Traumatorcico 130915003923 Phpapp01

R1CG Vargas Flores Edgar
Definicin
Golpe o agresin sobre las paredes del trax
con dao de las estructuras comprendidas en la
caja torcica.
Pueden ser:
cerrados (contusos)
abiertos (penetrantes).
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Traumatismo abierto: lesin que

rompe la integridad del tejido
(atraviesa pleura parietal).
Traumatismo cerrado: la lesin

no daa la integridad de los
tejidos.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartzs Principles of Surgery,

9th edition. McGraw Hill; 2009.
Epidemiologa
La segunda causa de muerte despus del
TCE grave.
25% de todos los fallecidos por trauma
grave
Mortalidad: 10 %
Si aislado 5 %
Si asociado a TCE o abdominal
Si coexisten TCE + TT + T abd.
Superior en nios
25 %
40 %
Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
Traumatismo Torcico
Pared torcica
Otras:
* fx. costales
* torax inestable
* fx. esternal
* rotura esofgica
* lesiones diafragmticas
Les. cardiovasculares
Lesiones pulmonares
* contusin pulmonar
* hemotrax
* neumotrax
* rotura trqueo-bronquial
* contusin cardaca
* rotura artica
* rotura / taponamiento cardaco
Traumatismo Cerrado
Traumatismo Abierto
Asociada a compresin y
aceleracin desaceleracin
Hay fracturas costales mltiples
Puede haber hemo o neumotrax
tardo (> 24 horas del trauma).
El trauma de grandes vasos se
puede manifestarse tardamente.
Tratamiento quirrgico: requerido

en menos del 10 % de los
lesionados.
Asociada a heridas por arma blanca y

arma de fuego.
Puede no haber fracturas costales.
Hemo o neumotrax inmediato.
El trauma de grandes vasos y corazn

es inmediato.
Tratamiento quirrgico: requeridos

entre el 15 y el 30 % de los
lesionados.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartzs Principles of Surgery,

9th edition. McGraw Hill; 2009.
Trauma Torcico
Lesiones torcicas graves:
Obstruccin de la Va Area.
Neumotrax a Tensin.
Neumotrax Abierto.
Hemotrax Masivo.
Trax Inestable.
Taponamiento Cardiaco.
Trauma Torcico
Otras lesiones potencialmente
letales:
contusin pulmonar
rotura traqueo bronquial
contusin cardiaca (cerrada)
lesin traumtica de aorta
rotura diafragmtica
lesin mediastnica (penetrante)
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition. 9th edition. McGraw Hill; 2008-
Fisiopatologa
Hipoxia
hipovolemia
alteracin Va/Q pulmonar (Relacin entre la
ventilacin alveolar y la perfusin capilar por minuto)
alteraciones en las presiones intratorcicas
Hipercapnia
alteraciones en las presiones intratorcicas
reduccin del nivel de conciencia
Acidosis
hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular
Abordaje
Revisin primaria
Revisin secundaria
Historia clnica
Exploracin fsica
Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Percusin
!
La ausencia de ruidos durante
la intubacin no siempre
significa hemo o neumotorax
Fracturas costales
La lesin ms frecuente en el trauma directo

Ancianos > adultos >> nios
Costillas 5 a 9
aislada / mltiples: busque lesiones asociadas
Manejo:
Oxgeno a alto flujo

Analgesia.
No vendajes circunferenciales
Vigilar factores de riesgo: EPOC, anciano, etc.
Fracturas costales
Fracturas 1 - 2
Mortalidad hasta 30 %
Ms energa
Frecuentes lesin de aorta y/o bronquios
90 % de roturas traqueo-bronquiales
Posible lesin arteria subclavia
Puede producir neumotrax
Fracturas 10 - 12
Lesiones de rganos slidos abdominales
Presentes hasta en un 30 %
Fractura esternn
Infrecuente: 5-8% en TT cerrado

alta energa
Trauma frontal directo por:
Deceleracin
Otros objetos
Sospeche lesiones graves:
Desgarro aorta torcica

Rotura traqueo-bronquial
Rotura diafragmtica
Trax inestable
Trauma cardaco
Mortalidad
25-45 %
Trax inestable
Causa:
Trauma cerrado (accidente
trnsito)
Otras: cadas, agresiones
Frecuente en ancianos
Factores pronsticos:
edad avanzada
7 fx. costales
3 les. Asociadas
Mortalidad
25-40 %
shock
TCE grave
!
El manejo analgsico agresivo
es la clave del tratamiento de
fracturas costales
Neumotrax simple
Incidencia
10-30% TT cerrado
casi en el 100 %
del TT penetrante
morbi-mortalidad
depende de:
lesiones
asociadas
!
Un neumotrax simple puede
progresar a uno a tensin
Neumotrax abierto
Herida en pared
Mov. paradjico pulmn afectado
Se igualan presiones
Manejo
Apsito oclusivo
Oxgeno a alto flujo
Valore VM a presin positiva
Monitor ECG / limite lquidos IV
Neumotrax abierto
Tratamiento:
Cubrir la herida con un apsito estril.
Drenaje pleural.
Causas de persistencia de neumotrax:

Falla en el sistema de drenaje.
Desgarros traqueo bronquiales.
Desgarros pulmonares.
Neumotrax a tensin
Trauma cerrado / penetrante

