Physical Examination

Orthopedic

Cervical

Inspeksi
Posisi kepala tegak lurus gerakan
terkoordinasi
Yang harus diperhatikan luka,
jejas, perubahan warna

Palpasi

 Hyoid bone : meraba dengan dua jari garis tengah

lateral posterior ( meminta pasien untuk menelan)
teraba tulang hyoid
Thyroid cartilage : garis tengah kebawah ( akan
teraba kartilago thyroid yang ukuranya kecil). Adams
Apple
First cricoid ring: letak lebih rendah dari tulang
rawan tiroid
Carotid tubercle : lateral, 1 inch dari dari first cricoid
ring . Ukuran: kecil dan berada di garis tengah,
didalam otot

Move

Muscle test

Neurolgic examination

Extensor carpi radialis longus,

Extensor carpi radialiis brevis
Extensor carpi ulnaris
Refleks tes: brachioradialis reflex

Sensation tes: lateral forearm (N.muscu

Muscle test: Triceps (N.Radiali) exte

Wirst flexor
1.Flexor carpi radialis
2.Flexor carpi ulnaris
Finger extensor
1. Extensor digitorum communis
2. Extensor digiti imdicis
3. Extensor digiti minimi
Reflex test: triceps reflex
Sensation test: middle finger

Muscle tes: finger flexus

1.Flexor digitorum superficialis
2.Flexor digitorum profunidis

Sensation test
Ring and little fingers and forearms ul

Sensory Evaluation by cervical

dermatoms

Motor dermatomes
Examination

Reflexes

Clinical Evaluation
Inspection
Posture
Movement Pattern

Clinical Evaluation
Palpation: Thoracic Spine
Position: Supine, prone, seated
Spinous Processes
Supraspinous Ligaments:

Fills space between the spinous processes

Costovertebral Junction:

Articulation between ribs and thoracic vertebrae

Only palpable on slender individuals

Trapezius:

Origin to insertion
Rhomboids and levator scapulae lie deep to
middle/upper traps

Paravertebral Muscles
Scapular Muscles

 1 Spinous
Processes
2 Supraspinous
Ligaments
3 Costovertebral
Junction
4 Trapezius
5 Paravertebral
Muscles
6 Scapular
Muscles

Clinical Evaluation
C7
T1
T2
T3
T4
T5

ROM Test
Motion

Normal Value

Normal End Peel

Flexion

20-40 degrees

Tissue stretch

15-30 degrees

Tissue stretch or
bony block

Lateral Flexion

25-30 degrees

Tissue stretch

Rotation

5-20 degrees

Tissue stretch

Extension

Clinical Evaluation
Resistive Range of Motion:
Flexion:
Patient position supine with knees
flexed and feet flat on table
Stabilization pelvis
Resistance applied to the superior
sternum as patient lifts the scapulae
off the table
Muscles tested rectus abdominis,
internal oblique, external oblique

Clinical Evaluation
Resisted Range of Motion:
Extension:
Patient position prone with arms
interlocked behind the head
Stabilization lower lumbar region
Resistance applied to upper thoracic spine
as patient lifts head, chest, and arms off
table
Muscles tested iliocostalis lumborum,
iliocostalis thoracis, longissimus thoracis,
spinalis thoracis, semispinalis thoracis,
rotators, latissimus dorsi

Clinical Evaluation
Resisted Range of Motion:
Rotation:
Patient position supine (hands
interlocked behind head)
Stabilization opposite ASIS
Resistance anterior aspect of
shoulder as it is rotated off the table
Muscles tested internal oblique,
external oblique (opposite side),
rotators

Thoracic Rotation

Passive Rotation

Resisted rotation

Dural test
Lhermitte sign

Neurological Examination
Beevors sign
Cremasteric reflex (in men)
Oppenheims sign

Clinical Evaluation
Beevors Sign:
Test for thoracic nerve inhibition
Patient performs an abdominal curl-up from hooklying position
Normal Findings: abdominal muscles receive
concurrent innervation from T5-T12 nerve roots
(umbilicus does not move)
Positive Test: umbilicus is pulled toward the head
Characteristic of spinal cord injury between T6 and T10
levels
Upper abdominal muscles (rectus abdominis) are
intact at the top of the abdomen but weak at the
lower portion, patient is asked to do a sit up only
the upper muscles contract (umbilicus pulled toward
the head)

