AMENORREA

Supervisado: Dra.
HERNANDEZ
Presentado por: MI

Para que se produzca menstruacin, son

necesarias tres condiciones:
Que la hipfisis secrete gonadotropinas,
convenientemente estimulada por el hipotlamo,
en cantidad suficiente para activar los folculos
ovricos.
Que el ovario contenga folculos con los
mecanismos enzimticos necesarios para la
sntesis y secrecin de estrgenos.
Que el tracto genital sea permeable desde el
endometrio al introito vaginal para permitir la
salida de la sangre menstrual.
Una alteracin en cualquiera de estos niveles
es capaz de provocar una amenorrea.

MECANISMOS BSICOS DE LA
MENSTRUACIN
CONTROL NEURAL

dopamina

CONTROL QUIMICO

norepinefrina

endorfinas
Hipotlamo

Hipfisis ant
ovarios
tero

AMENORREA
Definicin: Se define la amenorrea como la ausencia
temporal o permanente del flujo menstrual.
La amenorrea es una entidad que engloba un conjunto
de enfermedades y trastornos potenciales que afectan a
sistemas orgnicos distintos y que en ocasiones pueden
tener importantes consecuencias patolgicas para la
paciente.

1. Ausencia de perodo menstrual a los 14

aos asociada a falta de desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios o de
crecimiento.
2. Ausencia de perodo menstrual a los
16-18 aos (segn autores)
independientemente de un crecimiento y
desarrollo normales con aparicin de
caracteres sexuales secundarios.
3. En una mujer que ya ha menstruado, la
ausencia de perodos durante un tiempo
equivalente a 3 6 meses.

Puede ser fisiolgica o patolgica.

Situaciones en las que la amenorrea es
fisiolgica:
Antes de la pubertad: la menarqua tiene
lugar, en nuestro medio, entre 13 y 12 aos
habitualmente.
Embarazo: es la causa ms frecuente de
amenorrea.
Lactancia: amenorrea de duracin variable
de origen hipotlamo-hipofisario.
Menopausia: al disminuir la funcin ovrica
o, al menos, al cesar su secrecin hormonal
rtmica. Suele iniciarse, en nuestro medio, entre
45 y 55 aos.

 Puede

ser primaria (ausencia de la

menstruacin antes de los 16 aos de
edad)
secundaria (la menstruacin comenz
a una edad apropiada, pero luego ces
durante ms de 3 ciclos o 6 meses).

AMENORREA PRIMARIA Y
SECUNDARIA
Clasificarlas etiopatognicamente por
niveles o compartimentos:
Compartimento I, integrado por la vulva,
vagina y tero.
Compartimento II, formado por los ovarios.
Compartimento III, que incluye el sistema
hipofisario
Compartimento IV, constituido por
estructuras del SNC (hipotlamo).

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de la amenorrea primaria en
la poblacin de los Estados Unidos es de
menos del 1% .
La incidencia de amenorrea secundaria
(por causas diferentes al embarazo) en la
poblacin general es ms o menos del
4%.
El 97% de las mujeres tienen la menarqua
antes de los 15 aos y medio.

EPIDEMIOLOGIA
En la amenorrea
primaria no se tiene un
desarrollo del
crecimiento y de los
caracteres sexuales
adecuados, se
considera que la
ausencia de
menstruacin no es
normal.
Deportistas, bailarinas o
mujeres que llevan a
cabo dietas extremas
mujeres que sufren
anorexia.

En la patogenia de las amenorreas genticas

intervienen 4 mecanismos esenciales:
1. Defectos anatmicos de las vas genitales;
2. Falla ovrica
3. Anovulacin crnica,
4. Dficit en la sntesis o accin perifrica
de los sexoesteroides

ETIOLOGA
Amenorrea primaria:
Prdida de peso drstica
anorexia nerviosa, bulimia,
ejercicio vigoroso u otra
causa)
Desnutricin
Anomalas genitales
congnitas (ausencia del
tero o de la vagina,
tabique vaginal, estenosis
cervical, himen
imperforado)
Hipoglicemia
Obesidad extrema

