena en la orina, habitualmente
menos de 100 mg/da, que consiste principalmente de albmina (40%), globulinas de bajo peso
molecular (20%) y otras protenas de origen tubular y del tracto urinario (40%)
La excrecin normal de albmina es menos de 30 mg/da (20 g/min). Se denomina
microalbuminuria al aumento subclnico en la excrecin urinaria de albmina, por sobre el rango
normal, pero bajo el umbral de deteccin de los tests usualmente empleados para la
determinacin de proteinuria17,18. Estos rangos son 30 y 300 mg/da respectivamente; toda
cifra superior a 300 mg/da es considerada albuminuria clnica (o macroalbuminuria). La cinta
urinaria reactiva (dipstick) estndar es un marcador insensible de albuminuria y slo la
detecta en concentraciones mayores a 30 mg/ dl (300-500 mg/da). Tabla 3.1. Definicin de
Proteinuria y Albuminuria CATEGORA Valor (mg/24 h) Valor (mg/ g creatinina) Excrecin de
Protena P/C Normal 150 >200 Proteinuria nefrtica >3.500 >3.500 Excrecin de Albmina A/C
Normal 300 >300 P/C: cuociente protena-creatinina, A/C: cuociente albmina-creatinina. Rev
Md Chile 2009; 137: 137-177 S U P L E M E N T O 149
Originalmente el concepto de microalbuminuria surgi en relacin a la deteccin del dao renal
precoz en diabetes, denominada nefropata incipiente19; actualmente la microalbuminuria es
considerada tambin un marcador de dao cardiovascular en general, tanto en diabticos como
en no-diabticos

EPIDEMIOLOGI Y COMORBILIDAD
La prevalencia de microalbuminuria en la poblacin
general es 7,8% (NHANES III)20. Este mismo estudio
mostr que la prevalencia de microalbuminuria era
28,8% en pacientes diabticos y 16% en hipertensos. En
personas sin diabetes, hipertensin ni otros factores de
riesgo cardiovascular, la prevalencia de
microalbuminuria es an 5,1%.

DIAGNOSTICO
Establecer el diagnstico de microalbuminuria requiere
la demostracin de una elevacin persistente de la
excrecin urinaria de albmina (30-300 mg/da),
descartando previamente los factores que la elevan
transitoriamente: fiebre, ejercicio, insuficiencia
cardaca, hiperglicemia transitoria, hematuria
macroscpica, contaminacin de la orina con flujo
vaginal o secrecin uretral, infeccin urinaria e ingesta
excesiva de protenas

 Cuantificacin en orina de 24 horas, mtodo estndar (normal <30

mg/da), que tiene la dificultad inherente a la recoleccin exacta de
orina en ese lapso de tiempo.
Estimacin de la concentracin de albmina en orina aislada
mediante cinta urinaria reactiva (dipstick) especfica para albmina
(normal <30 mg/L). Este mtodo tiene razonable sensibilidad (95%) y
especificidad (93%), pero slo indica concentracin, que es cambiante
de acuerdo a un mayor o menor volumen urinario
Clculo del cuociente de concentraciones urinarias de albmina y
creatinina (A/C) en orina aislada, que evita los efectos del volumen
urinario asociados a los dos primeros mtodos, y es el recomendado
actualmente

 Se ha encontrado una excelente correlacin entre las cifras obtenidas con el

cuociente albmina (en mg/dl) y creatinina (en g/dl), en una muestra de
orina aislada y las determinadas con colecciones de orina en 24 horas21. Las
mejores correlaciones se obtienen con una muestra de orina de la maana.
Un valor superior a 30 mg/g creatinina, indica que la excrecin de albmina
es mayor de 30 mg/da y que existe microalbuminuria patolgica (Figura 3.1)
Este mtodo (A/C) permite soslayar el efecto de la mayor o menor dilucin
de la orina porque esta variable se corrige con la concentracin de creatinina
en la orina. El nico factor de error est dado en sujetos con masa muscular
extremadamente reducida o exageradamente aumentada. En el primer caso
la excrecin de albmina se sobreestima y en el segundo se subestima.
Es recomendable repetir el examen 2 a 3 veces, para establecer la
persistencia de la alteracin y evitar los ejercicios vigorosos previos a la
toma de la muestra