Physical examination of
the spine

Inspection

Gait
Skin color, scar, nevus, caf au lait
Any swelling Lipoma, cold abscess
Muscle wasting
Deformity - Scoliosis
Abnormal growth hair

Inspection
Laterally:
Spinal curves
Kyphosis
Lordosis

Anterior:
Abnormal posture
Are the shoulder and pelvis in alignment?
Asymmetry of upper body muscles

Feel
Local rise in temperature
Any swelling, fluctuation
Palpate all spinous process are they
in alignment?
Palpate sacroiliac joint any
tenderness?
Palpate paraspinal muscles any
tenderness/spasm?

Move
Lumbar lateral flexion
Lumbar extension
Lumbar flexion place two finger on
lumbar spine distance between
two finger should increase during
flexion

Pemeriksaan Neurologi

Neurologic level T12, L1, L2,

L3
Muscle testing
Iliopsoas : T12, L1, L2, L3, L4
Sensation testing

Neurologic level L2, L3, L4

Muscle testing
Quadriceps : L2, L3, L4, n. femoral
Hip adductor group : L2, L3, L4, n.
obturator
Sensation testing

Neurologic level L4
Muscle testing
Tibialis anterior : L4, n. peroneal
profunda
Reflex testing : refleks patella
Sensation testing : medial of the leg

Neurologic level L5
Muscle testing
Extensor hallucis longus : L5, n. peroneal
profunda
Gluteus medius : L5, n. gluteal superior
Extensor digitorum longus and brevis :
L5, n. peroneal profunda
Reflex testing : (-)
Sensation testing : lateral leg and
dorsum manus

Neurologic level S1
Muscle testing
Peroneus longus and brevis : S1, n.
peroneal superficial
Gluteus maximus : S1, n. gluteal inferior
Reflex testing : refleks achiles
Sensation testing : lateral malleolus,
lateral side andplantar surface of the
foot

Neurologic level S2, S3, S4

Refleks abdominal superficial

Refleks kremaster superficial
Refleks anal superficial
Oppenheim test

Special test
Test to stretch spinal cord/sciatic
nerve
Test to increase intrathecal pressure
Test to rock the sacroiliac joint
Neurologic segmental innervations
test

Test to stretch spinal

cord/sciatic nerve

Test to increase intrathecal

pressure

Test to rock the sacroiliac

joint

Neurologic segmental
innervations test

Shoulder physical
examination

Examination
LOOK
FEEL
MOVE

Special tests

Rotator cuff.
Instability
AC joint.
Impingement syndrome.
Biceps
SLAP
Thoracic outlet Syndrome

Conditions

Instability
Subacromial impingement
Rotator cuff rupture
SLAP Lesions
Superior labral anterior-posterior

Rotator cuff
ROTATOR CUFF INTEGRITY:
Active ROM + strength of:

Supraspinatus
Infraspinatus.
Subscapularis
Teres minor

Lag signs.

Rotator cuff integrity

Subscapularis

Belly Press Test

Lift-off Test

Rotator cuff integrity

Supraspinatus

Jobe test

Rotator cuff integrity

Infraspinatus

Rotator cuff integrity

Teres minor

Rotator cuff integrity

Lag signs

Drop sign

Rotator cuff integrity

Lag signs

External Rotation Lag Sign

Rotator cuff integrity

Lag signs

Lift-off Test (Lag Sign)

IMPINGEMENT TESTS

Neers impingement sign .

IMPINGEMENT TESTS

Internal Rotation Resistance Stress Test

IMPINGEMENT TESTS

Hawkins impingement test.

IMPINGEMENT TESTS

Empty Can Test

LAXITY TESTS

Sulcus sign

TRANSLATION TESTS

Anterior and posterior draw

INSTABILITY TESTS

Apprehension Test

INSTABILITY TESTS

Relocation test

Release test

INSTABILITY TESTS

The Crank Test

SLAP

OBriens Active Compression Test

SLAP

Supination

Pronation

The pain provocation test

SLAP

Compression / rotation test

SLAP

The biceps load test

AC joint

Scarf test

Biceps

Speed test

Special Tests - Instability

Sulcus sign

Elbow and hand wrist

examination

 Explain to the patient

Ask about any pain the patient may
have
Put the patients hand on a pillow,
position patient appropriately

Look
Dorsum
Any scars? Trauma?
Previous surgery?
Any nodes?
Any nail changes?
Pitting, onycholysis,
psoriasis
Any deformity?

