DOPPLER

En obstetricia utilizamos el Doppler Pulsado, el Doppler Color, junto

con el Modo B, es decir, Doppler Triplex, para evaluar la circulacin
cerebral del feto
Con el Doppler Color podemos visualizar al polgono de Willis con
bastante facilidad.
Normalmente los vasos que se estudian son:
- La A. Cerebral Anterior, a nivel de la Cisura Interhemisfrica.
- La A. Cerebral Media, en su porcin proximal, aproximadamente a
10-15 mm de la lnea media sobre el ala del Esfenoides, y en su
porcin distal, ubicada en la porcin ms externa del ala mayor del
Esfenoides.
- La A. Cartida Interna, antes de su bifurcacin en cerebral anterior y
media, ubicada por delante del Cavum y por detrs de la Fisura
interhemisfrica, a cuyo nivel ,se observa la A. Cerebral Anterior.
- La A. Cerebral Posterior, ubicada en el borde externo del Pednculo
Cerebral.

Tambin se pueden estudiar otros vasos, como son las

arterias intracerebelosas, especficamente la cerebelosa
postero - inferior, aunque a veces podemos ver tambin la
cerebelosa superior en un plano ms anterior.
La arteria vertebral fetal se puede visualizar colocando el
transductor en corte longitudinal, lateral al cuello y cabeza
fetal, observndose la arteria cartida comn, luego se
inclina un poco el transductor, para evitar las sombras
acsticas que producen las vrtebras y ah podemos ver a la
arteria vertebral.
Todas medidas obtenidas con el Doppler Pulsado se ubican
en tablas especficas.

ESQUEMA UBICACIN DE LAS

ARTERIAS
Arteria Cerebral
media distal
(ACM2)

F
CSP

Cerebelo

Arteria Cerebral
anterior

3
T

Arteria Cerebral
posterior
Fm

Arteria Cerebral
Basilar

Arteria intracerebelosa
Arteria Cerebral
media proximal
(ACM1)

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

PROXIMAL (ACM1)
La Onda de velocidad de
flujo (OVF) de la Arteria
Cerebral Media, muestra un
patrn pulstil, con una
sstole bastante
pronunciada ( alta
impedancia) y un flujo
diastlico, que segn
algunos autores, est
ausente.
Los Drs. Cafici Margulies,
reportan que ellos visualizan
el flujo diastlico desde la
semana 20 hasta el trmino
del embarazo.

Segn mi experiencia, el flujo

diastlico se puede observar
desde la semanas 18 20 en
adelante, siempre y cuando
utilicemos los parmetros
adecuados en el equipo, en
cuanto a filtro, que debe ser
de 50Hz; ngulo de
insonacin que debe ser lo
ms cercano posible a 0: la
paciente debe estar en
posicin semisentada, y se
debe ejercer la menor
presin posible sobre el
abdomen materno,es decir,
estoy de acuerdo con los
Drs.Cafici-Magulies.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA PROXIMAL (ACM1)

ESF

Falx

p
p

La muestra de la OVF de
la Arteria Cerebral Media
a nivel proximal, se toma
a aproximadamente 1015 mm de la lnea media,
sobre el ala del
esfenoides.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA DISTAL

(ACM2)

La muestra de la
cerebral media distal
se toma en el extremo
ms distal del ala
mayor del esfenoides,
presentando la OVF,
las mismas
caractersticas que su
porcin proximal.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA PROXIMAL (ACM1)

La velocidad del flujo, la

resistencia vascular (IR) y el
ndice de pulsatilidad, no son
constantes durante la gestacin,
as como tampoco son iguales en
las dos porciones de la arteria
cerebral.
El ndice de resistencia y el
ndice de pulsatilidad son
menores a nivel distal.
En lneas generales existe un
aumento progresivo de la
velocidad media a lo largo del
embarazo y una cada de la
impedancia en ambos segmentos
en el tercer trimestre.

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

La OVF de la
Arteria Cerebral
Posterior se
obtiene
ubicando a la
arteria en el
borde externo
del Pednculo
Cerebral.

ARTERIA INTRACEREBELAR

Las Arterias Cerebelosas

las localizamos a travs
del corte axial posterior,
donde veamos a la Fosa
Magna y a los
pednculos, de ah
vamos rastreando hacia
la fosa hasta que
aparece un latido que
generalmente es el de la
Arteria Cerebelosa
Postero Inferior.

Todas las medidas

obtenidas se
ubican en tablas
especficas para
cada arteria.

 Con el Doppler Color

podemos obtener al
Polgono de Willis con
todas sus
anastomosis.
Lo ideal es el uso del
Doppler Trplex, es
decir, Modo B, Doppler
Pulsado y Color en la
misma imagen.

Arteria
Cerebral
Media
Arteria
Cerebral
Posterior

Arteria
Cerebral
Anterior

ARTERIA
CEREBRAL
MEDIA

DOPPLER COLOR DE LA
ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR

DOPPLER TRPLEX DE LA
ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR.

Los dos parmetros ms utilizados en Doppler, en particular,

para el diagnostico de hipoxia fetal, son el IP de la Arteria
Cerebral Media y el IP de la Arteria Umbilical, si bien el
estudio de las mismas por separado es bastante bueno,
muchos autores han reportado que la combinacin de
ambos parmetros ofrece resultados an ms fidedignos.

De la combinacin de ambos parmetros surge el llamado

ndice o relacin Cerebral/Umbilical. Este ndice es un
indicador mucho ms preciso para el diagnstico de Retardo
de Crecimiento Intrauterino con hipoxia fetal que tendrn un
resultado perinatal adverso.

El ndice Cerebral / Umbilical, consiste en dividir el IP

obtenido de la arteria cerebral media entre el IP obtenido de
la arteria umbilical.

Los valores normales se muestran en la siguiente tabla:

ndice
Cerebral/
Umbilical

28-32 semanas

33-36 semanas

37-40 semanas

1.75 +/- 0.64

1.96 +/- 0.77

1.62 +/- 0.78