TRASTORNO

ACIDOBSICO

Valores
Normales

pH
pCO2 (mm
Hg)

Sangre
Arterial
7,40 +/0.04

Sangre
Venosa
7,38 +/- 0,04
46 +/- 4

40 +/- 4
26 +/- 2

Bicarbonato
(mEq/L)

24 +/- 2

Anlisis de la
PaO2
La PaO2 es el ndice de oxigenacin

en sangre .
Indicador cantidad de oxigeno en
plasma .
PaO2 est afectada por las siguientes
variables
1. La concentracin de O2 en el aire o gas
inspirado.(FIO2)
2. Difusin del oxigeno a travs de la
membrana alveolo-capilar(AaDO2)
3. La relacin V/Q

Anlisis de la
oEs una medida
de eficacia de la
PaCO2

ventilacin.
oIndicador de efectividad de eliminacin
de CO2
oIndicador de la cantidad de H2CO3 en
plasma
oPaCO2
o Parmetro de ventilacin
o Componente respiratorio de equilibrio AB.

oVariables que determinan PaCO2

o Ventilacin alveolar .
o Relacin espacio muerto / volumen corriente
(VD/VC) .
o Produccin metablica de CO2

Anlisis del
HCO3 de equilibrio
oComponente metablico
AB.
oContiene casi la totalidad de CO2 del
organismo .
oLa PCO2 es la cantidad de CO2 en el
plasma
oEl HCO3 se refiere al CO2 combinado.

o CO2 total = CO2 libre + CO2 combinado.

oEs una base porque liga iones H.

o pH = base /acido = bicarbonato / ac.

Carbonico = bicarbonato / PCO2 = 20/1
o pH = Rion / pulmn

Anlisis del
HCO3
oSu valor normal es de 24 mEq/L.

oEl HCO3 es controlado por el rin a travs de

RT.
oCuando el HCO3 >26 mEq ; se secreta por la
orina .
oLa regulacin renal del bicarbonato esta
determinado por factores :
1. Volumen del LEC
2. Nivel PCO2
3. Excrecin H+
4. Concentracin Cl- en el plasma
5. K srico
6. Los esteroides

Amortiguadore
oPara mantener los s
niveles de H+ frente
a las alteraciones de PaCO2 , el
organismo debe variar los niveles de
HCO3.
oEsto se logra a travs de los sistemas
buffers.
oEste mecanismo de amortiguacin
funciona en casos
1. Acidosis y alcalosis metablica
2. Acidosis respiratoria crnica
3. Acidosis y alcalosis respiratoria aguda *

Ecuacin de
Henderson

pCO2

=
-----------------------

24

HCO3

Equivalencias
pH- H+
pH

H+

7.48
7.46
7.44
7.42
7.40
7.38
7.36
7.34
7.32
7.30

32
34
36
38
40
42
44
46
48
50

 Cundo tomar
muestra para evaluar
el estado
cido-base
o Paciente
taquipneico
o disneico
o Con trastorno de la conciencia.
o Con trastornos hemodinmicos.
o Con diabetes descompensada.
o Con trastorno del potasio.
o Paciente grave.

Trastorno AB
pH
pCO2
HCO3

Normales

Calcular Anin
restante (ltima
oportunidad de
encontrar una
anomala)

pH Normal
pCO2
alterado
HCO3
Alterado

Trastorno
MIXTO

pH
Alterado

Si la variacin del
pCO2 y HCO3
explican la variacin
de pH entonces el
Trastorno es MIXTO

Se trata el pH ?
o En paciente en estado critico no se trata
el pH
salvo que pH<7.2.
o pH<7.25 pH>7.55 ; indica que los
mecanismos buffers han sido copados
por
acumulacin de acido o base.

Brecha Anionica

. Suma total de los aniones con la de los

cationes .
. Provee informacin til para establecer la
causa de la
acidosis metablica .
. La suma entre los C+ y A- medibles hay una
diferencia
de 15 mEq/L.
. Cuando la diferencia es mayor de 20mEq/L
se establece
que existe una acidosis metablica por
acumulacin de
aniones anormales.
. ANION-GAP : cationes mas importantes
aniones mas
importantes.

Brecha Anionica

Corregido el Anin Gap Normal,

comparar con el calculado con los datos
de laboratorio
Anin Gap Normal y el
EAB previo era normal

o Confirma que no hay un

trastorno cido base en
los datos de laboratorio

Anin Gap Normal y

haba disminucin del
HCO3 en el EAB
o Lleva a sospechar
respuesta adaptativa
a alcalosis respiratoria
o acidosis
hiperclormica.
o Esta situacin se
acompaa de hiper
cloremia de magnitud
similar que el
descenso del HCO3.

