ABSCESO HEPTICO

Definicin
Coleccin localizada de pus en el hgado,
resultante de cualquier proceso infeccioso
con destruccin del parnquima y el
estroma heptico.

Clasificaci
n
Absceso heptico Pigeno
- polimicrobiano
- ms frecuente en pases
desarrollados.
Absceso heptico amebiano,
- E. histolytica.

Absceso heptico fngico,

- hongo Candida

ABSCESO
PIGENO
infeccin polimicrobiana
por grmenes aerobios
gramnegativos y
anaerobios grampositivos.
Escherichia

coli
Streptococcus milleri
Streptococcus fecalis
Klebsiella
Proteus vulgaris
Patgenos oportunistas
como el Estafilococo.

Vas de
diseminacin

BILIAR: (40%)

PORTAL: (25%)
trombosis venosa portal

IDIOPTICOS: (20%)

POR CONTIGUIDAD:
(25%)

LESIONES
PENETRANTES O
CONTUSAS .

VA LINFTICA.

ABSCESO HEPTICO AMEBIANO

Predomina

en hombres
(7 -12 veces mas
frecuente)
entidad muy rara en
pases desarrollados.
E. histolytica atraviesa
el colon e invade el
sistema porta por donde
logra infectar al hgado.
Echinococcus
granulosus y la
Entamoeba histolytica.

Manifestaciones clnicas
Fiebre y
escalofrios

Sudacion
profusa

Nausea y
vomito

Anorexia

Sntoma tardio es dolor, ms habitual en abscesos solitarios grandes.

En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia

En 50% hay sensibilidad hepatica

Laboratorio
Leucocitosis entre 18 000 y 20 000/mm3
Anemia 50%
El cultivo es positivo en casi 40% de los
pacientes
aumento fosfatasa alcalina
aumento velocidad de eritrosedimentacion

Imagen
ECOGRAFA: forma de lesiones redondeadas u ovales
hipoecoicas con bordes bien definidos y cantidades
variables de ecos internos.
TAC muy sensible para la ubicacin de los abscesos
hepticos pigenos. Los abscesos son hipodensos,
con reforzamiento perifrico

absceso por microorganismos formadores de gas se

encuentran niveles areos y lquido en hgado

Rx: elevacin e inmovilidad o restriccin del

movimiento de la hoja derecha del diafragma

--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis

Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450

Copyright 2007 by the American Roentgen Ray Society

--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis

Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450

Copyright 2010 by the American Roentgen Ray Society

--44-year-old woman with right upper quadrant pain and fever

Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450

Copyright 2008 by the American Roentgen Ray Society

Tratamient
o
Antibioticoterapia apropiada en combinacion con drenaje en casos especiales.
Durante dos semanas, seguido de un mes de tratamiento oral.

Los abscesos pueden drenarse por via percutanea bajo control con US o TC

La via de acceso quirrgico puede ser transtoracica o transabdominal

En un grupo pequeo de pacientes con abscesos mltiples limitados a un
lobulo el tratamiento mas adecuado es una reseccin

ABSCESO HEPATICO
AMEBIANO
Causado por la Entamoeba
histolytica,

transportado a travs de la
sangre desde los intestinos
hasta el hgado.

se disemina a travs de la ingestin

de quistes amebianos en aguas o
alimentos contaminados con materia
fecal o a travs del contacto directo
entre personas.

infecta alrededor de 500

millones de personas
anualmente

Patogenia
llegan al higado a traves del sistema venoso
portal.

Algunos sobreviven y desarrollan su actividad

histoltica, generando trombosis y microabscesos.

Al llegar los trofozoitos al hgado son rodeados por

neutrfilos. La lisis da origen a la necrosis, son
remplazadas por macrfagos granuloma.

En la periferia del absceso se encuentra tejido

heptico en destruccin y fibrosis, con linfocitos,
plasmocitos y trofozoitos; el contenido, que no es
purulento, consiste en un lquido de color
chocolate o amarillo rojizo, sin trofozoitos.