ETIOLOGA

Enfermedad de
Cushing
Fibrosis qustica

Enfermedad cardaca
congnita (ciantica)

Crneofaringioma,
tumores ovricos,
tumores suprarrenales
Galactorrea
Disgenesia gonadal
mas frecuentes

ETIOLOGA
Hipotiroidismo

hipertiroidismo
Anomalas
cromosmicas
como el sndrome
de Turner (XO)
Hipogonadismo
Hermafroditismo
verdadero
Enfermedad crnica
(a largo plazo)

Sndrome

adrenogenital
Sndrome de PraderWilli
Enfermedad ovrica
poliqustica
Hipoplasia
suprarrenal
congnita
Embarazo

CAUSAS DE
AMENORREA
SECUNDARIA
Embarazo
Estrs y ansiedad
Reduccin de peso drstica
Desequilibrio hormonal
(como el que ocurre con el
sndrome de los ovarios
poliqustico)
Trastornos endocrinos,
tales como enfermedad de
la tiroides o la
enfermedad/tumor de la
hipfisis

ETIOLOGA|

 En

el embarazo: En una mujer joven, hasta

entonces bien menstruada, con amenorrea
de pocos meses y que mantiene relaciones
sexuales sin practicar la anticoncepcin .
En la lactancia: la amenorrea que se produce
durante la lactancia es de origen hipotlamohipofisario y es de duracin variable.
El endometrio no crece ni se desarrolla
debido a una disminucin en la produccin
de estrgenos y progesterona. Esto se debe
a que junto a la liberacin de prolactina hay
una disminucin de la liberacin de
gonadotropinas no se produce la maduracin
de los folculos ovricos.

AMENORREAS DE ORIGEN
HIPOFISARIO
Destacan

dos causas de amenorrea

dependiente de la hipfisis;
tumores hipofisiarios y el
sndrome de la silla vaca.

La

mayora de los tumores hipofisarios

que causan amenorrea son benignos.

PROLACTINEMIA
Se determinar el nivel de prolactina (PRL)
tanto en presencia como en ausencia de
galactorrea.
Exploracin mamaria.
Descartar administracin previa de frmacos
inductores de galactorrea (sulpiride,
fenotiacinas, reserpina, butirofenonas).
Si se confirma una hiperprolactinemia, y
descartado el origen yatrognico, se derivar
a la mujer para valoracin de la silla turca con
tcnicas de imagen.

 Son

raros los tumores malignos como

causa etiolgica de la amenorrea

Prolactinoma

es el tumor hipofisiario
que ms frecuentemente produce
amenorrea .

 Se

calcula que al menos un tercio de las

mujeres que padecen amenorrea de causa
desconocida presentan la prolactina elevada.
Aunque de ellas slo el 33% presenta
galactorrea.
La tercera parte de mujeres con amenorrea
presentarn un adenoma hipofisario.
Si adems de amenorrea la mujer refiere
galactorrea las posibilidades de presentar
anormalidades en la silla turca llega al 50%.
Sin embargo en el 33% de los casos presentan
galactorrea sin que se llegue a instaurar la
amenorrea.

Psquica: Desde la
angustia hasta los
problemas econmicos,
psquicos , sexuales...
pueden terminar por
producir amenorrea. Se
libera CRH que inhibe la
secrecin de
gonadotrofinas por
aumento de la secrecin
de opiceos endgenos.
En el 72% de los casos
la menstruacin
reaparece
espontneamente.

Desnutricin: Puede
producirse tanto por una
dieta muy rigurosa como
por anorexia nerviosa.
Hay un descenso tanto
de FSH como de LH, es
una amenorrea
hipogonadotropa.
El aumento de peso
restablece la secrecin
pulstil de las
gonadotrofinas.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Cefalea

Disminucin del vello pbico y axilar.