El Anin Gap
puede estar
disminuido
o Por incremento de las
gammaglobulinas
(aumento de las cargas
negativas proteicas) .
o En
hiponatremia
(disminuyen en forma
proporcional el sodio y el
cloro y se mantiene la
concentracin
del
bicarbonato.

Si el Anin Gap
esta aumentado
o Implica
acidosis
con
anin Gap aumentado,
que se genera por el
aumento en el plasma
de aniones, de cidos
que
titulan
el
bicarbonato, y que no se
miden ( a excepcin de
que
el
cido
sea
clorhdrico, cuyo anin
es cloro y no aumenta
el anin restante).

ACIDOSIS CON
ANIN GAP ALTO

Acidosis con Anin Gap

Alto
Hay un aumento del anin Gap > de 4 mEq/L sobre el valor
normal.
Las enfermedades que la producen son graves y pueden
comprometer la vida (especialmente con Anin Gap > 25
mEq/L).
Debe reconocerse en que situaciones usar tratamiento
sintomtico; la infusin de bicarbonato no siempre es una
buena eleccin.
Siempre debe tratarse la entidad causal.
La morbimortalidad en general esta asociada con la causa
etiolgica ms que con el trastorno metablico.

Anin Gap Alto

A mayor valor de Anin Gap,
considere una acidosis mas
grave, mayor probabilidad de un
diagnstico correcto de acidosis
orgnica (por alcoholes, ceto
acidosis diabtica, acidosis
lctica)

Acidosis con Anin Gap Elevado

N
ON
O
Deterioro hemodinmico o
respiratorio?

Algoritmo Diagnstico
de Acidosis con Anin
Gap Alto
SI
SI

NO
NO
Antecedentes de DM, aliento
cetnico, hiperglicemia?
N
ON
Antecedentes deOingesta etlica,
trastornos visuales y dolor
abdominal?
NO
NO
Anuria prolongada, estigmas de
IRC, sndrome urmico?

Probable acidosis lctica tipo A

Inicie tratamiento urgente
Conforme con dosaje de cido
lctico.

SI
SI

Probable ceto acidosis diabtica

Inicie tratamiento urgente
Conforme con cetonemia/cetonuria

SI
SI

Probable intoxicacin por alcoholes

Inicie tratamiento urgente
Conforme con dosaje de metanol

SI
SI

Probable insuficiencia renal grave

Inicie tratamiento urgente
Confirme con datos de laboratorio

Acidosis de causa no obvia, reevaluacin clnica y de datos de laboratorio

Dosaje de cido lctico tipo B
Bsqueda de otros txicos(salicilatos etilinglicol, touleno), metformina.

Cuando causa no
es Obvio
Cuatro grandes causas:
o
o
o
o

Acidosis lctica ( Tipos A, B, o lctico C).

Ceto acidosis diabtica
Txicos exgenos
Insuficiencia renal grave aguda o
crnica

Elementos para la orientacin

diagnstica en la acidosis anin Gap
alto
Etiologa

Antecedentes

Ex. Fsico

Laboratorio

Acidosis
lctica tipos A
oB

Infecciones, tumores,
tratamiento
quimioteraputico

Trastornos de perfusin,
mala mecnica
respiratoria, cianosis
taquipnea, hipotensin
arterial

Aumento de lactato>
de 4 mMol/L sangre
arterial.

Ceto acidosis
diabtica

DM, poliuria, polidipsia

con perdida de peso

Aliento cetnico, poliuria,

vmitos, trastornos de la
conciencia..

Hiperglucemia,
cetonemia y/o
cetonuria.

Ceto acidosis
alcohlica

Etilismo crnico,
intoxicacin aguda,
ayuno prolongado,
vmitos

Trastornos de la
conciencia, aliento
alcohlico

Hipoglicemia,
cetonemia y/ o
cetonuria.

Intoxicacin
por alcoholes
y AAS

Ingesta de aspirina,
alcohol, solventes,
anticongelante

Trast. Conciencia,
trastornos visuales, o
ceguera, aliento alcohlico

Dosajes especficos
(Salicilemia,
metanolemia,)
cristales de oxalato
de calcio en
etilenglicol.

