BRONCONEUNIA.

Es un cuadro clnico caracterizado por:

Taquipnea arriba de 60 respiraciones por min.
Retraccin torcica.
Quejido espiratorio presente.
Se presenta en las primeras horas de vida.

FACTORES PREDISPONENTES.
Ruptura prematura de membranas.
Trabajo de parto prolongado con exceso de
maniobras.
Razones anatmicas e inmunolgicas.
Ventilacin mecnica.
Aspiracin de secreciones.

ETIOLOGIA.
Inicio precoz:
Estreptococo B hemoltico grupo b.
Listeina monocitgena.
Herpes simplex.

Inicio tardo:
E coli.
Estafilococo.
Cndida albicans.
Klebsiela.
Infecciones nosocomiales.

CUADRO CLNICO.
Insuficiencia respiratoria.
Poliapnea.
Quejido.
Cianosis.
Apnea.

DIAGNSTICO.

Rx de trax.
Cultivo de sangre y vas areas.
Hemograma.
Gasometra arterial.

TRATAMIENTO.
Precoz.
Monitorizacin continua.
Manejo de alteraciones metablicas.
Ambiente trmico neutral.
Controlar equilibrio cido base.

 Manejo de volemia.
Prevenir y tratar el choque.
Antibiticos I V iniciando con
ampicilina, amikacina o gentamicina
hasta los resultados de laboratorio.
Manejo de problemas ventilatorios.

 Es una afeccin respiratoria en la cual

hay una infeccin en el pulmn.

EPIDEMIOLOGA.
.- Es la segunda causa de muerte en
Mxico en menores de 5 aos.
70 % de los nios que la padecen tienen
menos de 2 aos.
25 a 75 % tienen antecedentes de
infeccin viral.
70 % de los casos en pases en

TIPOS DE NEUMONIA.

CONGENITA.- se contrae por va

transplacentarias:
Rubeola.
Citomegalovirus.
Herpes simple.
Toxoplasmosis.

.- INTRAUTERINA.- Es una enfermedad

inflamatoria pulmonar en el recin
nacido.
.- PERINATAL.- Es adquirida durante el
parto por los microorganismos que
colonizan el canal de parto.
.- POSNATAL.- Despus del nacimiento,
puede ser intrahospitalaria o

NEUMONIA DE TIPO PRECOZ.

En los 3 primeros das de vida, adquirida
desde la madre por tres vas:
.- Aspiracin del liquido amnitico infectado.
.- Trasmisin de organismos mediante la placenta.
.- Aspiracin del liquido amnitico durante el parto
o despus del parto.

 NEUMONIA PRECOZ. Sndrome de

dificultad respiratoria que se presenta
despus del nacimiento. Se asocia a:
Letargia.
Apnea.
Taquicardia.
Mala perfusin que puede progresar a
choque sptico.

 NEUMONIA DE INICIO TARDIO.

Hay cambios significativos en la
condicin del recin nacido. Incluye:
Apnea.
Taquipnea.
Rechazo a la alimentacin.
Distencin abdominal.
Nauseas y vmito.
Colapso circulatorio.

 Ocurre durante la hospitalizacin,

despus del alta y es por la
colonizacin de organismos
intrahospitalarios

PATOGENIA.
Neumona bacteriana:
Inflamacin de la pleura.
Destruccin de tejido broncopulmonar.
Bacteria dentro del espacio intersticial,
alveolos y bronquiolos.

ETIOLOGIA.
Bacterias: Estreptococo, Estafilococo,
klepsiella y escherichia coli.
Virus.
Protozoos.
Hongos.

FACTORES DE RIESGO.
Ruptura prolongada de membranas, mayor de
18 horas.
Amnioitis materna.
Parto prematuro.
Fiebre intraparto.
.

DIAGNOSTICO.
Gasometra arterial.
B H completa.
Tomografa computarizada de torax.
Tincin de Gram o cultivo de esputo.
Cultivo de lquido pleural.

COMPLICACIONES.

Sndrome de dificultad respiratoria

aguda.
Derrame pleural.
Insuficiencia respiratoria que requiera
ventilador o respirador.
Sepsis que pueda llegar a insuficiencia
de rganos

TRATAMIENTO.

Ampicilina.- 200 mg/kg./ da

Gentamicina.- 5 mg / kg / da
Azitromicina.
Dicloxacilina.
Por 10 a 14 das.

DERRAME PLEURAL.

Es una acumulacin anormal excesiva

de lquido
entre las capas de tejido que recubren
los
pulmones y la cavidad torcica.