Hipoventilacin MUY GRAVE
Paro Cardiorespiratorio en minutos
Neumotrax a tensin
Fuga de aire a la cavidad pleural, con

efecto de vlvula que produce el
colapso del pulmn.
Causas:
neumotrax espontneo
trauma torcico cerrado.
El mediastino y la trquea se desplazan

hacia el lado opuesto comprimiendo al
pulmn sano y afectando el retorno
venoso.
Clnicamente : disnea grave,
taquicardia, hipotensin, sensacin de
muerte, desviacin de la traquea,
ausencia del MV, timpanismo del
pulmn afectado, ingurgitacin yugular
y cianosis tarda.
Tratamiento: Drenaje pleural urgente.
Hemotrax Masivo
Sangre en cavidad igual o superior a 1500 ml.
Causa: Lesin de vasos hiliares y mediastnicos
generalmente por heridas penetrantes,
Clnicamente: Paciente en shock, hipxico, ausencia de
MV en el hemitrax daado y matidez a la percusin.
El tratamiento:
Reposicin de volumen: cristaloides, coloides y sangre.
descompresin del hemitrax lesionado :Drenaje
!
Un hemotrax mal drenado
puede resultar en empiema
Hemotrax Masivo
Se har toracotoma s:
Drenaje inicial mayor de 1,5000 cc (20 cc/Kg)
Drenaje mayor de 1500 ml en las primeras 12 24 horas.
Drenaje mayor de 200 cc/hora en 4 horas >500 ml/hora
(7ml/Kg x h)
Hemotrax creciente en Rx
Deterioro hemodinmico persistente sin otra justificacin.
!
La diferencia entre hemotrax
masivo y neumotrax a tensin
se hace con palpacin
Contusin Pulmonar
Lesin que causa hemorragia y edema localizado del
parnquima pulmonar
Clnicamente: disnea progresiva.
Manejo:
Monitoreo constante: gasometra.
Reevaluacin permanentes.
Trauma Cardiovascular
Sospecharlo en trauma torcico
grave
Contusin cardiaca
Diseccin o rotura de Aorta
Taponamiento cardiaco
!
Toda sospecha de lesin de
aorta torcica requiere
evaluacin especializada
Contusin miocrdica
Difcil de diagnosticar
Se sospecha por:
Arritmias inexplicables o signos de infarto.
Ruptura/Diseccin de
Aorta
Causa:
Accidente de trnsito .
Efectos de Aceleracin y desaceleracin.
Patada de animales
Signos clnicos alertan el diagnostico:

-Mediastino ensanchado.
-Fracturas costales: 1era y 2da costillas
-Opacidad pleural apical
Tratamiento: quirrgico
Ruptura/Diseccin de
Aorta
Laceracin o arrancamiento de los puntos
de fijacin de la Aorta.
Presente en 1 de cada 6 fallecidos en
Accidentes de Trnsito
85% de forma instantnea
10-15% sobrevive al traslado
Ruptura/Diseccin de
Aorta
Manejo
ABC, O2 a alto flujo
TAS mnima en la diseccin
limitando el uso de lquidos
Transporte en SVA a Centro de Trauma
Dotado de ciruga vascular
Ruptura Diafragmtica:
Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
Clnicamente: Ruidos peristlticos en hemitrax afectado.
Radiogrfas:
Presencia de intestino, estomago en hemitrax
Niveles hidroareos.
Pueden pasar inadvertidos.
!
El diagnstico tardo de lesin
diafragmtica puede llevar a
compromiso pulmonar o
visceral.
Lesin
Traqueobronquial
Trquea:
Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
Se asocia a lesin de esfago y grandes vasos.
Bronquios: La lesin de un bronquio mayor es

rara y mortal, y ocurren a 2-3 cm. de la carina.
Diagnstico: se presenta con hemoptisis y
enfisema subcutneo, y se sospecha en
neumotrax a tensin con gran escape de
aire y es confirmado por broncoscopa.
Tratamiento: Reparacin quirrgica.

Ruptura Esofgica
Se sospechara cuando exista neumo o hemotrax
izquierdo sin fracturas costales, trauma directo al
esternn o epigastrio con dolor y shock no explicado,
adems puede haber salida de partculas de
contenido digestivo por tubo de trax.
Tratamiento: La conducta ser la reparacin directa,
esofagostoma cervical de escape y yeyunostoma
de alimentacin.
Taponamiento Cardiaco
Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) .
Clnicamente: aumento de la presin venosa central,
disminucin de la presin arterial y apagamiento de
los ruidos cardiacos (Triada de Beck)
Signo de Kussmaul: Ingurgitacin yugular con la
inspiracin
Tratamiento:
Pericardiocentesis
Ventana pericrdica
Gracias

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Tratamiento quirrgico: requerido

Asociada a heridas por arma blanca y

El trauma de grandes vasos y corazn

Tratamiento quirrgico: requeridos

Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartzs Principles of Surgery,

La lesin ms frecuente en el trauma directo

Oxgeno a alto flujo

Infrecuente: 5-8% en TT cerrado

Sospeche lesiones graves:

Desgarro aorta torcica

Causas de persistencia de neumotrax:

Trauma cerrado / penetrante

Fuga de aire a la cavidad pleural, con

El mediastino y la trquea se desplazan

Signos clnicos alertan el diagnostico:

Pueden pasar inadvertidos.

Bronquios: La lesin de un bronquio mayor es

Tratamiento: Reparacin quirrgica.

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