COMPRENSIN PSICOLGICA Y

PSICODINMICA DE LAS
PERVERSIONES SEXUALES
Javiera Navarro
Psicloga Forense
MSc Forensic Psychology, Kings College, London
Diploma Forensic Psychotherapy, Tavistock & Portman NHS Trust,
London
Octubre 2010

Agenda
Trauma y agresin
Qu son las perversiones?
Principios bsicos de la perversin
Complejo nuclear (Mervin Glasser)
Perversiones femeninas (Estela Welldon)

Contexto ingls de psicoterapia forense

Principios bsicos en psicoterapia forense
Modalidades de tratamiento
Las Ropas Nuevas del Emperador

Trauma y Agresin

Neurociencia afectiva
Neurociencia cognitiva versus afectiva (cerebro aislado / cerebro
social)
Hasta ahora el cerebro ha sido visto como conocedor del mundo
inanimado y no como un rgano que se desarrolla directamente
como resultado de las transacciones sociales con las figura afectivas
de su entorno (Schore, 2001)
El cerebro de un beb nace con ciertas capacidades autoregulatorias (respiracin, latir del corazn) pero requiere de un otro
para regular su mundo emocional. Los padres son reguladores psicobiolgicos del cerebro en desarrollo del infante (Schore, 2001)

Neurociencia y teora de apego

Junto con la expansin de la neurociencia afectiva se ha expandido la
teora de apego (hoy en da la teora ms importante sobre desarrollo
humano) y los investigadores del apego se han focalizado en los
eventos psico-biolgicos didicos que ocurren en la relacin social
primaria del infante. Estas investigaciones han acentuado el poder
regulatorio interactivo y psico-biolgico del afecto (Still-face)

La integracin de estas dos ramas se refleja en la visin actual que la

maduracin del cerebro es dependiente de la experiencia y que
existen experiencias criticas que facilitan el crecimiento cerebral en
los dos primeros aos de vida, las cuales son gatilladas en la relacin
afectiva transaccional co-construida por el beb y la figura primaria de
cuidado (Schore, 2001) intersubjetividad

Neurociencia y trauma
Una de las reas de mayor inters es el estudio del desarrollo de
mecanismos de ajuste o mecanismos de enfrentamiento (coping
mechanisms) del infante y su relacin con el estilo de apego de ste
(existe una correlacin entre apego seguro, salud mental infantil y
creciente desarrollo de habilidades de ajuste o enfrentamiento)
Field (1988) ha demostrado que a los 6 meses bebs de madres
deprimidas tienen frecuencia cardiaca elevada, niveles de cortisol
elevados y se encuentran en un estado permanente de arousal.
Adems los cerebros de bebs con madres deprimidas muestran
una organizacin diferente a los 10 meses de edad

The Brain in the Palm of Your Hand

These images illustrate the negative impact of neglect on the developing brain.
In the CT scan on the left is an image from a healthy three year old with an
average head size. The image on the right is from a three year old child
suffering from severe sensory-deprivation neglect. This childs brain is
significantly smaller than average and has abnormal development of cortex.

Sensory deprivation neglect: effects of early removal on recovery. Children

were removed from neglectful environments at different ages (ages 8 months
to 5.7 years). Their frontal-occipital circumference was measured and
compared to same-aged norms (blue bars). Children were placed in foster
care and one year later re-evaluated. FOC was measured (maroon bars) and
in each group increased although with increasing age, the improvement after a
year of foster placement started to decrease such that children removed after
four years in the neglectful setting had no statistically-significant improvement
one year later. Data are from 112 children with some form of severe neglect in
the first five years of life (modified from Perry and Pollard,1997[30]).

