INTRODUO-ginecomastia

Aumento da mama em indivduos do sexo

masculino, devido proliferao do
componente glandular.
Massa dolorosa aguda, uni ou bilateral,
sob a regio areolar.
Aumento indolor da mama, progressivo,
chegando s vezes a atingir as
propores de uma mama feminina
completamente desenvolvida.

ETIOLOGIA
FISIOLGICAS - PATOLGICAS
Desequilbrio entre a ao inibitria da
testosterona e a ao estimuladora dos
estrognios sobre a mama.
Pode ser devido a aumento nos nveis
sricos dos estrognios, reduo na
secreo ou ao dos andrognios ou por
hipersensibilidade do tecido mamrio a
nveis circulantes normais de estrognios.

FORMAS FISIOLGICAS DE
GINECOMASTIA
Ginecomastia Neonatal
- Observado transitoriamente em 60 90 %
dos RN devido passagem
transplacentria de estrognios maternos
( leite de bruxa)

FORMAS FISIOLGICAS DE
GINECOMASTIA
Ginecomastia Puberal
- Pode afetar at dois teros dos
adolescentes ( causa mais comum de
ginecomastia ).
- Uni ou bilateral , dimenses variveis.
- Os nveis sricos de Estradiol ( E ) em
garotos normalmente atingem o valor de
adultos antes daqueles da testosterona.
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FORMAS FISIOLGICAS DE
GINECOMASTIA
Ginecomastia Senil
- Cerca de 40% dos homens idosos tem ginecomastia
verdadeira em estudos de autpsia.
- nveis mdios da testosterona plasmtica e
biodisponvel
- SHBG
- incremento na taxa de aromatizao perifrica
- da relao andrognio/estrognio
- nos nveis de LH / FSH
- ou perda da ritmicidade circadiana da testosterona
plasmtica

FORMAS FISIOLGICAS DE
GINECOMASTIA
Ginecomastia Senil
- Idosos fazem uso de mltiplas
medicaes
- Patologia renal e/ou heptica

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
Qualquer condio que implique reduo da
produo dos andrognios ou de sua ao ao
nvel da mama ou aumento dos nveis
circulantes de estrognios.
Na falncia testicular primria,ginecomastia
mais comum do que no hipogonadismo
secundrio, provavelmente devido produo
aumentada de estradiol pelo testculo,
secundria elevao de LH e FSH.

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
na ao da testosterona pode resultar de defeitos no
receptor andrognico ou de anormalidades ps-receptor
nos nveis circulantes de estrognio pode resultar de :
- uso de estrognio ou drogas estrognio-smiles
- hermafroditismo verdadeiro
- tu adrenais e testiculares produtores de estrognio
- tu produtores de Gonadotrofina corinica
- aumento da atividade das aromatases

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
INSUFICINCIA TESTICULAR ADQUIRIDA
- Orquite viral
- AIDS
- Trauma
- Irradiao
- Distrbio auto-imune
- Castrao
- Hansenase
- Doenas Infiltrativas ( hemocromatose, amiloidose)
- Doenas Neurolgicas ( distrofia miotnica e leso do cordo
medular )
- Insuficincia Renal
- Cirrose heptica
- Drogas

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
INSUFICINCIA TESTICULAR POR
DOENAS CONGNITAS
1) Sndrome de Klinefelter
2) Defeitos na sntese de testosterona
3) Anorquia congnita

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
INSUFICINCIA TESTICULAR POR DOENAS CONGNITAS
Sndrome de Klinefelter
- testculos pequenos e endurecidos
- azoospermia
- propores eunucides
- ginecomastia (50-80%no mosaicos/ mosaicos)
- hipogonadismo hipergonadotrfico (LH e FSH, T ou Normal)
- caritipo: 47,xxy
- FATOR DE RISCO PARA CA DE MAMA

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
INSUFICINCIA TESTICULAR POR
DOENAS CONGNITAS
Anorquia congnita
- Distrbio raro, familiar
- 46,XY
- Fentipo normal , testculos ausentes
- Ginecomastia surge em 50% dos pctes

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
Sndromes de Insensibilidade ou
Resistncia Andrognica
- Defeitos hereditrios no gene ligado ao
X
- com testculos e nveis normais de
testosterona mas so resistentes aos
andrognios endgenos e exgenos.

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
HIPOGONADISMO SECUNDRIO
- Qualquer patologia ( tumoral, auto-imune,
infiltrativa ou isqumica ) da regio
hipotalmico-hipofisria, assim como seu
tratamento cirrgico ou radioterpico,
pode resultar em deficincia de
gonadotrofinas.

