Trabajo de parto

Julio 2009
Hospital Angeles del Pedregal
MIP Francisco Garzn G.
Dr. Daniel Cortes
Dr.Daniel Zuiga

Trabajo de parto

Definicin
Trabajo que ha de realizar la
mujer gestante para expulsar
el feto y la placenta
Expulsion de un feto de mas
de 22 SDG o mas de 500gr.
Motor, Mvil, Resistencia

Motor.- Contracciones
y prensa abdominal

Movil.- Feto y placenta

Resistencias.- Cuello
uterino, friccin del
feto sobre partes
blandas(Dilatacin,
distensin del suelo
perineal)

Trabajo de parto

Fenmenos activos y pasivos

Activos.- motor, Contracciones y pujo

Presin intrauterina
Tocografa externa

Pasivos.

Efectos de los fenmenos activos sobre

las partes blandas

Trabajo de parto

Termino: entre 37 y 41 semanas

Pretermino o prematuro: 22 y 36
semanas

Inmaduro: 22 y 27

Postermino o posmaduro: 42 semanas o

mas

Aborto: Expulsion del feto antes de las

22 semanas o con peso menor a 500 gr

Trabajo de parto

Teorias de desencadenamiento del

trabajo de parto:

Fisicomecnica y neuroendcrina:

El utero detiene su crecimiento en la

semana 36, pero el feto sigue
creciendo = Distensin

Baroreceptores via neuronal

Nucleos supraptico y paraventricular
= Oxitocina

Trabajo de parto

Teoria de la oxitocina

Al final del embarazo hay un aumento

en los estrgenos y disminucin de la
progesterona

Aumento de los receptores de oxitocina

Produccin gradual de oxitocina

durante el embarazo

Trabajo de parto

Teoria de la deprivacin de progesterona:

La progesterona aumenta el potencial de

membrana e inhibe las uniones intercelulares
(GAP junctions), esto evita la contraccin uterina

Al final del embarazo caen los niveles de

progesterona

Teoria de las prostaglandinas:

PGE2, mantenimiento de las contracciones,

rpida induccin, no explica el
desencadenamiento del trabajo de parto

Trabajo de parto

Teoria del control endocrino fetal hormona

liberadora de corticotrofina (CRH):

Hipotalamo fetal libera CRH, activa al eje

hipotalamo-hipofisiario adrenal, aumenta el
cortisol, convierte progesterona en estradiol, caen
los niveles de progesterona, se favorece la
produccin de PGE2 y aumentan los receptores
de oxitocina por el aumento de estrogenos
circulantes

Estudio en ovejas, en humanos no se cumplen los

factores, como el aumento de cortisol, el parto
desencadenado aun en anencefalia fetal, etc.

Trabajo de parto

Contracciones

Actina miosina, necesitan fosforilacin de la

cadena ligera de miosina y presencia de Ca.

(Cinasa de la cadena ligera de miosina)

Relajacin (fosfatasa de la cadena ligera de

m.)

Ca, intensidad de las contracciones

Oxitocina.- aumento del Ca intracelular,

proteina G

Trabajo de parto

Origen de la onda contrctil:

Marcapaso en cuernos

Propagacin:

Desde el marcapaso hacia el resto del utero

a una veloc de 2cm/seg

Triple gradiente

Propagacin descendente

Duracin.- mayor en la partes altas que las

bajas

Intensidad.- mayor en la partes altas que

las bajas

Trabajo de parto

Caractersticas de las contracciones:

Tono.- Presin ms baja registrada

entre las contracciones

Intensidad.- Aumento en la presin

causado por cada contraccin

Frecuencia.- Numero de contracciones

en 10 minutos

Intensidad X Frecuencia = Actividad

uterina (Unidades montevideo)

Trabajo de parto

Convencionalmente se acepta que el

trabajo de parto ha comenzado cuando la
dilatacin cervical progresa mas alla de 2
cm

