RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

HISTORIA
CLNICA
Identificar
FR:
antecedentes
de RCIU,
cigarrillo,
embarazos
mltiple, preeclampsia,
baja
ganancia de
peso

CPN

Medicin
sistemtica
de altura
uterina
Estimacin
ganancia de
peso

ECOGRAFA
peso fetal
Medidas
fetales
DBP, LF, CC,
CA
Cuantificacin
liq. Amnitico
Madurez
placenta

DOPPLER
Alteraciones
fetoplacentario
Circulacin
arteriovenosa
Momento
ptimo
interrupcin
del
embarazo

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

1. FACTORES DE RIESGO
S= 70%
E= 80%

Para sospecha
y diagnostico de RCIU

2. EDAD GESTACIONAL
Amenorrea

FUM
ECOGRAFIA

Mejor parmetro clnico.

Ultrasonografa.
LCC<12 sem.(error + 3 a 5 das).
DBP desde 12 sem y LF desde 14 semanas.
DBP, LF, cerebelo y otras medidas en 2 y 3
trimestre. (> margen error)

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

3. EXAMEN OBSTETRICO
DATO MAS UTIL :
Medicin de la altura uterina
S= 27%
E= 88%

Para determinar los

casos de crecimiento restringido

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

ALTURA UTERINA

Menor de 4cms para la edad

gestacional
Diagnosticar RCIU en el 80%
de los casos con altura
uterina menor del percentil
10 correspondiente a la edad
gestacional.

La observacin y palpacin del abdomen de la

gestante puede dar la impresin de un feto
pequeo.

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

PESO MATERNO:
Peso materno menor de 45Kg, o aumento mensual
menor de 1Kg en el 2do y 3er trimestre.
Complicaciones durante el embarazo
LA PRESIN ARTERIAL

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

4.-DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO
Preferible realizarla a las
12 semanas

PATRON
DE ORO

BIOMETRIA FETAL
- Circunferencia abdominal
Circunferecia cefalica (mayor sensibilidad diagnstica)

PERIMETRO CEFALICO

DIAMETRO
ABDOMINAL

LONGITUD DEL
FEMUR

RCIU
CRECIMIENTO SIMTRICO

CRECIMIENTO ASIMTRICO

El cociente de la CC/CA
es similar al de los fetos
y RN normales. Tanto el
peso como la talla, el
permetro craneal
abdominal se encuentran
reducidos en proporcin
similar.

El cociente de la CC/CA
aumenta, por reduccin de
la CA. As, el peso y la CA
estn reducidas, mientras
la talla y el permetro
ceflico se afectan poco.

Para recordar Normal RCIU 1- RCIU 2

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

ESTIMACIN DEL PESO
FETAL

S= 33-89% y E= 53-90%
Ecografas seriadas: 2
semanas de intervalo

uno de los Mtodos mas

comunes para identificar RCIU

El error de estimacin del

peso fetal en embarazo del
tercer trimestre es 10%.
Tabla de Crecimiento
Fetal desarrollada por
Juez y col.

CRECIMIENTO INTRAUTERINO. PERCENTIL 10, 50 Y 90

EDAD GESTACIONAL
PERCENTIL DE PESO

10

50

90

28

901

1.050

1.258

29

1.001

1.180

1.434

30

1.142

1.356

1.653

31

1.316

1.567

1.906

32

1.514

1.805

2.183

33

1.730

2.060

2.474

34

1.954

2.323

2.768

35

2.178

2.583

3.055

36

2.396

2.832

3.327

37

2.599

3.060

3.572

38

2.777

3.257

3.780

39 G., y cols. Rev. 2.924

(Adaptado de Juez,
Latin. Perinat.,3.415
1995, Vol. 15,3.943
N 1.)
40

3.032

3.523

4.040

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

HIPOXIA

ILA
Cambios adaptativos
que implican
distribucin del flujo a
rganos vitales
Hipoperfusin
renal
oliguria
Disminucin
del LA

Refleja ambiente
intrauterino hostil

Medicin
Mayor de
La bolsa de
liquido

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

2
3

ILA =A+B+C+D
Test de Phelan

< 5 cm

OA Severo

5-8 cm

OA Leve

8-25 cm

normal

>25 cm

PA

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

5.- VELOCIMETRA DOPPLER
Evaluacin con Doppler
Arterias umbilicales
Arteria cerebral media
Doppler venosos
Arterias uterinas
El Doppler:
Se realiza alrededor de la semana 25
Ayuda a establecer el diagnstico
Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia
fetal
parto?

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

4.- VELOCIMETRA DOPPLER
NORMAL:
1. Alto flujo diastlico
2. Alta velocidad de
flujo
3. Baja resistencia
distal
ANORMAL:
1. bajo flujo
diastlico
2. baja
velocidad de
flujo

SIGNOS DE MAL PRONOSTICO

3. alta
resistencia
distal

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DEL

RCIU TIPO I
Curva de crecimiento raramente con mas
de 2 semanas de retraso.
Crecimiento fetal NORMAL aunque con
percentiles bajos
Volumen de liquido amnitico NORMAL
Eco doppler NORMAL
Sin complicaciones asociadas al RICU en
el periodo neonatal

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DEL RCIU

TIPO II
Curva de crecimiento NORMAL hasta el III
trimestre, donde se sita por debajo del
percentil 10 con velocidad de crecimiento
menor
CC/CA aumentado (expensas de CA)
Volumen de liquido amnitico ANORMAL
(oligoamnios)
Eco doppler PATOLOGICO

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

5.-DIAGNSTICO BIOQUMICO

Estriol en plasma materno (50% de los casos)

Alfafetoprotena (25% de los casos)

Glucosa, insulina y pptico C

TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACIN
Medidas especficas para el
tratamiento de los factores etiolgicos
Evitar la administracin de medicamentos contraindicados
La suspensin de hbitos txicos (cigarrillos, drogas, alcohol)
Tratar la patologa materna, hipertensin, anemia,
hemorragia, y otras.
Mejorar la nutricin (suplemento: citrato de zinc 22.5 mgs.
Efervescente a partir de 15-25 sem)
Calmar la ansiedad.

TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACIN
Medidas especficas para el tratamiento
de los factores etiolgicos

REPOSO EN CAMA
Flujo
Flujo sanguneo
sanguneo
perifrico.
perifrico.
Circulacin
Circulacin tero
tero
placentaria.
placentaria.
Mejora el crecimiento
fetal.
fetal.

TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACIN
Valoracin del crecimiento fetal

Frecuentes consultas
prenatales
Ecografa cada 1 a 2 semanas
Establecer grficas de
crecimiento

TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACIN
Valoracin del estado fetal
Monitoreo fetal

Con Estrs
Sin Estrs

Velocimetra Doppler
Amnioscopia

TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACIN
Pruebas de madurez fetal

Amniocentesis

Relacin Lecitin/Esfingomielina

Conducta en el Parto
Cesrea
Rpida extraccin fetal
Forceps
Embarazo termino (>37sem)
Feto simtrico constitucional expectante
Importante rol del doppler.

Embarazo de pre termino

Detencin del crecimiento > de 32 sem.
Comprobar madurez pulmonar .
En inmadurez usar corticoides e interrumpir a las
48 horas.
Compromiso fetal (Doppler con flujo diastlico
ausente o reverso en arteria umbilical, contracciones
(+), Perfil biofsico alterado (< 6/10),
Patologa materna que condicione interrupcin.

DIAGNOSTICO NEONATAL
Peso del recin nacido
Tabla de adecuacin Peso- edad gestacional: 10
percentil

DIAGNOSTICO NEONATAL
Examen Clnico:
Recin nacidos con RCIU SIMTRICO:
Pequeos, sin signos de desnutricin o deshidratacin

Examen Clnico:
Recin nacidos con RCIU ASIMTRICO:
Signos de desnutricin, deshidratacin e hipoxia
Maceracin y sequedad de la piel
Desaparicin de la vermix caseosa
Disminucin de la grasa subcutnea (Signo del
pliegue)
Coloracin verdosa o amarillo-verdosa de

DIAGNOSTICO NEONATAL
Abdomen generalmente deprimido
Circunferencia ceflica normal o casi normal (Fenmeno
de ahorro cerebral)
Hematocrito alto: 60- 70%
Hipoinsulinemia
Disminucin del peptido C
Hipoproteinemia
Niveles de IgG e IgM bajos

RCIU

Tipo
I
PESO

Es un
Crecimiento
restringido
que se inicia
precozmente

RCIU I
SIMETRICO

TALLA

PERMETRO
CRANEAL

RCIU tipo I morfologicamente

Son recin nacidos armnicos,
simtricos
Trficamente hipoplasicos

RCIU Tipo II

RCIU I
SIMETRICO

PESO

Es un
Crecimiento
restringido
que se inicia
en el III
TRIMESTRE
La causa suele ser
insuficiencia
vascular
uteroplacentaria

RCIU tipo II morfologicamente

Son recin nacidos dismrficos,

asimtricos
Trficamente son distrficos y
desnutridos

RCIU Tipo I y II

- RCIU I -

- RCIU II -

Intrnseco
Armnico
Simtrico
Eutrfico
Hipoplsico
Precoz
Alteracin Peso,
Talla, Permetro
Craneal

Extrnseco
Disarmnico
Asimtrico
Distrfico
Hipotrfico
Tardo
Alteracin Peso

DIAGNOSTICO NEONATAL
Examen Clnico:
PLACENTA

RCIU
SIMETRICO
Normal o
aumentada de
tamao
Escasas lesiones

RCIU
ASIMETRICO
pequea
Abundantes
lesiones

TRATAMIENTO NEONATAL
1. Proporcionar ambiente trmico adecuado.
2. Administrar solucin glucosada
3. Administrar oxigeno
4. En caso de ventilacin asistida, debe realizarse solo con
presin + intermitente.
5. Estricto control bacteriolgico para detectar y tratar
posibles infecciones
6. Tratar la
7. Tratar hemoconcentracin:

Hematocrito central 65%

EVOLUCION POSTERIOR
A)

Inmediatas

1) Asfixia perinatal.
2) Aspiracin de meconio.
3) Policitemia.
4) Hipoglicemia e hipocalcemia.
5) Hipotermia
6) Hemorragia pulmonar y
cerebral.
7) Trastornos de la coagulacin.
8) Enterocolitis necrotizante
9) Riesgo de muerte sbita del
lactante

B)

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

Tardas

Parlisis cerebral
Convulsiones
Retardo mental
Retardo del aprendizaje
Alteraciones pondoestaturales
HTA
Enf. coronaria
Diabetes

GRACIAS..