Prdida de la visin (en casos raros de tumor
hipofisario)
Aumento de peso o prdida de peso
Resequedad vaginal
Aumento en el crecimiento del vello siguiendo
un patrn "masculino" (hirsutismo)
Cambios en la voz
Cambios en el tamao de las mamas

ACTITUD A SEGUIR
ANAMNESIS DETALLADA
Descartar:
Trastornos familiares similares.
Antecedentes hemorrgicos obsttricos
graves.
Ingesta de frmacos (sulpiride, anovulatorios
orales, reserpina, butirofenonas, fenotiacinas).
Alteraciones visuales/cefaleas.
Variaciones considerables de peso/estrs.
Legrados uterinos excesivos/radioterapia.
Enfermedades sistmicas.

Lo primero que debemos descartar es

un embarazo, aun en casos de
amenorrea primaria (si el diagnstico
inmunolgico de gestacin DIG es
negativo, debemos repetirlo a la
semana, antes de desechar de forma
absoluta una gestacin).

EXPLORACIN GINECOLGICA
Si se detecta cualquier anormalidad congnita
genital, debe derivarse a la paciente para su
evaluacin por el gineclogo.
Debe tenerse en cuenta que, con frecuencia,
las alteraciones del tracto genital interno se
asocian a las del tracto urinario.
Si la exploracin ginecolgica es normal, y
descartado un embarazo, se pasar a realizar
determinaciones hormonales.

TRATAMIENTO PARA LA
AMENORREA
El

tratamiento especfico para la amenorrea

ser basndose en lo siguiente:
su edad, su estado general de salud y sus
antecedentes mdicos
la gravedad del trastorno
la causa del trastorno (primaria o
secundaria)
su tolerancia a ciertos medicamentos,
procedimientos o terapias
las expectativas para la evolucin del
trastorno
su opinin o preferencia

TRATAMIENTO PARA LA
AMENORREA
El

tratamiento para la amenorrea puede

incluir:

Anticonceptivos
Modificaciones

orales .

en su dieta (para incluir un

aumento en la absorcin de caloras y
grasa) .

DETERMINACIONES HORMONALES
T3,

T4,TSH
La amenorrea puede originarse por
una alteracin de la funcin tiroidea
(hper o hipotiroidismo).

TEST DE DEPRIVACIN HORMONAL

Si

las determinaciones son normales y el

test de embarazo sigue negativo, se
realizarn:

1. Test

de progesterona

Valora

el nivel de estrgeno endgeno y la

permeabilidad de las vas de excrecin.

TCNICA
Acetato de medroxiprogesterona oral:
10mg/24 h, 5 das.
Progesterona micronizada: 300 mg/24
horas, 10 das
En el espacio de los 2 a 7 das siguientes al
trmino de la medicacin, se presentar o
no una hemorragia de supresin.

RESULTADOS
Si

hay hemorragia: se confirma el

diagnstico de fallo en la ovulacin (hay
estrgenos pero no progesterona). Se
aconseja una actitud expectante en los
siguientes ciclos y si persisten los baches
hay que descartar cuadros de anovulacin
(como el sndrome de ovario poliqustico)

2. TEST DE ESTRGENOS +
PROGESTERONA
Valora,

en las mujeres con un test de

progesterona negativo, si el trastorno es
debido a un fallo en el rgano diana (tero +
vas de excrecin).
Tcnica
Administracin de estrgeno activo va oral
durante 21 das y un progestgeno oral los
ltimos 5 das (10 mg/24 h), o cualquier
anovulatorio de dosis media durante 21
das

RESULTADOS
Si no hay hemorragia: Fallo en el rgano

diana. Derivar a la paciente a su

gineclogo.
Si hay hemorragia: Fallo a nivel ovrico o
hipotlamo-hipofisario (no hay una
adecuada preparacin estrognica del
endometrio). Se determinarn los niveles de
LH y FSH en sangre a los 5-10 das de
iniciar el sangrado para evaluar el origen
central o perifrico. Derivar.

TRATAMIENTO PARA LA
AMENORREA
En

la mayora de los casos, los mdicos

inducirn la menstruacin a las mujeres que
no estn embarazadas y que no han tenido
dos o ms perodos menstruales
consecutivamente, debido al peligro que
representa para el tero no expulsar los
vulos que no han sido fertilizados, as como
el revestimiento del endometrio.
Sin esta expulsin mensual, el riesgo de
cncer uterino aumenta.