TRATAMIENTO
La evaluacin y tratamiento de la microalbuminuria se
efectan siempre en el contexto de otros factores de
riesgo renal y cardiovascular. Se recomienda una
estrategia teraputica intensiva multifactorial que
controle todos los factores de riesgo, especialmente en
el paciente diabtico. (Gua 9, Tabla 9.1)

MICROHEMATURIA
Se entiende por hematuria microscpica (HM), el hallazgo de tres
ms glbulos rojos (GR) por campo microscpico de mayor aumento en
el sedimento urinario de dos muestras de orina recolectadas
adecuadamente22. Se denomina hematuria microscpica aislada
(HMA) cuando ella no se acompaa de proteinuria, insuficiencia renal,
otras anormalidades del sedimento urinario ni hipertensin arterial.
La hematuria microscpica es a menudo un hallazgo inesperado y su
origen puede variar desde una causa benigna, como un ejercicio
intenso, hasta una causa potencialmente fatal, como una neoplasia
renal del tracto urinario.
La hematuria microscpica debe siempre ser estudiada acuciosamente
para determinar su causa, teniendo presente que su diagnstico
diferencial es amplio.

EPIDEMIOLGIA Y COMORBILIDAD
La HM es comn, su prevalencia en la poblacin oscila
entre 0,18 y 16,1%23. Es ms frecuente en la mujer y
aumenta con la edad.
No se recomienda la evaluacin rutinaria de
microhematuria en la poblacin general porque tiene un
bajo valor predictivo24.

DIAGNOSTICO
La microhematuria con frecuencia es detectada
incidentalmente mediante la cinta urinaria reactiva
(dipstick), que es muy sensible y capaz de detectar el
grupo heme de 1 2 GR, dando con frecuencia falsos
positivos. El dipstick es adems poco especfico,
pudiendo detectar mioglobina y hemoglobina libre, en
ausencia de GR; un dipstick positivo para hematuria
obliga a realizar un sedimento urinario para comprobar
o descartar la existencia de GR23,24

 Cuando se ha detectado hematuria microscpica, debe

repetirse el examen de orina unos das despus, antes
de iniciar cualquier estudio, especialmente si el
paciente ha hecho ejercicio, ha menstruado, ha tenido
actividad sexual o un trauma del tracto urinario previo a
la muestra.
Si el segundo examen es negativo y no hay factores de
riesgo de un cncer vesical debe finalizarse el estudio

 Si la hematuria microscpica es confirmada en el examen de orina repetido, el paciente debe estudiarse. Las
HM pueden ser de causa glomerular no-glomerular:
a) Causa glomerular
Las evidencias de un origen glomerular de la microhematuria son la coexistencia de proteinuria,
hipertensin, edema e insuficiencia renal. Es til la bsqueda de cilindros hemticos (patognomnicos de
glomerulitis), y de dismorfismo de GR mediante microscopio de contraste de fase. Frente a estos hallazgos,
el paciente debe ser referido a un nefrlogo para mayor estudio y evaluacin22.
La ausencia de proteinuria o insuficiencia renal no excluye que la microhematuria sea de origen glomerular.
En este caso, una biopsia renal no est indicada, porque la identificacin de una enfermedad especfica no
altera esencialmente el manejo ni el pronstico.
b) Causa no-glomerular Excluida la causa glomerular, debe investigarse el tracto urinario superior mediante
im- genes, con el objeto de descartar neoplasias del parnquima renal y de la va urinaria, urolitiasis,
quistes y lesiones obstructivas24:
La ecotomografa es simple, segura, notxica y de costo razonable. Tiene una adecuada sensibilidad y
especificidad para el diagnstico de tumores slidos, aunque es limitada en los de tamao menor de 3
cm25.
La pielografa intravenosa es menos adecuada para el diagnstico de tumores slidos y en ocasiones no
puede diferenciarlos de los quistes. Se asocia a toxicidad por medios de contraste y no puede indicarse en
embarazo. Su utiliRev Md Chile 2009; 137: 137-177 S U P L E M E N T O 151 dad es mayor que la ecografa
en los tumores de va urinaria25.
El scanner helicoidal (Pielotac) sin medio de contraste es caro, pero muy til en descartar urolitiasis. Si se
agrega medio de contraste, es el examen ms confiable en detectar tumores slidos24