Insuficiencia
renal grave

Insuficiencia renal
crnica y aguda

Flapping, aliento urmico,

piel plida, amarillenta,
oligo anuria

Elevacin de urea y
creatinina.

Causas de acidosis
lctica
Acidosis lctica
tipo A

Acidosis lctica
tipo B

Acidosis lctica
tipo D

Hipoperfusin tisular
Shock
Anemia grave
Falla respiratoria
Intoxicacin con
cianuro y monxido
de carbono
Isquemia
mesentrica

Diabetes Mellitus
Insuficiencia renal
Falla heptica
Sepsis
Neoplasias
Convulsiones
Dficit de tiamina
SIDA
Drogas(biguanidas,
etanol, metanol,
salicilatos,
isoniazida)
Defectos congnitos
Hipoglicemia
Antirretrovirales

Sobre crecimiento
bacteriano intestinal

Tratamiento

o Tratamiento sintomtico
o Tratamiento de la causa
que gener la acidosis

Uso de
bicarbonato
o Hay controversia respecto al uso de bicarbonato.
o Producira un empeoramiento de la acidosis intracelular
al aumentar la pCO2 venosa, de la acidosis del SNC al
disminuir el pH del LCR.
o Disminucin de la inhibicin de en el metabolismo de
los cetocidos y del lactato inducido por la acidemia.
o Por otro lado se evitaran los efectos cardiovasculares
de la acidosis extrema
La mayora de autores coinciden en la utilizacin de bicarbonato
de sodio con pH plasmtico menor de 7.10 o bicarbonatemia
menor de 5 mEq/L. An con estas consideraciones , la tendencia
es utilizar cada vez menos este tipo de tratamiento.

 Cuidado !

No infundir
bicarbonato
de sodio en
pacientes
hipo
potasmicos

Empeora el
trastorno por
redistribucin
del catin al
espacio
intracelular

Tratamiento sintomtico de la acidosis

con anin Gap Alto
Acidosis lctica
Ceto acidosis

Acidosis renal
Txicos

Anin combustible

Anin No
combustible

Bicarbonato
controvertido

Bicarbonato
indicado

Tratamiento de causa que gener la

acidosis
o El acido lctico tiene un alto recambio, solo se genera acidosis
lctica si hay aumento importante de la produccin o deterioro de
su metabolismo.
o La acidosis por ejercicio o convulsiones en las que predomina la
produccin so fugaces.
o En las acidosis lctica tipo B, por frmacos o trastornos hepticos,
donde hay alteracin de su metabolismo, se presentan como
acidosis crnica.
o Acidosis tipo A: Reanimacin hemodinmica y la optimizacin del
transporte de oxigeno.
o Acidosis lctica tipo B: Asegurar el aporte de glucosa, aportar
timina si se sospecha que es la causa.
o Acidosis lctica tipo D: Tratar el sobre crecimiento bacteriano..
o Se debe suspender los frmacos implicados o tratar la enfermedad
de base.

ACIDOSIS METABLICA
HIPERCLORMICA

Teniendo en cuenta la electro

neutralidad del plasma, la AMH, se
caracteriza por un descenso del
bicarbonato
plasmtico
a
expensas
de una elevacin del
cloro plasmtico.

Mecanismos de
produccin
11

22

Por ingreso de cloro en el organismo:

En la expansin con solucin de cloruro de
sodio al 0.9%.
Con cidos cuyo anin es cloro: cido
clorhdrico, cloruro de amonio, clorhidrato de
arginina y lisina.
Por prdida corporal de bicarbonato.
A travs del rin.
Extra renales.
Por incapacidad renal de regenerar bicarbonato.
Incapacidad tubular se secretar H+
Reduccin del NH3 disponible en el intersticio
medular.

Si
hay
sobreproduccin o
ingreso
de
un
ACIDOSIS
cido que genera
ACIDOSIS
Eliminaci
HIPERCLOR
HIPERCLOR
n
una acidosis con
MICA
MICA
RENAL
aumento del anin
Gap, y ese anin
generado es un
aninEncombustible
la prctica puede observarse en la Ceto
acidosis diabtica y en la intoxicacin por
inhalacin de pegamento y marca un lmite para
la recuperacin rpida del bicarbonato por
metabolismo del anin combustible.

Recordar

ANIN
GAP

SODIO
CLOR
O

ANIN
GAP
HCO3

HCO3
SODIO

CLOR
O

El consumo de Bicarbonato se acompaa de un

El consumo de Bicarbonato se acompaa de un
aumento de cloro en el plasma, manteniendo la
aumento de cloro en el plasma, manteniendo la

Diagnstico
Acidosis Metablica
Acidosis pos
expansin con cloruro
de sodio isotnico

Por grandes volmenes de solucin fisiolgica.