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
HIPERPROLACTINEMIA
- Pode resultar em reduo da produo
de testosterona, agindo a nvel central e
testicular
- Ginecomastia ocorre em 10-23% dos
casos de prolactinomas
- Pouco frequente em pctes em uso de
frmacos que causam hiperprolactinemia

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
HIPERTIREOIDISMO
- Ginecomastia est presente em cerca de
dos com hipertireoidismo.
- Eventualmente pode ser a manifestao
inicial do hipertireoidismo.
- Decorre da reduo da testosterona livre
( por aumento da SHBG ) e elevao dos
nveis plasmticos de estradiol.

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
DOENAS HEPTICAS CRNICAS
- Ocorre sobretudo na cirrose alcolica por
diversos mecanismos :
(1) reduo da testosterona livre(por da SHBG)
(2) produo excessiva de estrognios a partir
de seus precursores circulantes ( por diminuio
do metabolismo heptico de androstenediona )
(3) reduo da testosterona por efeito direto do
lcool sobre o eixo hipotlamo-hipfisetestculos.

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
GINECOMASTIA DE REALIMENTAO
- Inicialmente descrita em ex-prisioneiros de
campos de concentrao aps a segunda guerra
mundial.
- Pode ser observada em qualquer indivduo
desnutrido ou com doena sistmica que resulte
em perda ponderal importante, durante a
realimentao ou o tratamento da doena de
base (ex: DM,tuberculose ou aps incio de
tratamento dialtico )

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
GINECOMASTIA DE REALIMENTAO
- Desnutrio e doenas crnicas so
acompanhadas de reduo de
gonadotrofinas.
- Durante a recuperao LH e FSH
aumentam e podem levar produo
excessiva de estrognios pelas clulas de
Leydig.

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
FRMACOS
- Drogas com ao antiandrognica
( espironolactona, cetoconazol, flutamida,
cimetidina ) so aquelas que mais
causam ginecomastia.
- Aproximadamente metade dos homens
que fazem uso de 150mg/dia de
espironolactona desenvolve ginecomastia.

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
FRMACOS
- Mesmo doses baixas de finasterida 1
mg/dia pode predispor ginecomastia.
- O uso prolongado de estrognios por
homens sempre resulta em ginecomastia ,
muitas vezes volumosa.

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
FRMACOS
- Ginecomastia secundria terapia antiretroviral ( indinavir , saquinavir ,
estavudine ) em pctes HIV-positivos.
- Ginecomastia tambm foi relatada
durante a terapia com GH, gabapentina,
antagonistas dos canais de clcio,
diazepam, mirtazapina, talidomida,
paroxetina, benserazida, cetirizina.

FORMAS PATOLGICAS DE
GINECOMASTIA
FRMACOS
- A droga que mais causa ginecomastia,
mesmo em doses baixas quanto 50
mg/dia a espironolactona.

MACROMASTIA PERSISTENTE
PUBERAL
Condio na qual adolescentes desenvolvem
ginecomastia volumosa ( estgios III a V de
Tanner) sem que se detectem alteraes
endcrinas especficas ou em nvel do receptor
andrognico.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
LIPOMAS (* geralmente unilaterais,indolores e excntricos )
NEUROFIBROMAS*
CARCINOMA DA MAMA *
LIPOMASTIA ( dificuldade de diag diferencial em obesos solicitar
USG e/ou MAMOGRAFIA )

ANAMNESE E EXAME FSICO

Uso ou Exposio a Drogas
Questionar Sobre Disfuno Ertil ou
Reduo da Libido
Caracterizar Evoluo da Ginecomastia
( crescimento rpido e progressivo sugere
etiologia neoplsica )

ANAMNESE E EXAME FSICO

EXAME FSICO
- Uni ou bilateral
- Dimetro
- Localizao ( se est ou no sob o
mamilo )

GINECOMASTIA
Massa unilaterais, endurecidas, com ou
sem descarga sanguinolenta so
indicativos de cncer de mama.
Galactorria quase patognomnico de
prolactinoma.
Exame dos testculos importante ( 50%
dos tumores testiculares so palpveis )

DEFINIO DE GINECOMASTIA

HIPERTROFIA DAS MAMAS NO HOMEM = PROLIFERAO DO

TECIDO FIBROGLANDULAR

LIPOMASTIA ( PSEUDO-GINECOMASTIA ) = ACMULO DE TECIDO

ADIPOSO

TCNICAS CIRRGICAS PARA O TRATAMENTO DA

GINECOMASTIA
Mastectomia com resseco de pele
(Pseudo-Ginecomastia)

Diagnstic
o

Ginecomastia