Geriatra

FARMACOLOGA
Grandes Sndromes Geritricos

Introduccin
La geriatra es una rama de la medicina que
se encarga del estudio de los problemas
biomdicos que se desarrollan en relacin
aumento en poblacin anciana.
la vejez.
1 En los ltimos 30-40, notablecon
2

Las mujeres consumen mas frmacos que los hombres

Introduccin
Qu es envejecimiento?
Modificaciones morfolgicas, fisiolgicas, bioqumicas y
psicolgicas que aparecen como consecuencia de la
accin del tiempo sobre los seres vivos

Disminucin de la
reserva Funcional

Disminucin de
la masa magra

Disminucin de
la vitalidad

Disminucin de la
respuesta tisular a la
agresin

Introduccin
Polifarmacia
Es un sndrome geritrico que de acuerdo la OMS es
el uso concomitante de tres o ms medicamentos
Otras definiciones de polifarmacia incluyen:
Uso simultneo de medicamentos con receta y de
prescripcin libre.
Uso de medicamentos para contrarrestar el efecto de otro
medicamento (cascada de la prescripcin).
Prescripcin, administracin y uso de ms medicamentos
de los que estn clnicamente indicados.
Rgimen de medicamentos que incluye al menos un
medicamento innecesario.

El Paciente Geritrico
Aquel que presenta una dependencia funcional estable e
irreversible y que se caracteriza por:
Edad superior a 75-80 aos.
Pluripatologa.
Plurimedicacin.
Mayores necesidades de recursos sociales.
Deterioro cognitivo.
Dependencia para funciones instrumentales y de vida
diaria con un
aumento de prevalencia de incapacidad funcional no
reconocida
Deterioro de calidad de vida.

Uso de frmacos en PM
La farmacoterapia en PM tiene unas connotaciones especiales
que los sanitarios que atienden a este colectivo es importante
que conozcan.
La administracin de un frmaco para tratar a un paciente de
edad polimedicado y pluripatolgico puede provocar:
Empeoramiento de patologas concomitantes.
Interaccin con otro medicamento utilizado para tratar otra
dolencia.
Provocar la aparicin de toxicidad por acumulacin de frmacos
en el organismo debida a la menor eliminacin de los
medicamentos administrados por disminucin de la funcionalidad
de los riones y el hgado.

Proceso de envejecimiento
Boca:

Adelgazamiento de las encas.

Prdida dental.
Disminucin en la produccin de
saliva.
Sequedad bucal
Prdida de la sensacin
gustativa.
Disminucin de la sensacin de
sed.
Dificultad en la masticacin y
deglucin.

Proceso de envejecimiento
Estomago:
Disminucin en la secrecin
de acido gstrico.
Descenso de la movilidad.
Atrofia de la mucosa gstrica.
Aumento del pH gstrico.
Disminucin del vaciamiento
gstrico.
Aumenta la probabilidad de
aparicin de ulceras gstricas.

Proceso de envejecimiento
Hgado:

Descenso de tamao.
Disminucin en la produccin
de bilis. (espesamiento).
Dificultad para metabolizar
sustancias.
Menor capacidad de
regeneracin
Estilo de vida. (frmacos,
nutricin, alcohol, patologas)

Proceso de envejecimiento

Intestino:
Menor riego
sanguneo.
Menor movilidad.
Atrofia en la mucosa.
Mal absorcin de
nutrientes.

Proceso de envejecimiento
Rin:
Perdida de nefronas.
Disminucin del peso a 100 90 gr Normal 130 gr c/u.
Desciende la tasa de filtracin glomerular 40%
Disminuye el flujo plasmtico renal 53%. Normal 1200ml/min.

Proceso de envejecimiento

Cardiaco:

Disminucin del gasto cardaco.

Disminucin de la frecuencia
cardaca.
Disminucin del flujo sanguneo
coronario.
Aumenta la duracin de la
contraccin ventricular con la
edad.
Tono vasomotor disminuye

Cuales son las caractersticas

biolgicas ms importantes del
anciano que
influyen en la teraputica?

Farmacocintica

Absorc
in

Excre
cin

Distrib
ucin
Metab
olismo

Los mecanismos que mas se

alteran son Metabolismo y
Excrecin

Farmacocintica

Farmacodinamia

Involucio
n
Funcional

Multiples
patologia
s

2
Alteracio
n en
sensibilid
ad a
frmacos

Se requieren dosis mas bajas de los frmacos

que en los adultos
Barrera
3
Disminucin
1
hematoencefalic
de respuesta
a mas
de receptores
permeable
El numero de
Disminucin
de
beta
2
4
sensibilidad de
neuronas
baroreceptores
dopaminergicas y
receptores D2

Reacciones Adversas
Son ms frecuentes y ms graves en los
adultos mayores en comparacin con los
pacientes ms jvenes, este riesgo
aumentado se relaciona con la
Las comorbilidad
reacciones adversas y
representan
5% a l0%por
de las
los cambios
causas de ingreso hospitalario.
envejecimiento y polifarmacia.
Reacciones Adversas tipo A: son aquellas que estn
relacionadas con las acciones farmacolgicas del
medicamento como la dosis, la toxicidad , sus reacciones
secundarias y sus interacciones.
Reacciones Adversas tipo B: son aquellas que estn
relacionadas con reacciones de tipo idiosincrtico e

Reacciones Adversas
Es importante examinar el consumo de ciertos alimentos
como los productos lcteos que pueden retardar los efectos
de las tetraciclinas, o la interaccin de los alimentos que
contienen tiramina y sus efectos con los inhibidores de la
monoaminooxidasa que pude provocar crisis hipertensivas.
El uso comn del jugo de toronja provoca grandes
interacciones farmacolgicas dado que la naringina es un
inhibidor de la HGM-CoA reductasa que interacta con las
estatinas, inmunosupresores y antidepresivos

