Professional Documents
Culture Documents
ciruga no
obsttrica
Alejandro tovar
Anestesiologia
Universidad surcolombiana
Generalidades
Un 0.3 a 2.2% de la embarazadas se someten a
Generalidades
Anestesia segura para el binomio materno-
fetal
Los riesgo del feto incluyen:
La enfermedad de base
Teratogenicidad de drogas anestsicas u otras
Cambios fisiolgicos
Edema de tejidos, congestivos
Va area difcil. Principal complicacin
anestsica
espiratorio
Con consumo O2 aumentado, riesgo hipoxemia
Cambios fisiologicos
Aumento gasto cardico 50%
Compresion aorto-Cava
Reduccion GC 25-30%
Compromiso perfusin uteroplacentaria
Anemia fisiologica
Estado hipercoagulable
Incompetencia esfinter esofagico inferior
Estomago lleno, 18 -20 S
Riesgo teratogenico
Riesgo teratogenico
Manifestaciones:
Muerte (Aborto, Mortinato)
Restriccin del crecimiento
Anormalidad estructural: Organognesis: Da 31
-71
Deficiencia funcional: Embarazo cerca del
termino
Alteraciones estructurales
pierden
Un % importante ni se percata del embarazo
Factores no
farmacolgicos
La anestesia y cirugia pueden producir:
Hipoxia, Hipercapnia , Hipertermia, Hipoglicemia
Hipertermia si factor de riesgo, >38.9C
Gy: Grays
50 mGy: riesgo teratogenico
10 m Gy: riesgo de malignidad
Agentes anestsicos:
Sistmicos
No reportes de teratognesis con los agentes de
induccin
Barbitricos, Ketamina, Benzodiazepinas
Agentes anestsicos:
Inhalados
Estudios Animales
Halogenados: Bajo riesgo, durante tiempo
Ventilacin
El feto puede tolerar episodios moderados de
hipoxia
Hb Fetal, tiene alta afinidad al oxigeno
Hipocapnia:
Vasocontriccion arteria umbilical
Mueve la curva a la izquierda de Hb
Mantener normocapnia
Perfusin teroplacentaria
Hipoperfusion -> Asfixia fetal
Niveles profundos de anestesia general
Simpatectomia por anestesia espinal alta
Compresion aorto cava
Hemorragia
Hipovolemia
Agentes inhalados
La experiencia clnica recomienda usarlos
Manejo de la hipotensin materna
Usar MACs bajos,
En el feto puede producir depresin
cardiovascular
Suspender si la frecuencia cardiaca fetal se
altera
No se contraindica en sospecha de
sufrimiento, el efecto tocolitico puede ser
beneficioso
Agentes sistmicos
Opioides:
Disminuye variabilidad fetal, mas que los
inhalados
Reflejan un feto anestesidado, no problema si
no esta asociado a hipotension materno u otra
anormalidad
La depresion respiratoria no es un problema si
no se va a realizar cesarea
Relajantes musculares no asociados a alguna
alteracion
Anticolinesterasas: admistracion lenta, si es
rapida el aumento rapido de Acetil Colina
Momento de ciruga
Cirugias electivas no deben realizarse en
embarazo
Las cirugas en el primer trimestre deben
evitarse
En el segundo trimestre, menor riesgo de TPP
Manejo Anestsico
Pre medicacin para
Ansiedad
> 18 20 ss
Tipo Anestesia
De acuerdo a indicacin materna y sitio quirrgico
otra
De ser posible anestesia local/Regional: Menos complicaciones
Resp
Cx abdominal
Anestesia General, Requiere intubacion para proteger via aerea
Monitoria
Presion no invasiva o invasiva
EKG
Pulsioximetria
Capnografia
Monitor de temperatura
Estimulador de nervio periferico
Monitoria feta pre y pos quirurgica
Si es posible intra parto
Tecnica
Pre oxigenar
Secuencia de induccion rapida
Tiopental, propofol, morfina fentanil, succionil
colina. Relajantes no despolariantes.
Matenimiento: relajante muscular, opiode, y/o
inhalados a dosis bajas