Se encuentra en cuadros de sepsis.

Acidosis con Anin

Gap elevado con
excrecin elevada de
aniones en orina.

Se ve en ceto acidosis diabtica con patrn mixto

(anin Gap aumentado + acidosis hiperclormica),
cuando hay un grado menor de deplecin del LEC y
ocurre cetonuria importante.
Es caracterstico en las intoxicaciones por tolueno
(aspiracin de pegamento). Intoxicacin con
etilenglicol+ alcohol etlico.

Acidosis pos crisis de

gran mal

En el anlisis de ingreso pos crisis de gran mal

epilptico. Se propone un anti portador de lactato
como causa.

Acidosis por
inhibidores de la
anhidrasa carbnica

La acetozolamida produce diuresis intensa de

bicarbonato en pacientes con Alcalosis metablica y
puede inducir acidosis hiperclormica e
hipopotasemia extrema.

11

evidente
Hacer tres
preguntas
El rin
esta excretando

adecuadamente?

amonio

En acidosis metablica el rin normal cumple dos funciones:

Reabsorbe el bicarbonato filtrado.
Regenera el bicarbonato utilizado para la amortiguacin de
los cidos liberados en el plasma.
Este proceso requiere un incremento del amonio urinario
Este proceso requiere un
incremento del amonio urinario
(NH4+).
(NH4+).
Debido a que la determinacin del amonio urinario no se
realiza en forma sistemtica en la mayora de los laboratorios,
se utiliza un mtodo indirecto, el calculo del Catin restante
Urinario (CRU).
CRU = ( NAu + Ku ) - CLu

-20, as cuanto mas negativo es este valor, deducimos una mayor

excrecin de NH4.
Existen situaciones en las que no es aconsejable utilizar el CRU
para estimar la excrecin de amonio
o Ante el aumento de aniones urinarios que no son cloro: Cetocidos ,
penicilinas.
o Si hay dudas de la presencia de aniones en orina se verifica con el
Osmol restante urinario u llamada Osmol Gap Urinario (OSM GAP
UR).
OSM GAP UR = OSM MEDIDA - OSM CALCULADA
Frmula para calcular la Osmolaridad Urinaria:
OSM CALCULADA UR = (NA + K ) x 2 + Urea/
5.8
Un valor de < 100 permite utilizar el CRU y un resultado > 200 indica
presencia de aniones no reabsorbibles que le restan validez.
o Cuando el pH Urinario es > 6.7, con bicarbonaturia: Se le debe sumar

Catin restante urinario

Negativo
Si hay buena excrecin de NH4 (acidificacin distal
conservada) entonces la AMH es consecuencia de
prdida de bicarbonato renal o extra renal:
o PERDIDAS GASTROINTESTINALES: En acidosis
metablica crnica, el rin normal puede excretar
alrededor de 200 mEq de NH4; considerando que
los lquidos intestinales (diarrea) tiene alrededor de
50 mEq/L de bicarbonato, se deduce que las
perdidas debern superar los 4 litros diarios para
generar AMH.
o Otras causa de perdida de bicarbonato son las
derivaciones urolgicas como la uretero
sigmoidostoma.

. Hay disminucin del umbral de reabsorcin de bicarbonato en

el tbulo
proximal.
. Se produce bicarbonaturia cuando los valores plasmticos
superan el valor
umbral patolgico (disminuido) con pH urinario mayor de 7.
. La prdida concomitante de sodio que acompaa a la
bicarbonaturia genera
deplecin de volumen del compartimiento extracelular y
reabsorcin de cloro.
. Sin embargo , cuando la concentracin plasmtica de
bicarbonato esta por
debajo del valor umbral, el rin se comporta normalmente en
sus funciones de
reabsorcin proximal y acidificacin distal, orina con pH < 5.5 y
CRU negativo.
U/P
. La confirmacin Diagnstica
es con: la excrecin UP
fraccional
de
= Valor
Bicarbonato
EXC. FRAC. BICARBONATO
=
urinario sobre
bicarbonato,
con
------------------------------plasmtico
U/P Creatinina
valores > 15%.
Esta medicin debe realizarse con bicarbonato plasmtico
mayor de 20 mEq/L. Al aportar bicarbonato para alcanzar estos
valores, el defecto proximal puede sospecharse cuando el
paciente requiere mas de 5 mEq/Kg/Da.