Plantar
Any scars? Swelling?
Skin colour? Any
deformity?
Thenar/hypothenar
wasting carpal tunnel
syndrome
Dupytrons contracture
alcohol liver disease,
diabetes
Elbows
Any nodules?

Feel
Elbow
Palpate elbow/arm for nodules
Palm
Palpate thenar / hypothenar
Temperature - warm joints in inflamatory
Palmar thickening
Check pulse radial pulse and ulnar
pulse

Palpate joints of the hand & wrist Assess

for tenderness / irregularities / warmth
Wrist
MCP joint(metatarsophalangeal joint)
PIP joint(proximal interphalangeal joint)
DIP joint(distal interphalangeal joint)
MCP squeeze often tender in RA / other
inflammatory arthropathies
Anatomical snuffbox tenderness may
suggest scaphoid fracture

Sensation
Median nerve thenar eminence
Ulnar nerve hypothenar eminence
Radial nerve first dorsal web
space

Move
Assess each of the following
movements passively first, feeling for
crepitus & noting any pain. Then carry
out active movements(patient does the
movements independently).
Wrist extensionput palms of your hands
together & extend wrists fullyROM 90
Wrist flexion put backs of your hands
together & flex wrists fullyROM 90
Finger flexionmake a fist
Finger extension open your fist & splay
your fingers

Assess each of the movements of

the elbow joint actively &
passively:
Elbow flexion 145
Elbow extension 0
Pronation 70
Supination 85

Motor assessment
Ask the patient to carryout the following
movements against resistance.
This is a screening test to quickly assess
the3 major nerves of hand.
Wrist / finger extension(against
resistance)radial nerve
Finger abduction(against resistance) index
finger ulnar nerve
Thumb abduction(against
resistance)median nerve

Function
Power grip squeeze my fingers
with your hands
Pincer grip place your thumb &
index finger together & dont let
meseparatethem
Pick up small object can you pick
up thissmall coin?

Special Test
Medial epicondylitis a.k.a. Golfers Elbow
Ask the patient to actively flex the wrist
whilst the elbow is flexed.
Localised pain over the medial epicondyle
suggests a diagnosis of medial
epicondylitis.

Lateral epicondylitis a.k.a. Tennis Elbow
Ask the patient to actively extend the wrist
whilst the elbow is flexed.
Localised pain over the lateral epicondyle
suggests a diagnosis of lateral
epicondylitis.

Hip Examination

LOOK
Scar
Swelling
Compare and measure the
disntance from the anterior
superior iliac spine to the
medial malleolus on each side.

Feel
Skin temperature
The anterior superior iliac
spines (ASIS)
Ischial spines
Greater trochanter

Movement
Flexion
Flexi hip and knee of affected side and note ROM
(120)
Extension
ROM (20 )
Abduction
Stabilise pelvis and hold ankle with other hand . Abduct and note
(45 )
Adduction
As above and note ROM (30 )
Interna rotation
ROM (45 )
External rotation
ROM (60 )

Special tests
Trendelenburg test
Thomas test

The Apprehension test Thomas test for flexion deformity of the hip

The Apprehension test Trendelenburgs test for instability of the hip

Knee, Foot and Ankle

Examination

Knee
Knee is the largest joint in the body
It is ginglymus (modified hinge) joint,
provide fairly wide ROM
Knee is not protected by layers of fat
or muscle, so it has high incidence of
injury

Inspection
Scar
Swelling
Bone deformities
Muscle atrophy
Masses
Evidence of local
trauma
Abrasions
Contusions
Lacerations

Palpation
Temperat
ure
Bone
palpation
Soft
tissue
palpation

Anterior
Medial
Lateral
Posterio
r

Anterior Cruciate Ligament

Posterior Cruciate Ligament

Range of Motion

Flexion
Extention
Internal rotation
External rotation

Neurologic Examination
Extention
Quadriceps
Femoral nerve, L2, L3, L4

Flexion
Hamstring

Reflex
Sensoric

McMurray Test

Apleys Compression

Bounce Home Test

Ballotable Patella

Foot and Ankle

Kaki dan pergelangan kaki menahan
tekanan beban berat tubuh kita saat
kita melakukan semua aktivitas
sehari-hari. Tekanan ini terjadi terus
menerus. Saat kita berjalan di
permukaan yang tidak rata, kaki
menyerap gerakan ini, dan
menambah tekanan lebih lanjut pada
berbagai sendi di kaki