 Luego de evaluar por imgenes el tracto urinario superior, el

origen de la microhematuria puede permanecer incierto hasta en
70% de los casos23; entonces puede ser necesaria la
investigacin del tracto urinario inferior, con el objetivo de
descartar una neoplasia de la vejiga o prstata:
La cistoscopa est indicada si existen factores de riesgo de
cncer vesical: hombres y mujeres mayores de 50 aos,
tabaquismo, exposicin a qumicos y uso prolongado de
fenacetina o ciclofosfamida22.
La citologa urinaria es apropiada en pacientes con riesgo de
cncer urotelial y es frecuentemente obtenida por el urlogo
durante la cistoscopa.

TRATAMIENTO
El manejo y seguimiento de los pacientes con hematuria microscpica depende
de los resultados de la evaluacin inicial y del grado de riesgo de neoplasia
urinaria:
Los pacientes cuya causa de microhematuria pudo establecerse deben ser
manejados segn las recomendaciones para su patologa especfica.
Una evaluacin completa del sistema urinario puede dejar la microhematuria
inexplicada en 19% a 68% de los casos23. A estos pacientes se les debe hacer
un seguimiento a los 6, 12, 24 y 36 meses22; en 1% de ellos se detecta un
cncer del tracto urinario a los tres o cuatro aos.
Los pacientes con hematuria microscpica y alto riesgo de un cncer vesical
deben ser seguidos con una ecotomografa y cistoscopa anual25. A los
pacientes con bajo riesgo, basta con efectuarles un examen de orina y citologa
urinaria durante el seguimiento. La determinacin de funcin renal, proteinuria
y medicin de presin arterial debe efectuarse en todos los controles.

EVALUACION DE LA FUNCION RENAL

El rin realiza varias funciones interrelacionadas: regulacin del metabolismo
hidrosalino y cido-base, control de la presin arterial, depuracin de productos
nitrogenados, produccin de eritropoyetina, activacin de vitamina D, que
dependen de la velocidad de filtracin glomerular, la unidad de evaluacin de la
funcin renal26.
La Velocidad de Filtracin Glomerular (VFG) se define como el volumen de plasma
depurado de una sustancia ideal por unidad de tiempo (expresada en ml/minuto).
La sustancia ideal es la que filtra libremente a travs del glomrulo y no se secreta
ni reabsorbe en el tbulo renal26.
El valor normal de VFG, que se relaciona a la edad, sexo y superficie corporal, es
130 y 120 ml/min/1,73 m2, en el hombre y la mujer joven, respectivamente. Estos
valores declinan con la edad a razn de aproximadamente 1 ml/min por ao
despus de los 30 aos27.
La medicin confiable de la funcin renal es de gran importancia clnica porque es
la base de la nueva definicin y clasificacin de la enfermedad renal crnica

MEDICION DE LA VELOCIDAD DE
FILTRACION GLOMERULAR
La VFG no puede ser medida directamente, pero puede ser estimada por diversos mtodos:
a) Marcadores de Filtracin Exgenos
Inulina: Es el prototipo de los marcadores de filtracin exgenos, sustancia ideal, en cuanto filtra libremente
por el glomrulo y no es reabsorbida ni secretada en los tbulos.
Radioistopos: Radiofrmacos como CrEDTA, Tc-DTPA y I-Iotalamato se comparan favorablemente con la
inulina en la medicin de VFG. Se aplican va endovenosa y se mide su velocidad de desaparicin por
eliminacin renal.

Estos mtodos son complejos, caros y difciles de realizar en la prctica mdica cotidiana, por
lo que su uso se restringe a investigacin y a situaciones especiales.
b) Marcadores de Filtracin Endgenos
Creatinina (Cr): se acerca al ideal de una sustancia endgena de estimacin de VFG y ha tenido un amplio
uso clnico. Producto casi exclusivo del metabolismo muscular (ingestin de carne contribuye ~ 25%), la
creatinina srica vara escasamente en individuos con funcin renal estable. La generacin de creatinina es
proporcional a la masa muscular (20 g de msculo =1 mg Cr), filtra libremente por el glomrulo y no es
reabsorbida, pero es secretada en tbulo proximal (~10-20% con VFG normal). Cuando la VFG disminuye,
la secrecin tubular de creatinina aumenta gradualmente hasta la saturacin, sufriendo adems
degradacin y excrecin por el tracto intestinal26.