Reacciones Adversas
Lasinteracciones frmaco-enfermedadpueden ocurrir en cualquier grupo de
edad, pero son especialmente importantes en las personas mayores debido al
incremento de la prevalencia de la enfermedad y la dificultad de diferenciar entre
los efectos adversos de los frmacos y los efectos de la enfermedad
ENFERMEDAD
CONDICIN

FRMACO

ALERTA

HTA

Anfetaminas

Aumento de PA

IVP

Beta-Bloqueadores

Empeora flujo,precip.claudicacin

T. Coagulacin

ASA,AINES,dipiridamol,ticlopidina

Hemorragia,ACO

Sncope

B-Bloq.

Cronotropo(-)

EPOC

B-Bloq

Emperora fun. resp.en EPOC,retencin CO2

Arritmias

Antidepresivos triciclicos

p/inducir arritmias

Ulcera TGI

AINES,ASA

Exacerba

Incontinencia

Beta-Bloqueadores

Relajacin esfnter vesical .

Estreimiento

Anticolinergicos

Empeora

DM

Corticoides

Emperora control

HBP

Antihistaminicos,
antiespasmodicos,relajantmusculare
s,antidepresivo triciclico

Pueden caudsar obstruccin

Reacciones Adversas

ormas de prescripcin en
PM
1

Determinar si realmente se necesita

tratamiento farmacolgico.

Administrar el menor numero posible de

medicamentos

Elegir el frmaco mas apropiado para su edad

y caractersticas

4
5
6

Tener un buen conocimiento de la

farmacocintica, interacciones y efectos
secundarios de los frmacos ms utilizados.
Comenzar el tratamiento con dosis
bajas y aumentarlas poco a poco hasta
alcanzar
niveles
eficaces
Revisar en
cada visita
mdica la eficacia y
la seguridad de cada uno de los
frmacos que est tomando

ormas de prescripcin en
PM
1
1
1
2

Controlar/reducir/adecuar/coordinar: gestionar el nmero de prescriptores.

Tener en cuenta la situacin clnica

del paciente

1
3

La vejez no es una enfermedad, y por tanto,

no se trata con medicamentos.

1
4

Valorar si hay incapacidad para abrir el envase o

partir las pastillas si esto fuese necesario. El
anciano debe poder abrir, cerrar y sacar el
medicamento del recipiente sin dificultad.

Seguridad y cumplimiento del

tratamiento
Se debe verificar que los medicamentos usados
sean apropiados para los pacientes ancianos y
que o causen efectos adversos o riesgo elevado
de interacciones medicamentosas
Amitriptilina (>50 mg)
Benzodiacepinas
Dextropropoxifeno

Duracin del tratamiento

1.

Se debe determinar la cantidad de tiempo que lleva el

paciente con el frmaco.
2. Identificar si el frmaco aun presenta beneficios para el
paciente
3. Determinar si no existen otras opciones de tratamiento
mas actualizadas y con mayor seguridad para el uso en
los ancianos

Adherencia al
tratamiento

1. Se debe determinar si el paciente ha seguido

la indicaciones de la dosificacin.
2. Determinar si el paciente permaneci sin
medicamento y no presento complicaciones o
si presenta mayor riesgo de dao con el uso.

Herramientas de Apoyo
1

STOPP/START

Estos criterios, organizados por

sistemas fisiolgicos, pueden
ser aplicados rpidamente (en
aproximadamente
5
min),
recogen
los
errores
ms
comunes de tratamiento y
omisin en la prescripcin y
son fciles de relacionar con
los diagnsticos activos y la
lista
de
frmacos
que
aparecen en las historias
clnicas informticas de los
pacientes.
Constan, en realidad, de dos

Herramientas de Apoyo
2

ARMOR

Assess, Review, Minimize,

Optimize, Reassess
Es una herramienta usada para
continuar o descontinuar los
medicamentos en base a la
funcin biolgica y status del
paciente. Se comparan los
beneficios y riesgo que
producen los medicamentos en
los diferentes rganos para
establecer su utilidad y
continuacin.
Contiene una serie de pasos

1. Reciben 9 o mas
medicamentos
2. Se les realiza la
primera valoracin
3. Pacientes que sufren
recadas
Pasos:
4. Pacientes en
A- evaluacin
(assess).
rehabilitacin
R- resea (review)
interacciones/beneficio-riesgo
M- Minimizar (minimize)
O- optimizar (optimize) ajustes
R- Reevaluar (reassess) tras
modificaciones.

Bibliografa
Fuentes P, Webar J. Drug prescription in the elderly. Medwave
2013;13(4):e5662 doi: 10.5867/medwave.2013.04.5662
Centros Gerontologicos Gipuzkoa. (2012). Guia Fatmacoterapeutica
para los pacientes Geriatricos. Graficas vicua.
Eva Delgado Silveira, M. M. (2009). Prescripcion inadecuada de
medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START.
Revista Espaola de Geriatria y Gerontologia , 273-279.
Haque, D. R. (2009). ARMOR: A Tool to Evaluate Polypharmacy.
Annals of long term care , 26-30.
Malgor-Valsecia. Farmacocinetica e interacciones entredrogas en
geriatria. En Farmacologia Geriatrica (pgs. 87-92).
Panayoti, D. A. (1992). El Manejo Farmacologico del Paciete
Geriatrico. Revista Medica Hondurea , 167-170.