 Satu hal yang sangat penting dari kaki

adalah bahwa cedera atau kelainan
pada satu sendi dengan cepat dapat
menyebabkan cedera sendi lainnya
yang ada di sekitarnya karena
kedekatan dan keterkaitannya. Oleh
karena itu, diagnosis yang cepat dan
pengelolaan yang tepat penting untuk
mencapai hasil yang diinginkan.

 Penyebab utama sakit kaki kronis adalah degeneratif

atau muncul dari cedera sebelumnya.

Masalah degeneratif yang menyakitkan dapat

mempengaruhi sendi kaki, atau tendon atau fasia
(jaringan lunak). Beberapa diagnosis umum
diantaranya adalah plantar fasciitis (nyeri tumit),
hallux valgus (jempol bengkok), collapsed arches
(tapak rata) pada orang dewasa, osteoartritis sendi
kecil atau pergelangan kaki.
Cedera pada kaki dan pergelangan kaki dapat timbul
karena olahraga atau aktivitas sehari-hari. Patah
tulang tak terlihat dapat terjadi atau jaringan lunak
menjadi rusak. Jaringan lunak ini merujuk pada
ligamen dan fasia yang mengikat tulang, atau tendon
yang menggerakkan tulang. Jaringan ini dapat
tertarik, robek, atau bergeser.

Foot
Inspeksi
Lihat bentuk kaki dan sepatu
Deformitas
Oedem unilateral atau bilateral
Trauma
Kulit ( jaringan parut?memar?
eritema?, sendi ( bengkak?
effusi?), otot ( lemah?), tumit
(berkulit tebal), diantara jari
kaki (ulkus?) , kuku (psoriasis),
permukaan ekstensor tungkai
bawah ( plak psoriasis, nodul
rheumatoid, tophus pada gout

 Palpasi
Palpasi tulang dan sendi, tendon (medial
ankle), lateral ligament complex( lateral
ankle), tendon Achilles
Jaringan plantar : tebal, lembut,
fibromatosis
Nyeri tekan
Benjolan
Pulsasi a.dorsalis pedis, a. tibialis posterior
Temperatur (ankle, midfoot, toes)

 Move
Ankle motion (dorsofleksi dan
plantarfleksi)
Subtalar motion (inversi dan eversi)
Midtarsal motion ( forefoot adduction
dan forefoot abduction)
Toe motion ( fleksi dan ekstensi)

 Talar Tilt Test adalah tes ligamen yang

menilaikeutuhan ligamen pergelangan kaki lateral,
terutama ligamentum calcaneofibular.
Manuver: pasien dalam posisi duduk, dengan lutut
ditekuk dan kaki mereka dalam posisi netral atau
sedikit dorsofleksi. stabilkan tibia distal dengan satu
tangan sambil menerapkan kekuatan inversi ke kaki.
Temuan positif: Temuan positif termasuk sakit di
pergelangan kaki atau meningkatkan kelemahan
sendi. Tergantung pada posisi pergelangan kaki,
nyeri mungkin dialami di kedua ligamentum
calcaneofibular atau talofibular ligamen anterior.

Mekanisme umum pada cedera

pergelangan kaki meliputi:
1. Inversi (yang paling sering) terjadi setelah melangkah salah dan
pergelangan kaki yang bergulir ke arah inversi. Ini akan melukai ligamen
lateral pergelangan kaki jika dikombinasikan dengan plantar fleksi-bisa
melukai tendon peroneal.
2. Eversi - dapat melukai ligamen medial pergelangan kaki (deltoid ligamen).
Dikombinasikan eversi dan rotasi eksternal dapat terkilir tendon peroneal.
3. Eksternal rotasi - dapat melukai syndesmosis pergelangan kaki
(tibiofibular
ligamen).
4. Dorsiflexion - dorsofleksi yang mendadak setelah melompat dapat
melukai Achilles. Dorsofleksi sangat kuat di bagian pergelangan kaki juga
bisa melukai syndesmosis pergelangan kaki.
5. Plantar-fleksi - yang disebabkan oleh kontraksi kuat gastro-soleus, bisa
merobek
tendon achilles yang. Memaksakan kaki ke plantar fleksi secara ekstrim
dapat menyebabkan terkilirnya sendi pergelangan kaki

Lokasi nyeri
1. Lateral anterior talofibular
ligament, calcaneofibular ligament,
posterior talofibular ligament, peroneal
tendon, lateral malleolus.
2. Medial deltoid ligament, tibialis
posterior tendon, medial malleolus.
3. Posterior achilles tendon, OS
trigonum.
4. Anterior talus, tibiotalar joint.