Caractersticas de la acidosis
tubular
tipo
II
o Catin restante
urinario
NEGATIVO.
o Capacidad para disminuir el pH urinario
por debajo de 5.5 en condiciones de
acidosis.
o La excrecin fraccional de bicarbonato
(EFBic) > 15% con bicarbonatemia normal.
o Orinas alcalinas cuando el bicarbonato
plasmtico se encuentra por arriba del
valor umbral.
o Requerimiento del bicarbonato de sodio > 5
mEq/Kg/Da para corregir la acidosis.

Catin restante urinario

Positivo

o Indica una excrecin baja de amonio urinario

e incapacidad renal para generar nuevo
bicarbonato.
o Hay baja secrecin de hidrogeniones e la
nefrona distal.
o EL bicarbonato consumido no se repone.
o La perdida concomitante de sodio , que
acompaa a la diuresis de aniones de cidos
fijos, genera deplecin de volumen del
compartimiento extracelular y reabsorcin de
cloro, que lleva a la acidosis hiperclormica.

22

Existe disponibilidad de buffer

urinario?

Si se demuestra una excrecin baja de amonio urinario por dficit

distal en la secrecin de hidrogeniones . La excrecin de amonio
requiere dos factores:
o Secrecin de hidrogeniones en el tbulo distal
o Secrecin de amoniaco /amonio en la luz
Estos funcionan como BUFFER para su excrecin.
Mediante el pH urinario se pueden distinguir dos
situaciones:

1 ) pH Urinario < 5.5

: Indica escasa cantidad de

amonaco/amonio en la orina. A pesar de existir una excrecin
disminuida de hidrogeniones en la nefrona distal, es suficiente
para disminuir la relacin entre amoniaco y amonio y bajar el pH
urinario.

Esto solo es posible si la concentracin del buffer

en la orina es muy baja

2 )pH Urinario > 5,5 :

Indica que el dficit de la

secrecin distal de hidrogeniones se acompaa de
generacin normal de buffer urinario.
La relacin amonaco/amonio se mantiene alta y el pH
tambin, lo cual refleja el dficit de hidrogeniones.

Para evaluar el pH urinario es imprescindible utilizar

un electrodo sensible y no tiras reactivas de baja
sensibilidad.
El rin debe ser capaz de generar un gradiente
elctrico negativo (buena llegada y reabsorcin de
sodio al tbulo distal) para favorecer la secrecin de
hidrogeniones . Si as No fuera, el pH Urinario
puede no disminuir a < 5,5 , an con indemnidad de
las bombas de secrecin de hidrgeno.

33

Existe algn trastorno asociado

en la excrecin de potasio?

Se puede distinguir cuatro situaciones de acidosis tubular renal

(ATR) distal de acuerdo con el pH urinario y con el potasio
plasmtico inicial:

pH Urinario < 5,5 con

hiperpotasemia (ATR IV)
o Se produce por baja
biodisponibilidad de
aldosterona.
o Hiperpotasemia asociada, que
impiden una amoniognesis
proximal correcta

pH Urinario < 5,5 con

potasio plasmtico
normal o bajo

o Situaciones con baja

concentracin de amoniaco
en el intersticio medular, en
general asociada con
insuficiencia renal crnica
avanzada con dao
intersticio medular (filtrado
glomerular 20 30 ml/min),
y en desnutridos graves

pH Urinario >5,5 con

hiperpotasemia (ATR
distal hiperpotasmica)

o Existe incapacidad distal para

generar un gradiente
elctrico, por alteracin en la
reabsorcin de sodio en la
nefrona distal.

pH Urinario > 5,5 con

hipopotasemia (ATR distal
clsica)
o Existe
una
incapacidad
congnita o adquirida en la
hidrogenin ATPasa que
impide la titulacin del amonio.
o En nios es una enfermedad
congnita y a veces familiar,
suele
acompaarse
de
nefrocalcinosis,
malformaciones esquelticas y
seas.
o En
adultos
se
encuentra
asociada con enfermedades
autoinmunes
como
Sd.
Sjgren, LES, AR, las tiroiditis
autoinmune.
o ATR por anfotericina B.