 b) Marcadores de Filtracin Endgenos

Creatinina (Cr): se acerca al ideal de una sustancia endgena de estimacin de VFG y ha tenido un
amplio uso clnico. Producto casi exclusivo del metabolismo muscular (ingestin de carne contribuye ~
25%), la creatinina srica vara escasamente en individuos con funcin renal estable. La generacin de
creatinina es proporcional a la masa muscular (20 g de msculo =1 mg Cr), filtra libremente por el
glomrulo y no es reabsorbida, pero es secretada en tbulo proximal (~10-20% con VFG normal).
Cuando la VFG disminuye, la secrecin tubular de creatinina aumenta gradualmente hasta la
saturacin, sufriendo adems degradacin y excrecin por el tracto intestinal26.
Clearance de Creatinina (ClCr): Se calcula a partir de la creatinina srica y una recoleccin de orina en
un tiempo determinado, aplicando la ecuacin ClCr (ml/min) = U x V / P, donde U es la concentracin de
creatinina en la orina (mg/dl), V es el volumen minuto de orina (ml/min), y P es la concentracin
plasmtica de creatinina (mg/dl). Limitaciones del ClCr:
Secrecin tubular de Cr sobreestima VFG
Requiere recoleccin de orina, habitualmente en 24 horas.
Hereda los errores de la creatinina srica

Cystatina C: Inhibidor de proteasa de cistena, es un marcador endgeno producido por todas las
clulas nucleadas. Fcil de medir, filtra libremente por el glomrulo, su produccin es estable, no
influenciada por la edad, sexo, dieta, masa muscular, inflamacin. N

 c) Estimacin de VFG mediante ecuaciones:

Estas ecuaciones predicen VFG basadas en la
creatinina, pero incluyen variables como edad, sexo,
raza y tamao corporal, en un intento por superar los
errores de la creatinina aislada. Son frmulas
matemticas derivadas de tcnicas de regresin que
modelan la relacin observada entre el nivel srico del
marcador (creatinina) y VFG medida en una poblacin
estudiada27

 Han adquirido popularidad 2 ecuaciones (Tabla 6.1):

Cockcroft-Gault (CG): desarrollada en 1973 a partir de los datos de 249 hombres con clearance
de creatinina entre 30 y 130 ml/min. Sobreestima la VFG por la secrecin de creatinina28.
MDRD: desarrollada en 1999 con los datos de 1.628 pacientes que participaron en el estudio
Modificacin de la Dieta en Enfermedad Renal (MDRD). Estima la VFG ajustada a superficie
corporal29. Esta ecuacin fue reexpresada en 2005, para usar con creatinina estandarizada,
que logra valores 5% menores de creatinina srica.
Las ecuaciones CG y MDRD han sido evaluadas en poblaciones con nefropata diabtica y no
diabtica, en trasplante renal y donantes de trasplante renal27,30. La correlacin entre VFG
medida y estimada es mejor a medida que la funcin renal declina. Con funcin renal normal,
las ecuaciones tienden a subestimar la funcin renal.
Las ecuaciones de prediccin estn teniendo amplia utilizacin clnica y epidemiolgica27:
Han formado la base de la nueva clasificacin de la enfermedad renal crnica
Se recomienda su uso rutinario en la deteccin de la enfermedad renal crnica, particularmente
en el nivel de Atencin Primaria. Esto implica desterrar de la prctica clnica cotidian

 Se han usado en estudios poblacionales de prevalencia de enfermedad renal

crnica (CG en Encuesta Nacional de Salud, Chile, 2003).
Se ha recomendado a los laboratorios clnicos informar automticamente VFG
estimada basada en ecuaciones de prediccin (MDRD 4-variables), cada vez que
sea solicitada una creatinina srica (Gua 7)
En el ajuste de drogas en pacientes con VFG reducida (CG).
No se recomienda utilizar ecuaciones de prediccin de VFG en las siguientes
situaciones27:

Extremos de edad y tamao corporal

Desnutricin y obesidad severas
Enfermedades de msculo esquletico
En pacientes con paraplejia y quadriplejia
Vegetarianos
Embarazo

EVALUACION DE LA FUNCION RENAL

SUGERENCIA DE LABORATORIOS