Manifestaciones
clnicas
Fiebre y escalofrios

Dolor en hipocondrio
derecho

Prdida de peso

Anorexia

Nusea y Vmito

Hepatomegalia

Diagnsti
co
BH
Afeccion aguda leucocitosis pero no anemia
Afeccion cronica anemia con leucocitosis menos
intensa
Coproparasitologia
Slo en 15% de los casos reunidos de la
bibliografa mdica se encontraron amebas en las
heces
Pruebas funcionales hepticas
No son utiles para establecer un diagnostico
Prueba de hemaglutinacin indirecta
Casi siempre es positiva

Rx
Elevacin e inmovilidad o restriccin del movimiento de la hoja derecha del diafragma.
Neumonitis
Derrame pleural
Derrame pericardico
Atelectasuas basales derechas

Radiografa PA de trax. Imagen radiolcida

sobre el perfil medio izquierdo en la topografa
de la aurcula izquierda. Cardiomegalia.
Neumopericardio por fstula de absceso
heptico amibiano

Radiografa de trax AP, donde se aprecia

elevacin del hemidiafragma derecho,
rea cardiaca normal, y no lesiones
pleuropulmonares.

Ecografia
mtodo preferido por su capacidad de diferenciar una enfermedad de tracto
biliar de la enfermedad heptica con rapidez, bajo costo y ausencia de
efectos txicos

se aprecia proceso infradiafragmtico complejo que

abarca lbulo derecho del hgado que mide 35.6 mm x
21.6 mm sugestivo de acceso heptico derecho

TAC
mayor resolucin de la imagen y ser ms sensible pero
no proporciona datos ms especficos.

Se muestra lesion quistica de gran tamanio con

signos de ruptura intrahepatica, localizada en los
segmentos VI y VII del higado secundario a absceso
amebiano

Complicacione
s
Afeccion
pulmona
r (2030%)

Rotura
hacia el
peritoneo

Derrames esteriles, la
diseminacion contigua
y la rotura del espacio
pleural

Puede presentarse
como infiltracion
indolora o un abdomen
agudo .

Rotura
hacia el
pericardio

Por lo general es secundaria

a la extension de un absceso
en lobulo izquierdo y
conlleva el peor pronostico

Tratamien
to

Farmacos

Aspiracion
o drenaje
quirurgico

Metronidazol
30-50 mg/Kg./da
fraccionada en tres dosis
durante 10 das

De ser posible, deben evitarse

agentes terapeuticos de segunda
linea como la Emetina (efectos
secundarios cardiovasculares y
digestivos) y la Cloroquina (mayor
indice de recidivas).

Diagnstico diferencial
Colecistitis
Hepatitis
Neumona,
Absceso

perirrenal
Dolor abdominal de
origen no claro
Peritonitis
Fiebre de origen
desconocido

Indicaciones
para
aspiracion
percutanea:

Persistencia de las manifestaciones clinicas despues de

un curso de medicamentos amebicidas.
Absceso mayor de 150 ml.
Absceso localizado en lobulo izquierdo con inminencia a
ruptura o los accesibles a puncion.
Pruebas clinicas o rdiograficas de un absceso hepatico.
Ausencia de datos que sugeririan infeccion secundaria
de un absceso hepatico..

Drenaje transtoracico extraseroso

La incisin se hace en
la parte posterior/la
12a costilla

Se expone el msculo
dorsal ancho

Corte del periostio de

la 12a costilla

Extirpacin
subperistica de la 12a
costilla e incisin del
lecho

Diafragma desprendido
y peritoneo reflejado
de la superficie inferior
del diafragma

Esquema de la posicin
del dren

Drenaje transabdominal

Incisin subcostal

Penetracin en el
peritoneo e incisin del
absceso

Cierre de la herida y
posicin de la incisin
por transfixin

Colocacin del dren en

el absceso y
exteriorizacin a travs
de una herida por
transfixin

Pronostico
Con drenaje percutneo y
quirrgico la mortalidad vara de
7.5 a 20%. Este ndice aumenta
de manera importante cuando
hay abscesos mltiples.

La posibilidad de muerte en
quienes se tratan slo con
antibiticos es de
aproximadamente 50%.

MORTALIDAD: En casos no
complicados: menos 5%.
Complicaciones: 43%

Manifestaciones
clinicas

Absceso amebiano

Absceso piogeno

Edad

20-30

>50

Sexo masculino

>10:1

1.5:1

Solitario

>80%

50%

Localizacion

Lobulo derecho

Lobulo derecho

Viaje a regiones
endemicas

Si

No

Diabetes

Rara (2%)

Mas frecuente (27%)

Consumo de alcohol

Si

Si

Ictericia

Rara

Frecuente

Elevacion de la
bilirrubina

Poco frecuente

Frecuente

Elevacion de la
fosfatasa alcalina

Frecuente

Frecuente

Hemocultivo+

No

Frecuente

Serologia amebiana

Si

No

a
r
g

s
a
i
c