CASO CLINICO TRAUMA

MUSCULO ESQUELETICO

CASO CLINICO TRAUMA

MUSCULOESQUELETICO

PCTE: CRESPIN MEJILLONES DARWIN

CC: 0915948129

EDAD: 37 AOS

SEXO: MASCULINO

HC: 2843031-1

UBICACIN: MEGA UCI PISO 1

FI: 18-11-2015

LLEGO EN AMBULANCIA: SI

RAZA: MESTIZO

NIVEL DE ESCOLARIDAD: PRIMARIA INCOMPLETA

MOTIVO DE CONSULTA:

HI: 06:15

TRAUMA : LESION FRACTURA EXPUESTA EN

BRAZO DERECHO TRAUMATISMO EN REGION
FRONTO PARIETAL POSTERIOR A ACCIDENTE
DE TRANSITO

Enfermedad actual

PCTE MASCULINO TRAIDO POR AMBULANCIA DE LA CTE POSTERIOR A SUFRIR UN

ACCIDENTE DE TRANSITO EN VIA A CERECITA, HACE 1 HORA APROXIMADAMENTE
MEDIANTE COLISION DE 2 EHICULOS, QUEDANDO ATRAPADO EN EL VEHICULO,
PRESENTA FRACTURA EXPUESTA DE MIENBRO SUPERIOR IZQUIERDO A NIVEL DEL
HOMBRO HERIDA CORTANTE EN REGION CERVICAL Y EN REGION FRONTAL
DERECHO + MULTIPLES LACERACIONES PCTE CONCIENTE DURANTE SU
TRASLADO A ESTE HOSPITAL AL MOMENTO PCTE CON INESTABILIDAD
HEMODINAMICA GLASGOW DE 13/15 viene transferido al momento paciente
estuporoso

Examen fsico

Sv: fc 125 fr 26

Pupilas anisocoricas reactivas

Piel y faneras: palidez

CABEZA:

pa 80/40 scg 13/15

Laceraciones en regin frontal

Csps: base izq hipoventiladas

rscs: bradicardicos

Extremidad:

so2 89

Torax:

t 35.6

Mienbro superior: fx expuesta de humero distal izquierdo + deformidad de miembro superior derecho

Abdomen:

Blando depresible doloroso a la palpacion

OCUPANTE DE AUTOMOVIL LESION POR COLISION CON OBJETO FIJO O ESTACIONADO

PASAJERO LESION EN ACCIDENTE DE TRANSITO V476

PLAN:

HIDRTACION

CSV

C GLASGOW

TC CEREBRO

RX DE TORAX, COLUMNA CERVICAL, DORSAL LUMBAR; MANO IZQUIERDA Y DERECHA;

ANTEBRAZO IZQ Y DERECHO, HUMERO IZQ Y DERECHO EN AP Y LATERAL

ECO SUPERIOR E INFERIOR + FAST

LABORATORIOS

IC NEUROCIRUGIA

TRATAMIENTO INICIAL:

SS 2000cc Cloruro de Sodio 0.9% para adm en 120 ml/h por 24hrs

SS 100cc Cloruro de Na 0.9% + 2 amp de Fentanilo 0.5mg/10ml para adm 10ml/h

infusin continua por 24 hrs

SS 100cc Cloruro de Na 0.9% + 3 amp de Midazolan 50mg/10ml para adm 10ml/h

infusin continua por 24 hrs

SS 100cc Cloruro de Na 0.9% + 2 amp de Norepinefrina 4mg/4ml para adm 10ml/h

infusin continua por 24 hrs

OMEPRAZOL polvo inyeccin 40mg 1 amp iv por 24hrs

Rx de humero izq:
fractura distal de
humero

Eco: normal

Fast: negativo

Tac: edema
cerebral +
hematoma
subgaleal

Rx torax: normal

Rx de columna:
normal

Paciente por mencionadas condiciones se indica la utilizacin y colocacin de

catter de via central

Se comienza a adm por via perifrica debida a la inestabilidad hemodinmica

unidad de concentrado de globulos rojos, dicha inestabilidad impide la realizacin
del acto qx