Trauma y agresin
Por qu puede el trauma gatillar agresin?
trauma temprano y neurobiologa
Impacto en la personalidad y mecanismos de defensa
(compulsin a la repeticin e identificacin con el agresor)
pacientes forenses

Reaccin Fight or flight

Respuesta instintiva frente a situaciones de amenaza huida o pelea
Para los bebs ambas son impracticables

Dos de los principales patrones de respuesta neuronales en nios

traumatizados son:
Continuo de hiper-arousal (sistema simptico, reaccin de alarma, estado de
miedo permanente, mas comn en hombres por razones evolutivas)
Continuo disociativo (congelamiento, alta ansiedad y congelamiento cognitivo,
retirada del mundo externo)

Cual elegir? Va a depender de edad y gnero

Perry, 1995

Trauma y agresin
Los nios no pueden regular sus arousal emocionales y requieren de una figura de
apego sensible que provea de proteccin. Un apego seguro es la mejor defensa
frente a patologa inducida por eventos traumticos.
Los nios que sufren trauma temprano suelen desarrollar un apego desorganizado
que significa que actan de manera impredecible y bizarra al ser reunidos con sus
figuras de apego. Los cuales suelen a su vez ser abusivos o victimas de abuso
(Main, 1994).
DeZulueta (2006) describe un continuo entre trauma infantil, estrs postraumtico
crnico y personalidad borderline.
Garborino (1999) describe que muchas trayectorias descritas como dficit
atencional, trastorno de conducta y personalidad antisocial son mas bien estrs
postraumticos crnicos nunca diagnosticados.

Trauma y agresin
Felicity DeZulueta (2006) vincula estrs postraumtico y violencia. La
funcin biolgica del apego es garantizar proteccin, si esta
proteccin no esta disponible gatilla desapego.
Los monos de Harlow con deprivacin materna slo desarrollaban
conductas sociales de miedo y agresin.
La hiptesis de DeZuluetas (2006) es que desarrollar estrs
postraumtico depender de la calidad de los apegos tempranos. La
reaccin bi-fasica de hiper-arousal y desconexin que aparece en el
estrs postraumtico es muy similar a la respuesta que presentan los
nios con apego desorganizado (son evitativos y ansiosos a a la vez)

Defensas tempranas (Fraiberg, 1982)

Defensas patolgicas en bebs que han experimentado deprivacin
extrema:
Evitacin (3 meses)
Congelamiento (5 meses)
Pelea (hiperarousal y cortisol, furia y miedo, estados de
desintegracin) (18 meses)
Transformacin del afecto (9-16 meses, juego sadomasoquista,
reemplaza su necesidad biolgica por un objetivo social)
Reversin (trasformar la agresin contra de uno mismo, bebs de
Spitz)

Identificacin con el agresor

El proceso de identificacin con el agresor es central para la
transformacin de la experiencia traumtica a conductas que son
traumatizantes para otros. Es la combinacin de una defensa contra
altos niveles de ansiedad y estrs (debido al evento traumtico) y la
tendencia a la repeticin caracterstica de los sujetos que han estado
sometidos a traumas. En vez de revivir pasivamente el trauma, lo
sujetos intentan activamente tomar el control (Landayo & Hornes,
1999)
Es fundamental para mantener la relacin con la figura de la cual uno
se siente dependiente para la seguridad y a la vez provoca
sentimientos de ansiedad invalidante y temor inmovilizador

Identificacin con el agresor

La identificacin con el agresor tiene la cualidad de mantener la
relacin con el cuidador del cual el nio siente que depende y a la vez
permite sentir cierto control sobre algo que es extremadamente
terrorfico.
Ejemplo: un nio que sufre abusos fsicos repetidos y violentos por
parte de ambos padres y que es constantemente amenazado de ser
abandonado si se porta mal. Frente a servicios sociales defiende a sus
padres con pasin. Servicios sociales se involucran en el caso luego
que su hermano menor haba sido ingresado a urgencia debido a
severos golpes por parte de su hermano mayor.
Este nio ha rescatado a sus padres identificndose con ellos en su conducta
abusiva y con esto logra conservar el vinculo con ellos, a cualquier costo.
Perderlos parece mas atemorizante que identificarse con ellos, hay mayor control.

Caso Clnico (patologa en el vnculo

temprano)

QUE SON LAS PERVERSIONES

SEXUALES?