Tono de 8 mmHG

Intensidad 28 mmHG

Frec. 3 contracciones en 10 minutos

Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo

Dolor.- promedio 25mmHG de presion

amniotica

Trabajo de parto

Formacin del segmento inferior

Mecanismo del trabajo de parto

Periodos del parto

Formacin del segmento

inferior

Utero gestante a termino (2 partes)

Superior.- Parte gruesa, motor

Inferior.- Parte blanda

Segmento inferior

Cuello

Canal Blando

Vagina

Vulva

Formacin del segmento

inferior

Segmento inferior:
Constituye la porcin istmica
del utero no gestante
Entre el cuello y el cuerpo
uterino
Con las contracciones
aumenta la presin sobre las
paredes, al ser una capa
ms delgada se va
ensanchando
Anillo de Bandl

Acortamiento del cuello

(Borramiento)

Es la continuacin de la formacin del

segmento inferior
Se reduce la longitud del cuello
Al final del proceso el cuello esta
borrado

Primigesta 1ro B y luego D

Multipara son simultaneos

Formacin de la bolsa
amnitica

Las membranas ovulares que se

encuentran delante de la presentacin
y que contienen liquido amnitico
La formacin del SI obliga a un
desprendimiento entre corion y
decidua, por lo que la bolsa queda
constituida por dos hojas, el corion y el
amnios

Formacin de la bolsa
amnitica

La bolsa debe romperse antes de la salida

del feto

Espontnea (Amniorexis)

Artificial (Amniotoma)

En funcin del momento

Prematura.- antes del inicio del

trabajo de parto

Precoz.- Durante la dilatacin

Tempestiva.- Al final de la dilatacin

Tarda.- Durante el periodo expulsivo

Trabajo de parto

Mecanismo de trabajo de parto

Mecanismo de trabajo de
parto

Movimientos que el feto realiza durante

su paso a travs de los estrechos de la
pelvis

Cabeza

Hombros

Resto del cuerpo

Mecanismo de trabajo de
parto

Mecanismo de parto de la cabeza

Acomodacin y encajamiento (Sinclitismo)

Descenso

* Rotacin interna (intraplvica)

* Flexin

+ Extensin (Desprendimiento o
deflexin)

+ Rotacin externa (Restitucin)

Parto de Hombros

Resto del cuerpo

Mecanismo de trabajo de
parto

Video

Trabajo de parto

Periodos del parto

Periodos del parto

Se divide en tres periodos, que

comprenden desde el inicio de las
primeras modificaciones del cuello,
hasta la expulsin de la placenta:

Dilatacin

Expulsivo

Alumbramiento

Periodos del parto

Dilatacin

Inicio de las modificaciones el cuello,

hasta la dilatacin completa

Nulpara.- 12 a 14 Hrs

Multipara.- 6 a 8 Hrs

Fase Latente y Fase Activa

Periodos del parto

Fase latente

Cuello borrado y 3 cm de dilatacin

Nulipara.- 8 hrs

Multipara.- 5-6 hrs

Periodos del parto

Fase Activa

Aceleracin

Veloc. Max. De
aceleracin

2 Hrs .- Hasta los 45 cm

2 Hrs.- Hasta los 89 cm

Desaceleracin

Dilatacin completa

Periodos del parto

Curva de Friedman

Periodos del parto

Expulsivo

Desde la dilatacin completa hasta la

expulsin del feto

Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs

Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr +

Alumbramiento

Desde la salida del feto hasta la expulsin de

la placenta

30 min.

Periodos del parto

Desprendimiento de la placenta

Primero central, luego perifrico.Primero cara fetal, luego el hematona,

Mecanismo de Schultze

Primero perifrico.- Primero el

hematoma y despues cara materna,
Mecanismo de Duncan

DUDAS???

Gracias!!!

MIP Francisco Garzn G.

Julio 2009