Es una complicacin frecuente de la

neumona bacteriana.
Es causado por el estafilococo dorado.
El 90 % de los casos se resuelve sin
complicaciones con tratamiento
amtibitico adecuado.

 De lo contrario avanza a empiema,

Loculacin.
Fibrosis pleural.
Supuracin crnica.
Muerte.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Derrame paraneumnico complicado.
Fiebre persistente.
Compromiso del estado general.

DIAGNOSTICO.

Rx de trax de pie.
Rx de trax en decbito.
Ultrasonido o ecografa torcica.
Tomografa pulmonar.

TRATAMIENTO.

Puncin pleural paraneumnico para

evacuar el lquido.
Antibitico adecuado.
Drenaje pleural si el derrame es intenso
hasta que se evacue totalmente.

Si el paciente llega a la etapa

FIBRINOPURULENTA, con mltiples
tabiques pleurales:
.- Se pueden colocar varios drenajes
pleurales.

 Actualmente se realiza:
Toracotoma limitada.
Aseo quirrgico.
Debridacin manual de todos los
tabiques.
Extraccin de fibrinas y drenaje amplio
de la cavidad pleural.

Con este tratamiento:

Se acorta la hospitalizacin.
Disminuye las complicaciones de los
drenajes.
Mejora clnica precoz.
Alta en promedio de una semana.

NEUMOTORAX NEONATAL.

El neumotrax en neonatos puede

ser:
Neumotorax espontaneo primario.- Hay
presencia de aire entre la pleura
viceral y parietal.

ETIOLOGA.
Iatrogenia quirrgica.
Secundario a patologa pulmonar.
Traumatismos torcicos.

CAUSAS.
En recin nacidos es frecuente por las
altas presiones transpulmonares
durante las primeras respiraciones.

 NEUMOTORAX ESPONTANEO
SECUNDARIO.
Est relacionado a la existencia de una
enfermedad pulmonar.

CAUSAS.
Sndrome de membrana hialina.
Aspiracin de meconio.

MEUMOTORAX IATROGNICO.
Por ventilacin mecnica.
Maniobras de reanimacin.
Ciruga torcica.

NEUMOTORAX TRAUMTICO.
Despus del traumatismo
craneoenceflico, es la segunda causa
de muerte por traumatismo en la
infancia. Pueden ser:

 Traumatismo romo.- El neumotoax se

produce por la rotura alveolar con
diseminacin de gas y la aparicin de
comunicacin entre la va area y el
espacio pleural.
Traumatismos penetrantes.- adems de lo
anterior, se suma la entrada de aire desde
el exterior.

SINTOMAS.

Dolor pleurtico sbito.

Disnea.
Taquipnea.
Aleteo nasal.

 Expansin asimtrica del hemitrax.

Timpanismo.
Disminucin del murmullo vesicular y
de la transmisin de las vibraciones
vocales.
Latido cardiaco desplazado hacia el
lado contalateral.

HAY TRES TIPOS DE NEUMOTORAX.

1.-SIMPLE.- El paso del aire al espacio
pleural es escaso, no hay compromiso
circulatorio, ni respiratorio, pueden ser
asintomticos.

2.- A TENCIN.- Es urgencia vital.

Hay entrada de aire a la cavidad pleural sin salida
aumentando su presin progresivamente
provocando:
.- Colapso del hemitrax afectado con
hipoventilacin e hipoxemia.

.- Disminucin del retorno venoso y en

consecuencia del gasto cardiaco.


NEUMOTORAX ABIERTO.
El aire entra por la herida y el aumento
progresivo en la cavidad pleural
produce un colapso pulmonar y
compromiso circulatorio como el
neumotorax a tensin aunado a la
herida.

DIAGNOSTICO.

Rx simple de trax.- Hay mayor

cantidad de aire y la lnea se hace mas
visible.
En los nios pequeos se debe hacer
en proyeccin lateral

TRATAMIENTO.
En caso de riesgo vital, el tratamiento debe ser
inmediato ante sospecha clnica.
NEUMOTORAS A TENSION.- Toracosentesis
urgente para descomprimirlo y convertirlo en un
neumotrax simple, despus un drenaje con o sin
aspiracin.

 NEUMOTORAX ABIERTO.- Toracosentesis

urgente y proceder a cerrar la herida con una
hoja de plstico o una gasa hmeda
vaselinada pegada a la piel por 3 de sus 4
lados de forma que permita la salida de aire
poro no la entrada, Cualquiera de las dos
formas convierte el neumotrax abierto en
neumotrax simple, posteriormente se coloca
un drenaje con o sin aspiracin.