Perversin desde el psicoanlisis

Sigmund Freud
La actividad perversa:
Se focaliza en regiones no genitales del cuerpo
Ms que coexistir con la prctica estndar de las
relaciones genitales con un compaero del sexo opuesto,
la suplanta y reemplaza
Es la practica exclusiva del individuo

Desde Freud.
Existe un ncleo perverso en todos los seres humanos, lo que distingue al
perverso es el carcter compulsivo que adquiere la fantasa
McDougall neosexualidades (guiones transgeneracionales / temor a la perdida
de identidad, medicar una muerte interna y temor a la autodesintegracin)
Stoller forma ertica del odio (crueldad y deseo de humillar al otro como centro
de la conducta perversa)
el sujeto es perverso cuando el acto ertico es utilizado para evitar una
relacin intima
DSM-IV-R parafilias solo donde se utilizan objetos no humanos, se usa
humillacin o dolor a uno mismo u otro, se involucra a nios o adultos no
consentidores (continuo de fantasa y accin)

Desde Freud.
En el fondo hay un terror profundo al hoyo negro de la depresin
crnica y la muerte en vida (Estela Welldon; James Gilligan)
Dancing with Death
La defensa frente a esto es la sobrevivencia maniaca sexualizada
(enfrentar el deseo de morir)
La perversin esta encapsulada pero no es inconsciente, lo que es
inconciente son las razones simblicas del acto perverso
Siempre est presente el riesgo a ser descubierto humillacin y
burla (James Gilligan) / autodestruccin (bsqueda y temor)

Caso Jorge
Algunos Comentarios

Caso Jorge - Antecedentes

Apariencia fsica
Auxiliar de aseo
Yo era regaln de ella
Me empez a confundir emocionalmente
S que es un error pero
Duelos en la infancia (separaciones y muerte hermana)
Dinmica familiar (madre cercana, padre fro, hermana 12
aos mayor, abuelo que sobrealimenta)
Jardn infantil (llanto y nuseas)

Caso Jorge - Sexualidad

No hay sexualidad adulta
Relato inicio sexual (masturbacin) junto a relato
de escena de padre forzando a la madre a tener
relaciones sexuales que l observaba
Refiere atraccin sexual por pre-pberes y mujeres
mayores
Mama coludida en perversin
Anorexia / bulimia (abuelo, madre)

Caso Jorge - TRO

Madre superiora de edad avanzada
Incendio
Guerra
Seora de edad avanzada con trenza
Femicidio (sadismo de escena)
Blanca duelo patolgico

Complejo Nuclear
Mervin Glasser

Complejo Nuclear (Mervin Glasser)

El componente central en la perversin es el complejo nuclear
El complejo nuclear es anhelo de intensa cercana con otro
(fusionarse, una unin mgica)
Normal en el desarrollo pero en pacientes perversos persisten
de manera concreta, primitiva y permanente
Perdida del si-mismo (dos alternativas, ambas generas
agresin s-p)

Complejo Nuclear (Mervin Glasser)

La reaccin defensiva contra ansiedades aniquilatorias es
huir del objeto y retraerse emocionalmente a una distancia
segura
Sin embargo esta distancia conlleva un sentimiento de total
aislamiento y por ende, de difusin del si-mismo en un
espacio infinito (aislamiento emocional, deprivacin y
abandono
Esto hace del complejo nuclear un circulo vicioso donde
existe el permanente dilema claustro-agora fbico

La solucin
Sexualizacin de la relacin (sado-masoquismo)
Esto quiere decir que en vez de tener que destruir
al otro o a si mismo (agresin auto-preservativa /
ansiedad), la agresin se transforma en control a
travs del sadismo (sadismo hacia el otro,
masoquismo hacia si mismo)

La madre
La madre del sujeto atrapado en el complejo nuclear ha
tratado a su hijo como parte de si misma. Su autoabsorcin emocional y su insensibilidad frente a las
necesidades de su hijo gatillan en l ansiedades de
abandono e intensifican su agresin hacia ella (agresin
como sobrevivencia que luego es transformada)
Dominacin y control son elementos centrales en la
agresin pero la ansiedad esta siempre presente en la
agresin y ausente en el sadismo