Tratamiento
Acidosis por expansin de
con cloruro de sodio
isotnico

Acidosis renales

o Pueden usarse soluciones

con una concentracin
menor de cloro a expensas
de bicarbonato (es una
solucin muy inestable),
almidn, lactato, acetato,
gluconato o citrato.

o Depende del estado del

paciente y de los valores
de bicarbonato plasmtico.
o Requiere administrar
soluciones alcalinizantes.
o Habitualmente se usan
bicarbonato como solucin
parenteral

Tratamiento
o Otra medida que puede corregir la
acidosis hiperclormica cuando se
conoce o se sospecha dficit de
aldosterona (hipo aldosteronismo hipo
reninmico) es la administracin de
corticoides fluorados (fluorocortisona
en dosis de 0.1 a 0.5 mg/da) teniendo
en cuenta el efecto adverso
mineralocorticoide sobre la retencin
de sodio.

ALCALOSIS METABLICA

Alcalosis Metablica
o Hay ganancia de lcalis.
o Se pone en evidencia por un incremento en
los valores de bicarbonatemia.
o Hay incremento del pH plasmtico.
o Se produce una respuesta respiratoria
compensadora del trastorno metablico
inicial, caracterizado por el aumento de la
PCO2.

Manifestaciones
clnicas
Los sntomas son similares a los que se
presentan en la hipocalcemia, en tanto que
los signos por lo general son trastornos del
ritmo cardiaco.

La alcalosis metablica se acompaa

casi invariablemente de
hipopotasemia. Por lo tanto, se debe
prestar atencin a los signos y
sntomas de hipopotasemia asociada
con la alcalosis.

Factores de mantenimiento de la
alcalosis metablica
Alcalosis Metablica
Contraccin de volumen

Estimula reabsorcin proximal de bicarbonato

Disminucin del filtrado

Aumenta reabsorcin fraccional de HCO3 glomerular

Hipopotasemia

Estimula la H, K,ATPasa en tbulo colector cortical y medular

Estimula la amonio gnesis proximal.

Hipocloremia

Estimula la reabsorcin del HCO3 proximal.

Aumenta la renina
Disminuye el filtrado glomerular.
Aumenta la secrecin de H+ en el tbulo colector medular.

Hipercalcemia

Estimula la reabsorcin de bicarbonato proximal

Hipercapnia

Estimula H+ ATPasa y la H+ K, ATPasa en tbulo colector

medular y cortical

Retrodifusin pasiva de
HCO3
Hiperaldosteronismo

Estimula H+, ATPasa en tbulo colector medular y cortical.

Estimula la secrecin de protones dependientes de sodio en
el tbulo contorneado cortical.

Electrolitos urinarios en alcalosis

metablica sin hipertensin arterial

pH alcalina
Sodio Alto
Potasio alto
Cloro Bajo

pH cido
Sodio Bajo
Potasio bajo
Cloro Bajo

Sodio alto
Potasio alto
Cloro alto

Vmitos
Ingesta de lcalis

Antecedentes de
vmitos
Pos hipercpnica
Antecedentes de
diurticos

Diurticos
Hipo potasemia
grave
Hipo magnesemia
Sd. De Bartter
Sd. De Gitelman

Tratamiento
o La llegada de cloro a la luz tubular permite excretar HCO3.
o En trminos generales todas responden en forma satisfactoria a la
reposicin de cloro, sodio, volumen y potasio.
o En la practica el aporte de solucin fisiolgica junto con el cloruro de
potasio es la solucin de eleccin, mientras no tenga contraindicacin
para la expansin de volumen.
o La correccin de volumen sn cloro no corrige este trastorno..
o El tratamiento puede monitorizarse con la medicin del pH urinario,
cuyo aumento refleja bicarbonaturia.
o Bloqueantes de bomba gstrica de protones, en situaciones de
perdidas digestivas.
o La acetazolamida : 250-350 mg/dia (uno o dos dosis diarias)+ aporte
de sales de potasio en pacientes edemastosos tratados con
diurticos( ICC,, cor pulmonar, hepatopata crnica), en los cuales no es
posible el aporte de grandes cantidades de cloruro de sodio.
o La acetazolamida inhibe la anhidrasa carbnica a nivel del tubulo
contorneado proximal inhibe la reabsorcin de HCO3

o En pacientes con alcalosis metablica por

hiper aldosteronismo, puede manejarse con
dosis alta de cloruro de potasio (100 200
mEq/da) y bloqueo del receptor de
aldosterona con espironolactona en dosis
de 200 400 mg/da.
o En algunos de estos cuadros debe
considerarse la posibilidad de resolucin
quirrgica

Gracia
s