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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL
DELEGACION MICHOACAN
PROGRAMA IMSS PROSPERA

GUIA PRACTICA CLINICA


HEMORRAGIA OBSTETRICA

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Conocer los factores de riesgo asociados a hemorragia obsttrica a partir de


la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.
Identificar datos clnicos en atonia uterina, ruptura uterina, desprendimiento
de placenta normoinserta, placenta previa y acretismo placentario.
Comprender los puntos clave en el manejo de hemorragia masiva, medico y
quirrgico.

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HEMORRAGIA OBSTETRICA GRAVE: Prdida del 25% de volemia, cada de


ms de 10 puntos en Hto, cambios hemodinamicos o prdida de mas de 150/
min.
HEMORRAIGA POSTPARTO: Sangrado de >500 posterior a parto vaginal o >
1000 posterior a cesrea.

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Aborto
Embarazo ectpico
Enfermedad trofoblstica gestacional
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Ruptura uterina

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Atona uterina
Inversin uterina
Retencin placentaria y de restos placentarios
Acretismo placentario
Desgarros o laceraciones del tracto vaginal o rganos adyacentes
Trastornos de la coagulacin.

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Datos de la Organizacin Mundial de la Salud muestran que la hemorragia


obsttrica es la causa del 25% de las muertes maternas que ocurren en todo el
mundo.
La hemorragia posparto es la complicacin ms frecuente, presentndose en
un 75% de los casos del puerperio patolgico.
La incidencia de la hemorragia posparto es de un 2 a 6%.
Atonia Uterina
Acretismo Placentario
Desprendimiento de Placenta Normoinserta
Placenta Previa
Ruptura Uterina

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FACTORES DE RIESGO:
Sobredistencin uterina
Trabajo de parto prolongado
Corioamnioitis
Preclampsia eclampsia
Antecedente de atonia uterina
Frmacos relajantes de musculatura uterina
DIAGNOSTICO CLINICO
En postparto inmediato:
Sangrado transvaginal abundante rojo rutilante
Utero flcido
Poca o nula respuesta a estimulacin manual

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Placenta previa total: completamente cervix


Placenta previa parcial
Placenta insercin baja: >2-5 cm de OCI
Placenta marginal :> 0-2 cm de OCI

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Adherencia anormal de la placenta al miometrio debido a la ausencia


. localizada o difusa de la decidua basal.
Acreta vera (78%): Las vellosidades se adhieren al miometrio sin invadirlo
Increta (17%): invaden el miometrio
Percreta (5%): traspasan el miometrio
Percreta con invasin de rganos adyacentes
FACTORES DE RIESGO
Edad materna >35 aos
Multiparidad
Cicatrices uterinas
Tabaquismo
DIAGNOSTICO CLINICO
Sangrado transvaginal activo indoloro que se presenta a final de segundo
trimestre.
Sin actividad uterina
Post coito

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CONFIRMACION DIAGNOSTICA CON USG


2do y 3er trimestre sensibilidad de 87.5% y especificidad de 98.8%,
valor predictivo positivo de 93.3% y valor predictivo negativo de 97.6%
USG transvaginal es mejor para realizar diagnostico de placenta previa
USG abdominal falsos positivos > 25%

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FACTORES DE RIESGO:
Cicatrices uterinas previas
Malformaciones uterinas
Uso iatrognico de oxitotcicos
Trabajo de parto prolongado
Maniobra de Kristeller
Infecciones uterinas
Adenomiosis
DIAGNOSTICO:
Dolor sbito a nivel suprapubico
Hipotensin
Taquicardia
Perdida de la presentacin
Alteracin de la FCF

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Tener 2 vas parenterales de calibre 14 o 16.


Administracin inmediata de oxitcicos, con reposicin inmediata de volumen
con coloides o cristaloides.
Si es necesario utilizar derivados hemticos.
Oxitocina 20 UI
Ergonovina IM
Carbetocina IV
Revaloracin cada 10 min
Valorar HTA

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Reparacin quirrgica para reconstruccin del tero si es posible.


Si no es necesario, se requerir la histerectoma obsttrica para salvar la
vida de la madre.

PERDIDA MASIVA DE SANGRE


Va perifrica permeable 14fr.
Tomar BH, piloto y pruebas de coagulacin.
Cristaloides o coloides 3:1.
Utilizar paquete globular solo si la prdida sangunea es mayor al 30%.

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