PERVERSIONES FEMENINAS

Caso Camila
Algunos Comentarios

Caso Camila - Antecedentes

Trauma trans-generacional
Literalidad (Ttem y Tab, Shakespeare)
Lo que no es posible elaborar
Violencia vincular (concreta y simblica)
Identidad
Disociacin
Depresin y perversin (muerte en vida)
Confusin

Caso Camila - Sexualidad

Colusin y perversin familiar
Traspaso de todos los lmites generacionales y de sexo
Sexualidad Disociada
Sexualidad Mecnico
Voyeurismo de la madre
Anorexia, bulimia y sexualidad (lo que no se procesa)
Desconexin en vida marital
Recreacin de escenarios
Aborto y perversin

Caso Camila Test de Rorschach

Sexualidad y agresin
Falta de lmites
Lo vivo y lo muerto
Sobre interpretaciones
Lo masculino como monstruoso
Religin y culpa
Objetos parciales (agredidos)
Lo invertido

Estela Welldon
La principal diferencia entre la accin perversa masculina y
femenina descansa en el objetivo.
Mientras que en el caso de los hombres el acto se dirige
hacia un objeto-parcial externo, en el de las mujeres
habitualmente se dirige contra s mismas, bien contra sus
cuerpos o contra objetos que consideran de su propia
creacin: sus hijos. En ambos casos, cuerpos e hijos son
tratados como objetos-parte

Perversiones Femeninas (E. Welldon)

La representacin mental de convertirse en madre es un
proceso de tres generaciones como mnimo
En ocasiones, el sentimiento de venganza hacia la madre
puede ser un indicador de la futura vida del nio o la nia
tres generaciones de traumas (i.e bebs muertos)
El embarazo ofrece a muchas mujeres la oportunidad de
infligir una correcta venganza a sus madres, en oposicin a
una fantasa de compensacin dirigida hacia ellas

Perversiones Femeninas (E. Welldon)

Las personas que han sufrido experiencias dolorosas y
humillantes con sus padres suelen prometerse a s mismas
secretamente no comportarse de la misma manera. Pero el
inconsciente nos engaa despiadadamente y, sin previo
aviso, algo emerger de nuestro interior que no
reconocemos como algo propio, y que nos sorprende.
Creemos que proviene de nuestros padres. Esa horrible
voz o accin de los padres que hemos intentado evitar con
tanto cuidado aparece de nuevo enrgicamente en nuestro
trato con nuestros propios hijos, e inmediatamente nos
sentimos culpables y avergonzados (Welldon)

Perversiones Femeninas (E. Welldon)

Parte del problema descansa en nuestra sociedad.
Toda nuestra cultura respalda la idea de que las
madres tienen un completo dominio sobre sus
bebs, as fomentamos las mismas ideas que, a su
vez, explota la madre perversa. Al alabar tan
ciegamente la maternidad, de tal manera que el
hecho de que algunas madres puedan actuar de
forma perversa queda excluido, no ayudamos ni a
la madre, ni a sus hijos, ni a la sociedad en general.

TRATAMIENTO

Tavistock Clinic:
Centro de referencia psicoterapia psicoanaltica

Portman Clinic:
Centro de referencia psicoterapia psicoanaltica
forense

Por qu tratar a agresores sexuales?

Piden ayuda
Paradigma victimas-agresores (sufrimiento)
Paradigma del origen de la agresin (trauma)
Visin valrica del terapeuta (imposibilidad de ser
neutros)
Los pases anglosajones han desarrollado
intervenciones psicolgicas para la gran mayora de
conductas delictivas

Psicoterapia Psicoanaltica Forense

Principal objetivo es comprender el mundo interno
(motivaciones inconcientes)
Manejo de la contratransferencia es central
Juicios morales no ayudan a pensar (condonar, condenar)
El acto delictivo es siempre un acto de esperanza
(Winnicott)

Psicoterapia Psicoanaltica Forense

Asumir responsabilidad a travs de la comprensin de la conducta
La comprensin no elimina la necesidad de servir una sentencia
Se pone todo lo malo de la sociedad en ellos (sentimiento de
seguridad)
Castigo es una contra actuacin sdica que alimenta el sper-yo
sdico y tirnico de estos pacientes (fundamental la idea de un
castigo justo y reparacin)