Por catter de via central se comienza a pasar

SS 0.9% CLORURO NA 100cc + 4 amp NOREPINEFRINA 4mg/4ml adm 10 ml/h en infusin

por via central

SS 0.9% CLORURO NA 100cc + 4 amp VASOPRESINA 20mg/ml adm 15 ml/h en infusin por
via central

SS 0.9% CLORURO NA 250cc + 5 amp PROPOFOL 1% 200mg/20ml adm 10 ml/h en infusin

por via central

LR 2000cc infusin de 1000ml adm 2000 gts x min bolo por dosis nica

BIOMETRIA HEMATICA

FOSFORO

2.2

GLOBULOS BLANCOS

15.13

SODIO

147

NEUTROFILOS %

66.7

POTASIO

2.93

LINFOCITOS %

15.7

CLORO

115

RECUENTO DE G. ROJOS

2.77

PH

7.49

HEMOGLOBINA

8.6

PCO2

31,6

HEMATOCRITO

25.6

PO2

135

PLAQUETAS

184

HCO3

24

BE

1.6

LACTATO

4.5

UREA
CREATININA

64 mg/dl
0.51 mg/dl

TP

14.6 seg

TGP

183

TTP

45.3 seg

TGO

196

INR

1.17

DIMERO D

Indicaciones de traumatologa en el rea de reanimacin, vendajes

compresivos con apsitos de quemados + vendajes elsticos realizando
traccin y contratraccion para estabilizar la fractura y poder realizar las
imgenes, hasta llevar a cabo la ciruga

Paciente permanece 24 hrs y se le da el pase MEGA UCI cama 3, donde se le

prescribe tambin plasma fresco congelado, toxoide tetnico + ampisulba
1.5g cd 6hrs x 24hrs + ac valproico tableta oral 500mg cd 8hrs x 24hrs +
paracetamol 10mg/ml 100ml 1amp

Despues de 3 das de hospitalizacin se procede a realizar la limpieza y

fijacin externa de la lesin

Pcte ingresa a quirfano donde como profilaxis se adm cefazolina 1g iv stat

Procedimiento es la aplicacin de un sistema de fijacin externo unilateral en

un solo plano

Descripcion: pcte bajo anestesia general se realiza asepsia y antisepsia de miembro

superior izquierdo, colocacin de campos quirrgicos esteriles, se obsera herida de
10cm de dimetro en cara anterior tercio medioa de brazo izquierdo bordes
necrosados ftidos se observa tejido muscular desvitalizado + tejido oseo
desvitalizado se procede a irrigacin son solucin salina 10000cc se toma muestra
para cultivo. Se coloca fijacin externa bajo intensificador con 2 shanz se procede
a colocar barras, se aproxima con prolene

Al postqx pcte con tendencia a la hipoglicemia 53mg/dl por lo que se pasa

bolo de DEXTROSA al 10% y se deja plan de DEXTROSA 5%, en la parte
hemodinmica se desteta el vasopresor manteniendo una TAM 75mmhg

se cambia antibitico se adm

Vancomincina 500mg 1 amp iv cd 8hrs x 24hrs

Piperacilina + tazobactam 4.5g 1 amp iv cd 6hrs x 24hrs

Albumina humana 20g/100ml 2 amp via central stat

Al 5to da se procede a realizar limpieza qx en el quirfano

Por el servicio de medicina critica - terapia intensiva se procede el paso del

pcte con estabilidad hemodinmica con recuperacin y en plan de progreso
ventilatorio a sala de traumatologa

Pcte permanece 10 das en el servicio de traumatologa con herida de

evolucin y cuidado favorable con estabilidad hemodinmica, con plan de
nutricin con buen aporte calrico, se decide el alta del pcte con control
despus de 7 das por consulta externa con incapacidad funcional. Se
prescribe analgesia, cuidados en casa e inmovilizacin