PEMERIKSAAN Pergelangan
kaki
Dilakukan pada dua sisi untuk membandingkan
perbedaannya.
Inspeksi
Memeriksa dan membandingkan kedua pergelangan kaki
sepenuhnya dari depan, samping dan dari belakang.
Melihat bentuk asimetri serta deformitas, pembengkakan
atau ecchymosis. harus melihat pola pemakaian sepatu
Palpasi
Meraba kaki bagian bawah, pergelangan kaki dan kaki
berikut ini bidang kelembutan: 1. kaki bagian bawah: fibula,
membran interoseus, kompartemen anterior ,garis sendi
pergelangan kaki anterior 2. pergelangan kaki tengah :
maleolus medial, ligament deltoid,tendon tibialis posterior .
3. pergelangan kaki Lateral : maleolus lateral, anterior
talofibular ligamentum (ATFL), ligamen calcaneofibular
(CFL), posterior ligamen talofibular (ATFL), peroneal tendon
(Gambar 62). 4. pergelangan kaki bawah: tendon Achilles ,
kalkaneus. 5. kaki : proksimal 5 th metatarsal , navicular

 Range of Motion
Gerakan pergelangan kaki pertama harus
dinilai secara aktif dan kemudian pasif,
membandingkan kedua pergelangan kaki
untuk mencari asimetri.
Periksa adanya keterbatasan gerakan atau
nyeri .
1. dorsofleksi biasanya sekitar 20 (Gambar
63)
2. Plantar fleksi sekitar 50
3. Inversi sekitar 30
4. Eversi sekitar 10

 Pengujian kekuatan Periksa kelemahan otot

dan / atau nyeri. Hal ini dilakukan oleh
menahan gerakan pergelangan .
1. resisted dorsofleksi (tibialis anterior).
2. resisted plantar fleksi-(gastroc, longus
peroneus, tibialis posterior).
3. resisted eversi (peroneal longus dan
brevis).
4. resisted inversi (tibialis posterior, tibialis
anterior)

Tes khusus
Berbagai tes dapat dilakukan pada pergelangan kaki untuk menilai integritas
ligamen pergelangan kaki dan
tendon. Ketika melakukan tes ini, memeriksa adanya kelemahan dan / atau nyeri.
1. Anterior drawer test - dilakukan dengan menstabilkan kaki bagian bawah
dengan satu tangan sementara melengkungkan
tumit dengan yang lain, kemudian menarik ke depan pada kalkaneus / talus
kompleks
Kelemahan dibandingkan dengan sisi yang tidak terlibat menunjukkan lateral
yang ligamen pecah.
2. Talar tilt test - yang dilakukan adalah menstabilkan kaki bagian bawah dengan
satu tangan sementara bekamelengkungkan
tumit dengan yang lain, membalikan sendi pergelangan kaki. Kelemahan inversi
dibandingkan dengan tidak terlibat
sisi menunjukkan robeknya ligamen lateral, sementara rasa sakit dengan
manuver ini menunjukkan
cedera ligamen.
3. Squeeze test- dilakukan dengan menekan tibia dan fibula proksimal bersama
sambil menanyakan apakah ada rasa sakit dibagian distal pada pergelangan kaki
Nyeri di pergelangan kaki menunjukkan cedera yang tibiofibular
ligamen (syndesmosis keseleo). pemutaran Pasif pada pergelangan kaki ke rotasi
eksternal juga
memperburuk rasa sakit dari cedera syndesmosis

 Uji Thompson - dilakukan dengan

meremas di dasar otot betis dan
mencari plantar fleksi pergelangan
kaki. Kurangnya plantar fleksi
menunjukkan secara lengkap adanya
tendon Achilles yang pecah.