Tratamiento Psicoanaltico de la Perversin:

Aspectos Tcnicos
Equipo
Supervisin / Auto-cuidado
Apoyo externo (Coordinacin interinstitucional)
Duracin de las intervenciones (8-10 aos)
Otro que maneja el caso (los aspectos prcticos)
Manejo del riesgo
Confidencialidad
C.Bollas
Bienestar de los nios sobre bienestar de pacientes

Modalidades de Tratamiento: Grupos

Tratamiento Psicoanaltico de la Perversin:

Grupos
Grupos con victimas y agresores
Grupo de pedofilia
Grupo de transexuales
Grupo de perversiones femeninas
Grupos mixtos
Son grupos semi-abiertos
De duracin indefinida
Semanales
Un terapeuta a cargo

Cuando el tratamiento no es posible?

Siempre es una evaluacin caso a caso
Niveles de contencin requeridos
Cuando el terapeuta no puede
Rasgos psicopticos graves
Cuando la relacin psicoteraputica se torna muy
sado-masoquista
Siempre hay reaccin teraputica negativa

PSICOTERAPIA CON MR. C

-La ropa nueva del Emperador-

Mr. C
Antecedentes biogrficos

Trauma transgeneracional (abuela)

Cara y sello para decidir su identidad sexual (madre)
Perdidas, separaciones y duelos
Desajuste general temprano
Historia forense

Motivo de consulta
Del medico tratante
Del paciente

Promover un espacio confidencial para poder desarrollar una relacin segura que
le permita pensar mas en el mundo interno que en la realidad externa y poder
explorar sus anhelos y temores en relacin a partir del hospital y a su cambio de
sexo

Mr. C
Logros teraputicos
Asistencia
Se logro establecer una relacin
Comenz a bajar a nuestras sesiones sin ser llamado
Internalizacin de una relacin distinta
Adhiri a grupo teraputico

Termino (ultima sesin)

Mr. C
Sntesis del caso
Mis propias preguntas

Dilemas
Niveles de contencin requeridos
Cuando la relacin psicoteraputica se torna muy sadomasoquista
Resultados son pequeos y esfuerzos grandes

Mr. C
Mr.C lleg a este mundo con su destino ya decidido por l por sus
padres que pensaron que la sexualidad poda asignarse tirando una
moneda al cara y sello y por una madre que omnipotentemente
manipul el destino de su hijo de acuerdo a sus propios deseos y
necesidades. Mr. C rpidamente qued atrapado en la dinmica del
complejo nuclear (Mervin Glasser), donde cualquier intento de ser
independiente era tan amenazante como la idea de la fusin total con
ella.
En la medida que Mr.C progresaba en sus intentos de transformarse
en una mujer su furia hacia mi aumentaba (es el otro lado de la
moneda donde odia a su madre por haber tenido que renunciar a su
si-mismo para preservar el amor de la madre)

Mr. C
El objetivo de la terapia psicoanaltica con pacientes
forenses es intentar promover un espacio para pensar
sobre lo que hay adentro (mundo interno) y no solo lo que
hay afuera (mundo externo) y poder mantenerse seguro de
su propia furia hacia los dems logrando sentir que no
aniquila a quienes mas necesita.
Lo fundamental es trabajar la contratransferencia
(supervisin y psicoterapia personal)

Reflexin Final
En psicoterapia hay veces que lo mximo que un
terapeuta puede hacer es estar ah, tolerando la
ansiedad y la incerteza, sobreviviendo como una
persona preocupada y confiable (.) hay veces
que la sobrevivencia del terapeuta es la experiencia
correctiva crucial para el paciente (Bateman,
Brown & Pedder, 1979, p. 79)

Conclusion
Cuando hablamos de perversiones sexuales y delitos
sexuales preferimos hacer una divisin tajante entre
victimas y agresores.
La realidad es mucho mas compleja. Muchas victimas de
violencia sienten ira infinita y muchos agresores sienten
sentimientos reales de depresin y perdida.
En la gnesis de la violencia interpersonal entender la
compleja relacin entre victima y agresor es esencial para
entender las dolorosas races de la violencia.